長期護理險入門學(xué)習(xí)

1、長期照護險入門學(xué)習(xí),1,目錄CONTENTS,,大健康理論,,,長期照護體系,,,長期照護理論,,,長期照護產(chǎn)業(yè),,1234,2,,大健康理論,,1,健康定義,世界衛(wèi)生組織(WHO)組織法:健康不僅僅是消除疾病或虛弱，而是一種身體，精神與社會（環(huán)境）適應(yīng)的完好狀態(tài)。,健康是一種生命能量的平衡，是從疾病到強健的連續(xù)體，是任何時間點個體的生理，心理，社會文化，精神信仰，發(fā)展等各個組成部分穩(wěn)定與和諧狀態(tài)。貝帝.紐曼(B.Neu

2、man)現(xiàn)代護理學(xué)理論,,,生命的質(zhì)量,,,生活的能力,健康不是”疾病-非疾病”二元論的非疾病概念，而是”生命質(zhì)量-生活 能力”表達的內(nèi)涵更廣泛的大健康概念。,3,,大健康理論,,1,健康定義(疾病),,,,美 國中 國,,日 本,,,,,疾病譜變化,4,,,1,大健康理論健康定義(虛弱),,,,醫(yī)療費,照護費,總費用,,,虛弱（Frailty）具有體重減少/肌力減弱/活力低下/行走緩慢/體動較少等狀態(tài)。沒有虛弱有虛弱

3、照護經(jīng)濟學(xué)者對虛弱老人和醫(yī)療費用關(guān)系的研究表明， 虛弱人群化費的醫(yī)療加照護的總費用是沒有虛弱人群的幾 乎2倍，死亡人數(shù)也顯著的多。同時統(tǒng)計數(shù)據(jù)還說明，參 與虛弱預(yù)防性康復(fù)和沒參加康復(fù)的人群對比，其結(jié)果是參 加康復(fù)的虛弱老人的多年醫(yī)療加照護總費用也顯著下降。,5,,大健康理論,,2,健康定義(生活能力),,,境,環(huán),,,,身體的自立(ADL IADL),社會的自立(ASL),精神的自立,ADL(Basic ADL/基本生活能力

4、）:以排泄、進餐、整容、步行等基本日常生活活動 ) IADL(Instrumental ADL/日常生活能力）：料理，打掃房間，購物等 ASL(精神的自立以及社會的自立)：參與社會生產(chǎn)社交活動能力,6,世界衛(wèi)生組織全球調(diào)查:與人類健康壽命的相關(guān)因素:,個人行為與生活方式:60% 遺傳基因:15%生活環(huán)境:17%,醫(yī)療服務(wù)條件:8%,世界衛(wèi)生組織的《維多利亞宣言 1992》,,,,,,,,,生活環(huán)境 17%,遺傳基因 15%,

5、醫(yī)療服務(wù)8%,個人行為 生活方式 60%,即:集中一流的設(shè)備/人才/100%的費用,只能起到8%的效用,影響健康壽命的相關(guān)因素,,,,,,,,生活習(xí)慣 抽煙/過量飲酒 脂肪攝取過多 少運動 鹽攝取過多,,,,,,,生活習(xí)慣病,高血壓 / 高血脂 糖尿病 肥胖癥,,,,,1大健康理論,7,,衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)健康生產(chǎn)函數(shù)H = F(M, T, LS, E, S)人們在市場上購買各種 醫(yī)療保健服務(wù)（M）， 并結(jié)合自己的

6、時間（T）生產(chǎn)健康， 同時健康還與生活方式（LS） 和環(huán)境（S） 以及個人受教育程度（E）等相關(guān),,衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)健康生產(chǎn)理論： 醫(yī)療保健服務(wù)不是目的，目的是健康，健康需要生產(chǎn)，生產(chǎn)需要各種要素,健康生產(chǎn)理論,,,1大健康理論,8,7,,,1.人群健康(Population Health)基本概念1-1 將人群健康看作是一個目標，其定義是”人群健康為某人群的健康結(jié)局(health outcome)及其在不同人群間的分布”1-

7、2 將人群健康看作為一個目標，也是一種策略，其定義為”受社會，經(jīng)濟， 環(huán)境，個體行為和生物遺傳等因素決定的，可以量化的整個人群的健康”2.促進人群健康的八大要素.關(guān)注全體人群的健康;.分析健康的各種決定因素及它們之間的相互作用；.強調(diào)循證決策；.增加對上游（upstream）領(lǐng)域的投入 2-5.采用多元健康促進策略；.加強部門和組織間的合作；.調(diào)動公眾的廣泛參與；.建立人群健康改善的責(zé)任制；,,個人的健康管理與對人群

8、的健康管理在定義和策略上是有區(qū)別的，專家團 隊及其知識能力也會有區(qū)別。,個體與人群健康管理,,,1大健康理論,9,8,,大健康理論,,1,健康覆蓋,“全民健康覆蓋研究” 2013年世界衛(wèi)生報告“在國家和全球?qū)用嫔媳O(jiān)測全民健康覆蓋進展框架，衡量指標與標的 “ 2014 年 5 月世界衛(wèi)生組織 /世界銀行集團,,,,,,,,,,,,,疾病 治療,,,,,,,,,,,,,疾病 預(yù)防,長期 照護,疾病康復(fù),,,,,,,,,,,,,

