長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)入門(mén)學(xué)習(xí)

1、長(zhǎng)期照護(hù)險(xiǎn)入門(mén)學(xué)習(xí),1,目錄CONTENTS,,大健康理論,,,長(zhǎng)期照護(hù)體系,,,長(zhǎng)期照護(hù)理論,,,長(zhǎng)期照護(hù)產(chǎn)業(yè),,1234,2,,大健康理論,,1,健康定義,世界衛(wèi)生組織(WHO)組織法:健康不僅僅是消除疾病或虛弱，而是一種身體，精神與社會(huì)（環(huán)境）適應(yīng)的完好狀態(tài)。,健康是一種生命能量的平衡，是從疾病到強(qiáng)健的連續(xù)體，是任何時(shí)間點(diǎn)個(gè)體的生理，心理，社會(huì)文化，精神信仰，發(fā)展等各個(gè)組成部分穩(wěn)定與和諧狀態(tài)。貝帝.紐曼(B.Neu

2、man)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)理論,,,生命的質(zhì)量,,,生活的能力,健康不是”疾病-非疾病”二元論的非疾病概念，而是”生命質(zhì)量-生活 能力”表達(dá)的內(nèi)涵更廣泛的大健康概念。,3,,大健康理論,,1,健康定義(疾病),,,,美 國(guó)中 國(guó),,日 本,,,,,疾病譜變化,4,,,1,大健康理論健康定義(虛弱),,,,醫(yī)療費(fèi),照護(hù)費(fèi),總費(fèi)用,,,虛弱（Frailty）具有體重減少/肌力減弱/活力低下/行走緩慢/體動(dòng)較少等狀態(tài)。沒(méi)有虛弱有虛弱

3、照護(hù)經(jīng)濟(jì)學(xué)者對(duì)虛弱老人和醫(yī)療費(fèi)用關(guān)系的研究表明， 虛弱人群化費(fèi)的醫(yī)療加照護(hù)的總費(fèi)用是沒(méi)有虛弱人群的幾 乎2倍，死亡人數(shù)也顯著的多。同時(shí)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)還說(shuō)明，參 與虛弱預(yù)防性康復(fù)和沒(méi)參加康復(fù)的人群對(duì)比，其結(jié)果是參 加康復(fù)的虛弱老人的多年醫(yī)療加照護(hù)總費(fèi)用也顯著下降。,5,,大健康理論,,2,健康定義(生活能力),,,境,環(huán),,,,身體的自立(ADL IADL),社會(huì)的自立(ASL),精神的自立,ADL(Basic ADL/基本生活能力

4、）:以排泄、進(jìn)餐、整容、步行等基本日常生活活動(dòng) ) IADL(Instrumental ADL/日常生活能力）：料理，打掃房間，購(gòu)物等 ASL(精神的自立以及社會(huì)的自立)：參與社會(huì)生產(chǎn)社交活動(dòng)能力,6,世界衛(wèi)生組織全球調(diào)查:與人類健康壽命的相關(guān)因素:,個(gè)人行為與生活方式:60% 遺傳基因:15%生活環(huán)境:17%,醫(yī)療服務(wù)條件:8%,世界衛(wèi)生組織的《維多利亞宣言 1992》,,,,,,,,,生活環(huán)境 17%,遺傳基因 15%,

5、醫(yī)療服務(wù)8%,個(gè)人行為 生活方式 60%,即:集中一流的設(shè)備/人才/100%的費(fèi)用,只能起到8%的效用,影響健康壽命的相關(guān)因素,,,,,,,,生活習(xí)慣 抽煙/過(guò)量飲酒 脂肪攝取過(guò)多 少運(yùn)動(dòng) 鹽攝取過(guò)多,,,,,,,生活習(xí)慣病,高血壓 / 高血脂 糖尿病 肥胖癥,,,,,1大健康理論,7,,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)健康生產(chǎn)函數(shù)H = F(M, T, LS, E, S)人們?cè)谑袌?chǎng)上購(gòu)買各種 醫(yī)療保健服務(wù)（M）， 并結(jié)合自己的

