職業(yè)健康與環(huán)境

1、職業(yè)環(huán)境與健康,職業(yè)病的確無(wú)處不在,從商場(chǎng)服務(wù)員長(zhǎng)期站立產(chǎn)生的下肢靜脈曲張,到煤礦井下工人長(zhǎng)期臥位導(dǎo)致的滑囊炎;從教師普遍存在的慢性咽炎,到冶金建材工人發(fā)病率極高的塵肺病;從深海作業(yè)人員易發(fā)的減壓性骨壞死到,高原工作人員幾乎不能幸免的高原性心臟病,由職業(yè)所帶來(lái)的疾病罄竹難書(shū)。就算你是個(gè)家庭主婦,也有可能CO煤氣中毒,甚至長(zhǎng)期受微波輻射而導(dǎo)致疾病。,第一部分 我國(guó)職業(yè)病現(xiàn)狀,我國(guó)的職業(yè)病狀況不容樂(lè)觀。一些企業(yè)為逃避責(zé)任,漏報(bào)瞞報(bào)職業(yè)病現(xiàn)

2、象嚴(yán)重。有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)、私營(yíng)和外資企業(yè),一旦發(fā)現(xiàn)職工患職業(yè)病或可能患職業(yè)病就立即解雇,更有甚者,發(fā)生職業(yè)病致死后,企業(yè)老板竟然毀尸滅跡,其行徑令人發(fā)指。據(jù)衛(wèi)生部法制與監(jiān)督司介紹,至2002年底,全國(guó)尚有50.84%的作業(yè)點(diǎn)未得到監(jiān)測(cè),約有五分之二接觸有害作業(yè)的工人得不到應(yīng)有的職業(yè)性體檢。盡管漏報(bào)瞞報(bào)現(xiàn)象嚴(yán)重,我國(guó)的職業(yè)病數(shù)字仍十分驚人:據(jù)2002年30個(gè)省、自治區(qū)、直轄市(缺西藏)統(tǒng)計(jì),各類職業(yè)病發(fā)病14821例,較2001年報(bào)告的病例增

3、加了12%。在報(bào)告的總病例數(shù)中,塵肺病12248例(占報(bào)告總病例數(shù)82.6%),較上年增加16.6%(截至2002年底塵肺累積病例581377例),急性職業(yè)中毒590例,慢性職業(yè)中毒1300例,職業(yè)性眼病159例,職業(yè)性耳鼻喉疾病206例。,不僅職業(yè)病數(shù)量如此觸目驚心,近年來(lái),隨著經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的變革和勞動(dòng)用工制度的改變,我國(guó)的職業(yè)病還呈現(xiàn)以下令人不安的趨勢(shì):,1.職業(yè)病患病人數(shù)上升和發(fā)病年齡下降。2.傳統(tǒng)的職業(yè)病尚未得到控制,隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)

4、展,新技術(shù)、新材料的應(yīng)用,又出現(xiàn)了許多新的職業(yè)病。3.隨著社會(huì)流動(dòng)的加快和對(duì)外開(kāi)放的暢通,帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展和開(kāi)發(fā)的不平衡,也導(dǎo)致職業(yè)病從城市向農(nóng)村、從經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)向不發(fā)達(dá)地區(qū)和從境外向境內(nèi)轉(zhuǎn)移。4.曾得到控制的職業(yè)病再度出現(xiàn)。,第二部分 職業(yè)病基礎(chǔ)知識(shí),一、職業(yè)病的定義二、職業(yè)病的發(fā)病特點(diǎn)三、職業(yè)病特點(diǎn)四、職業(yè)病診斷原則和依據(jù)五、職業(yè)病危害因素,一、職業(yè)病的定義,（一）醫(yī)學(xué)概念：職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度和時(shí)間超過(guò)一定

5、限度時(shí)，人體不能代償其所造成的功能性和（或）器質(zhì)性（病理性）改變，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，影響勞動(dòng)能力的疾病。（二）廣義職業(yè)?。郝殬I(yè)病是勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒有害物質(zhì)等因素而引起的一大類疾病。 (三）法定職業(yè)?。悍ǘ殬I(yè)病是指政府主管部門明文規(guī)定具有一定范圍的職業(yè)病。,法定職業(yè)病,,,建國(guó)以來(lái)我國(guó)衛(wèi)生部、勞動(dòng)保障部先后頒布修改的法定職業(yè)病名單,1957年首次頒布 14種1987年

6、修訂增補(bǔ) 9類102種2002衛(wèi)法監(jiān)發(fā)108號(hào) 10類共115種2014年 將職業(yè)病調(diào)整為133種，新增了18種。,2014年新增的18種職業(yè)病,1、金屬及其化合物粉塵肺沉著病（錫、鐵、銻、鋇及其化合物等）；2、刺激性化學(xué)物所致慢性阻塞性肺疾?。?、硬金屬肺??；4、白斑；5、爆震聾；6、銦及其化合物中毒；7、溴丙烷中毒；8、碘甲烷中毒；9、氯乙酸中毒；10、環(huán)氧乙烷中毒；11、激光所

7、致眼（角膜、晶狀體、視網(wǎng)膜）損傷；12、凍傷；13、凍傷?。ㄏ抻卺t(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察）；14、萊姆??；15、毛沸石所致肺癌、胸膜間皮瘤；16、煤焦油、煤焦油瀝青、石油瀝青所致皮膚癌；17、β-萘胺所致膀胱癌；18、股靜脈血栓綜合征、股動(dòng)脈閉塞癥或淋巴管閉塞癥。,中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》中所規(guī)定的職業(yè)病，必須具備四個(gè)條件：1、患病的主體是企業(yè)、事業(yè)單位或個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織中的勞動(dòng)者；2、必須是在從事職業(yè)活動(dòng)的過(guò)程中產(chǎn)生的；

8、3、必須是因接觸粉塵、有毒、有害物質(zhì)、放射性物質(zhì)等職業(yè)病危害因素引起的；4、必須是國(guó)家公布的職業(yè)病分類和目錄所列的職業(yè)病。,二、職業(yè)病的發(fā)病特點(diǎn),1、病因明確，因去病消，可預(yù)防2、病因可檢測(cè)，損害有一定劑量反應(yīng)關(guān)系3、群體性發(fā)病4、早發(fā)現(xiàn)、早防治預(yù)后好,1、病因明確，因去病消，可預(yù)防,職業(yè)病均有相應(yīng)的病因，即某一職業(yè)性有害因素的職業(yè)接觸史消除或控制職業(yè)接觸接觸可有效地預(yù)防或降低職業(yè)病的發(fā)生。值得注意的是病因明確，但病因?qū)W診斷

