淺談手術(shù)基礎(chǔ)知識(shí)

1、淺談手術(shù)基礎(chǔ)知識(shí),,手術(shù)的概念： 手術(shù)是外科治療和診斷的技術(shù)，是外科學(xué)的重要組成部分。 手術(shù)的目的： 診斷疾病，治療疾病，提高動(dòng)物使用價(jià)值。,手術(shù)分工 術(shù)者：主要負(fù)責(zé)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中主要操作、術(shù)后病案總結(jié)等； 第一助手：協(xié)助術(shù)者完成手術(shù)、當(dāng)術(shù)者出現(xiàn)意外，由其完成手術(shù)； 器械助手：術(shù)前準(zhǔn)備器械和敷料、術(shù)中傳遞器械、術(shù)后清點(diǎn)、清洗和保養(yǎng)器械；

2、麻醉助手：全身麻醉時(shí)需要麻醉助手。要求：安全、有效地進(jìn)行麻醉；術(shù)中觀察動(dòng)物地體征。,手術(shù)中的注意事項(xiàng)：,1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。2. 嚴(yán)肅認(rèn)真，禁止大聲喧嘩、喊叫嚴(yán)禁討論與手術(shù)無關(guān)的事情。3.要有高度的責(zé)任心，不可草率從事，應(yīng)視動(dòng)物手術(shù)如同臨床人體手術(shù)。4.分工明確，相互合作，盡可能提高手術(shù)的質(zhì)量，提高成活率。5.無論手術(shù)中發(fā)生什么情況，全體手術(shù)人員都不要驚慌失措，發(fā)出不和諧的聲音。嚴(yán)厲禁止使用以下語言，如“完了完了，救不活了”等

3、6.愛護(hù)手術(shù)器械，不能將手術(shù)器械用于做手術(shù)以外的事情。,Contents,外科常用器械,毛剪、手術(shù)刀、手術(shù)剪、手術(shù)鑷、止血鉗、持針鉗、創(chuàng)巾鉗、腸鉗、縫合針、縫合線等,,,,,,手術(shù)刀的拿持方法：,執(zhí)弓式:是常用的執(zhí)刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于較長(zhǎng)的皮膚切口及腹直肌前鞘的切開等如下圖。,2.執(zhí)筆式：動(dòng)作的主要力在指部，為短距離精細(xì)換作，用于解剖血管、神經(jīng)、腹膜切開和短小切口等如下圖。,3.全握式（又名抓持式）握

4、持刀比較穩(wěn)定。切割范圍較廣。用于使力較大的切開。如截肢、肌腱切開，較長(zhǎng)的皮膚切口等如下圖。,4.反挑式：刀刃由組織內(nèi)向外面挑開，以防損傷深層組織，多用于膿腫切開 。如下圖,,,手術(shù)剪的拿持方法：,1. 正確持剪刀法為拇指和第四指分別插入剪刀柄的兩環(huán)，中指放在第四指環(huán)的剪刀柄上，食指壓在軸節(jié)處起穩(wěn)定和向?qū)ё饔茫欣僮魅鐖D：,,手術(shù)鑷：用于夾持各種組織，穩(wěn)定或提起組織以利于縫合！,,,止血鉗（又名血管鉗）用于夾住出血部位的血管或出血點(diǎn)，以

5、達(dá)到鉗夾止血，有時(shí)也用于分離組織、牽引縫線。,,,持針鉗：（又名持針器）用于夾持 縫針，縫線。持針鉗的拿持方法 ： 1.掌握法：也叫一把抓或滿把握，即用手掌握拿持針鉗。鉗環(huán)緊貼大魚肌上，拇指、中指、無名指和小指分別壓在鉗柄上，后三指并攏起固定作用，食指壓在持針鉗前部近軸節(jié)處。,,2.指套法：為傳統(tǒng)執(zhí)法。用拇指、無名指套入鉗環(huán)內(nèi)，以手指活動(dòng)力量來控制持針鉗的開閉，并控制其張開與合擾時(shí)的動(dòng)作范圍。如圖：.,3.掌指