6、時(shí)間（T）生產(chǎn)健康， 同時(shí)健康還與生活方式（LS） 和環(huán)境（S） 以及個(gè)人受教育程度（E）等相關(guān),,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)健康生產(chǎn)理論： 醫(yī)療保健服務(wù)不是目的，目的是健康，健康需要生產(chǎn)，生產(chǎn)需要各種要素,健康生產(chǎn)理論,,,1大健康理論,8,7,,,1.人群健康(Population Health)基本概念1-1 將人群健康看作是一個(gè)目標(biāo)，其定義是”人群健康為某人群的健康結(jié)局(health outcome)及其在不同人群間的分布”1-

7、2 將人群健康看作為一個(gè)目標(biāo)，也是一種策略，其定義為”受社會(huì)，經(jīng)濟(jì)， 環(huán)境，個(gè)體行為和生物遺傳等因素決定的，可以量化的整個(gè)人群的健康”2.促進(jìn)人群健康的八大要素.關(guān)注全體人群的健康;.分析健康的各種決定因素及它們之間的相互作用；.強(qiáng)調(diào)循證決策；.增加對(duì)上游（upstream）領(lǐng)域的投入 2-5.采用多元健康促進(jìn)策略；.加強(qiáng)部門(mén)和組織間的合作；.調(diào)動(dòng)公眾的廣泛參與；.建立人群健康改善的責(zé)任制；,,個(gè)人的健康管理與對(duì)人群

8、的健康管理在定義和策略上是有區(qū)別的，專家團(tuán) 隊(duì)及其知識(shí)能力也會(huì)有區(qū)別。,個(gè)體與人群健康管理,,,1大健康理論,9,8,,大健康理論,,1,健康覆蓋,“全民健康覆蓋研究” 2013年世界衛(wèi)生報(bào)告“在國(guó)家和全球?qū)用嫔媳O(jiān)測(cè)全民健康覆蓋進(jìn)展框架，衡量指標(biāo)與標(biāo)的 “ 2014 年 5 月世界衛(wèi)生組織 /世界銀行集團(tuán),,,,,,,,,,,,,疾病 治療,,,,,,,,,,,,,疾病 預(yù)防,長(zhǎng)期 照護(hù),疾病康復(fù),,,,,,,,,,,,,

9、健康 促進(jìn),緩和 照護(hù),,,,,,,,,9,大健康與老齡化,,大健康理論,,1,,,,,農(nóng):38.3%),2007年(22個(gè)省)全國(guó)(城市:49.7% 2012年0.99億(城市:54.%,農(nóng):42.%),失獨(dú)家庭100萬(wàn)戶 每年遞增7.6萬(wàn)2013年1億以上,?2011年，中國(guó)確診的慢性病患者總?cè)藬?shù)2.6億? 2011年，中國(guó)死亡人口中，85%死于慢性病，是發(fā) 達(dá)國(guó)家的4-5倍? 60歲以上老年人群的患病率是一般

10、人群的2.5-3.0 倍，約半數(shù)的老年人群中患有1種或幾種慢性病， 比一般人群要高幾倍,3600萬(wàn)人，其中完全失能老年人1200萬(wàn)( 城 市:300萬(wàn) 農(nóng)村:900萬(wàn))。 部分失能:老年人2400 萬(wàn)（ 城市：650萬(wàn) 農(nóng)村：1750萬(wàn)）。2預(yù)計(jì)2013年低: 3750萬(wàn)3 預(yù)計(jì)到2015年，部分失能和完全失能老年人將達(dá)4000萬(wàn)人，其中完全失能老年人口將超過(guò)12004. 老年癡呆者598萬(wàn)人，到2020年將達(dá)102

11、0萬(wàn)人,（80歲以上）,1900萬(wàn)2200萬(wàn)3100萬(wàn)1億,2009年2012年2020年2050年2100年,占老年人口 11.3%占老年人口 11.34%占老年人口 12.5%占老年人口 21.8%占老年人口 25.%-30%,,,,,慢病化,,,,高齡化,,,,失能化/失智化12012年，全國(guó)部分失能和完全失能老年人約有,,,,老齡化 挑戰(zhàn),10,資料：閻青春,（全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室副主任）在第二屆