9、有時(shí)很困難，原因有隱匿性接觸、多種有害因素的聯(lián)合作用、職業(yè)接觸與非職業(yè)接觸。,,2、病因可檢測(cè)，損害有一定劑量反應(yīng)（效應(yīng)）關(guān)系,何謂“劑量反應(yīng)（效應(yīng)）關(guān)系”？,,職業(yè)性有害因素的劑量反應(yīng)（效應(yīng)）關(guān)系,單“閾”因素呈“S型”（AC）,一般有害因素,雙“閾”因素呈“U型”（BC）,無(wú)“閾”因素呈“全或無(wú)型”反應(yīng)曲線的延長(zhǎng)經(jīng)坐標(biāo)原點(diǎn)，無(wú)安全劑量,必需元素等,三致作用物質(zhì)、致敏物質(zhì)等,人群對(duì)職業(yè)性有害因素的劑量－反應(yīng)關(guān)系,3.群體性發(fā)病,同一職

10、業(yè)接觸環(huán)境或接觸同一有害因素的人群中常有多人發(fā)病。,值得注意的是,因個(gè)體敏感性差異，新的職業(yè)病危害因素出現(xiàn)時(shí)，可能無(wú)cluster出現(xiàn)，需追蹤觀察,疾病的“代償期’’屬可逆性損害,,多數(shù)職業(yè)病目前尚無(wú)特效（有效）治療方法,某些職業(yè)病呈進(jìn)行性或不可逆性損害，如塵肺、手臂振動(dòng)病、噪聲性耳聾等,,健 康,疾?。ㄅR床狀態(tài)）,亞健康（臨床前狀態(tài)）,病因強(qiáng)度,正常調(diào)節(jié),代償（可逆損害）,失代償（持久損害）,,,,,,4、早發(fā)現(xiàn)、早防治預(yù)后好,三、

11、職業(yè)病的特點(diǎn),（一）職業(yè)病健康損害嚴(yán)重?；悸殬I(yè)病后可造成多臟器損害，不少的職業(yè)病一旦患上就不可治愈，有的職業(yè)病危害還可導(dǎo)致癌癥的發(fā)生，因此職業(yè)病不但影響健康，喪失勞動(dòng)能力，還可導(dǎo)致死亡。由于職業(yè)危害具有群體性，致死、致殘率高，以及難以治愈等特點(diǎn)。,（二）職業(yè)病具有群發(fā)性 據(jù)衛(wèi)生部組織的職業(yè)病危害調(diào)查結(jié)果顯示，83%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)工業(yè)企業(yè)存在不同程度的職業(yè)病危害，34%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)勞動(dòng)者接觸塵、毒等有害作業(yè)，職業(yè)病患病率4.37%，可疑職業(yè)病

12、患病率達(dá)11.41%。全國(guó)接觸職業(yè)病危害因素的農(nóng)村人口總?cè)藬?shù)就超過(guò)2億。其中，農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員約1億，還有留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)從事工業(yè)勞動(dòng)的1億多農(nóng)村勞動(dòng)力。,（三）職業(yè)病具有隱匿性、遲發(fā)性特點(diǎn)，危害往往被忽視； 職業(yè)病的發(fā)病往往有一定的潛伏期，而且不同的職業(yè)病潛伏期也不一樣，一般為5-10年。,（四）職業(yè)病影響社會(huì)穩(wěn)定與和諧社會(huì)的構(gòu)建,職業(yè)病患者多為壯年勞動(dòng)者。2006年新增的700余例塵肺病患者中，80%多為家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力的農(nóng)民，

13、一旦患病，家庭失去主要經(jīng)濟(jì)支柱，治療費(fèi)用昂貴，勞動(dòng)能力喪失，甚至死亡，造成家庭解體、老人無(wú)人贍養(yǎng)、孩子失學(xué)、妻離子散，白發(fā)人送黑發(fā)人的事例也屢見(jiàn)不鮮，成為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。,廣東惠州超霸電池廠鎳鎘電池生產(chǎn)線女工們,周華瓊也是電池廠的女工，就在付洪琴等工友相繼患病的時(shí)候，她正好懷有四五個(gè)月的身孕。女兒柔柔一落地，周華瓊就吃驚的發(fā)現(xiàn)孩子跟其他嬰兒完全不一樣，孩子全身烏黑，臉部還有血管瘤。記者看到柔柔的皮膚呈現(xiàn)一種類似淤青的黑色，柔柔已經(jīng)兩歲了

14、，周華瓊帶著孩子去了很多家醫(yī)院，但醫(yī)生都不知道這個(gè)小女孩身上到底發(fā)生了什么事情。兩歲的柔柔現(xiàn)在就已經(jīng)不喜歡別人看她，或者討論漂亮不漂亮的話題,2004年5月份，她的雙腿腫了起來(lái)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院說(shuō)是急性腎炎。付洪琴請(qǐng)假回到了四川老家，檢查結(jié)果是腎功能不全，慢性腎早衰。付洪琴慢慢變得行走困難，還出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的癥狀，排泄不出去的毒素開(kāi)始侵蝕她的皮膚和其他器官。2006年1月，廣東惠州電池生產(chǎn)企業(yè)女工付洪琴的遺言：真不該進(jìn)這家電池廠,四、職業(yè)病診斷

15、原則和依據(jù),1、診斷原則,資料齊全綜合分析動(dòng)態(tài)觀察集體診斷,病因?qū)W資料（接觸史）臨床資料（病史和臨床表現(xiàn)）,病因?qū)W資料（因）與臨床資料（果）的因果關(guān)系,臨床表現(xiàn)與致病因素病情與接觸強(qiáng)度發(fā)病時(shí)間與接觸時(shí)間,因果關(guān)系三符合,獲得職業(yè)病診斷資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師3名以上,2、診斷依據(jù),職業(yè)史（職業(yè)性有害因素接觸 ）,環(huán)境職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查資料,臨床表現(xiàn),具體工種、因素種類、強(qiáng)度（濃度）和起止時(shí)間等,生產(chǎn)工藝過(guò)程；因素種類、強(qiáng)度和接觸

16、時(shí)間；同一作業(yè)環(huán)境其他人員有無(wú)類似不良反應(yīng)等,癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查（常規(guī)、特殊）,五、職業(yè)病危害因素,（一）職業(yè)病危害因素的定義 職業(yè)病危害因素是指對(duì)從事職業(yè)活動(dòng)的勞動(dòng)者可能導(dǎo)致職業(yè)病的各種危害因素。 主要包括：職業(yè)活動(dòng)中存在的各種有害的化學(xué)、物理、生物等因素以及在作業(yè)過(guò)程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素。,（二）職業(yè)病危害因素的分類,隨分類標(biāo)準(zhǔn)不同有不同的分類方法： ? 按危害因素的來(lái)源分類 ? 按導(dǎo)致職業(yè)病危害的直接原