6、法：拇指套入鉗環(huán)內(nèi)，食指壓在鉗的前半部做支撐引導(dǎo)，余三指壓鉗環(huán)固定于掌中。拇指可以上下開閉活動(dòng)，控制持針鉗的張開與合攏。如圖：,,創(chuàng)巾鉗 又稱布巾鉗，亦有數(shù)種樣式，其頭端為彎曲的相互重迭的兩個(gè)尖齒。常用的巾鉗見（圖5-18）主要用于固定手術(shù)巾，使用時(shí)同手術(shù)創(chuàng)巾一起夾住皮膚，防止手術(shù)創(chuàng)巾移動(dòng)。避免在手術(shù)過程中手或器械與術(shù)部接觸。,,,,,縫合針：有直針和彎針兩種規(guī)格，直針直接可以用手就可以進(jìn)行縫合，彎針需借助持針器來使用。其中彎的

7、縫合針又有三棱針和圓針之分，三棱針主要用于皮膚的縫合，而圓針主要用于皮下組織的縫合以及肌肉的縫合等。,,,縫合線：主要用于閉合組織或貫穿結(jié)扎。,,消毒部分,手術(shù)人員的準(zhǔn)備與消毒動(dòng)物術(shù)部的消毒與隔離手術(shù)室和手術(shù)場(chǎng)地的消毒器械及敷料的消毒,手術(shù)人員的準(zhǔn)備與消毒,1、手、臂的洗涮2、無菌手術(shù)衣、帽的穿戴,動(dòng)物術(shù)部的消毒與隔離,1、術(shù)部除毛：家畜被毛濃密，易沾染污 物，并藏有大量微生物，所以手術(shù)前必須除毛。2、術(shù)部消毒：用5%

8、碘酊消毒后，稍干再用70-75%酒精脫碘,手術(shù)室和手術(shù)場(chǎng)地的消毒,手術(shù)室的消毒： 1、人工紫外燈照射消毒，有效地凈化環(huán)境，殺滅各種病原微生物； 2、化學(xué)藥物熏蒸手術(shù)場(chǎng)地的消毒： 1、5%-10%的來蘇爾消毒 2、1%百毒殺噴霧消毒,器械及敷料的消毒,器械常用的消毒方法：高壓蒸汽滅菌法、化學(xué)藥物浸泡法、干燥箱消毒法等?；瘜W(xué)藥物浸泡法1、將手術(shù)器械浸泡于0.1%新潔

9、爾滅溶液1h；2、1%來蘇爾或甲醛溶液 ，浸泡30分鐘,,打結(jié)部分,結(jié)的種類：常用的結(jié)有方結(jié)、三疊結(jié)和外科結(jié)①方結(jié) 又稱平結(jié)，是手術(shù)中最常用的一種。多用于結(jié)扎較小的血管和各種縫合時(shí)的打結(jié)，此結(jié)簡(jiǎn)單可靠，不易滑脫。②三疊結(jié) 又稱加強(qiáng)結(jié)。是在方結(jié)的基礎(chǔ)上再加一個(gè)結(jié)，共三個(gè)結(jié)。較牢固，結(jié)扎后即使松脫一道，也無妨，但遺留于組織中的結(jié)扎線較多。三疊結(jié)常用于有張力的縫合，大血管和腸線的結(jié)扎。③外科結(jié) 打第一個(gè)結(jié)時(shí)繞兩次

10、，使摩擦面增大，故打第二個(gè)結(jié)時(shí)不易滑脫和松動(dòng)。此結(jié)牢固可靠，多用于大血管、張力較大的組織和皮膚縫合后的打結(jié)。在打結(jié)過程中由于操作不當(dāng)或用力不均，常產(chǎn)生假結(jié)和滑結(jié)兩種錯(cuò)誤結(jié)，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致手術(shù)的失敗。,方結(jié)三疊結(jié)假結(jié),外科結(jié)滑結(jié),,,,,,圖5-31,打結(jié)方法,①單手打結(jié) 為常用的一種方法，簡(jiǎn)便迅速。左右手均可打結(jié)②雙手打結(jié) 除了用于一般結(jié)扎外，對(duì)深部或張力大的組織縫合與結(jié)扎較為方便可靠③器械打結(jié)