9、健康 促進,緩和 照護,,,,,,,,,9,大健康與老齡化,,大健康理論,,1,,,,,農(nóng):38.3%),2007年(22個省)全國(城市:49.7% 2012年0.99億(城市:54.%,農(nóng):42.%),失獨家庭100萬戶 每年遞增7.6萬2013年1億以上,?2011年，中國確診的慢性病患者總?cè)藬?shù)2.6億? 2011年，中國死亡人口中，85%死于慢性病，是發(fā) 達國家的4-5倍? 60歲以上老年人群的患病率是一般

10、人群的2.5-3.0 倍，約半數(shù)的老年人群中患有1種或幾種慢性病， 比一般人群要高幾倍,3600萬人，其中完全失能老年人1200萬( 城 市:300萬 農(nóng)村:900萬)。 部分失能:老年人2400 萬（ 城市：650萬 農(nóng)村：1750萬）。2預(yù)計2013年低: 3750萬3 預(yù)計到2015年，部分失能和完全失能老年人將達4000萬人，其中完全失能老年人口將超過12004. 老年癡呆者598萬人，到2020年將達102

11、0萬人,（80歲以上）,1900萬2200萬3100萬1億,2009年2012年2020年2050年2100年,占老年人口 11.3%占老年人口 11.34%占老年人口 12.5%占老年人口 21.8%占老年人口 25.%-30%,,,,,慢病化,,,,高齡化,,,,失能化/失智化12012年，全國部分失能和完全失能老年人約有,,,,老齡化 挑戰(zhàn),10,資料：閻青春,（全國老齡工作委員會辦公室副主任）在第二屆

12、國際養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)（ 上海） 峰會 上演講,2013年8月22日,2012年底我國60周歲以上老年人口 已達1.94億占人口14.3%。 2015年 達2.21億占,人口16.3%.2020年將達到2.5億，占人口17.2%.2025年將突破3億?？粘不?失獨家庭,,大健康理論,,1,aging process,,,,,,,細胞的變化,,臟器/器官的變化,,Aging,身體機能的變化,,,生活能力的變化,ADL,,,,,社會參與的

13、變化,ASL,,,細胞和臟器/器官變化(案例),12,中 耳1）鼓膜增厚，感染、外傷容易遭致瘢痕的形成 內(nèi) 耳1）對聲音的感受性降低(前庭器官的減退變性)2）聽取語言能力降低(蝸牛萎縮)3）水平感覺降低,機能的變化(案例)1）40歲開始衰退，60歲左右開始有聽話不方便的感覺2）傳音性聽取困難：從外耳傳到中耳的聲音震動受到妨礙3）感音性聽取困難：內(nèi)耳，聽神經(jīng)，腦干，皮膚性視覺徑路的損傷4）混合性聽取困難：傳音性聽取困難與

14、感音性聽取困難的混合體5）低音與高音相比較高音反而難聽?。S著年齡的增長聽取困難 是不可回避的，65--74歲人口有23%，70歲以上人口有40%）6）水平感覺降低，頭暈，摔倒，失神，病倒Age,大健康與老齡化(衰弱),目錄CONTENTS,,大健康理論,,,長期照護體系,,,長期照護理論,,,長期照護產(chǎn)業(yè),,1234,13,定的資金支持,通過建立照護保險制度應(yīng)對老齡化問題，已成為各國社會保障體系的重要部分。但是我國還

15、 沒有建立長期照護保險,缺乏穩(wěn)從而影響照護產(chǎn)業(yè)發(fā)展,,,,,養(yǎng)老保險,,,,,醫(yī)療保險,,,,,照護保險,,,,,養(yǎng)老保險,,,,,醫(yī)療保險,,,,照護保險 缺失,,,,,,,發(fā)達國家中 國十二五規(guī)劃(社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)-重點任務(wù) )⑺ 加強探索，推動養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)創(chuàng)新發(fā)展1)探索長期照護制度(失能老年人為對象，從人才培養(yǎng)/薪酬激勵/質(zhì)量監(jiān)督/照顧者援助等)2)探索長期護理保險機制(政府主導(dǎo)長期護理保險制度+商業(yè)保險公司長

16、期護理保險業(yè)務(wù))上海試點居家護理養(yǎng)老醫(yī)保支付 擬從８０歲以上、護理需求達到中度和重度失能老人起步，選擇部分區(qū)縣、街鎮(zhèn)試點居家護理醫(yī)保支付。補貼經(jīng)費可由醫(yī)保基金和個人兩方負擔(dān)，其中，經(jīng)濟困難老人的個人負擔(dān)部分由政府給予一定補助。開展 “老年護理保障計劃”，對一定年齡以上、因病或生理功能衰退導(dǎo)致生活不能自理，經(jīng)評估達到一定護理 等級的城鄉(xiāng)老年居民，給予老年護理費用專項補貼。在滬全國人大代表專題調(diào)研報告建議國家給予上海先 行先試的

17、政策，積累經(jīng)驗。(資料來源 2012-10-10： 作者：商報記者 孫小塵 探索養(yǎng)老新方式 試水專業(yè)居家養(yǎng)老機構(gòu)),,,2長期照護體系,長期照護保障,14,長期照護體系,,2,,,,,,,,Long Term Care(LTC) 是長期照護不是長期護理,英文 Nursing Care,德文 PflegeKrankenpflege,Long Term Care(LTC) Langfirstig Krankenpflege,LT

18、C insurance,日文中文看護護理介護照護 長期介護長期照護 介護保險照護保險,Krankenpflege Versicherung護理學(xué)語義體系,,,,,,,護理模式：功能制護理(以疾病為中心的階段) 責(zé)任制護理(以病人為中心兼顧身、心兩方面) 整體化護理(以整體人的健康為中心關(guān)注健康→疾病的全過程)業(yè)務(wù)分類：臨床護理(Clinical Nusing)生活護理/基礎(chǔ)護理社區(qū)護理(Community