12、國(guó)際養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)（ 上海） 峰會(huì) 上演講,2013年8月22日,2012年底我國(guó)60周歲以上老年人口 已達(dá)1.94億占人口14.3%。 2015年 達(dá)2.21億占,人口16.3%.2020年將達(dá)到2.5億，占人口17.2%.2025年將突破3億?？粘不?失獨(dú)家庭,,大健康理論,,1,aging process,,,,,,,細(xì)胞的變化,,臟器/器官的變化,,Aging,身體機(jī)能的變化,,,生活能力的變化,ADL,,,,,社會(huì)參與的

13、變化,ASL,,,細(xì)胞和臟器/器官變化(案例),12,中 耳1）鼓膜增厚，感染、外傷容易遭致瘢痕的形成 內(nèi) 耳1）對(duì)聲音的感受性降低(前庭器官的減退變性)2）聽(tīng)取語(yǔ)言能力降低(蝸牛萎縮)3）水平感覺(jué)降低,機(jī)能的變化(案例)1）40歲開(kāi)始衰退，60歲左右開(kāi)始有聽(tīng)話不方便的感覺(jué)2）傳音性聽(tīng)取困難：從外耳傳到中耳的聲音震動(dòng)受到妨礙3）感音性聽(tīng)取困難：內(nèi)耳，聽(tīng)神經(jīng)，腦干，皮膚性視覺(jué)徑路的損傷4）混合性聽(tīng)取困難：傳音性聽(tīng)取困難與

14、感音性聽(tīng)取困難的混合體5）低音與高音相比較高音反而難聽(tīng)?。S著年齡的增長(zhǎng)聽(tīng)取困難 是不可回避的，65--74歲人口有23%，70歲以上人口有40%）6）水平感覺(jué)降低，頭暈，摔倒，失神，病倒Age,大健康與老齡化(衰弱),目錄CONTENTS,,大健康理論,,,長(zhǎng)期照護(hù)體系,,,長(zhǎng)期照護(hù)理論,,,長(zhǎng)期照護(hù)產(chǎn)業(yè),,1234,13,定的資金支持,通過(guò)建立照護(hù)保險(xiǎn)制度應(yīng)對(duì)老齡化問(wèn)題，已成為各國(guó)社會(huì)保障體系的重要部分。但是我國(guó)還

15、 沒(méi)有建立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn),缺乏穩(wěn)從而影響照護(hù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展,,,,,養(yǎng)老保險(xiǎn),,,,,醫(yī)療保險(xiǎn),,,,,照護(hù)保險(xiǎn),,,,,養(yǎng)老保險(xiǎn),,,,,醫(yī)療保險(xiǎn),,,,照護(hù)保險(xiǎn) 缺失,,,,,,,發(fā)達(dá)國(guó)家中 國(guó)十二五規(guī)劃(社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)-重點(diǎn)任務(wù) )⑺ 加強(qiáng)探索，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)創(chuàng)新發(fā)展1)探索長(zhǎng)期照護(hù)制度(失能老年人為對(duì)象，從人才培養(yǎng)/薪酬激勵(lì)/質(zhì)量監(jiān)督/照顧者援助等)2)探索長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)機(jī)制(政府主導(dǎo)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度+商業(yè)保險(xiǎn)公司長(zhǎng)

16、期護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù))上海試點(diǎn)居家護(hù)理養(yǎng)老醫(yī)保支付 擬從８０歲以上、護(hù)理需求達(dá)到中度和重度失能老人起步，選擇部分區(qū)縣、街鎮(zhèn)試點(diǎn)居家護(hù)理醫(yī)保支付。補(bǔ)貼經(jīng)費(fèi)可由醫(yī)?；鸷蛡€(gè)人兩方負(fù)擔(dān)，其中，經(jīng)濟(jì)困難老人的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由政府給予一定補(bǔ)助。開(kāi)展 “老年護(hù)理保障計(jì)劃”，對(duì)一定年齡以上、因病或生理功能衰退導(dǎo)致生活不能自理，經(jīng)評(píng)估達(dá)到一定護(hù)理 等級(jí)的城鄉(xiāng)老年居民，給予老年護(hù)理費(fèi)用專項(xiàng)補(bǔ)貼。在滬全國(guó)人大代表專題調(diào)研報(bào)告建議國(guó)家給予上海先 行先試的

