會陰超聲結(jié)合POP-Q評分在評價重度盆腔臟器脫垂中隱匿性尿失禁的應(yīng)用分析.pdf

1、目的：
　　經(jīng)會陰超聲檢測女性重度盆腔臟器脫垂(POP)合并隱匿性壓力性尿失禁(OSUI)患者以及單純性重度盆腔臟器脫垂（POP）患者下尿路、膀胱頸及肛提肌的相關(guān)超聲學(xué)參數(shù)，結(jié)合患者的術(shù)前婦科檢查進行的盆腔器官脫垂定量評分系統(tǒng)（POP-Q）的相關(guān)分析，客觀的了解隱匿性尿失禁患者盆底組織形態(tài)學(xué)改變，評估經(jīng)會陰超聲及術(shù)前 POP-Q評分在隱匿性尿失禁中的應(yīng)用及價值，進而為重度POP合并隱匿性尿失禁的術(shù)前評估選擇提供新的思路及方法。

2、r>　　資料與方法：
　　1.研究對象
　　2014年9月至2016年6月就診于鄭大三附院盆底重建病區(qū)79例重度POP患者，尿動力學(xué)檢查是否合并壓力性尿失禁將其分為盆腔臟器脫垂（POP）合并隱匿性尿失禁組（OSUI）組和單純盆腔臟器脫垂（POP）組。分別記錄患者術(shù)前盆腔器官脫垂定量分度（POP-Q）評分、年齡、孕產(chǎn)次、脫垂情況等相關(guān)信息。
　　2.超聲參數(shù)分析
　　經(jīng)會陰三維彩超分別測量患者靜息狀態(tài)及Valsal

3、va動作后尿道口形態(tài)、尿道傾斜角(UIA)、膀胱頸與恥骨聯(lián)合下緣的垂直距離(BN-S)及肛提肌裂孔面積(LHA)。計算尿道旋轉(zhuǎn)角度(URA)、膀胱頸移動度(BND)。所有數(shù)據(jù)均錄入EXCEL表格。使用SPSS21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)后比較兩組患者POP-Q評分及超聲各參數(shù)的差異性。
　　3.統(tǒng)計學(xué)方法
　　采用 SPSS21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，即-X±S；計數(shù)資料描述其數(shù)量及比率，不符合正態(tài)性

4、分布的計量資料以四分位間距表示。定量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，不符合正態(tài)性分布的定量資料組間對比采用獨立樣本的秩和（Z）檢驗。定性資料組間對比采用x2檢驗。檢驗水準(zhǔn)取α=0.05，P值＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。診斷價值采用受試者工作特征（ROC）曲線分析。
　　結(jié)果：
　　1.兩組的年齡、孕產(chǎn)次、脫垂程度等基本情況對比差異無統(tǒng)計意義
　　2.對比單純盆腔臟器脫垂患者組，盆腔臟器脫垂合并隱匿性尿失禁的患者組PO

5、P-Q評分中Aa、Ba指示點有顯著差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.028、P=0.003）。ROC曲線選取+2.5 cm為Aa指示點預(yù)測是否合并OSUI的閾值，ROC曲線下面積為0.642（95％CI為0.519～0.765，P=0.03），敏感度為75.6%，特異度為52.6%；選擇+3.5 cm為Ba指示點預(yù)測是否合并OSUI的閾值，ROC曲線下面積為0.699（95%CI為0.583～0.815，P=0.002），敏感度為92.7

6、%，特異度為60.5%。
　　3.靜息狀態(tài)下，盆腔臟器脫垂合并隱匿性尿失禁組肛提肌裂孔面積為（21.67±4.90）平方厘米。單純盆腔器官脫垂組肛提肌裂空面積為（18.97±5.27）平方厘米。兩組對比盆腔臟器脫垂合并隱匿性尿失禁組參數(shù)明顯增大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.021）。ROC曲線選取16.77 cm2為靜息狀態(tài)下肛提肌裂孔面積預(yù)測是否合并OSUI的閾值，ROC曲線下面積為0.647（95%CI為0.525～0.770，

7、 P=0.024），敏感度為87，8%，特異度為55.3%。
　　4.Valsalva動作后，盆腔臟器脫垂合并隱匿性尿失禁組肛提肌裂空面積為（31.82±7.14）平方厘米，單純盆腔臟器脫垂組肛提肌裂空面積為（26.32±6.60）平方厘米，兩組對比盆腔臟器脫垂合并隱匿性尿失禁組各參數(shù)均增大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.010）。ROC曲線選取31.05 cm2為Valsalva動作下肛提肌裂孔面積預(yù)測是否合并 OSUI的閾值， R

8、OC曲線下面積為0.728（95%CI為0.614～0.841，P=0.000），敏感度為84.2%，特異度為58.3%。
　　5.靜息狀態(tài)轉(zhuǎn)為Valsalva動作后，盆腔臟器脫垂合并隱匿性尿失禁組膀胱頸的移動度、尿道旋轉(zhuǎn)角度分別為（24.54±6.60）毫米、（77.49±19.76）度，單純盆腔臟器脫垂組膀胱頸的移動度、尿道旋轉(zhuǎn)角度分別為（17.42±5.11）毫米、（67.94±15.91）度，兩組參數(shù)對比差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意

9、義（P=0.000、P=0.021）。膀胱頸的移動度、尿道旋轉(zhuǎn)角度曲線下面積分別為0.451、0.521，診斷價值很低。
　　6、盆腔器官脫垂合并隱匿性尿失禁組，在靜息狀態(tài)及Valsalva動作漏斗形尿道口發(fā)生率為36.6%（15/41）、51.2%（21/41），單純盆腔臟器脫垂組在靜息狀態(tài)及Valsalva動作后漏斗形尿道口發(fā)生率為15.8%（6/38）、23.7%（9/38），兩組兩種狀態(tài)下分別對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P值

10、均＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.重度盆腔臟器脫垂是否合并隱匿性尿失禁，POP-Q評分中反應(yīng)前盆腔指示點中Aa、Ba點與其有一定相關(guān)性。
　　2.經(jīng)會陰超聲可以清晰、準(zhǔn)確的顯示盆底解剖學(xué)結(jié)構(gòu)形態(tài)，同時可動態(tài)觀查盆底組織由靜息狀態(tài)到Valsalva動作解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的改變，可以為重度盆腔臟器是否合并OSUI提供影像學(xué)基礎(chǔ)的解剖學(xué)定位。
　　3.肛提肌是盆腔完整支持組織的首要的部分，肛提肌的損傷會導(dǎo)致盆底整體構(gòu)造的異