19、Nusing)家庭護理(Home care)長期照護是由非正式照護提供者(家庭，朋友和/或鄰居)和/或?qū)I(yè)人員(衛(wèi)生，社會 和其他)開展的活動系統(tǒng)，以確保缺乏完全自理能力的人能根據(jù)個人的優(yōu)先選擇保持最 高可能的生活質(zhì)量，并享有最大可能的獨立，自主，參與，個人充實和人的尊嚴。照護 需要的時間和類型通常是不確定的，將需要針對人體做出有計劃的反應(yīng)。需要長期照護的老年人還應(yīng)獲得其他如經(jīng)濟,社會服務(wù)和法律支持的同時獲得緊急醫(yī) 療和

20、精神衛(wèi)生保健。同時非正式照護提供者應(yīng)獲得支持服務(wù)，這些服務(wù)可包括在獲得幫 助方面的信息和協(xié)助，提供照護培訓(xùn)以及短期照護。建立老年人長期照護的國際共識(WHO 2000年)(P6),長期照護定義,15,長期照護體系,,2,長期照護定義,,,,,,,,長期照護是由非正式照護提供者(家庭，朋友和/或鄰居)和/或?qū)I(yè)人員(衛(wèi)生，社會和其他)開展的活動系統(tǒng)，以 確保缺乏完全自理能力的人能根據(jù)個人的優(yōu)先選擇保持最 高可能的生活質(zhì)量，并享有

21、最大可能的獨立，自主，參與， 個人充實和人的尊嚴。照護需要的時間和類型通常是不確 定的，將需要針對人體做出有計劃的反應(yīng)。需要長期照護的老年人還應(yīng)獲得其他如經(jīng)濟,社會服務(wù) 和法律支持的同時獲得緊急醫(yī)療和精神衛(wèi)生保健。同時非 正式照護提供者應(yīng)獲得支持服務(wù)，這些服務(wù)可包括在獲得 幫助方面的信息和協(xié)助，提供照護培訓(xùn)以及短期照護。(P6),,,,,,,,,,,,,非正式照護提供者：在世界任何地方，家庭成 員仍然提供最大部分的長期照

22、護，簽此，長期照 護系統(tǒng)應(yīng)支持而不是取代目前的非正式照護提供 者。關(guān)于對非正式照護提供者的專門培訓(xùn)和支持 的規(guī)定能增強家庭團結(jié)和最大限度減低需要照顧 的老年人的脆弱性。……應(yīng)對非正式照護提供者 提供補貼和/或應(yīng)得利益，使所有照護提供者能行 使自己的權(quán)利，自由選擇就業(yè)及在社會和退休條 件方面的需要。(P11),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,長期照護的國際共識長期照護的重要內(nèi)容包括但不限于：* 保持參與社區(qū)/社

23、會和家庭生活；* 住房的環(huán)境性適應(yīng)和輔助裝置以彌補功能減退；* 評估照護衛(wèi)生保健狀況，確定的照護計劃并有適當專業(yè)和準專業(yè)人員采取后續(xù)行動；* 制定規(guī)劃以通過降低危險性措施和質(zhì)量保證減少殘疾或預(yù)防進一步惡化；* 必要時在專門機構(gòu)照護環(huán)境或居住社區(qū)的照護環(huán)境里提供照護；* 規(guī)定并承認和滿足精神，情感和心理需要；* 酌情必要的姑息治療和撫恤支持；* 對家庭，朋友和其他非正式照護提供者的支持；* 由具有文化敏感的專業(yè)人員和準專業(yè)

24、人員提供的支持服務(wù)和照護。(P6),16,長期照護體系,,2,長期照護定義,,,,,,長期照護保險的出現(xiàn)，與對老年人的長期照護服務(wù)被從醫(yī)療服務(wù)中剝離出來相關(guān)。首先剝離的是基 礎(chǔ)護理，亦即日常生活照料，本屬護士的工作，后 來從醫(yī)療服務(wù)中“單列”出來，成為長期照料服務(wù)。 接下來，一部分非治療性質(zhì)的護理和康復(fù)服務(wù)，即 目標在于維持老年人的身體機能、延緩慢性病發(fā)展 的護理和康復(fù)服務(wù)也被劃出，并與長期照料服務(wù)合 稱長期照護服務(wù),,,

25、,,,,長期照護是針對身心功能障疑者，在一段 長時間內(nèi)，提供一套包括長期性的醫(yī)療，護 理，個人與社會支持的照顧；其目的在促進 或維持身體功能，增進獨立自主的正長生活 能力。 Kane(1987),,,,,,長期照護是持續(xù)一段時間內(nèi)給喪失能力的人 提供健康護理、個人照料和社會服務(wù)。特點： 第一，不是臨時性的，是長期的可持續(xù)性的服務(wù)。 第二，既不是單純的醫(yī)療服務(wù)也不是單純的社會服務(wù)，而是兩者整合的服務(wù)。,,,,,則指出長期

26、照護是針對功能失能的人提供 長時期，正式或非正式的健康及健康相關(guān)支 持服務(wù)，以到達使個案能維持最高獨立性的 目標。 Evashwick(2005),,,,,,,,,,,,,,長期照護的定義,長期照護的核心是支持被照護者的自立自助有尊嚴的生活,17,,,,2長期照護體系,長期照護需求,,,,新 西 蘭,,奧 地 利,,美 國,,,德法國國,OECD調(diào)查表明：CECD內(nèi)平均約有13%的65歲以上老人接受照護服務(wù)，其

