經(jīng)會陰超聲在不同分娩方式后早期盆腔器官功能障礙性疾病中的應(yīng)用研究.pdf

1、研究背景：
　　隨著人們生活水平的提高和壽命的延長，女性生殖健康疾病已成為國際性關(guān)注的女性健康指標(biāo)，其中女性盆底功能障礙性疾病(Pelvic Floor Dysfunction diseases，PFD)的防治是其重要的內(nèi)容之一。PFD疾病已成為是一種常見而未被充分認識的疾病，尤其是病因和發(fā)病機理尚未完全明確。PFD疾病相關(guān)的因素涉及多方面，內(nèi)部因素如先天性遺傳、種族、發(fā)育等，外在因素如營養(yǎng)、肥胖、疾病、生活習(xí)慣、損傷(生育、盆腔

2、手術(shù))和衰老等。PFD多數(shù)情況是盆底組織受到損傷出現(xiàn)病理變化時，盆腔臟器乃至相應(yīng)器官的生理狀態(tài)及功能發(fā)生病理改變，盆腔臟器(下尿路、生殖道、下消化道等)繼而出現(xiàn)功能障礙，患者出現(xiàn)一系列臨床有關(guān)癥狀，主要包括盆腔器官脫垂(Pelvic Organ Prolapse，POP)和壓力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence，SUI)以及同時伴發(fā)的性障礙(Sexual Dysfunction，SD)、慢性盆腔疼痛(Chr

3、onic Pelvic Pain，CPP)和排尿排便異常等，常見于中老年婦女。近年來，PFD日益受到人們的關(guān)注，其發(fā)病率亦逐年升高，嚴重影響中老年女性生活質(zhì)量和身心健康，為社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)并引起了一系列的社會和衛(wèi)生問題[1]。
　　大多數(shù)情況下，PFD可看著為一個慢性損傷的過程，目前還無有效的預(yù)防措施，也不能完全治愈[2]。有調(diào)查顯示[3]，女性PFD的發(fā)病率為男性的2-4倍，而壓力性尿失禁幾乎只發(fā)生于女性，因而多考慮與女性

4、獨立地經(jīng)歷一段時間的妊娠和分娩有關(guān)。女性盆底解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，是由封閉骨盆出口的多層肌肉及筋膜組成，有尿道、陰道和直腸貫穿其中，包括骨骼、肌肉、韌帶、生殖器官、神經(jīng)、血管等；骨盆內(nèi)的骨骼、肌肉、韌帶和器官對維持正常的盆底功能至關(guān)重要[4-5]。為更好判斷盆底損傷情況，1992年Delancy[6]等提出陰道支持結(jié)構(gòu)的縱向三個水平。第一水平指子宮主韌帶和宮骶韌帶復(fù)合體，即盆腔器官的上端支持，是最強韌的支持結(jié)構(gòu)；第二水平指陰道旁側(cè)支持結(jié)構(gòu)，即肛

5、提肌、膀胱陰道筋膜及直腸陰道筋膜；第三水平指遠端支持系統(tǒng)，即會陰體及肛門括約肌。三個水平通過盆內(nèi)筋膜相關(guān)聯(lián)，但作用又可相互獨立。盆腔器官脫垂在臨床上表現(xiàn)主要可分為前盆腔脫垂、中盆腔脫垂和后盆腔脫垂。前盆腔脫垂主要是指陰道前壁下移、膀胱頸或膀胱膨出的前緣，常用于定量判斷陰道前壁的下移；宮頸或道格拉斯窩用于定量判斷中盆腔的下移；直腸壺腹的最尾側(cè)或直腸膨出內(nèi)容物的前緣用于定量判斷后盆腔的下移[4]。盆腔器官脫垂作為婦科臨床較常見的疾病，流行病

6、學(xué)研究發(fā)現(xiàn)33.8％的婦女存在陰道前壁的下移[7]，其中絕大部分為膀胱膨出的患者；嚴重的盆腔器官脫垂，特別是前盆腔中的陰道前壁膨出可使正常的尿道發(fā)生折疊，進而影響膀胱的排空功能。調(diào)查顯示，妊娠及陰道分娩所造成的盆底損傷是產(chǎn)后盆腔器官脫垂的主要因素之一[8-9]。經(jīng)會陰二維及三維超聲的廣泛應(yīng)用，絕大多數(shù)情況下可作為首選的影像學(xué)檢查方法，其優(yōu)點是無創(chuàng)、客觀、經(jīng)濟、實時且易被患者接受，能實時觀察盆腔各器官移動情況，以及評估盆腔各器官的損傷情況

7、，在盆腔器官功能障礙性疾病得到越來越廣泛的運用。本研究采用經(jīng)會陰超聲檢查，觀察分析選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道分娩術(shù)后產(chǎn)婦早期盆底解剖結(jié)構(gòu)和支持功能的改變及所產(chǎn)生的近期影響，評價經(jīng)會陰超聲在早期盆底功能障礙性疾病中的應(yīng)用價值，為臨床評估產(chǎn)后盆底功能及為產(chǎn)后盆底康復(fù)治療提供客觀依據(jù)。
　　目的：
　　本研究運用經(jīng)會陰超聲檢查，探討選擇性剖宮產(chǎn)與陰道分娩產(chǎn)后產(chǎn)婦早期盆底解剖結(jié)構(gòu)和支持功能的改變以及所產(chǎn)生的近期影響，評價經(jīng)會陰超聲在早期盆

8、底功能障礙性疾病中的診斷價值，為臨床評估盆底功能，早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后PFD提供客觀依據(jù)。
　　方法：
　　1.選取150例女性為研究對象，隨機選取未生育婦女50例列為對照組，將2013年5至2013年7月在中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦100例列為研究組。按照分娩方式不同，將研究組再分為選擇性剖宮產(chǎn)組50例和經(jīng)陰道分娩組50例，兩組產(chǎn)婦分別于產(chǎn)后3個月及6個月進行隨訪，分別進行婦科盆底檢查及經(jīng)會陰二維及三維超聲檢查。
　　2.