17、政策，積累經(jīng)驗(yàn)。(資料來(lái)源 2012-10-10： 作者：商報(bào)記者 孫小塵 探索養(yǎng)老新方式 試水專業(yè)居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)),,,2長(zhǎng)期照護(hù)體系,長(zhǎng)期照護(hù)保障,14,長(zhǎng)期照護(hù)體系,,2,,,,,,,,Long Term Care(LTC) 是長(zhǎng)期照護(hù)不是長(zhǎng)期護(hù)理,英文 Nursing Care,德文 PflegeKrankenpflege,Long Term Care(LTC) Langfirstig Krankenpflege,LT

18、C insurance,日文中文看護(hù)護(hù)理介護(hù)照護(hù) 長(zhǎng)期介護(hù)長(zhǎng)期照護(hù) 介護(hù)保險(xiǎn)照護(hù)保險(xiǎn),Krankenpflege Versicherung護(hù)理學(xué)語(yǔ)義體系,,,,,,,護(hù)理模式：功能制護(hù)理(以疾病為中心的階段) 責(zé)任制護(hù)理(以病人為中心兼顧身、心兩方面) 整體化護(hù)理(以整體人的健康為中心關(guān)注健康→疾病的全過(guò)程)業(yè)務(wù)分類：臨床護(hù)理(Clinical Nusing)生活護(hù)理/基礎(chǔ)護(hù)理社區(qū)護(hù)理(Community

19、Nusing)家庭護(hù)理(Home care)長(zhǎng)期照護(hù)是由非正式照護(hù)提供者(家庭，朋友和/或鄰居)和/或?qū)I(yè)人員(衛(wèi)生，社會(huì) 和其他)開(kāi)展的活動(dòng)系統(tǒng)，以確保缺乏完全自理能力的人能根據(jù)個(gè)人的優(yōu)先選擇保持最 高可能的生活質(zhì)量，并享有最大可能的獨(dú)立，自主，參與，個(gè)人充實(shí)和人的尊嚴(yán)。照護(hù) 需要的時(shí)間和類型通常是不確定的，將需要針對(duì)人體做出有計(jì)劃的反應(yīng)。需要長(zhǎng)期照護(hù)的老年人還應(yīng)獲得其他如經(jīng)濟(jì),社會(huì)服務(wù)和法律支持的同時(shí)獲得緊急醫(yī) 療和

20、精神衛(wèi)生保健。同時(shí)非正式照護(hù)提供者應(yīng)獲得支持服務(wù)，這些服務(wù)可包括在獲得幫 助方面的信息和協(xié)助，提供照護(hù)培訓(xùn)以及短期照護(hù)。建立老年人長(zhǎng)期照護(hù)的國(guó)際共識(shí)(WHO 2000年)(P6),長(zhǎng)期照護(hù)定義,15,長(zhǎng)期照護(hù)體系,,2,長(zhǎng)期照護(hù)定義,,,,,,,,長(zhǎng)期照護(hù)是由非正式照護(hù)提供者(家庭，朋友和/或鄰居)和/或?qū)I(yè)人員(衛(wèi)生，社會(huì)和其他)開(kāi)展的活動(dòng)系統(tǒng)，以 確保缺乏完全自理能力的人能根據(jù)個(gè)人的優(yōu)先選擇保持最 高可能的生活質(zhì)量，并享有

21、最大可能的獨(dú)立，自主，參與， 個(gè)人充實(shí)和人的尊嚴(yán)。照護(hù)需要的時(shí)間和類型通常是不確 定的，將需要針對(duì)人體做出有計(jì)劃的反應(yīng)。需要長(zhǎng)期照護(hù)的老年人還應(yīng)獲得其他如經(jīng)濟(jì),社會(huì)服務(wù) 和法律支持的同時(shí)獲得緊急醫(yī)療和精神衛(wèi)生保健。同時(shí)非 正式照護(hù)提供者應(yīng)獲得支持服務(wù)，這些服務(wù)可包括在獲得 幫助方面的信息和協(xié)助，提供照護(hù)培訓(xùn)以及短期照護(hù)。(P6),,,,,,,,,,,,,非正式照護(hù)提供者：在世界任何地方，家庭成 員仍然提供最大部分的長(zhǎng)期照