27、中大部分為居家服務(wù)。%(65歲以上人口的比例)機構(gòu)+居家居家機構(gòu),,OECD國家接受長期照護服務(wù)老人占老年人口比例的國際調(diào)查(2009年)(資料來源：OCED Health at a Glance 2011),18,長期照護體系,,2,長期照護責(zé)任意識,,,長子 全體子女,,兒子都可以 子女沒有責(zé)任,,女兒都可以 其他人,,子女兒都可以 沒有回答,中國/日本/韓國/中國臺灣關(guān)于照顧雙親老人的責(zé)任意識的調(diào)查(多選一方式

28、),(注)2006年實施的共同調(diào)查(EASS2006)問卷統(tǒng)計(對象:日本20-89歲/ 韓國18歲以上/臺灣:19歲以上/中國18-69歲男女) n:答卷人數(shù)資料:大阪商業(yè)大學(xué)JGSS研究中心 East Asian Social Survey EASS 2006 Family Module Code book 2009年3月,19,長期照護體系,,2,,照護者為丈夫,家庭照護責(zé)任照護者為妻子,老人照護老人,子女照護老人,資料來源

29、社團法人 全國國民健康保険診療施設(shè)協(xié)議會。平成24 年３月 (日本),20,長期照護體系,,2,家庭照護責(zé)任,同居照護者的照護時間比較,,,,,,,,,照護度,整天半天2-3小時,必要時 其他,不詳,家庭照護者與被照護者的關(guān)系,資料來源 厚生労働省大臣官房統(tǒng)計情報部?平成13年國民生活基礎(chǔ)調(diào)査の概況?図16(厚生労働省ホームページ)＜http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/k-tyosa/k-

30、tyosa01/＞ (last access2002.9.30),20,長期照護體系,,2,長期照護體系(日本),,,服務(wù)體系,,,籌資體系,,健康保險,,照護保險 基金機構(gòu),社會保險支付基金,,照護管理者（醫(yī)療機構(gòu)）,,服務(wù)提供者,,,,,,,支付,支付,,,,,余 額 照 護 費 用 支 付,,,,,,,服務(wù)提供,,,１０％費用支付,,,照護計劃做成,,,照護計劃調(diào)整,,,服務(wù)報告,22,長期照護體系,,2,居家,

31、養(yǎng)老院等設(shè)施,,,,,,照護服務(wù)所,,,,,,,,,照護服務(wù)所,,,,,,主治醫(yī)師認定意見書(半年一次),,,,,,,,,,,,照護計劃,,,,,,照護調(diào)查認定,,,,,,,,,,,,照護對象認定程序:對象申請 ?機構(gòu)受理 ? 醫(yī)療機構(gòu)意見 ? 訪問調(diào)查 ?認定審查 ? 認定? 照護計劃,,,,,,,照護對象: 失能老人, 殘障人士, 高齡人群.,,,,,,認定內(nèi)容: 生活能力(ADL) 認知能力(CPS),,,,

32、,,照護專員,,,照護評估(日本),23,,2長期照護體系,照護評估(韓國),長期照護確認申請 訪問調(diào)查 [國民健康保險公共團體,],等級判定[長期照護等級判定委員會],長期照護證書 標準長期照護使用計劃書 通知[國民健康保險公共團體],,長期照護供應(yīng),使用契約,工資待遇,[醫(yī)療設(shè)備],,,,,,,,,,,24,長期照護體系,,2,照護評估(日本)長期照護認定的基本調(diào)查,長期照護對象狀態(tài)及照護類型,25,長期照護體系

33、,,2,照護評估(韓國),,等級判定項目,身體機能領(lǐng)域（12項）,行動變化領(lǐng) 域（14項）,護理處置領(lǐng)域（9項）,復(fù)原領(lǐng)域（10項）,認知機能領(lǐng) 域（7項）,四肢運動有障礙 以及肩肘等關(guān)節(jié) 受限制,刷牙、吃飯、洗 澡等日常生活（ADL評估）,記憶力障礙 指令理解能力障礙 通信能力障礙 判斷力障礙,妄想、幻想、失眠、暴躁等行為,切口支氣管護理 氧療法 透析護理 病床護理,,,26,長期照護體系,,2

34、,照護服務(wù)(日本),社區(qū)照護,內(nèi)容,,,,,身體照護:排泄,清潔,入浴,擦洗,輔助飲食,輔助服藥等生活照顧:掃除,洗滌,調(diào)理,購物等,27,醫(yī)藥衛(wèi)生體系與長期照護體系,,長期照護體系,,2,,,,,,28,,長期照護體系,,2,,,,,,,,社會保障審議會 醫(yī)療部會:確保醫(yī)療,,,社會保障審議會 醫(yī)療保險部會:醫(yī)療經(jīng)濟/保險財政,政府厚生勞動大臣,,,中央社會保險醫(yī)療協(xié)議會 （中醫(yī)協(xié)）,,,總 會 中醫(yī)協(xié)全體會議、決定最終方針,,,

35、,,保險醫(yī)療材料專業(yè)委員會 特定保險醫(yī)療材料折舊等 的調(diào)査/審議,,,,,,,診療支付改定結(jié)果驗證委員會驗證診療支付改定對醫(yī)療費用變動的影響,,,?診療支付調(diào)査專業(yè)組?DRGs評價分科會?醫(yī)療技術(shù)評價分科會?慢性期入院醫(yī)療綜合調(diào)査分科會?醫(yī)療機構(gòu)成本調(diào)査分科會?手術(shù)施設(shè)基準等調(diào)査分科會,,,保險/醫(yī)療材料專業(yè)組,,,藥價計算專業(yè)組,,,先進醫(yī)療專家會議,,,,,,,,,,外部組織中醫(yī)協(xié)委員以外各領(lǐng)域?qū)＜覙?gòu)成的,咨詢顧問