11、用持針鉗或止血鉗打結(jié)。適用于結(jié)扎線過短、狹窄的術(shù)部、創(chuàng)傷深處和某些精細(xì)手術(shù)的打結(jié)。方法是把持針鉗或止血鉗放在縫線的較長(zhǎng)端與結(jié)扎物之間，用長(zhǎng)線頭端縫線環(huán)繞血管鉗一圈后，再打結(jié)即可完成第一結(jié)，打第二結(jié)時(shí)用相反方向環(huán)繞持針鉗一圈后拉緊，成為方結(jié)。,圖5-32 圖5-33,圖5-34,,打結(jié)時(shí)必須注意的事項(xiàng)： ①打結(jié)收緊時(shí)要求左、右手的用力點(diǎn)與結(jié)扎點(diǎn)成一直線

12、，即三點(diǎn)成一直線。若一端縫合線向上提起，會(huì)使結(jié)扎點(diǎn)撕脫或結(jié)松脫。 ②無論用何種方法打結(jié)，第一結(jié)和第二結(jié)的方向應(yīng)相反，即兩手需交叉，否則會(huì)形成假結(jié)，容易滑脫。若兩手用力不均，只拉緊一根線，即使兩結(jié)的方向相反，也會(huì)形成滑結(jié)。 ③打結(jié)時(shí)兩手的距離適當(dāng)，尤其是深部打結(jié)時(shí)，最好用兩手食指指尖頂住結(jié)扎點(diǎn)，兩手徐徐拉緊線端，以免松脫。 ④正確的剪線方法是將結(jié)扎的雙線端提起略偏術(shù)者的左側(cè)，助手將微張開的手術(shù)剪，沿著雙線端滑至結(jié)扣處，再

13、將剪刀稍向上傾斜一些，然后剪斷，傾斜的角度取決于要留線頭的長(zhǎng)短。,,麻醉部分,局部麻醉：（一）局部麻醉藥物選擇：選擇暫時(shí)阻斷神經(jīng)末梢、神經(jīng)纖維及神經(jīng)干的沖動(dòng)、傳導(dǎo)的藥物。臨床常用鹽酸普魯卡因、鹽酸利多卡因、鹽酸丁卡因等局部麻醉藥。（二）局部麻醉方法：1、表面麻醉2、局部浸潤(rùn)3、傳導(dǎo)麻醉4、脊髓麻醉,麻醉部分,全身麻醉：主要是中樞麻醉狀態(tài)，表現(xiàn)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，松弛肌肉，意識(shí)消失等。（一）吸入麻醉（二）非吸入麻醉 速眠新

14、注射液雜種犬用量：0.08-0.12ml/kg純種犬用量：0.06-0.1ml/kg,,,縫合的方法 （1）單純縫合法 又稱單純對(duì)合縫合，縫合后創(chuàng)緣對(duì)合平整。 ①結(jié)節(jié)縫合法 常用于皮膚、皮下組織粘膜的縫合。是一種古老、最常用的方式，將縫針引入15-25cm縫線，于創(chuàng)緣一側(cè)垂直刺入和對(duì)側(cè)相應(yīng)部位穿出打結(jié)。每逢一針打一個(gè)結(jié),縫合要求創(chuàng)緣對(duì)齊，縫合創(chuàng)緣距離根據(jù)皮膚厚、薄來決定，一般小動(dòng)物3-5mm，大動(dòng)物0.8-

15、1.2cm，縫合間距根據(jù)張力來決定，一般間距0.5-1cm，打結(jié)在創(chuàng)口一側(cè)。 ②減張與園枕縫合 減張縫合是在結(jié)節(jié)縫合完結(jié)后，用粗線在距創(chuàng)緣較遠(yuǎn)處較深刺入組織，穿過對(duì)側(cè)相應(yīng)部位，然后打結(jié)；園枕縫合實(shí)際上也是減張縫合，所不同的是以 雙線貫穿組織，打結(jié)前，兩端之間置一小紗布卷或橡皮管作為園枕，起緩沖作用，以減少對(duì)組織的損傷,結(jié)節(jié)縫合結(jié)節(jié)減張縫合園枕縫合,,,,,③鈕扣狀縫合法 也是一種減張縫合法，此法適用于皮膚、肌肉、