22、護(hù)，簽此，長(zhǎng)期照 護(hù)系統(tǒng)應(yīng)支持而不是取代目前的非正式照護(hù)提供 者。關(guān)于對(duì)非正式照護(hù)提供者的專門(mén)培訓(xùn)和支持 的規(guī)定能增強(qiáng)家庭團(tuán)結(jié)和最大限度減低需要照顧 的老年人的脆弱性?！瓚?yīng)對(duì)非正式照護(hù)提供者 提供補(bǔ)貼和/或應(yīng)得利益，使所有照護(hù)提供者能行 使自己的權(quán)利，自由選擇就業(yè)及在社會(huì)和退休條 件方面的需要。(P11),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,長(zhǎng)期照護(hù)的國(guó)際共識(shí)長(zhǎng)期照護(hù)的重要內(nèi)容包括但不限于：* 保持參與社區(qū)/社

23、會(huì)和家庭生活；* 住房的環(huán)境性適應(yīng)和輔助裝置以彌補(bǔ)功能減退；* 評(píng)估照護(hù)衛(wèi)生保健狀況，確定的照護(hù)計(jì)劃并有適當(dāng)專業(yè)和準(zhǔn)專業(yè)人員采取后續(xù)行動(dòng)；* 制定規(guī)劃以通過(guò)降低危險(xiǎn)性措施和質(zhì)量保證減少殘疾或預(yù)防進(jìn)一步惡化；* 必要時(shí)在專門(mén)機(jī)構(gòu)照護(hù)環(huán)境或居住社區(qū)的照護(hù)環(huán)境里提供照護(hù)；* 規(guī)定并承認(rèn)和滿足精神，情感和心理需要；* 酌情必要的姑息治療和撫恤支持；* 對(duì)家庭，朋友和其他非正式照護(hù)提供者的支持；* 由具有文化敏感的專業(yè)人員和準(zhǔn)專業(yè)

24、人員提供的支持服務(wù)和照護(hù)。(P6),16,長(zhǎng)期照護(hù)體系,,2,長(zhǎng)期照護(hù)定義,,,,,,長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)的出現(xiàn)，與對(duì)老年人的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)被從醫(yī)療服務(wù)中剝離出來(lái)相關(guān)。首先剝離的是基 礎(chǔ)護(hù)理，亦即日常生活照料，本屬護(hù)士的工作，后 來(lái)從醫(yī)療服務(wù)中“單列”出來(lái)，成為長(zhǎng)期照料服務(wù)。 接下來(lái)，一部分非治療性質(zhì)的護(hù)理和康復(fù)服務(wù)，即 目標(biāo)在于維持老年人的身體機(jī)能、延緩慢性病發(fā)展 的護(hù)理和康復(fù)服務(wù)也被劃出，并與長(zhǎng)期照料服務(wù)合 稱長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù),,,

25、,,,,長(zhǎng)期照護(hù)是針對(duì)身心功能障疑者，在一段 長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，提供一套包括長(zhǎng)期性的醫(yī)療，護(hù) 理，個(gè)人與社會(huì)支持的照顧；其目的在促進(jìn) 或維持身體功能，增進(jìn)獨(dú)立自主的正長(zhǎng)生活 能力。 Kane(1987),,,,,,長(zhǎng)期照護(hù)是持續(xù)一段時(shí)間內(nèi)給喪失能力的人 提供健康護(hù)理、個(gè)人照料和社會(huì)服務(wù)。特點(diǎn)： 第一，不是臨時(shí)性的，是長(zhǎng)期的可持續(xù)性的服務(wù)。 第二，既不是單純的醫(yī)療服務(wù)也不是單純的社會(huì)服務(wù)，而是兩者整合的服務(wù)。,,,,,則指出長(zhǎng)期

26、照護(hù)是針對(duì)功能失能的人提供 長(zhǎng)時(shí)期，正式或非正式的健康及健康相關(guān)支 持服務(wù)，以到達(dá)使個(gè)案能維持最高獨(dú)立性的 目標(biāo)。 Evashwick(2005),,,,,,,,,,,,,,長(zhǎng)期照護(hù)的定義,長(zhǎng)期照護(hù)的核心是支持被照護(hù)者的自立自助有尊嚴(yán)的生活,17,,,,2長(zhǎng)期照護(hù)體系,長(zhǎng)期照護(hù)需求,,,,新 西 蘭,,奧 地 利,,美 國(guó),,,德法國(guó)國(guó),OECD調(diào)查表明：CECD內(nèi)平均約有13%的65歲以上老人接受照護(hù)服務(wù)，其