36、專業(yè)組織.從事各領(lǐng)域的專 業(yè)調(diào)研提供咨詢建議.,,,,,,,,,報告藥價專業(yè)委員會 對藥價計算基準等審查,報告診療支付基本問題小委員會 調(diào)整具體診療支付點數(shù)等意 見調(diào)査實施小委員會 對醫(yī)療経済実態(tài)調(diào)査項目的 前期意見調(diào)整,報告,報告,報告,,,,,,,,,,報告,支付標準,支付審核 構(gòu)成：支付方(7位) 服務(wù)方(7位)公益方(6位) 專業(yè)方(10位),服務(wù)定價機制(日本)支付申請支付審查機構(gòu),,,社會保障審議會

37、/照護費用分會來源：參考2日8 本厚生勞動省審議會資料(時點:2011.6.22)作成,,,內(nèi)閣預(yù)算,,,照 護,費 用 改 定 率,目錄CONTENTS,,大健康理論,,,長期照護體系,,,長期照護理論,,,長期照護產(chǎn)業(yè),,1234,29,長期照護理論,,3,照護生理學(xué)（人的生理需要）,,,,,,,,,,,,,,,,,,性活動探險操縱好奇,,,,,,,,,,安全,防衛(wèi),保護,,,,,,,,,,,,,,

38、,馬斯洛基本需要層次理論凱利希(R.kalish)基本需要層次理論滿足人的生理需要是維持生命質(zhì)量和生活能力的基礎(chǔ),,人的生理需要是客觀存在的,39,長期照護理論,,3,,,,,,水,,,,,,排泄,,,,,,溫度,,,,,,呼吸,,,,,,營養(yǎng),,,,,,休息,,,,,,行走,32,照護生理學(xué)（人的生理需要）充足的水分，有利于維持細 胞內(nèi)線粒體的38.2℃的環(huán)境 溫度人體的酸堿平衡,排泄關(guān)鍵在于合理 的便形成過程。如 刺

39、激胃動力和腸動 力。合理的排泄能 減少便秘和減緩認 知癥。,鼻子呼吸比用嘴 呼吸，空氣經(jīng)過濾 而且空氣溫度要高 些。,有利于人體付交 感神經(jīng)工作，使人 的免疫系統(tǒng)更有效 工作。每天睡眠要 超過8小時，利于 白天直立骨架／肌 肉疲勞的恢復(fù)。,膳食除了注意營養(yǎng) 搭配外，還要進食 些可增加咀嚼的食 物，有利于增加免 疫物質(zhì)唾液的分泌。,長期照護理論,,3,照護生理學(xué)（人的生理需要）,,,-促進細胞的活性化(最適

40、環(huán)境/代謝活性化)-促進人的清醒意識-提高身體的活動能力,基本 生理需要,,,,,,,,,,,,,,,,,飲食,33,排泄,水分,行走,-正?；褪?正常姿勢-自立性進餐,-促進細胞的活性化-促進人的清醒意識-提高身體的活動能力,-水分管理提高意識水平控制尿意/便意-空腹飲食的胃大腸翻身-步行能力提升促使起立大腸反射-便秘治療的照護措施 1.有規(guī)律生活（睡眠/清醒節(jié)奏）2.正常餐食3.食物纖維4.飲水1500

41、0mL（起床后涼水/涼乳）5.運動(步行/體操/外出)6.定時排便7.座式排便,長期照護理論,,3,照護生理學(xué)（水的生理需要）,,水,,,細胞的快適環(huán)境,,,,,代謝的活性化,,,,,細胞的活性化,,,,意識↑覺醒↑,,身體活 動性↑,,,認知癥癥狀,,,,,交流,,,,,尿/便意-抑制,,,,,步行,,,,,諸多活動,,,,,,,,,,,,,,,,水占老年人體重量的50%（細胞內(nèi)30% 細胞外20%） 細胞內(nèi)外充足的水分

42、可確保 細胞內(nèi)核心溫度38℃,,缺水1-2% 缺水2-3% 缺水 5%缺水 7%缺水 10%,意識障礙 發(fā)熱/影響循環(huán)機能 運動機能低下(耐久力) 出現(xiàn)幻覺死亡,,充足的水分可確保 體液酸堿平衡PH 7.35-7.45 維持體溫 35 ℃--37 ℃,34,資料來源：《介護の生理學(xué)》 竹內(nèi)孝仁 監(jiān)修 ，秀和システム,2013年,長期照護理論,,3,照護生理學(xué)（飲食）,,,飲食的 功效,,,地域/季節(jié)/傳

43、統(tǒng),,,,,口腔 機能,,,,,飲食 動作,,,,,品味（食感/滋味）,,,,,,營養(yǎng)（形態(tài)）,攝入,文化,,,,,維生素,,,,,,蛋白質(zhì),,,,,進食 咀嚼 分食 掩蔽氣管 吞噬,35,步行 正坐 選擇 進餐,長期照護理論,,3,照護生理學(xué)（排泄）排泄的生理活動機制,,,便的重量,,,,,排泄指令,,,,,抑制,,,,,腹壓,,,,,前頭葉,,,便意,,,,,,,,,,狀態(tài)確認,移動/脫褲,便器準備OK,,,,

