結核病小講課

1、結核病,護生：陳棚,病因,結核病的病原菌是結核分枝桿菌(Mycobacterium  tuberculosis)，主要是人型和牛型。人型結核桿菌感染的發(fā)病率最高。臨床上所指的結核病多由上述兩型引起。結核病主要經(jīng)呼吸道傳染，也可經(jīng)消化道感染，少數(shù)經(jīng)皮膚傷口感染。  呼吸道傳播是最常見和最重要的途徑。,臨床表現(xiàn),。全身癥狀有：1、全身不適、倦怠、乏力、不能堅持日常工作，容易煩躁，心悸、食欲減退、體重減輕、婦女月經(jīng)不正常

2、等輕度毒性和植物神經(jīng)紊亂的癥狀。2、發(fā)熱常是肺結核的早期癥狀之一。,臨床表現(xiàn),3、盜汗。多發(fā)生在重癥患者，在入睡或睡醒時全身出汗，嚴重者衣服盡濕，伴隨衰竭感。4、有時嬰幼兒肺結核以吼喘為首發(fā)癥狀。,局部癥狀,支氣管淋巴結核：1、咳嗽、咳痰。早期咳嗽輕微，無痰或有少量黏液痰。病變擴大，有空洞形成時，則痰液呈膿性，量較多。若并發(fā)支氣管結核則咳嗽加?。蝗缬兄夤塥M窄，則有局限性哮鳴。支氣管淋巴結核壓迫支氣管時，可引起嗆咳或喘鳴音。,

3、局部癥狀,2、咯血。約1/3-1/2的病人有咯血?？┭坎坏龋≡钛装Y使毛細血管通透性增高，可引起痰中代血或夾血。小血管損傷時可有中等量咯血，空洞壁上較大動脈瘤破裂，可以引起大量咯血。大量喀血后常伴發(fā)熱，幾天的低熱是小支氣管內(nèi)血液的吸收所引起的；高熱則是病灶播散的表現(xiàn)。,局部癥狀,3、胸痛。部位不定的隱痛常是神經(jīng)發(fā)射作用引起的，不受呼吸影響。固定部位針刺樣疼痛、隨呼吸和咳嗽加重等，是因為炎癥波及壁層胸膜所引起的。如果膈胸膜受到刺激，疼痛

4、可放射到肩部和上腹部。,檢查,痰結核菌常用的細菌學檢查方法：(1)  痰涂片鏡檢法是全世界的結核病實驗室外都在使用的最基本的細菌學檢查方法，其特點是簡單、快速和價廉，當天出結果，但無法辨別死菌活菌；敏感性低，通常需5000-10000條菌/ml才能夠得到陽性結果；特異性差，各種抗酸桿菌均可著色，需要通過進一步試驗才可確定是否為結核菌，有關這一方法的改進研究和評價很多，但由于檢測原理的限制，不可能出現(xiàn)突破性的進展。,檢查,(2

5、)  痰結核菌常規(guī)培養(yǎng)法：是鑒定死菌活菌的可靠方法，被譽為&ldquo；黃金標準&rdquo；。缺點是時間長，需求周才能報出結果，且敏感性低，涂片陽性標本只有約80%培養(yǎng)陽性；特異性差，各種分枝桿菌均可生長，需結合藥物敏感性試驗和分枝桿菌菌種鑒定，才可確定是否為結核菌。(3) 藥物敏感性試驗：用于鑒定結核菌對抗菌素結核藥物的敏感性水平。這項試驗通常是在痰結核菌培養(yǎng)的基礎上進行的，故需時更長。,診斷,肺結核是呼

6、吸道傳染病，與排菌病人的密切接觸對感染及發(fā)病有重要關系，故要了解與開放性病人的接觸病史。了解有無發(fā)生過結節(jié)性紅斑，結核風濕關節(jié)炎、泡性角膜結膜炎史。胸膜炎、周圍淋巴結結核、肛瘺等。有無使用腎上腺皮質激素、糖尿病史等。,診斷,結核菌的涂片和培養(yǎng)檢查X射線檢查結核菌素試驗,治療,一、早期：對任何疾病都強調(diào)早診斷、早治療，特別對結核病一定要早診斷、早治療、早期治療以免組織破壞，造成修復困難，肺結核早期、肺泡內(nèi)有炎癥細胞浸潤和纖維素滲出

7、，肺泡結構尚保持完整、可逆性大。二、聯(lián)合：聯(lián)合用藥必須要聯(lián)合二種或二種以上得藥物治療，這樣可避免或延緩耐藥性的產(chǎn)生，又能提高殺菌效果。三、適量：藥物對任何疾病治療都必須有一個適當?shù)膭┝俊?治療,四、規(guī)律：在治療上必須規(guī)律用藥，如果用藥不當，癥狀緩解就停停用，必然導致耐藥的發(fā)生，造成治療失敗。日后治療更加困難，對規(guī)律用藥必須做到一絲不茍，一頓不漏，決不可自以為是。五、全程：所謂全程用藥就是醫(yī)生根據(jù)患者的病情判定化療方案，完成化療方案