27、中大部分為居家服務(wù)。%(65歲以上人口的比例)機(jī)構(gòu)+居家居家機(jī)構(gòu),,OECD國(guó)家接受長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)老人占老年人口比例的國(guó)際調(diào)查(2009年)(資料來(lái)源：OCED Health at a Glance 2011),18,長(zhǎng)期照護(hù)體系,,2,長(zhǎng)期照護(hù)責(zé)任意識(shí),,,長(zhǎng)子 全體子女,,兒子都可以 子女沒(méi)有責(zé)任,,女兒都可以 其他人,,子女兒都可以 沒(méi)有回答,中國(guó)/日本/韓國(guó)/中國(guó)臺(tái)灣關(guān)于照顧雙親老人的責(zé)任意識(shí)的調(diào)查(多選一方式

28、),(注)2006年實(shí)施的共同調(diào)查(EASS2006)問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)(對(duì)象:日本20-89歲/ 韓國(guó)18歲以上/臺(tái)灣:19歲以上/中國(guó)18-69歲男女) n:答卷人數(shù)資料:大阪商業(yè)大學(xué)JGSS研究中心 East Asian Social Survey EASS 2006 Family Module Code book 2009年3月,19,長(zhǎng)期照護(hù)體系,,2,,照護(hù)者為丈夫,家庭照護(hù)責(zé)任照護(hù)者為妻子,老人照護(hù)老人,子女照護(hù)老人,資料來(lái)源

29、社團(tuán)法人 全國(guó)國(guó)民健康保険診療施設(shè)協(xié)議會(huì)。平成24 年３月 (日本),20,長(zhǎng)期照護(hù)體系,,2,家庭照護(hù)責(zé)任,同居照護(hù)者的照護(hù)時(shí)間比較,,,,,,,,,照護(hù)度,整天半天2-3小時(shí),必要時(shí) 其他,不詳,家庭照護(hù)者與被照護(hù)者的關(guān)系,資料來(lái)源 厚生労働省大臣官房統(tǒng)計(jì)情報(bào)部?平成13年國(guó)民生活基礎(chǔ)調(diào)査の概況?図16(厚生労働省ホームページ)＜http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/k-tyosa/k-

30、tyosa01/＞ (last access2002.9.30),20,長(zhǎng)期照護(hù)體系,,2,長(zhǎng)期照護(hù)體系(日本),,,服務(wù)體系,,,籌資體系,,健康保險(xiǎn),,照護(hù)保險(xiǎn) 基金機(jī)構(gòu),社會(huì)保險(xiǎn)支付基金,,照護(hù)管理者（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）,,服務(wù)提供者,,,,,,,支付,支付,,,,,余 額 照 護(hù) 費(fèi) 用 支 付,,,,,,,服務(wù)提供,,,１０％費(fèi)用支付,,,照護(hù)計(jì)劃做成,,,照護(hù)計(jì)劃調(diào)整,,,服務(wù)報(bào)告,22,長(zhǎng)期照護(hù)體系,,2,居家,

31、養(yǎng)老院等設(shè)施,,,,,,照護(hù)服務(wù)所,,,,,,,,,照護(hù)服務(wù)所,,,,,,主治醫(yī)師認(rèn)定意見(jiàn)書(shū)(半年一次),,,,,,,,,,,,照護(hù)計(jì)劃,,,,,,照護(hù)調(diào)查認(rèn)定,,,,,,,,,,,,照護(hù)對(duì)象認(rèn)定程序:對(duì)象申請(qǐng) ?機(jī)構(gòu)受理 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn) ? 訪問(wèn)調(diào)查 ?認(rèn)定審查 ? 認(rèn)定? 照護(hù)計(jì)劃,,,,,,,照護(hù)對(duì)象: 失能老人, 殘障人士, 高齡人群.,,,,,,認(rèn)定內(nèi)容: 生活能力(ADL) 認(rèn)知能力(CPS),,,,