44、,水份及便 的形成,,直腸收縮括約筋張開座便 姿態(tài)排便,,覺醒 程度,,認知 判斷,36,長期照護理論,,3,照護生理學(xué)（排泄）,便的形成排泄機制,,,早上400C-500CC溫水,啟動胃動力,,胃大腸反射 → 便從S狀結(jié)腸向直腸移動,啟動腸動力,,,行走40-50分,,,起立大腸反射 → 大腸內(nèi)蠕動→ 便移動,,,明確廁所存在,,大腦排泄指令 → 排泄反射→ 便排除,,啟動腸動力,,37,,3,長期照護理論照

45、護生理學(xué)（行走）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,入浴衣服替換整容,,,,,步行/移動,,,飲食排泄 基于康復(fù)/護理目的的ADL排序,,,,,,,,排泄,,,,,入浴,,,,,衣服替換,,,,,整容,,,基于照護目的的ADL排序飲食,,,步行/移動ADL(日常生活功能)＝以排泄、進餐、整容、步行等基本日常生活活動 (Basic ADL),,,,,,,,老年人群的生活自立是以能步行/移動基礎(chǔ)上的,38,長期照護理論

46、,,3,,,照護生理學(xué)（行走）人的行走機制（模型）,,,行走記憶喚起,,,相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)活動,,,相關(guān)肌肉活動,,,行走,形成行走模式/模塊,,模式記憶,39,長期照護理論,,3,照護生理學(xué)（行走）,,,,,動作實行,,,,基于學(xué)習(xí)理論的行走康復(fù)模型動作模塊記憶儲存,,相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)活動,,相關(guān)肌肉活動,,反復(fù)練習(xí)↓ 能力向上↓ 學(xué)習(xí)效果,,失能點,,啟動,40,,3,長期照護理論照護生理學(xué)（行走） 基于學(xué)習(xí)理論的照護步

47、行康復(fù),,101歲 照護等級5 女性入所前 移動靠輪椅/完 全援助/不能步行，一個月后能使用步行器步行,,,青島錦云村老人公寓,40,長期照護理論,,3,認知癥照護認知癥發(fā)展的行為變化過程,,--自立困難---需要照護---照護困難-進照護機構(gòu) ⅠⅡⅢⅣＭ,,,,,MMSE點數(shù) 輕度,重度認知癥性老人 日常生活自立度,認知 障 礙 程 度,心神不定 抑郁 遺忘(MCI),,(發(fā)癥前期),,經(jīng)過,記憶/記憶力

48、障礙，時間感覺能力下降,,精神癥,狀,,異常行,為,失語衣著錯亂構(gòu)成失常視覺空間誤認 椎體外路障礙,,人格變化無言無 動失外套癥候群,42,長期照護理論,,3,,,,,,,,,,,身體活動性,作用/角色 社會關(guān)系,-友人 朋友 興趣,-作用 家屬關(guān)系,-社區(qū)的接受,-水分-飲食-便秘-運動-疾病 傷害,,,,,生理性癡呆,,心腦血管疾病所致 腦神經(jīng)損傷,,阿爾茨海默癥引起 腦萎縮,,,,,認知能力低下-

49、健忘-說話顛三倒四,,,,,認知癥照護認知癥-癥因,43,長期照護理論,,3,認知癥照護認知癥-癥狀類型,,,,,認知能力低下,,,,身體非協(xié)調(diào)型,,智力衰退型,,環(huán)境不適應(yīng)型,,,行為型 葛藤型,,游離型,,回歸型,,,,-對狀態(tài)的行為異常反 應(yīng) (興奮/粗暴/徘徊/異食 等)-回歸以往人生,44,-對狀況無反 應(yīng),,3,長期照護理論認知癥照護,,,,,,狀態(tài),,,認識,,理解,,判斷,,,,我是誰？,我,這是哪里

50、？ 要干什么？,認知過程和認知障礙認知過程中的任一節(jié)點出錯就會形成認知障礙！認知,,- 人- 環(huán)境- 物-時間,45,（認知癥并不是單純的記憶障礙，而是認知障礙）,長期照護理論,,3,,第一階段,,提高認知能力 (水分/飲食/排泄/行走),,第二階段,,認知癥類型判定 (對應(yīng)照護),,第三階段,,社會參與促進 (交友/社交等),認知癥照護認知癥照護過程,,基本生理照護,46,長期照護理論,,3,認知癥照護認知癥的

51、基本生理照護,,,1)水份：每天喝不少于1500ml的水，有利于維持細胞內(nèi)線粒體的38.2℃的環(huán)境溫度 人體的酸堿平衡。2)排泄：每天早晨最好喝檸檬峰蜜溫水約400ml(糖尿病者除外)，利于刺激胃動力 和排開啟泄過程，減少便秘。3)飲食：膳食除了注意營養(yǎng)搭配外，還要進食些可增加咀嚼的食物，有利于增加 免疫物質(zhì)唾液的分泌。4)行走：堅持每天行走約40分鐘的有氧運動。這利于新陳代謝，也有利于刺激腸動力和合理的排泄過程。5)呼

52、吸：堅持用鼻子呼吸，用鼻子呼吸比用嘴呼吸，經(jīng)過濾的空氣溫度要高些。6)溫度：注意保溫，有利于維持人體細胞的正常工作溫度7)休息：有利于人體付交感神經(jīng)工作，使人的免疫系統(tǒng)更有效工作。每天睡眠要 超過8小時，利于白天直立骨架／肌肉疲勞的恢復(fù)。,47,無論是細胞免疫還是基因表達，都離不開人的生理需要得到滿足的前提條件。不 能在人缺水細胞及線粒體工作溫度不正常的條件下談細胞免疫和基因表達。因此，把基礎(chǔ)健康管理看作包含認知癥照護在內(nèi)的長

