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文檔簡介
1、肝癌微波消融術(shù)護(hù)理查房,介入放射科孫潔,,,2024/3/9,一般信息,姓名:朱德根性別:男年齡:60歲工作:干部入院時(shí)間:2015-7-21,主訴,肝癌末次介入術(shù)后1個(gè)月,四史,現(xiàn)病史:患者去年體檢行上腹部CT發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)占位,后行肝臟活檢確診為肝細(xì)胞肝癌。多次于我科行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)及肝癌微波消融術(shù)。一月前復(fù)查MR提示肝內(nèi)活性病灶,于5日前再次行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)。食納睡眠可,二便如常,近期未見明顯體重減輕。昨天出院。
2、既往史:自訴“乙肝”病史二十余年,“闌尾炎”手術(shù)史十五年,“耐信”過敏史,否認(rèn)慢性病史,否認(rèn)輸血史。個(gè)人史:出身并生長于原籍,否認(rèn)疫水疫區(qū)接觸史,否認(rèn)煙酒等不良嗜好,適齡婚配。家族史:否認(rèn)家族性遺傳病史。,五方面,日常生活規(guī)律及自理程度飲食情況:以米面為主,自發(fā)病以來以面食為主。休息與睡眠情況:每日睡眠7-8小時(shí),自發(fā)病以來無改變排泄情況:大便每日一次,每日尿量1500ml,自發(fā)病以來無改變?nèi)粘I钆c自理情況:日常生活能
3、自理嗜好:無心理社會(huì)資料:配偶陪伴,有醫(yī)保,初步診斷,肝癌末次介入術(shù)后一個(gè)月,體格檢查,T:36.7℃P:70次/分R:16次/分Bp:120/80 mmHgBMI:26.7腹部:腹平軟,無壓痛,無反跳痛,無肌肉緊張,未及明顯包塊,腸鳴音正常,移動(dòng)性濁音(—),Murphy Sign(—),實(shí)驗(yàn)室檢查,上腹部MR(本院 2015-6-25):肝癌介入術(shù)后,肝內(nèi)活性病灶。,治療方案,靜脈輸液:天晴甘美 150mg+5
4、%GS 250ml / IVD還原型谷胱甘肽 2.4g+0.9%NS 100ml / IVD口服: 絡(luò)活喜 5mg / PO QD (23/7)飲食:普食,術(shù)后用藥,靜脈輸液0.9%NS 100ml + 特耐 40mg / IVD田力 500ml / IVD碳酸氫鈉 125ml / IVD,治療經(jīng)過,07-22 全麻下行肝穿刺肝內(nèi)病灶微波消融術(shù),于21:30返回病房。予以心電監(jiān)護(hù),氧氣3L/min吸入。BP:148
5、/99mmHg,心率56次/分,脈氧99%,,,治療經(jīng)過,體溫變化07-23: 18:00 37.8℃07-24: 14:00 37.5 ℃07-25: 06:00 36.8 ℃,護(hù)理診斷,高血壓危象:與血壓升高有關(guān)發(fā)熱:與細(xì)胞凝固壞死有關(guān)知識(shí)缺乏:缺乏微波消融的相關(guān)知識(shí)有受傷的危險(xiǎn):與血壓升高,長期臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥:腎功能損傷,肝功能損傷,護(hù)理措施,一般護(hù)理
6、 Autar :15回病房后,患者平臥6h,給予心電監(jiān)護(hù)24h,嚴(yán)密觀察生命體征及腹部體征的變化,有無頭痛。同時(shí)注意患者有無胸悶、氣促、腹部穿刺點(diǎn)敷料有無滲血等告知患者3天內(nèi)不做劇烈運(yùn)動(dòng),遵醫(yī)囑補(bǔ)液,囑其少量清淡易消化飲食,進(jìn)食后如無不適,再逐漸恢復(fù)到正常飲食,穿刺部位的護(hù)理注意穿刺部位有無滲液、滲血,并保持穿刺點(diǎn)清潔干燥術(shù)后兩天內(nèi)不能洗澡,可行擦身,防止水污染傷口如穿刺部位
7、出現(xiàn)紅腫或有膿液滲出,為傷口感染,按醫(yī)囑給予抗炎、換藥等處理,并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,護(hù)理措施,密切觀察體溫變化患者發(fā)熱時(shí)及時(shí)更換汗?jié)褚挛?注意保暖,做好皮膚護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理給予物理降溫,遵醫(yī)囑予以藥物降溫,觀察用藥效果及其不良反應(yīng)對(duì)高熱前有寒戰(zhàn)者應(yīng)注意有無感染。發(fā)熱超過1周,注意繼發(fā)感染可能,護(hù)理措施,疼痛的護(hù)理密切觀察疼痛的部位、范圍、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間及是否合并腹膜炎體征,向患者做好解釋,說明疼痛的原因及緩解的時(shí)間疼痛較劇烈者,在
8、排除腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥時(shí)可適當(dāng)給予止痛劑,如杜冷丁、嗎啡等,觀察藥物療效。,護(hù)理措施,護(hù)理措施,活動(dòng)指導(dǎo) (術(shù)后第二天,停用心電監(jiān)護(hù)) 進(jìn)行床頭抬高訓(xùn)練。每次搖床高度從15~30°開始,根據(jù)血壓情況和患者癥狀逐漸增減角度,過程要循序漸進(jìn)。在站立前先做準(zhǔn)備動(dòng)作,即做些輕微的四肢活動(dòng),也有助于促進(jìn)靜脈血向心臟回流,升高血壓,做好體位轉(zhuǎn)換的過渡動(dòng)作,即臥位到坐位,坐位到站立位,從而避免體位性低血壓發(fā)生。,護(hù)理評(píng)價(jià),患者07-
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