課件：格拉斯哥評(píng)分-

1、,,我怎樣完成格拉斯哥評(píng)分,ICU 黃士宏,,,格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）是評(píng)定病人意識(shí)狀態(tài)的一種客觀量化指標(biāo)，動(dòng)態(tài)觀察評(píng)分有助于了解病情變化，是國(guó)際上通用的評(píng)價(jià)病人意識(shí)和判斷預(yù)后的方法。此法從睜眼、肢體運(yùn)動(dòng)和言語(yǔ)反應(yīng)三方面分別定出具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)定病人每項(xiàng)的得分，三者相加即得出病人的分值即格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)  這個(gè)評(píng)分怎么評(píng)？有哪些重要的細(xì)節(jié)需要注意？,,格拉斯哥昏迷評(píng)分法是醫(yī)學(xué)上評(píng)估病人昏迷程度的

2、方法，也是現(xiàn)今用的最廣的昏迷指數(shù)，1974年，兩位學(xué)者在格拉斯哥(Glasgow) 首次提出臨床昏迷量表(GCS) ，這個(gè)評(píng)分怎么評(píng)？有哪些重要的細(xì)節(jié)需要注意？,格拉斯哥昏迷評(píng)分法是醫(yī)學(xué)上評(píng)估病人昏迷程度的方法，也是現(xiàn)今用的最廣的昏迷指數(shù)，1974年，兩位學(xué)者在格拉斯哥(Glasgow) 首次提出臨床昏迷量表(GCS) ，這個(gè)評(píng)分怎么評(píng)？有哪些重要的細(xì)節(jié)需要注意？,1. Glasgow 評(píng)分方法、標(biāo)準(zhǔn)它包括三個(gè)部分組成，如下：

3、睜眼反應(yīng)（E, Eye opening）語(yǔ)言反應(yīng)（V, Verbal response）肢體運(yùn)動(dòng)（M, Motor response）,,,,,,,,2. 圖說(shuō)具體怎么做？,,,,,格拉斯哥昏迷評(píng)分法最高分為15分，最低分為3分；分?jǐn)?shù)越低則意識(shí)障礙越重，預(yù)后越差,,,GCS的操作要點(diǎn)1、對(duì)患者的刺激應(yīng)遵循由輕到重的原則，先呼喚、后輕拍肩膀、再推動(dòng)肩膀、最后疼痛刺激，切忌一開(kāi)始就給以疼痛刺激，因?yàn)檫@樣會(huì)混淆實(shí)際情況。疼

4、痛刺激可選擇叩診錘、針刺甲床、拿捏斜方肌或手指關(guān)節(jié)搔刮胸骨。2、所給予的疼痛刺激絕對(duì)不能針對(duì)下肢，因?yàn)樘弁创碳は轮龅捏w動(dòng)反應(yīng)可能是脊髓反射的結(jié)果，這會(huì)造成混淆。,,,3、呼喚患者姓名時(shí)睜眼應(yīng)判斷為自主睜眼；呼喚姓名不睜眼，但大聲呼喚時(shí)睜眼，判斷為呼喚睜眼。4、判斷遵囑和語(yǔ)言定向力時(shí)，所提問(wèn)應(yīng)盡可能簡(jiǎn)單明確，如囑患者握手、松手、詢(xún)問(wèn)患者姓名、年齡等，應(yīng)避免詢(xún)問(wèn)不易回答的復(fù)雜問(wèn)題。5、評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)記錄觀察到的最佳狀態(tài)。,,

5、,3. Glasgow的記錄方式記錄方式為 E___V___M___，字母中間用數(shù)字表示。如E3V3M5=GCS11。眼瞼水腫或面部骨折病人：睜眼反應(yīng)無(wú)法測(cè)，用C代替評(píng)分。如ECV5M6。C是閉眼(Closed)的縮寫(xiě)。氣管切開(kāi)或氣管插管病人：言語(yǔ)反應(yīng)無(wú)法測(cè)，用T代替評(píng)分。如E4VTM6。T是氣管切開(kāi)或氣管插管的縮寫(xiě)。如前者這個(gè)總分10分，就用10T記錄。言語(yǔ)障礙病人：言語(yǔ)反應(yīng)無(wú)法測(cè)，用D代替評(píng)分。如E4VDM6