53、期照護的基礎(chǔ)照護，并作為日常性照護工作，可排除基礎(chǔ)照護不足引發(fā)的認知癥癥狀，聚焦認知癥因引起的問 題，可以大大提高照護工作的效率,長期照護理論,,3,照護生理學(xué)（生理照護關(guān)系）,48,,3,長期照護理論照護經(jīng)濟學(xué),,,照護經(jīng)濟學(xué)[大守 隆 田坂 治 宇野裕 一瀨智弘 著]前言第一章 福祉是高成長性產(chǎn)業(yè),49,1-2國際性課題的福祉1-4福祉服務(wù)的特性和市場的活用,1-1日本經(jīng)濟的福祉現(xiàn)狀1-3福祉是負擔(dān)還

54、是機會1-5照護經(jīng)濟學(xué)的作用 第二章,新金色計劃（高齡者保健福祉10年計劃）的內(nèi)需擴大效果,2-1 照護社會化的經(jīng)濟波及效果2-2 照護服務(wù)關(guān)聯(lián)產(chǎn)業(yè)分析2-3 新金色計劃引起的生產(chǎn)，粗附加值誘發(fā)效果2-4 新金色計劃與公共事業(yè)的經(jīng)濟效果的比較2-5 照護保險的效用第三章 照護的社會化與勞動供給,3-2 家屬照護對就業(yè)率的影響,3-4勞動供給變化給與GDP的影響,3-1 照護社會化給勞動供給的影響3-3 新金色計劃產(chǎn)生

55、的勞動力3-5 公的照護保險的影響第四章 照護保險的宏觀經(jīng)濟效果,4-1 風(fēng)險池的效果,4-2 商業(yè)照護保險的現(xiàn)狀 4-3,儲蓄率與經(jīng)濟成長的關(guān)系,第五章 公的照護保險運營方式 5-1 公的照護保險的懸念5-3制定照護保險政策的方法,5-2照護保險制度下的照護需要5-4照護保險制度下的競爭政策,附表： 47個部門產(chǎn)業(yè)關(guān)聯(lián)表消費內(nèi)生化型逆行列系數(shù)表,,3長期照護理論照護經(jīng)濟學(xué)(長期照護特性),,,長期照護體系需要照護

56、保險的支付支撐，服務(wù)涵蓋了醫(yī)療基礎(chǔ)護理和生活照顧和 康復(fù)以及環(huán)境改善等內(nèi)容，兼顧了醫(yī)療和生活及福祉的屬性。具有醫(yī)藥衛(wèi)生體系相 似的經(jīng)濟學(xué)特性。1.明確而穩(wěn)定的潛在需求本人及家屬都明確服務(wù)需要，家庭內(nèi)也有提供服務(wù)的能力，在某種程度上社會提供的服務(wù)與家庭的提供服務(wù)可相互替代。 2.較低的信息不對稱性與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相似，照護對像需要定期的接受評估并且調(diào)整照護計劃，因此照 護服務(wù)的雙方也具有信息不對稱的特性。但是照護服務(wù)中有大部

57、分的生活照顧服務(wù) 也為常人熟悉而且家屬也能參與其中，所以與純碎醫(yī)療服務(wù)相比，長期照護的信息 不對稱性要低得多。3.規(guī)?；娌皇呛艽?照護服務(wù)的地域?qū)俚鼗茱@著，規(guī)?；瘯斫煌▎栴}，也會導(dǎo)致規(guī)?；б娌幻黠@。 4.勞動密集性在居家服務(wù)創(chuàng)業(yè)需資金量不大，較難啟動資本市場。但是社會勞動力的供應(yīng)會有 問題。,50,長期照護理論,,3,照護經(jīng)濟學(xué)(長期照護特性),,,5.較低的環(huán)境負荷長期照護服務(wù)的二氧化炭排放量為0.33頓

58、/百萬日元，而公共事業(yè)的二氧化炭排 放量為1.08頓/百萬日元，兩者相比，照護服務(wù)只有公共事業(yè)的1/3排放量，是環(huán)境 友好型產(chǎn)業(yè)。6.利用市場機制的可能性 照護服務(wù)市場不是完全競爭市場，是受制約的內(nèi)部市場，但是依然可以利用內(nèi)部市場機制有效的提供服務(wù)。7.市場失敗的風(fēng)險7.1 確保服務(wù)質(zhì)量7.2 根據(jù)區(qū)域條件強化政府支持7.3 保護不能完全表達意志的弱勢消費群體7.4 會員制照護服務(wù)設(shè)施的入居者的入會費的資金安全保護。

59、7.5 應(yīng)考慮眾多低收入被照護者的照護服務(wù)所得分配。 了解和掌握長期照護體系的服務(wù)特性和市場機制，自覺的應(yīng)用照護經(jīng)濟學(xué)基本原理，趨利避害做好頂層設(shè)計，將有利于我國的長期照護體系建設(shè)。,50,,,,美國16.0%,,,,,,法國11.2%,,德國10.5%,,,,,,,瑞 典9.4%,,,,,,,加拿大 10.4%,,,,,長期照護理論,,3,52,照護經(jīng)濟學(xué)（老齡化與GDP）,,,OECD主要國家的長期照護費用支出占GD

