格拉斯哥昏迷評分

1、,,,格拉斯哥評分,急診 李雪婷,病情的觀察通常需要一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來衡量，對意識障礙患者神志的觀察國際上比較通用的標(biāo)準(zhǔn)是格拉斯哥分級標(biāo)準(zhǔn)來評定傷情，其分值的大小代表了顱腦損傷的嚴(yán)重程度。,主講內(nèi)容,評分內(nèi)容,,評分流程,評分記錄,注意事項,,目的,評估清醒程度 監(jiān)察清醒程度情況的轉(zhuǎn)變,評分由來,1974年，兩位學(xué)者（Teasdale和Jennett）在格拉斯哥首次提出臨床昏迷量表，英文全稱Glasgow c

2、oma scale簡稱（GCS）它應(yīng)用于各種原因引起的昏迷患者，可觀的表達(dá)患者的意識狀態(tài)。,GCS 評分內(nèi)容,格拉斯哥評分,輕型：13~15分中型：9~12分重型：3~8分最低分3分，﹥8分者預(yù)后較好，﹤8分者預(yù)后較差，﹤5分者死亡率極高。在動態(tài)觀察過程中，若昏迷指數(shù)計分迅速下降，應(yīng)考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)繼發(fā)性損害的可能，如腦腫脹、腦水腫、顱內(nèi)出血及腦缺血等，應(yīng)及時匯報醫(yī)生，盡快治療。,GCS評分流程一,評估前準(zhǔn)備： 診斷

3、 意識狀態(tài) 肌力,,GCS評分流程二,一看、二叫、三刺激采取捏耳唇及頸部肌肉避免使用壓眶刺激造成病人閉眼,GCS評分流程三,尋找患者可以理解的語言定向正常: 指時間、地點、人物定向都完好應(yīng)答錯誤：回答與所問相關(guān)，只是錯誤言語錯亂：回答與所問不相關(guān)，有可 能反復(fù)重復(fù)言語難辨：只能發(fā)音無法辨別所說內(nèi)容,GCS評分流程四,采取壓眶刺激避免引出脊

4、髓反射。選擇健側(cè)檢查。疼痛定位：肢體移向刺激部位。刺激呈去皮層：上肢屈曲，內(nèi)收內(nèi)旋；下肢伸直，內(nèi)收內(nèi)旋，踝跖屈。刺激伸直是去腦強直：上肢伸直，內(nèi)收內(nèi)旋，腕指屈曲；下肢伸直，內(nèi)收內(nèi)旋，踝跖屈 。,GCS評分記錄,記錄總分分項記錄： E（睜眼反應(yīng)） ___ V（言語反應(yīng)） ___ M（運動反應(yīng)） ___,GCS評分常用記錄方法一,眼瞼水腫或面部骨折病人睜眼反應(yīng)無法測， 用C代替評分。如EC

5、V5M6,總分表示為11C。C是閉眼(Closed)的縮寫。言語障礙病人言語反應(yīng)無法測，用D代替評分。如E4VDM6，總分表示為10D。D是言語障礙(dysphasia)的縮寫。也有人用a代替評分。如E4VaM6。a是失語(aphasia)的縮寫。,GCS評分常用記錄方法二,氣管切開或氣管插管病人言語反應(yīng)無 法測，用T代替評分。如E4VTM6， 總分表示為10T。T是氣管切開(Tracheotomy)或氣管插管(Trache

6、al intubation)的縮寫。,注意事項一,---影響意識障礙觀察的特殊因素,1 飲酒　 酒精對腦及神經(jīng)系統(tǒng)有麻醉作用,可使人反應(yīng)遲鈍,對光、聲刺激反應(yīng)時間延長,反射動作的時間也相應(yīng)延長,感覺器官和運動器官如眼、手、腳之間的配合功能發(fā)生障礙等,在進(jìn)行GCS判定時影響其準(zhǔn)確性。 在一些腦外傷、腦血管病的病人要注意詢問有無飲酒,如果有飲酒可在表上標(biāo)注,以排除酒精的影響。,注意事項二,2 癲癇　

7、 顱腦疾患的病人往往伴發(fā)癲癇發(fā)作,特別是癲癇持續(xù)狀態(tài)時在發(fā)作的間歇期仍然呈昏迷狀態(tài),應(yīng)注意與原發(fā)病所致昏迷相鑒別。護(hù)士應(yīng)注意觀察癲癇發(fā)作情況,包括發(fā)作時間、間歇時間等,注意病情的連貫性,并作好記錄。,3 使用鎮(zhèn)靜劑　 對煩躁不安、情緒激動、睡眠障礙的病人常使用鎮(zhèn)靜劑如地西泮、苯巴比妥或冬眠合劑,在做GCS 評定時往往使得分降低。 使用傳統(tǒng)方式記錄時往往不再表述藥物使用情況,必須看醫(yī)囑才能了解。,注意

8、事項三,4一些特殊并發(fā)癥的影響　 在病情發(fā)展的過程中,有些病人可出現(xiàn)血糖過高或過低、電解質(zhì)紊亂、呼吸道感染等,這些情況均可出現(xiàn)意識的改變,應(yīng)注意結(jié)合其他癥狀、體征、化驗檢查等予以鑒別。以上情況都可影響到ＧＣＳ評分,但缺乏神經(jīng)系統(tǒng)異常體征的支持,易于鑒別。,注意事項四,以下情況不宜進(jìn)行ＧＣＳ評分　手術(shù)病人麻醉作用尚未消失;有各種睜眼障礙;經(jīng)醫(yī)生判定已處于植物生存狀態(tài)者。處于以上狀態(tài)時所得到的分值已不能代表意識障礙