17、因分類 （衛(wèi)生部《職業(yè)病危害因素分類目錄》）,1、按危害因素的來(lái)源分類,1）生產(chǎn)工藝過(guò)程中產(chǎn)生的有害因素 2）勞動(dòng)過(guò)程中的有害因素 3）生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素,生產(chǎn)工藝過(guò)程中產(chǎn)生的有害因素,1、化學(xué)因素 ? 有毒物質(zhì)：鉛、汞、苯、一氧化碳等 ? 生產(chǎn)性粉塵：如矽塵、石棉塵、煤塵等例：（1）在焊接生產(chǎn)的過(guò)程中，可能產(chǎn)生錳煙、錳塵、一氧化碳、二氧化碳、臭氧等化學(xué)因素。 （2）在鍋爐生產(chǎn)車間，

18、煤燃燒過(guò)程中可能產(chǎn)生一氧化碳、二氧化碳，二氧化硫，煤塵等化學(xué)因素。,,病案1 張某等4人，男性，含砷礦渣酸化過(guò)程中先后突發(fā)頭昏、眼花、全身乏力胸悶氣短等癥狀。隨后出現(xiàn)鞏膜、皮膚黃染，尿呈醬油色，急診入院。 入院診斷 出院診斷 病因,

19、急性砷化氫中毒,含砷礦渣與酸（水）反應(yīng)產(chǎn)生砷化氫,急性黃疸型肝炎、溶血反應(yīng),,病案2 某棉紡廠3工人，上班后不久先后出現(xiàn)頭昏、頭痛、胸悶、氣促、乏力；體溫38～39C,出汗后癥狀減輕,體溫下降。上述癥狀常于每周一上班后不久出現(xiàn)，至周末逐漸消退。 入院診斷 病因,

20、星期一熱（棉塵肺）,霉變棉塵嗜熱放線菌使機(jī)體產(chǎn)內(nèi)生致熱原,瘧疾？流感？,出院診斷,,病案3 母、女三人，年齡13~41歲。均因少尿，周身浮腫、尿蛋白 (+++)，先后就診于多家綜合性醫(yī)院。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診斷為“腎病綜合征”，久治無(wú)效轉(zhuǎn)診。 入院診斷 出院診斷 依據(jù),慢性汞中毒,有明確汞接觸史（土法煉金）,有典型的腎病綜合征的臨床表現(xiàn),尿汞明顯增高,

21、驅(qū)汞治療后 ，很快達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn),腎病綜合征,2、物理因素 ? 異常氣象條件：如高溫、高濕、低溫 ? 異常氣壓：如高氣壓、低氣壓 ? 噪聲、振動(dòng)； ? 非電離輻射：如可見(jiàn)光、紫外、紅外、激光等 ? 電離輻射：如X射線、γ射線等。,3、生物因素　 如炭疽桿菌、布菌、醫(yī)務(wù)工作者可能接觸到的生物傳染性病源物等。,勞動(dòng)過(guò)程中的有害因素1、勞動(dòng)組織和制度不合理，勞動(dòng)作息制度不合理等2、精神（心理

22、）性職業(yè)緊張3、勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大或生產(chǎn)定額不當(dāng)，如安排的作業(yè)與勞動(dòng)者生理狀況不相適應(yīng)等4、個(gè)別器官或系統(tǒng)過(guò)度緊張，如視力緊張等5、長(zhǎng)時(shí)間不良體位或使用不合理的工具等,生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素,1、自然環(huán)境中的因素，如炎熱季節(jié)的太陽(yáng)輻射； 2、廠房建筑或布局不合理，如有毒工段與無(wú)毒工段安排在一個(gè)車間； 3、由不合理生產(chǎn)過(guò)程中所致危害。 在實(shí)際生產(chǎn)過(guò)程中，往往同時(shí)存在多種有害因素對(duì)勞動(dòng)者的健康產(chǎn)生聯(lián)合作用。,37,毒物對(duì)人體的危害

23、 按照職業(yè)危害因素（毒物）作用的性質(zhì)，對(duì)人體的危害可分為：刺激性、腐蝕性、窒息性、麻醉性、溶血性、致敏性、致癌性、致突變性、致畸性等。 1、刺激性 ? 對(duì)皮膚的刺激：許多化學(xué)品能引起皮膚干燥、粗糙、疼痛，這種情況被稱作皮炎。,38,? 對(duì)眼睛的刺激：眼睛接觸化學(xué)品會(huì)產(chǎn)生流淚、酸痛等感覺(jué)。傷害程度取決于毒性的大小和采取急救措施的快慢。 ? 對(duì)呼吸道的刺激：呼吸系統(tǒng)接觸化學(xué)品后會(huì)引起氣

24、管炎、肺炎、肺水腫。 2、過(guò)敏 皮膚接觸環(huán)氧樹(shù)脂等化學(xué)品會(huì)產(chǎn)生過(guò)敏性皮炎（皮疹或水泡）。呼吸系統(tǒng)接觸甲苯、福爾馬林等化學(xué)品會(huì)引起職業(yè)性哮喘（咳嗽、呼吸困難）。,39,3、窒息（缺氧） 單純窒息：環(huán)境中的氧氣被惰性氣體（N2、CO2等）所沖淡，當(dāng)氧的濃度降到17％以下，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)缺氧，引起頭暈、惡心，嚴(yán)重者會(huì)死亡。 化學(xué)窒息：化學(xué)品能與血紅蛋白結(jié)合造成機(jī)體缺氧。O2+hb hn

25、O2 CO＋hb hbCO。CO與血紅蛋白的結(jié)合力要大于氧與血紅蛋白的結(jié)合力300倍以上，CO含量達(dá)0.1％時(shí)就會(huì)造成嚴(yán)重缺氧。還有氰化氫、硫化氫等毒物都會(huì)引起化學(xué)窒息。,,,,40,案例：睡覺(jué)到半夜，危險(xiǎn)悄悄降臨 ～ 八人煤氣中毒 2006年11月17日凌晨，在漢口江漢北路179號(hào)，八人回家使用燃?xì)鉄崴飨丛韬?，打牌到凌?/p>