60、P%(2006年)數(shù)據(jù)來源: OECD Health Data 2009,,機構(gòu)中照護居家中照護,,長期照護理論,,3,53,照護經(jīng)濟學(xué)(經(jīng)濟效應(yīng)),,3,長期照護理論照護生經(jīng)濟學(xué)(經(jīng)濟學(xué)效應(yīng)),,,,,,,g.照護服務(wù)產(chǎn)值(2007年) 約5000億 (占15％老年,居家服務(wù)占72％和產(chǎn)值占50％)h.關(guān)聯(lián)產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值(2012年) 環(huán)境改造 23.7億 照護用品 104億,,,,,,,老齡人口要占到全人口的12%-15%或更高比

61、例。需要提供照護的人群又要占老年人群的約12%，提供的照護服務(wù)涉及產(chǎn)業(yè)門類很多，是國民經(jīng)濟的重要產(chǎn)業(yè)部門，根據(jù)世界經(jīng)濟 合作組織(OECD)長期照護產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計，長期照護產(chǎn)業(yè)平均約占各國GDP約1.2%。根據(jù)照護經(jīng) 濟學(xué)的測算，建立長期照護體系能帶動47個國民經(jīng)濟產(chǎn)業(yè)部門，在照護服務(wù)產(chǎn)業(yè)每投入1 元資金能帶來4元的社會GDP，遠遠高于投入社會基礎(chǔ)建設(shè)的經(jīng)濟效益。因此，建立基于照 護保險的長期照護體系不僅是為了提供照護的支付，更能促

62、進照護產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，增加社會 就業(yè)。針對我國面臨的經(jīng)濟轉(zhuǎn)型，建立照護保險也可大大推動供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。老齡化的先行國家日本是在2000年實施社會照護保險，這些年建立基于照護保險的長 期照護體系的國家不僅提供了更優(yōu)質(zhì)的老年照護，同時都推動了社會經(jīng)濟和照護產(chǎn)業(yè)的發(fā) 展。 根據(jù)日本2000年開始實施照護保險后對促進照護產(chǎn)業(yè)發(fā)展的統(tǒng)計，有效的證明了長 期照護對經(jīng)濟發(fā)展的極大貢獻。,54,目錄CONTENTS,,大健康理論,,,長期照

63、護體系,,,長期照護理論,,,長期照護產(chǎn)業(yè),,1234,55,長期照護產(chǎn)業(yè),,4,照護培訓(xùn),1987年，日本政府先后制定了《社會福祉士法》《照護福祉士法》，規(guī)定了照護專業(yè)人員的培訓(xùn)、 考試及錄用的標準和方法。極大促進了專業(yè)照護人員隊伍的壯大和質(zhì)量的提高，從而實現(xiàn)了照護人才資源 的法制化和制度化。在長期照護體系中引入“care managers”的概念，以幫助老年人制定照護計劃。Care manager(照護支專門員)需要至

64、少5年的相關(guān)工作經(jīng)驗，如護士、醫(yī)生、社工等，在上崗前需要經(jīng)過嚴格的培訓(xùn)。,,,,,,訪問照護員-2級,,,訪問照護員-1級,,,照護福祉士,,初級水平,,中級水平,,高級水平,,國家資格,,,照護職員基礎(chǔ)研修,56,長期照護產(chǎn)業(yè),,4,照護物業(yè),,,緊急呼叫按鈕,取暖器加熱便座,,把手,,人體感應(yīng)照明燈,,廁所遙控器,,,,廁所,,走廊,,臥室,,被窩內(nèi),,從被窩到臥室有20℃溫差,宜老環(huán)境改建,,57,,長期照護產(chǎn)業(yè),,4,照護用品

65、,,,,照護食品：為咀嚼和吞咽能力不足的老年人群提供的食品 1）柔軟容易進食2）調(diào)整為糊狀食品3）綜合營養(yǎng)調(diào)整食品4) 水分補充型果凍5）成分補充型飲料,58,,長期照護產(chǎn)業(yè),,3,照護器具,,,,,,59,資料來源：《介護の生理學(xué)》 竹內(nèi)孝仁 監(jiān)修 ，秀和システム2013年,,長期照護產(chǎn)業(yè),,4,照護康復(fù),59,60,數(shù)據(jù)來源: WHO 國際社區(qū)醫(yī)療分類 (ICPC；International Classification

66、 of Primary Care),,長期照護產(chǎn)業(yè),,3,照護康復(fù),步態(tài)康復(fù)訓(xùn)練（預(yù)防跌倒）美姿態(tài)鏡?足壓傳感器,,,,,康復(fù)糾正系統(tǒng)裝著前,康復(fù)糾正系統(tǒng)裝著后,,,,61,數(shù)據(jù)來源: WHO 國際社區(qū)醫(yī)療分類 (ICPC；International Classification of Primary Care),,長期照護產(chǎn)業(yè),,3,,,照護康復(fù)「高齡老人機能維持康復(fù)」,62,62,,長期照護產(chǎn)業(yè),,4,養(yǎng)老服務(wù)運營,62,養(yǎng)老

67、服務(wù) 運營平臺,,,,監(jiān)管,,,監(jiān)管多方化老齡委 民政局 衛(wèi)生局 公司運營者,,,,支付,,,支付多方化老齡委 民政局 商業(yè)保險,,,,服務(wù),,,服務(wù)多樣化 護理/照護公司醫(yī)療機構(gòu)客服 服務(wù)專員,,,,支撐,,,支撐多樣化 物聯(lián)網(wǎng)終端設(shè)備 健康管理軟件,網(wǎng)站/App 監(jiān)管軟件,,,,客戶,,,客戶多樣化 社區(qū)養(yǎng)老人員 照護人群 院后人群 慢病人群,-服務(wù)機構(gòu)管理軟件-照護服務(wù)應(yīng)用軟件-監(jiān)管機構(gòu)應(yīng)