舒張性心力衰竭（舒張期心衰）

1、舒張性心力衰竭（舒張期心衰）【病因】(一)發(fā)病原因引起單純性左室舒張性心力衰竭的病因一般可分為4類：①影響左室松弛性能的疾?。喝绺哐獕盒孕呐K病、肥厚型心肌病、主動脈瓣狹窄、缺血性心臟病、老年人心臟病和糖尿病。②影響左室僵硬度的疾?。喝缧募〉矸蹣幼冃?、血色素沉著癥、限制型心肌病、心肌間質纖維化和心內膜纖維化。③影響心室間相互作用的疾?。喝缬沂胰萘控摵稍黾?房間隔缺損)、右室壓力負荷增加(肺動脈高壓)及急性右室擴張(如急性三尖瓣反流、右室梗

2、死、急性肺動脈栓塞等)。④影響左室充盈的疾?。喝缈s窄性心包炎、大量心包積液和心包填塞以及快速性室性心動過速等(由于這類疾病中的左室本身舒張功能并無異常，故有人對此能否作為舒張性心力衰竭的病因還持有異議)。下面我們將最常見引起左室舒張性心力衰竭的疾病做一介紹：1.高血壓高血壓是引起舒張性心力衰竭主要的危險因素之一。25%無癥狀高血壓患者存在舒張功能障礙，90%有左室肥厚的高血壓患者存在舒張功能障礙。臨床研究顯示這部分患者多為舒張早期心室充

3、盈受損。心房代償，舒張晚期心室充盈增受心室腔幾何構型(室壁厚度直徑比增加)、心肌缺血及纖維化等因素影響。心肌肥厚、心肌排列紊亂、心肌間質纖維化使心臟僵硬度增加。而肥厚型心肌病患者心肌弛緩障礙與下列因素有關：①舒張早期壓力階差及收縮負荷的改變②原發(fā)及繼發(fā)于心肌缺血的鈣超負荷③即使左室是輕中度肥厚的病患者也可有短暫的局部運動不均一。3.冠狀動脈疾病有報道約90%冠狀動脈疾病患者存在舒張功能障礙。各種形式的心肌缺血通過多種機制損害心臟舒張功能

4、及充盈。心絞痛患者心肌缺血是發(fā)作性及可逆性的，伴隨有心絞痛的發(fā)作，存在可逆性心室舒張功能障礙，導致左心室舒張壓升高及呼吸困難。實驗模型證實其發(fā)生機制主要是心肌弛緩功能受損。心肌缺血能量供應障礙，ATP產生障礙導致：①舒張期Ca2濃度增加②形成可逆性的緊密結合體③局部不均一性暫時的增加。心肌缺血最早表現為舒張功能障礙，只有持續(xù)的缺血并導致局部室壁運動障礙，才引起收縮功能障礙。大約60%急性心肌梗死患者有舒張功能障礙。舒張功能障礙是急性心肌