26、2點(diǎn)才睡覺(jué)，到3時(shí)許，屋內(nèi)八人全部一氧化碳中毒。譚某首先感到頭昏想吐，鄧某上則所時(shí)昏倒地后用腳蹬門吵醒其他人，許某打電話報(bào)警，120趕來(lái)將八人送醫(yī)院搶救脫險(xiǎn)。,41,4、昏迷和麻醉 乙醇、乙醚、烴類會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)抑制，出現(xiàn)昏迷和麻醉現(xiàn)象，嚴(yán)重者會(huì)死亡。 5、全身中毒 有些化學(xué)品會(huì)引起一個(gè)或多個(gè)系統(tǒng)中毒并擴(kuò)展到全身。 6、致畸 麻醉性氣體、水銀、有機(jī)溶劑等會(huì)對(duì)胎兒造成危害，

27、導(dǎo)致胎兒畸形。,42,7、致癌 長(zhǎng)期接觸一定化學(xué)品會(huì)致癌，潛伏期一般為4～40年。如：砷、石棉、鎳等會(huì)引起肺癌；苯可引起再生障礙性貧血；鎳、木材、皮革粉會(huì)引起鼻腔癌；苯胺、皮革粉會(huì)引起膀胱癌。 8、致突變　 試驗(yàn)結(jié)果表明８０～８５％致癌化學(xué)物質(zhì)對(duì)后代發(fā)育都有不同程度影響。,43,９、塵肺（矽肺）　 塵肺是微小塵粒沉積在肺組織中引起肺組織彌漫性、纖維性病變。潛伏期一般為５～１５年。石棉、石英粉、滑

28、石粉、煤粉、水泥粉等都能引起塵肺病。 毒物的危害主要是對(duì)呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及皮膚、眼等部位的危害。,按導(dǎo)致職業(yè)病危害的直接原因分類,2002年衛(wèi)生部頒布的《職業(yè)病危害因素分類目錄》中將職業(yè)病危害因素分為十大類： 1、粉塵類 2、放射性物質(zhì)類（電離輻射） 3、化學(xué)物質(zhì)類 4、物理因素 5、生物因素,6、導(dǎo)致職業(yè)性皮膚病的危害因素 7、導(dǎo)致

29、職業(yè)性眼病的危害因素 8、導(dǎo)致職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病的危害因素 9、職業(yè)性腫瘤的職業(yè)病危害因素 10、其他職業(yè)病危害因素,生產(chǎn)部門(包括各生產(chǎn)車間)⑴物理因素:噪聲、振動(dòng)、紫外輻射、紅外線；⑵粉塵（氧化鋅、電焊塵、砂輪塵、聚氯乙烯粉塵、聚丙烯粉塵等）；⑶化學(xué)因素：苯系物、錳及其化合物、鉛及其化合物、乙酸乙酯、丙酮、乙苯、乙醇、聚丙烯、聚氯乙烯、汽油和燃油廢氣、金屬加工業(yè)使用的液體物料等。輔助部門(包括空壓站、研

30、究開(kāi)發(fā)中心等) 主要危害因素：噪聲、粉塵、電磁場(chǎng)、有毒氣體（汽油、燃油廢氣）等。,汽車制造行業(yè)職業(yè)病危害因素,鍛造車間職業(yè)危害分析與控制,油漆作業(yè)職業(yè)危害與控制,油漆作業(yè)的主要職業(yè)危害是吸入有機(jī)溶劑蒸氣。各種漆都是由成膜物質(zhì)（各種樹(shù)脂）、溶劑、顏料、干燥劑、添加劑組成。由于油漆及其稀釋劑中較多含有苯或甲苯、二甲苯，在無(wú)防護(hù)情況下，這些危害因素對(duì)員工健康危害極大。 急性苯中毒主要是由于短時(shí)間內(nèi)吸入大量苯蒸氣而引起，主要表現(xiàn)

31、為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。起初有眼粘膜刺激癥狀，隨后出現(xiàn)興奮或酒醉狀態(tài)，并伴有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)還可出現(xiàn)昏迷、抽搐、呼吸困難，進(jìn)而可因呼吸和循環(huán)衰竭而死亡。 慢性苯中毒最常見(jiàn)的為神經(jīng)衰弱綜合癥，患者常感覺(jué)頭痛、頭暈、記憶力減退、失眠、乏力等，同時(shí)以造血系統(tǒng)的異常表現(xiàn)為主要特征，以白細(xì)胞減少最常見(jiàn)，一般白細(xì)胞數(shù)低于4000個(gè)/mm3始有診斷意義，進(jìn)一步可發(fā)展為血小板和紅細(xì)胞的減少，即再生障礙性貧血，甚至慢性苯中毒性

32、白血病。 為保護(hù)從事油漆作業(yè)的員工健康，首先應(yīng)考慮改進(jìn)油漆工藝，使用專門的油漆系統(tǒng)；其次是建立專門的油漆工作間，加強(qiáng)通風(fēng)，降低工作場(chǎng)所有害物質(zhì)濃度；最基本的保護(hù)方式是佩戴呼吸防護(hù)用品——防毒面具等。,第三部分 我國(guó)職業(yè)病防治進(jìn)展,一、全國(guó)職業(yè)病發(fā)展歷程（一）、全國(guó)職業(yè)病的發(fā)展歷程 1、起步階段我國(guó)職業(yè)病防治工作起步很早，新中國(guó)成立后就開(kāi)展起來(lái)了。在放射衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生和勞動(dòng)衛(wèi)生這“五大衛(wèi)生”里，

33、勞動(dòng)衛(wèi)生最受重視、發(fā)展最快。,1949年9月，中國(guó)人民政治協(xié)商會(huì)議《共同綱領(lǐng)》和1954年頒布的《憲法》及其有關(guān)部門陸續(xù)公布各種規(guī)章制度中，都有“改善勞動(dòng)條件、保護(hù)勞動(dòng)者健康”的規(guī)定。全國(guó)工業(yè)衛(wèi)生工作會(huì)議，提出"積極領(lǐng)導(dǎo)，穩(wěn)步前進(jìn)，面向生產(chǎn)，依靠工人，預(yù)防為主"的工業(yè)衛(wèi)生工作方針。,防暑降溫：五十年代初期，為防止工人中署，采取綜合性防暑降溫措施，基本控制了重癥中暑現(xiàn)象發(fā)生。衛(wèi)生部、勞動(dòng)部、總工會(huì)于1960年聯(lián)合發(fā)布關(guān)

34、于防暑降溫措施暫行辦法，推動(dòng)了這項(xiàng)工作深入發(fā)展。,1957至1958年衛(wèi)生部組織了13個(gè)省、市、區(qū)的10萬(wàn)余名粉塵作業(yè)工作中工人的肺病普查，國(guó)務(wù)院1956年曾頒布《關(guān)于防止廠礦、企業(yè)中矽塵危害的決定》。 我國(guó)總結(jié)出了經(jīng)典的防塵降塵“八字方針”，即“水、風(fēng)、密、革、護(hù)、宣、管、查”，高溫中暑等職業(yè)病也基本得到控制?！?防止有毒物質(zhì)危害：1952年，政務(wù)院批發(fā)了關(guān)于防止瀝青中毒的辦法。1956年衛(wèi)生部發(fā)布職業(yè)中毒和職業(yè)病報(bào)告試行辦法

