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文檔簡介
1、目的:
經(jīng)會陰超聲檢測女性重度盆腔臟器脫垂(POP)合并隱匿性壓力性尿失禁(OSUI)患者以及單純性重度盆腔臟器脫垂(POP)患者下尿路、膀胱頸及肛提肌的相關(guān)超聲學參數(shù),結(jié)合患者的術(shù)前婦科檢查進行的盆腔器官脫垂定量評分系統(tǒng)(POP-Q)的相關(guān)分析,客觀的了解隱匿性尿失禁患者盆底組織形態(tài)學改變,評估經(jīng)會陰超聲及術(shù)前 POP-Q評分在隱匿性尿失禁中的應用及價值,進而為重度POP合并隱匿性尿失禁的術(shù)前評估選擇提供新的思路及方法。
2、r> 資料與方法:
1.研究對象
2014年9月至2016年6月就診于鄭大三附院盆底重建病區(qū)79例重度POP患者,尿動力學檢查是否合并壓力性尿失禁將其分為盆腔臟器脫垂(POP)合并隱匿性尿失禁組(OSUI)組和單純盆腔臟器脫垂(POP)組。分別記錄患者術(shù)前盆腔器官脫垂定量分度(POP-Q)評分、年齡、孕產(chǎn)次、脫垂情況等相關(guān)信息。
2.超聲參數(shù)分析
經(jīng)會陰三維彩超分別測量患者靜息狀態(tài)及Valsal
3、va動作后尿道口形態(tài)、尿道傾斜角(UIA)、膀胱頸與恥骨聯(lián)合下緣的垂直距離(BN-S)及肛提肌裂孔面積(LHA)。計算尿道旋轉(zhuǎn)角度(URA)、膀胱頸移動度(BND)。所有數(shù)據(jù)均錄入EXCEL表格。使用SPSS21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)后比較兩組患者POP-Q評分及超聲各參數(shù)的差異性。
3.統(tǒng)計學方法
采用 SPSS21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料采用均數(shù)±標準差表示,即-X±S;計數(shù)資料描述其數(shù)量及比率,不符合正態(tài)性
4、分布的計量資料以四分位間距表示。定量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗,不符合正態(tài)性分布的定量資料組間對比采用獨立樣本的秩和(Z)檢驗。定性資料組間對比采用x2檢驗。檢驗水準取α=0.05,P值<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。診斷價值采用受試者工作特征(ROC)曲線分析。
結(jié)果:
1.兩組的年齡、孕產(chǎn)次、脫垂程度等基本情況對比差異無統(tǒng)計意義
2.對比單純盆腔臟器脫垂患者組,盆腔臟器脫垂合并隱匿性尿失禁的患者組PO
5、P-Q評分中Aa、Ba指示點有顯著差異,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.028、P=0.003)。ROC曲線選取+2.5 cm為Aa指示點預測是否合并OSUI的閾值,ROC曲線下面積為0.642(95%CI為0.519~0.765,P=0.03),敏感度為75.6%,特異度為52.6%;選擇+3.5 cm為Ba指示點預測是否合并OSUI的閾值,ROC曲線下面積為0.699(95%CI為0.583~0.815,P=0.002),敏感度為92.7
6、%,特異度為60.5%。
3.靜息狀態(tài)下,盆腔臟器脫垂合并隱匿性尿失禁組肛提肌裂孔面積為(21.67±4.90)平方厘米。單純盆腔器官脫垂組肛提肌裂空面積為(18.97±5.27)平方厘米。兩組對比盆腔臟器脫垂合并隱匿性尿失禁組參數(shù)明顯增大,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.021)。ROC曲線選取16.77 cm2為靜息狀態(tài)下肛提肌裂孔面積預測是否合并OSUI的閾值,ROC曲線下面積為0.647(95%CI為0.525~0.770,
7、 P=0.024),敏感度為87,8%,特異度為55.3%。
4.Valsalva動作后,盆腔臟器脫垂合并隱匿性尿失禁組肛提肌裂空面積為(31.82±7.14)平方厘米,單純盆腔臟器脫垂組肛提肌裂空面積為(26.32±6.60)平方厘米,兩組對比盆腔臟器脫垂合并隱匿性尿失禁組各參數(shù)均增大,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.010)。ROC曲線選取31.05 cm2為Valsalva動作下肛提肌裂孔面積預測是否合并 OSUI的閾值, R
8、OC曲線下面積為0.728(95%CI為0.614~0.841,P=0.000),敏感度為84.2%,特異度為58.3%。
5.靜息狀態(tài)轉(zhuǎn)為Valsalva動作后,盆腔臟器脫垂合并隱匿性尿失禁組膀胱頸的移動度、尿道旋轉(zhuǎn)角度分別為(24.54±6.60)毫米、(77.49±19.76)度,單純盆腔臟器脫垂組膀胱頸的移動度、尿道旋轉(zhuǎn)角度分別為(17.42±5.11)毫米、(67.94±15.91)度,兩組參數(shù)對比差異有顯著統(tǒng)計學意
9、義(P=0.000、P=0.021)。膀胱頸的移動度、尿道旋轉(zhuǎn)角度曲線下面積分別為0.451、0.521,診斷價值很低。
6、盆腔器官脫垂合并隱匿性尿失禁組,在靜息狀態(tài)及Valsalva動作漏斗形尿道口發(fā)生率為36.6%(15/41)、51.2%(21/41),單純盆腔臟器脫垂組在靜息狀態(tài)及Valsalva動作后漏斗形尿道口發(fā)生率為15.8%(6/38)、23.7%(9/38),兩組兩種狀態(tài)下分別對比,差異具有統(tǒng)計學意義(P值
10、均<0.05)。
結(jié)論:
1.重度盆腔臟器脫垂是否合并隱匿性尿失禁,POP-Q評分中反應前盆腔指示點中Aa、Ba點與其有一定相關(guān)性。
2.經(jīng)會陰超聲可以清晰、準確的顯示盆底解剖學結(jié)構(gòu)形態(tài),同時可動態(tài)觀查盆底組織由靜息狀態(tài)到Valsalva動作解剖學結(jié)構(gòu)的改變,可以為重度盆腔臟器是否合并OSUI提供影像學基礎的解剖學定位。
3.肛提肌是盆腔完整支持組織的首要的部分,肛提肌的損傷會導致盆底整體構(gòu)造的異
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