6、。D是言語(yǔ)障礙(dysphasia)的縮寫(xiě),,,4. 影響Glasgow 評(píng)分的因素飲酒酒精對(duì)腦及神經(jīng)系統(tǒng)有麻醉作用，可使人反應(yīng)遲鈍，對(duì)光、聲刺激反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)，反射動(dòng)作的時(shí)間也相應(yīng)延長(zhǎng)，感覺(jué)器官和運(yùn)動(dòng)器官如眼、手、腳之間的配合功能發(fā)生障礙等，在進(jìn)行GCS判定時(shí)影響其準(zhǔn)確性。一些腦外傷、腦血管病病人要注意詢(xún)問(wèn)有無(wú)飲酒。癲癇顱腦疾患的病人往往伴發(fā)癲癇發(fā)作，特別是癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)在發(fā)作間歇期仍然呈昏迷狀態(tài)，應(yīng)注意與原發(fā)病所致昏迷

7、相鑒別。使用鎮(zhèn)靜劑煩躁不安、情緒激動(dòng)、睡眠障礙的病人常使用鎮(zhèn)靜劑如地西泮、苯巴比妥或冬眠合劑，不宜進(jìn)行GCS評(píng)定，估計(jì)在沒(méi)有藥物影響時(shí)在評(píng)。,,,5. Glasgow評(píng)分細(xì)節(jié)注意 在進(jìn)行格拉斯哥評(píng)分時(shí)，要注意計(jì)分反映的是患者的實(shí)際情況，評(píng)分時(shí)快速檢查同時(shí)記錄結(jié)果，要注意評(píng)判時(shí)以最好的反應(yīng)來(lái)計(jì)算分值。,,,6.GCS的缺點(diǎn)GCS的優(yōu)點(diǎn)是方便，簡(jiǎn)單易行，但也有不少缺點(diǎn)。1、GCS是主觀評(píng)分，依賴(lài)操作者掌握

8、程度，有時(shí)候同一個(gè)狀態(tài)，兩人做出的評(píng)估可能不大一致，有時(shí)候我們會(huì)詢(xún)問(wèn)，患者的肢體運(yùn)動(dòng)（M）到底有多少分呢，還有很多情況的評(píng)分可能是拿不準(zhǔn)的，但盡可能熟悉GCS的規(guī)范操作能最大程度避免這樣的情況發(fā)生。但也要知道，GCS不是萬(wàn)能的，它有它的局限性。2、未包括瞳孔和腦干功能的評(píng)價(jià)。3、各評(píng)價(jià)部分間無(wú)權(quán)重，有時(shí)相同評(píng)分的患者病情截然不同，因?yàn)榭偡謥?lái)自睜眼、語(yǔ)言、體動(dòng)三部分，而不同患者的總分可能相同，但具體到這三部分的評(píng)分可能不同，這

9、時(shí)候病情可能是很不同的。故不能認(rèn)為總分相同病情就相似，比如酮癥酸中毒患者可能得3分，但預(yù)后未必差。正因?yàn)槿绱耍皇撬谢杳曰颊叨歼m合該評(píng)分系統(tǒng)。,,,4、部分組合不存在或無(wú)臨床意義，比如運(yùn)動(dòng)反應(yīng)為過(guò)伸（去腦強(qiáng)直）、不可能出現(xiàn)語(yǔ)言定向等。因此建議記錄并報(bào)告該部分評(píng)分。5、有人工氣道患者無(wú)法評(píng)價(jià)語(yǔ)言功能：ICU患者很多都?xì)夤懿骞埽銜?huì)發(fā)現(xiàn)GCS內(nèi)容里面的V一欄寫(xiě)著T，這就是人工氣道（T）的意思，表示無(wú)法評(píng)估語(yǔ)言。6、眼部直接損傷

10、、水腫或麻痹的患者無(wú)法評(píng)估睜眼動(dòng)作，應(yīng)記錄為“閉眼（C）”。我們要了解GCS的不足之處，并應(yīng)用其他監(jiān)測(cè)手段彌補(bǔ)。,,,,,,問(wèn)題：1、Glasgow 評(píng)分方法內(nèi)容包括哪些方面（ ）（ ）（ ）2、 格拉斯哥昏迷評(píng)分法最高分為（ ）分，最低分為（ ）分；小于（ ）分為昏迷。分?jǐn)?shù)越低則意識(shí)障礙越重，預(yù)后越差。3.對(duì)一位顱腦損傷患者進(jìn)行GCS評(píng)分：可呼喚可睜眼，言語(yǔ)不清，刺激可躲避

11、，評(píng)分為（ ）分4、對(duì)患者的刺激應(yīng)遵循由輕到重的原則，先( )、后輕拍( )、再推動(dòng)肩膀、最后( )刺激,后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用,主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等公司秉著以?xún)?yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶(hù)，做到讓客戶(hù)滿(mǎn)意！,致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫(xiě)作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書(shū)、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類(lèi)模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求,感謝您的觀看和下載,Th