35、。在工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)暫行衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中，規(guī)定了作業(yè)地帶空氣中有毒氣體，蒸氣及粉塵共51種的最高容許濃度。經(jīng)過(guò)積極防治，嚴(yán)重的急性中毒事故得到控制。,農(nóng)業(yè)勞動(dòng)衛(wèi)生：勞動(dòng)衛(wèi)生的重點(diǎn)在預(yù)防田間中暑，控制農(nóng)藥中毒，農(nóng)藥污染土壤、糧食等方面。對(duì)此，國(guó)務(wù)院有關(guān)部門發(fā)布加強(qiáng)農(nóng)藥安全使用管理和操作規(guī)程等規(guī)定。,2、穩(wěn)定發(fā)展階段和快速發(fā)展階段,在上世紀(jì)70-80年代以前的，衛(wèi)生部組織進(jìn)行了5種毒物普查、8種職業(yè)性腫瘤調(diào)查、塵肺流行病學(xué)調(diào)查、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)需

36、求調(diào)查等全國(guó)性大規(guī)模的職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查研究?！斑@些大規(guī)模的調(diào)查，為正確評(píng)價(jià)和控制我國(guó)的職業(yè)危害提供了有力的科學(xué)依據(jù)，至今仍在發(fā)揮作用 。,1)、防毒與防治職業(yè)中毒,1979－1982年，在29個(gè)省區(qū)市和9個(gè)工交部門企業(yè)中，對(duì)接觸鉛、苯、汞、有機(jī)磷農(nóng)藥和三硝基甲苯等5種毒物的工人，進(jìn)行健康檢查和車間空氣中毒物濃度測(cè)定。檢查職工987900多人，受檢率為95.75%。普查結(jié)果顯示：5種毒物濃度平均合格率分別為：鉛40.40%，苯64.6%，汞5

37、3.65%，有機(jī)磷農(nóng)藥50.22%，三硝基甲苯43.45%。初步診斷為慢性中毒者達(dá)12860人，總患病率為1.3%。,2)、防治中暑及其它物理因素的危害,防暑降溫，對(duì)各地在高溫高濕等環(huán)境下作業(yè)的職工都分別采取了機(jī)械化、自動(dòng)化等綜合措施，改善了工作條件。,對(duì)噪聲和振動(dòng)危害的防治，1979－1981年在全國(guó)范圍內(nèi)組織一次噪聲普查。衛(wèi)生部、國(guó)家勞動(dòng)總局聯(lián)合頒發(fā)了工業(yè)企業(yè)噪聲衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。研制頒布了職業(yè)性局部振動(dòng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、防治辦法及處理原則。,

38、高頻電磁場(chǎng)和微波危害的防治，1978年衛(wèi)生部、第四機(jī)械工業(yè)部聯(lián)合頒布微波輻射暫行衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。,高山病（高原?。┡c減壓?。摵。┑姆乐?，在高海拔地區(qū)人的勞動(dòng)能力較在平原地區(qū)降低30－50%。因此，勞動(dòng)定額要相應(yīng)地減少，在注意防寒保暖、保證膳食供應(yīng)和合理營(yíng)養(yǎng)，控制勞動(dòng)期限的條件下，控制勞動(dòng)時(shí)限。作體力勞動(dòng)是可以的。,據(jù)1985年統(tǒng)計(jì)，在4495年名潛水員中，有960人患過(guò)急性減壓病。交通部于1984年頒布民用作業(yè)潛水員體格選拔標(biāo)準(zhǔn)。按標(biāo)準(zhǔn)挑

39、選潛水員，正確選擇減壓方案，是預(yù)防減壓病發(fā)生的關(guān)鍵。,3)、防治職業(yè)腫瘤,1982－1983年有關(guān)部門與全國(guó)總工會(huì)聯(lián)合組織現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研了460個(gè)廠礦企業(yè)，共調(diào)查近16萬(wàn)余人，在所調(diào)查的8種有毒物質(zhì)中有石棉、氯甲醚、聯(lián)苯胺、苯、砷、焦?fàn)t逸散物等6種致癌物所引起的特定腫瘤發(fā)病率和死亡率都明顯高于對(duì)照人群。,4)、農(nóng)業(yè)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)勞動(dòng)衛(wèi)生,1982－1984年間，衛(wèi)生、農(nóng)牧漁業(yè)、公安等部門先后發(fā)布農(nóng)藥安全使用規(guī)定、通知和農(nóng)藥中毒衛(wèi)生管理辦法（草案）

40、。國(guó)務(wù)院決定停止六六六、滴滴涕農(nóng)藥的生產(chǎn)，以控制高殘留農(nóng)藥的危害。,3、陡然逆轉(zhuǎn)階段,職業(yè)病防治形勢(shì)在上世紀(jì)90年代陡然逆轉(zhuǎn)，出現(xiàn)震蕩，歸納了四個(gè)原因： 其一，經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)型，部分企業(yè)效益滑坡，職業(yè)病防治難以獨(dú)善其身； 其二，農(nóng)村剩余勞動(dòng)力大量涌入鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)，或進(jìn)城務(wù)工，絕大多數(shù)只能從事臟、亂、差的工種，職業(yè)病危害難以避免；,其三，境外職業(yè)危害轉(zhuǎn)移，部分私營(yíng)企業(yè)野蠻作業(yè)，不重視改善勞動(dòng)用工條件，以犧牲勞動(dòng)者的生命健康為代價(jià)換

41、得經(jīng)濟(jì)效益； 其四，職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)受到?jīng)_擊，有的為自謀生路而轉(zhuǎn)為綜合醫(yī)院，人員流失情況十分嚴(yán)重。,4、有法可依，逐漸規(guī)范階段,始于2002年《職業(yè)病防治法》正式頒布實(shí)施，《職業(yè)病防治法》頒布后，國(guó)家先后出臺(tái)了《職業(yè)病防治法》及其配套規(guī)章10多個(gè)，衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范近100余個(gè)，對(duì)規(guī)范職業(yè)病防治工作做到了有法可依，五年后的今天，正向有法必依，執(zhí)法必嚴(yán)，違法必究這方面過(guò)度。,近年黨和國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人對(duì)職業(yè)病防治工作高度重視，多次對(duì)社會(huì)

