舒張性心衰的診治

1、舒張性心衰的診治,臨沂,心衰,定義為: 心室充盈壓升高，或靜息或運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于心功能不全引起外周供氧不足,心功能不全,通常源于心肌功能不全或功能喪失以左心室擴(kuò)大或肥厚為特征導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌、循環(huán)異常以及具有特征性的癥狀,舒張性心衰定義 Eur Heart J 2007；28：2539－2550.,定義：難！專家意見：有舒張功能不良證據(jù)，但LVEF>50％的心衰，較恰當(dāng)?shù)男g(shù)語(yǔ)是：正常EF的心衰（HFNEF）或EF能保持的心

2、衰（HFPEF）,HFNEF的流行病學(xué)EUR Heart J 2007：28：2539－2550,20年前的估計(jì)：HFNEF約占所有心衰病人的1/3，預(yù)后比收縮性心衰好。目前的估計(jì)： HFNEF約占所有心衰病人的50％以上，預(yù)后和收縮性心衰一樣差。HFNEF易患因素：老年人、女性、DM、肥胖、高血壓、左室肥厚、冠心病。有人稱HFNEF是老年人的病。,6,收縮功能下降與收縮功能尚存的心衰比較,Sanderson JE. Heart

3、 2007;93:155-158.,用心衰癥狀+EF>50%，作為診斷HFNEF的標(biāo)準(zhǔn)可能有不少誤診， 2007年專家提出了診斷HFNEF的共識(shí)，其中強(qiáng)調(diào)了舒張功能不全的超聲指標(biāo)和BNP的切點(diǎn)。,如何診斷HFNEF ？ Eur Heart J 2007；28：2539－2550,必需滿三個(gè)條件：1、充血性心衰的癥狀或體征（美國(guó)心肺血管研究所費(fèi)城心臟研究要求 心衰癥狀＋充血體征） 最常見癥狀：勞力性

4、呼吸困難。2、 LVEF正?；蜉p度異常（EF>50%）3 、LV舒張功能不良證據(jù),如何診斷HFNEF？Eur Heart J 2007；28：2539-2550.,,舒張性心衰的診斷,ESC 2008年建議需同時(shí)滿足以下的三個(gè)必要條件充血性心力衰竭的癥狀和體征。左室收縮功能正?；騼H有輕度異常(LVEF≥45-50%)。左室松弛、充盈、舒張期擴(kuò)張能力異?；蚴鎻埰诮┯驳淖C據(jù)。AHH/ACC 2009年慢性心力衰竭診治指

5、南有典型的心力衰竭癥狀和體征，超聲心動(dòng)圖顯示患者左心室射血分?jǐn)?shù)正常并且沒(méi)有瓣膜疾?。ㄈ缰鲃?dòng)脈狹窄或二尖瓣返流）,中國(guó)舒張性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn) （2007指南）,有典型心衰的癥狀和體征；LVEF正常（>45%），左心腔大小正常；UCG有左室舒張功能異常的證據(jù)；UCG檢查無(wú)瓣膜病，心包疾病。,LV舒張功能不良確切證據(jù)Eur Heart J 2007；28：2539-2550.,有創(chuàng)評(píng)估（心導(dǎo)管）可提供HFNEF明確證據(jù)。

6、在LVEDVI正常條件下，LVEDP＞16mmHg，或PCWP＞12mmHg為異常。,左室向心性肥厚證據(jù)是否作為L(zhǎng)V 舒張功能不良證據(jù)?,一組明確心衰病史（癥狀＋體征）病人，LVEF>50%，左室向心性肥厚證據(jù)，92％病人最后通過(guò)血流動(dòng)力學(xué)測(cè)定或多普勒心超證明有至少一項(xiàng)舒張功能不良指標(biāo)。說(shuō)明： LV向心性肥厚可以作為L(zhǎng)V舒張功能不良證據(jù)的替代指標(biāo)。故ESC 2007年專家共識(shí)把LV壁質(zhì)量指數(shù)嚴(yán)重異常（男>149g/

7、m2，女>122g/m2）作為診斷舒張功能不良證據(jù)之一。,LV舒張功能不全證據(jù),NT-pro BNP＞220pg/ml或BNP＞200pg/ml有助于診斷LV舒張性心衰。NT-pro BNP＜120pg/ml或BNP＜100pg/ml可排除心衰。,專家對(duì)組織多普勒證據(jù)共識(shí)Eur Heart J 2007；28：2539-2550.,E/E′＞15：LV舒張功能不全結(jié)論性證據(jù)。E/E′＝8-15：LV舒張功能不全提示（非結(jié)論）

8、證據(jù)。E/E′＜8：不作為L(zhǎng)V舒張功能不全證據(jù)（但不是排除LV舒張功能不全）。,16,ESC 關(guān)于 HF-PSF治療建議,Swedberg et al. Eur Heart J. 2005:26;1115-1140.,醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)發(fā)表的指南控制收縮期和舒張期高血壓 (I A)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)控制心房顫動(dòng)患者的心室率 ( I C)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)使用利尿劑控制肺充血和周圍性水腫( I C)冠狀動(dòng)脈疾病患者有癥狀性或可證實(shí)的心肌缺血對(duì)心臟舒張功能

9、有不利影響時(shí)，最好行冠狀動(dòng)脈重建治療(IIa C)心房顫動(dòng)患者恢復(fù)并維持竇性心律可能有助于改善癥狀(IIb C)高血壓患者應(yīng)用β受體阻滯劑、ACEI、ARB或鈣拮抗劑，可能有助于最大程度緩解癥狀(IIb C)應(yīng)用洋地黃來(lái)最大程度減輕心力衰竭癥狀的價(jià)值尚不清楚(IIb C ),,,,09年AHA/ACC對(duì)舒張性心力衰竭患者的治療建議,18,小結(jié),左室射血分?jǐn)?shù)保留的心衰患者的年齡較大，女性比例高相比EF降低的HF患者， EF尚存的