16、腱和筋膜的縫合。鈕扣狀縫合水平、垂直和重疊三種縫合法，后兩種縫合法多適用于閉合疝孔（圖3-14）。④螺旋縫合 又稱單純連續(xù)縫合法。是用一條長(zhǎng)線，從創(chuàng)口的一端（但不剪斷縫線）連續(xù)螺旋縫合至創(chuàng)口另一端，最后打結(jié)。常用于肌肉、腹膜、胃腸的縫合（圖3-15）。⑤十字縫合 多用于張力較大的皮膚，牛豁鼻修補(bǔ)術(shù)，如圖3-16所示。從第一針開始，縫針從一側(cè)到另一側(cè)作結(jié)節(jié)縫合。第二針平行第一針從一側(cè)到另一側(cè)穿過切口，兩端縫線在切口上交叉形成

17、X 形，拉緊打結(jié)。⑥連續(xù)鎖邊縫合 本法于單純縫合相似。在縫合時(shí)每次將線交鎖（圖3-17）此種縫合方法能使創(chuàng)緣對(duì)合良好，多用于皮膚和胃的縫合及活動(dòng)性較大的部位縫合。,十字縫合,連續(xù)鎖邊縫合,,,（2）、內(nèi)翻縫合法 適用于胃腸、子宮、膀胱、等官腔器官的縫合，一般分為間斷內(nèi)翻縫合法、連續(xù)內(nèi)翻縫合法和袋口狀縫合法（荷包縫合法）三種。①倫勃特氏縫合法 又稱垂直褥氏內(nèi)翻縫合，是胃腸手術(shù)傳統(tǒng)的縫合方法。 A、間斷倫勃特氏縫合法

18、 縫線分別穿過切口兩側(cè)漿膜及肌層即打結(jié)，使部分漿膜內(nèi)翻對(duì)合，用于胃腸道內(nèi)翻縫合。 B、連續(xù)倫勃特氏縫合法 由切口一端開始，先作肌漿層間斷縫合，再用同一條對(duì)漿膜肌層縫合，直到創(chuàng)口縫完打結(jié)（圖 ②庫興氏縫合 又稱連續(xù)水平褥氏內(nèi)翻縫合，縫合方法（針與切口平行）于切口一端開始作肌漿層內(nèi)翻，再用同一條線平行縫合側(cè)切口（圖3-19）。,倫勃特氏垂直連續(xù)縫合,庫興氏連續(xù)水平內(nèi)翻縫合,,,③康乃爾氏縫合法

19、 這種縫合與水平內(nèi)翻相似。不同的是縫合時(shí)縫針要貫穿全層組織，當(dāng)線拉緊時(shí)則腸管切面即翻向腸腔；臨床上多用于腸狹窄的一次性縫合。 ④荷包縫合 又稱袋口狀縫合，即作環(huán)狀的肌漿層連續(xù)縫合。臨床上多用于胃腸膀胱的破孔縫合或引流器固定的縫合。（3）、外翻縫合法 又稱張力縫合，創(chuàng)緣內(nèi)面光滑，如腹膜關(guān)閉和松弛皮膚的縫合。又分為間斷與連續(xù)外翻兩種縫合。 ①間斷外翻縫合法，又分為直褥氏、橫褥氏兩種。 A、直褥式間斷縫合：常用

20、于皮膚松弛的縫合（如陰囊）以防皮膚創(chuàng)緣內(nèi)卷、重疊。方法是從創(chuàng)緣近端0.2-0.3cm進(jìn)針，從對(duì)側(cè)創(chuàng)緣相應(yīng)位置出針，然后在出針側(cè)創(chuàng)緣的遠(yuǎn)端進(jìn)針，在對(duì)側(cè)創(chuàng)緣遠(yuǎn)端出針，最后打結(jié)。,,B、間斷水平褥氏縫合（橫褥式） 常用于馬、牛、犬、的皮膚或血管縫合，縫合方法，在創(chuàng)緣一側(cè)進(jìn)針，對(duì)側(cè)相應(yīng)部位出針，隨后在距創(chuàng)緣相等的距離進(jìn)針，對(duì)側(cè)相應(yīng)位置出針，打結(jié)。 ②連續(xù)外翻縫合，又稱弓字形縫合法，是在橫褥式的基礎(chǔ)上連續(xù)縫合下去直至完全閉合切口，再打