42、影響大的職業(yè)病事件做出了批示，有： 1）、河北省高碑店市白溝鎮(zhèn)箱包加工企業(yè)發(fā)生農(nóng)民工苯中毒事件，5人死亡、12人患病?！鞍诇鲜录闭痼@全國(guó)，時(shí)任國(guó)務(wù)院總理的朱镕基批示徹查。  2）、2003年，在福建仙游東湖村打工的數(shù)十名貴州農(nóng)民工，被發(fā)現(xiàn)患有嚴(yán)重矽肺病?！皷|湖事件”被溫家寶總理批示公開(kāi)通報(bào)。,3）、2004年，廣東惠州兩家電池生產(chǎn)企業(yè)接受檢測(cè)的1021名職工中，177人鎘超標(biāo)，2人鎘中毒，被確診為職業(yè)病。廣

43、東“鎘增高”事件受到輿論關(guān)注。 4）、2006年，重慶某車間4名職工患肺癌死亡?！爸掳┸囬g”的報(bào)道不脛而走。,2013年職業(yè)病相關(guān)報(bào)道,2013年煙臺(tái)新發(fā)職業(yè)病380例 塵肺病占首位。 記者昨日從煙臺(tái)市衛(wèi)生部門獲悉：截至2013年10月底，全市新發(fā)職業(yè)病380例，比上年同期增長(zhǎng)了兩成多，發(fā)病較多的是塵肺、職業(yè)性耳鼻喉疾病、職業(yè)性中毒等，發(fā)病群體以農(nóng)民工為主。,第四部分 常見(jiàn)職業(yè)病及其預(yù)防,一、粉 塵二、噪聲三

44、、高溫四、苯五、 一氧化碳,一、粉 塵,1.容易產(chǎn)生粉塵危害的作業(yè),煤礦和礦山開(kāi)采選礦、冶煉、石料粉碎加工開(kāi)挖隧道、筑路水泥生產(chǎn)石棉生產(chǎn),2.可能導(dǎo)致的職業(yè)病,接觸生產(chǎn)性粉塵可導(dǎo)致塵肺病，塵肺病是指吸入生產(chǎn)性粉塵而引起的以肺組織彌漫性肺纖維化為主的全身性疾病。最常見(jiàn)的塵肺病有：矽肺煤工塵肺石棉肺,3.塵肺病的臨床特征,早期塵肺病人一般無(wú)體征，隨著病變的進(jìn)展及合并癥的出現(xiàn)，則可有不同的體征，最常見(jiàn)的是肺氣腫和

45、肺心病的體征：主要有咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難四大癥狀，也可有喘息、咳血、消化功能減弱、胃納差、腹脹、大便秘結(jié)、全身乏力等癥狀。重者導(dǎo)致勞動(dòng)能力喪失。,4.預(yù)防粉塵危害的主要措施,改善工作環(huán)境和操作方法，控制粉塵的產(chǎn)生和擴(kuò)散，使工作場(chǎng)所粉塵濃度達(dá)到國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：使用防塵口罩；盡早發(fā)現(xiàn)，正確診斷和處理；預(yù)防肺結(jié)核、支氣管炎、肺炎、肺氣腫等并發(fā)癥。,5.防塵口罩（面罩）的正確用法,必須選擇性能可靠，達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求的口罩（面

46、罩）；按工作要求，工作時(shí)要始終佩戴；佩戴嚴(yán)實(shí)，吸氣時(shí)，粉塵不能從臉和防塵口罩（面罩）的縫隙間進(jìn)入；防止擠壓變形；定期更換濾膜。,防塵的八字方針,革，即工藝改革和技術(shù)革新；水，是濕式作業(yè)；密，即密閉塵源；風(fēng)，是通風(fēng)除塵；護(hù)，即個(gè)人防護(hù)；管，是建立規(guī)章制度，維護(hù)管理；教，是宣傳教育；查，是定期檢查評(píng)比，總結(jié)，定期健康檢查。,二、噪聲,1、噪聲的定義,聲音是人類生活中不可缺少的信息。但是，過(guò)多過(guò)強(qiáng)的聲音卻會(huì)

47、影響人體的健康，給人帶來(lái)危害。這一類的聲音我們就稱它為噪聲。所謂噪聲，廣義上講，就是人們不需要的聲音。,2、噪聲的種類,根據(jù)產(chǎn)生噪聲來(lái)源的不同，噪聲可分為：（1）機(jī)械性噪聲（2）流動(dòng)動(dòng)力性噪聲（3）電磁性噪聲,（1）機(jī)械性噪聲,是由于機(jī)械的撞擊、摩擦、轉(zhuǎn)動(dòng)所產(chǎn)生的聲音，如沖擊、打磨、機(jī)加工、紡織機(jī)等。絕大部分生產(chǎn)性噪聲屬于這一類的噪聲。 摩擦、轉(zhuǎn)動(dòng) 摩擦、沖擊,（2）流動(dòng)動(dòng)力性噪聲,由

48、于氣體壓力或體積的突然變化或流體流動(dòng)所產(chǎn)生的聲音，如空氣壓縮產(chǎn)生的高壓風(fēng)、高壓水的噴射等所產(chǎn)生的聲音。,（3）電磁性噪聲,如變壓器產(chǎn)生的聲音,哎呀我的媽呀，聲音也太大了,2、噪聲可能導(dǎo)致的職業(yè)病,職業(yè)性耳聾,3.噪聲對(duì)人體的影響,噪聲對(duì)人的影響可以分為生理影響和心理影響兩個(gè)方面：,生理影響：噪聲首先會(huì)對(duì)聽(tīng)力產(chǎn)生影響，噪聲高到一定強(qiáng)度會(huì)造成聽(tīng)力損傷。大量研究表明，噪聲超過(guò)75分貝，將開(kāi)始對(duì)人的聽(tīng)力造成影響。早期表現(xiàn)為聽(tīng)覺(jué)疲勞，離開(kāi)噪聲環(huán)境

49、后可以逐漸恢復(fù)，久之則難以恢復(fù)，造成聽(tīng)力損傷；,心理影響：主要表現(xiàn)在引起人們的煩惱，使人精力不易集中，影響學(xué)習(xí)，工作效率和休息。長(zhǎng)期的煩惱和休息不好，就會(huì)產(chǎn)出一系列的生理變化，導(dǎo)致神經(jīng)官能癥、高血壓等各種疾病。,4、職業(yè)性噪聲聾的預(yù)防與控制,控制消除噪聲源是防止危害的根本措施合理規(guī)劃設(shè)計(jì)廠區(qū)與廠房：產(chǎn)生強(qiáng)烈噪聲的車間和非噪聲車間之間應(yīng)有一段距離通過(guò)吸聲、消聲、隔聲、減震等手段控制噪聲傳播和反射,當(dāng)工作場(chǎng)所噪聲強(qiáng)度超過(guò)職業(yè)接觸限值時(shí)，