9、使用GE公司Voluson730的腹部容積探頭或 PHILIPS公司HD15的腔內(nèi)容積探頭，經(jīng)會陰對受檢者進行檢查，并進行各項數(shù)據(jù)測量。分別在靜息狀態(tài)下、最大Valsalva動作時及最大縮肛動作時，進行如下數(shù)據(jù)的測量：前盆腔內(nèi)容：膀胱頸距恥骨聯(lián)合下緣的距離(Bladder neck Symphyseal Distance，BSD)、膀胱頸下降距離(Bladder Neck Descent，BND)、膀胱尿道后角(Posterior Ur

10、ethrovesical Angle，PUA)；中盆腔內(nèi)容：宮頸外口距恥骨聯(lián)合下緣距離；后盆腔內(nèi)容：直腸壺腹部膨出的高度、肛提肌裂孔的前后徑(Levator Hiatus Antero Posterior Diameter，LHAP)、肛提肌裂孔的左右徑(Levator Hiatus Left to Right Diameter，LHLR)、肛提肌裂孔的面積(Hiatus Area of Urogenital，HA)。并將所測量的各項數(shù)

11、據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，比較各組參數(shù)的統(tǒng)計學(xué)差異。
　　結(jié)果
　　1.產(chǎn)后3個月及6個月時經(jīng)會陰二維超聲檢查顯示：靜息狀態(tài)下及最大Valsalva動作時，在BSD及PUA上，各組間的各項測量值的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而在前盆腔BND上，研究組較對照組增大，各組間數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
　　2.經(jīng)會陰二維超聲檢查顯示：選擇性剖宮產(chǎn)及經(jīng)陰道分娩均可引起盆腔器官的脫垂，在產(chǎn)后3個月的POP發(fā)生率上，選

12、擇性剖宮產(chǎn)組16.00%(10/50)較經(jīng)陰道分娩組的22.00%(14/50)低；在產(chǎn)后6個月的POP發(fā)生率上，選擇性剖宮產(chǎn)組14.00%(7/50)較經(jīng)陰道分娩組的20.00%(10/50)低，兩組數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
　　3.經(jīng)會陰三維超聲檢查顯示：在靜息狀態(tài)下及最大Valsalva動作時，對照組與研究組的數(shù)值中LHAP、LHLR、HA的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；選擇性剖宮產(chǎn)組與經(jīng)陰道分娩組的數(shù)值

13、中LHAP、LHLR、HA的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；在最大縮肛動作時，對照組和病例各組數(shù)值中LHAP、LHLR、HA的差異中均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
　　4.經(jīng)會陰二維及三維超聲對研究組組間的多項數(shù)據(jù)如BND、盆腔器官總脫垂率、在平靜狀態(tài)下HA、最大縮肛運動時HA、最大Valsalva動作時HA等差異性比較表明：選擇性剖宮產(chǎn)組及經(jīng)陰道分娩組在產(chǎn)后3個月與產(chǎn)后6個月的多數(shù)指標(biāo)測值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。<

14、br>　　結(jié)論：
　　1.在最大Valsalva動作時，研究組相關(guān)參數(shù)(BND、POP)與對照組比較存在差異，研究組之間的比較也存在差異；平靜狀態(tài)下、最大Valsalva動作時及最大縮肛運動時，研究組的相關(guān)參數(shù)(LHAP、LHLR、HA)與對照組比較存在差異；在最大縮肛運動時，研究組之間的比較也存在差異。這些數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)意義提示不同分娩方式對盆底結(jié)構(gòu)均有不同程度的損傷；相對來說，選擇性剖宮產(chǎn)較陰道分娩對盆底結(jié)構(gòu)的影響較小。

15、　　2.經(jīng)會陰二維超聲檢查可觀察盆底器官的運動，能有效評估盆腔器官脫垂及壓力性尿失禁；經(jīng)會陰三維超聲可有效顯示肛提肌裂孔，并評估肛提肌的受損情況；兩種方法結(jié)合可更全面檢測女性盆底功能障礙性疾病。
　　3.經(jīng)會陰二維及三維超聲對研究組組間多項數(shù)據(jù)對比表明：選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)組在產(chǎn)后3個月及產(chǎn)后6個月的多數(shù)指標(biāo)測值差異對比無統(tǒng)計學(xué)意義；陰道分娩組在產(chǎn)后3個月及產(chǎn)后6個月的差異無統(tǒng)計學(xué)意義；考慮盆底結(jié)構(gòu)在產(chǎn)后三個月前已基本恢復(fù)，因此，產(chǎn)后具