50、佩戴個(gè)人聽(tīng)力保護(hù)器是一項(xiàng)有效的預(yù)防措施,舒服多了,實(shí)施聽(tīng)力監(jiān)護(hù)措施,定期對(duì)接觸噪聲的職工進(jìn)行職業(yè)健康檢查，觀察聽(tīng)力變化情況，以便早期發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力損傷，及時(shí)采取有效措施，聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)疾患者 禁忌從事噪聲作業(yè)，對(duì)已發(fā)生職業(yè)性 噪聲聾的患者應(yīng)調(diào)離噪聲崗位。,三、高溫,,1.容易引起高溫中暑的作業(yè),煉鐵、煉鋼、軋鋼、煉焦、鑄造、鍛造；陶瓷、搪瓷、玻璃、磚瓦的制造，紡織、印染作業(yè)，鍋爐作業(yè)；夏季露天作業(yè)，如在建筑工地、碼頭作業(yè)時(shí)。,2

51、.可能導(dǎo)致的職業(yè)病,高溫中暑,3.中暑后的早期癥狀及特異性臨床特征,早期癥狀：頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)；輕度中暑：除早期癥狀加重外，還會(huì)出現(xiàn)面色潮紅，大量出汗、脈搏加快、體溫急驟升高等現(xiàn)象；重度中暑：可能出現(xiàn)昏迷、抽搐、痙攣、腦水腫。,進(jìn)行上崗前體檢，凡有心血管疾病、高血壓、胃腸潰瘍病、活動(dòng)性肺結(jié)核、肝、腎疾病，明顯內(nèi)分泌疾病，出汗功能障礙者，均不宜從事高溫作業(yè)；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、 準(zhǔn)備含鹽

52、分的清涼飲料（要少量多次飲用，不要等到口渴才喝）；,4.預(yù)防措施,合理安排作息時(shí)間，創(chuàng)造一個(gè)合理、舒適、涼爽的休息環(huán)境；保證充足的睡眠；在特殊高溫作業(yè)（如修爐）場(chǎng)所，應(yīng)配有隔熱、阻燃和通風(fēng)性能良好的工作服，并設(shè)置空調(diào)等降溫設(shè)施；定期檢測(cè)作業(yè)環(huán)境氣象條件。,5.高溫中暑的處理,迅速撤離引起中暑的高溫環(huán)境，選擇陰涼通風(fēng)的地方休息；飲用含鹽分的清涼飲料，虛脫時(shí)應(yīng)平臥； 可以在額部涂抹清涼油、 風(fēng)油精，或服用人丹、

53、 藿香正氣水等中藥；,對(duì)于重癥中暑的病人，應(yīng)用濕床單或濕衣服將其包裹并給強(qiáng)力吹風(fēng)，以增加蒸發(fā)散熱；或用冰塊降溫（若病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)，應(yīng)緩減冷卻過(guò)程，不允許將體溫降至38.3度，以免繼續(xù)降溫而導(dǎo)致低體溫）；還應(yīng)該在腋下和腹股溝等處放置冰袋，用風(fēng)扇向患者吹風(fēng)，按摩患者的四肢，促進(jìn)血液循環(huán)；及時(shí)送往醫(yī)院做進(jìn)一步治療。,四、苯,,1.容易引起苯中毒的作業(yè),苯乙烯、苯酚、藥物、農(nóng)藥、合成橡膠、塑料、洗滌劑、染料、炸藥等的制造；生藥的浸漬、提取、

54、重結(jié)晶，以及油墨、樹(shù)脂、人造革、膠粘劑和油漆等的制造和使用；苯的制造，如焦?fàn)t氣、煤焦油的分餾、石油的裂化重整與乙炔合成笨。,2.可能導(dǎo)致的職業(yè)病,苯中毒苯所致白血病,3、苯中毒后早期癥狀及特異性臨床特征,早期癥狀：輕度中毒時(shí)犯困、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心慌。重度中毒可出現(xiàn)視物模糊、震顫、呼吸淺或慢、抽搐和昏迷。,特異性臨床特征：瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失，脈搏細(xì)弱，血壓下降，心音微弱或心率不齊，最終可因呼吸中樞麻痹而死亡。中毒幾小時(shí)

55、后，皮膚黏膜可出現(xiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑。,4.預(yù)防措施,盛苯容器嚴(yán)加密閉，作業(yè)場(chǎng)所加強(qiáng)通風(fēng)；用苯作業(yè)嚴(yán)禁明火、高熱、嚴(yán)禁使用防爆電器和照明設(shè)備；高苯作業(yè)穿防毒物滲透工作服，戴橡膠手套和防護(hù)眼鏡；提供事故沐浴和洗眼設(shè)施；工作場(chǎng)所禁止飲食、吸煙；,及時(shí)換洗工作服；作業(yè)場(chǎng)所笨濃度超標(biāo)時(shí)，佩戴過(guò)濾式防毒口罩或面罩；,這些很重要！,緊急救援時(shí)，佩戴過(guò)濾式防毒口罩，沒(méi)有防毒口罩或防毒服裝不要進(jìn)入事故現(xiàn)場(chǎng)；作業(yè)場(chǎng)所張貼警示標(biāo)示。,5.急性和慢性中毒

56、的處理,急性中毒： 應(yīng)立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，將中毒者移至空氣新鮮、環(huán)境安靜處，換去污染的衣物； 給予精神安慰，克服緊張情緒，保證患者絕對(duì)臥床休息，防止過(guò)分躁動(dòng)； 苯濺入眼內(nèi)，應(yīng)立即用清水徹底沖洗； 及時(shí)去醫(yī)院就診。,慢性中毒： 若有頭暈、頭痛、乏力、失眠、記憶力減退等癥狀，或容易感染并有出血傾向需要去醫(yī)院就診； 慢性笨中毒無(wú)特效解毒

57、藥，一經(jīng)確診，即應(yīng)調(diào)離接觸笨及其他有毒物質(zhì)的工作。,五、 一氧化碳,1.容易引起一氧化碳中毒的作業(yè),煉焦、煉鐵、鍛造和熱處理；合成氨、丙酮、光氣、甲醇的生產(chǎn)；礦井放炮、瓦斯爆炸；碳素石墨電極制造，內(nèi)燃機(jī)試車，金屬羰化物生產(chǎn)等。,2.可能導(dǎo)致的職業(yè)病,急性一氧化碳中毒,3.一氧化碳中毒癥狀及特異性臨床特征,急性中毒；頭疼、頭昏、心悸、惡心，進(jìn)而癥狀加重，出現(xiàn)嘔吐、四肢無(wú)力、輕度至中度意識(shí)障礙，重者昏迷，可伴腦水腫、休克或嚴(yán)重的心肌損

58、害、肺水腫、呼吸衰竭、上消化道出血等。遲發(fā)性腦??；部分中毒患者于昏迷蘇醒后，經(jīng)過(guò)一段時(shí)期，又出現(xiàn)一系列神經(jīng)精神癥狀，或出現(xiàn)震顫麻痹，肢體癱瘓，失明、失認(rèn)或繼發(fā)性癲癇。慢性影響；可有頭痛、頭暈、耳鳴、失眠、多夢(mèng)、記憶力減退等類神經(jīng)癥表現(xiàn)。,4.預(yù)防措施,嚴(yán)加密閉，提供局部排風(fēng)和全面排風(fēng)設(shè)施；作業(yè)時(shí)嚴(yán)禁明火、高熱，嚴(yán)禁使用防爆電器和照明設(shè)備；穿防靜電工作服；作業(yè)場(chǎng)所禁止飲食、吸煙；進(jìn)入密閉空間或其他高濃度作業(yè)區(qū)，須有專人監(jiān)護(hù)，嚴(yán)

59、格遵守安全操作規(guī)程；作業(yè)場(chǎng)所濃度超標(biāo)時(shí)，佩戴一氧化碳過(guò)濾式防毒口罩或面具；緊急事態(tài)搶救或撤離時(shí)佩戴空氣或氧氣呼吸器。,5.一氧化碳中毒的處理,搶救人員必須佩戴空氣呼吸器，穿防靜電服或棉布服進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)；立即將中毒者移離現(xiàn)場(chǎng)至空氣新鮮處，靜臥、保暖保持中毒者呼吸通暢，吸氧，對(duì)發(fā)生猝死者立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇；輕度中毒者吸氧及對(duì)癥治療，有條件應(yīng)給予高壓氧治療，及時(shí)將病人送醫(yī)院救治。呼吸困難應(yīng)給氧，必要時(shí)用合適的呼吸器進(jìn)行人工呼吸，中毒者應(yīng)

60、保暖、安靜；及時(shí)去醫(yī)院就診。,六、 硫 化 氫,硫化氫的定義,硫化氫是一種具有窒息性和刺激性的有毒氣體，常常存在于池、罐、地窖、儲(chǔ)藏室這樣的密閉空間。主要經(jīng)呼吸道吸入，也可經(jīng)皮膚吸收，對(duì)眼睛、呼吸道等粘膜有較強(qiáng)刺激性。主要損害神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)，也會(huì)伴有心臟等多器官的損害。,1、容易引起硫化氫中毒的作業(yè),采煤、采礦、鉆井及橡膠、人造絲、造紙、顏料的生產(chǎn)；菜腌制、甜菜制糖、動(dòng)物膠的生產(chǎn)；開(kāi)挖和整治沼澤地、溝渠、水井、下水道；清除垃

61、圾、污物及糞便；天然氣、礦泉水的生產(chǎn)。,2、可能導(dǎo)致的職業(yè)病,職業(yè)性急性硫化氫中毒,3、中毒后的早期癥狀及特異性臨床特征,接觸高濃度硫化氫可能迅速危及生命；接觸反應(yīng)：眼刺痛、流淚、結(jié)膜充血、咽部灼熱感、咳嗽或有頭痛、頭暈、乏力、惡心等癥狀、脫離接觸后在短時(shí)間內(nèi)可消失；輕度中毒：有明顯的頭痛、頭暈、乏力等癥狀，并出現(xiàn)輕度至中度意識(shí)障礙，急性氣管-支氣管炎或支氣管周圍炎；重度中毒：出現(xiàn)水腫、多臟器衰竭、深昏迷，有可能發(fā)生閃電型死亡。

62、,4、預(yù)防措施及在密閉空間作業(yè)的要求,接受崗前培訓(xùn)，掌握預(yù)防中毒的相關(guān)知識(shí)，提前了解作業(yè)場(chǎng)所的職業(yè)危害；注意工作場(chǎng)所內(nèi)設(shè)置的相關(guān)警示標(biāo)識(shí)；進(jìn)入密閉空間作業(yè)前注意檢測(cè)環(huán)境中是否存在硫化氫；現(xiàn)場(chǎng)工作需佩戴個(gè)體防護(hù)裝備，有條件最好配備現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)硫化氫的設(shè)備；定期檢查、維護(hù)個(gè)體防護(hù)設(shè)備、確保其可靠性；保持良好的通風(fēng)。,5、急性中毒的處理,一旦聞到臭雞蛋氣味就應(yīng)警惕是否有硫化氫氣體存在；一旦發(fā)生硫化氫中毒，現(xiàn)場(chǎng)求救人員在沒(méi)有個(gè)體防護(hù)

63、的情況下不能貿(mào)然進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)；救援人員必須穿戴有效的防護(hù)服、防護(hù)靴、橡膠手套，并配備攜氣式全面型呼吸防護(hù)器；迅速將病人轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，保持病人的呼吸道通暢，有條件時(shí)應(yīng)立即給予氧氣吸入；如果硫化氫中毒現(xiàn)場(chǎng)屬于密閉空間，應(yīng)首先對(duì)事故現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行通風(fēng)，降低現(xiàn)場(chǎng)硫化氫濃度；若病人呼吸停止需立即進(jìn)行人工呼吸時(shí)，應(yīng)注意自我保護(hù)，避免施救者中毒；,七、煤炭生產(chǎn)有哪些職業(yè)危害,煤炭生產(chǎn)工藝過(guò)程主要為井下掘進(jìn)、采煤、巷道支護(hù)和井下原煤運(yùn)輸及地面原煤的篩

64、選、貯存、運(yùn)輸?shù)龋@些生產(chǎn)過(guò)程中存在的主要職業(yè)病危害因素有粉塵（矽塵、煤塵、石灰石粉塵、水泥塵及其他粉塵）、噪聲、手傳振動(dòng)，同時(shí)在井下的生產(chǎn)環(huán)境中和炮掘工藝過(guò)程中還存在甲烷、硫化氫、一氧化碳、二氧化碳、一氧化氮、二氧化氮、二氧化硫。,地面輔助生產(chǎn)系統(tǒng)中的供熱采暖除粉塵、噪聲外，還產(chǎn)生一氧化碳等毒物和高溫、熱輻射。水處理工藝過(guò)程時(shí)可產(chǎn)生噪聲，并有硫化氫、鹽酸、二氧化氯的存在。,,,到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門申請(qǐng)檢查,懷疑有職業(yè)病,,,診斷為職業(yè)病,診