32、,,照護(hù)專員,,,照護(hù)評(píng)估(日本),23,,2長(zhǎng)期照護(hù)體系,照護(hù)評(píng)估(韓國(guó)),長(zhǎng)期照護(hù)確認(rèn)申請(qǐng) 訪問(wèn)調(diào)查 [國(guó)民健康保險(xiǎn)公共團(tuán)體,],等級(jí)判定[長(zhǎng)期照護(hù)等級(jí)判定委員會(huì)],長(zhǎng)期照護(hù)證書(shū) 標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)期照護(hù)使用計(jì)劃書(shū) 通知[國(guó)民健康保險(xiǎn)公共團(tuán)體],,長(zhǎng)期照護(hù)供應(yīng),使用契約,工資待遇,[醫(yī)療設(shè)備],,,,,,,,,,,24,長(zhǎng)期照護(hù)體系,,2,照護(hù)評(píng)估(日本)長(zhǎng)期照護(hù)認(rèn)定的基本調(diào)查,長(zhǎng)期照護(hù)對(duì)象狀態(tài)及照護(hù)類型,25,長(zhǎng)期照護(hù)體系

33、,,2,照護(hù)評(píng)估(韓國(guó)),,等級(jí)判定項(xiàng)目,身體機(jī)能領(lǐng)域（12項(xiàng)）,行動(dòng)變化領(lǐng) 域（14項(xiàng)）,護(hù)理處置領(lǐng)域（9項(xiàng)）,復(fù)原領(lǐng)域（10項(xiàng)）,認(rèn)知機(jī)能領(lǐng) 域（7項(xiàng)）,四肢運(yùn)動(dòng)有障礙 以及肩肘等關(guān)節(jié) 受限制,刷牙、吃飯、洗 澡等日常生活（ADL評(píng)估）,記憶力障礙 指令理解能力障礙 通信能力障礙 判斷力障礙,妄想、幻想、失眠、暴躁等行為,切口支氣管護(hù)理 氧療法 透析護(hù)理 病床護(hù)理,,,26,長(zhǎng)期照護(hù)體系,,2

34、,照護(hù)服務(wù)(日本),社區(qū)照護(hù),內(nèi)容,,,,,身體照護(hù):排泄,清潔,入浴,擦洗,輔助飲食,輔助服藥等生活照顧:掃除,洗滌,調(diào)理,購(gòu)物等,27,醫(yī)藥衛(wèi)生體系與長(zhǎng)期照護(hù)體系,,長(zhǎng)期照護(hù)體系,,2,,,,,,28,,長(zhǎng)期照護(hù)體系,,2,,,,,,,,社會(huì)保障審議會(huì) 醫(yī)療部會(huì):確保醫(yī)療,,,社會(huì)保障審議會(huì) 醫(yī)療保險(xiǎn)部會(huì):醫(yī)療經(jīng)濟(jì)/保險(xiǎn)財(cái)政,政府厚生勞動(dòng)大臣,,,中央社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療協(xié)議會(huì) （中醫(yī)協(xié)）,,,總 會(huì) 中醫(yī)協(xié)全體會(huì)議、決定最終方針,,,

35、,,保險(xiǎn)醫(yī)療材料專業(yè)委員會(huì) 特定保險(xiǎn)醫(yī)療材料折舊等 的調(diào)査/審議,,,,,,,診療支付改定結(jié)果驗(yàn)證委員會(huì)驗(yàn)證診療支付改定對(duì)醫(yī)療費(fèi)用變動(dòng)的影響,,,?診療支付調(diào)査專業(yè)組?DRGs評(píng)價(jià)分科會(huì)?醫(yī)療技術(shù)評(píng)價(jià)分科會(huì)?慢性期入院醫(yī)療綜合調(diào)査分科會(huì)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本調(diào)査分科會(huì)?手術(shù)施設(shè)基準(zhǔn)等調(diào)査分科會(huì),,,保險(xiǎn)/醫(yī)療材料專業(yè)組,,,藥價(jià)計(jì)算專業(yè)組,,,先進(jìn)醫(yī)療專家會(huì)議,,,,,,,,,,外部組織中醫(yī)協(xié)委員以外各領(lǐng)域?qū)＜覙?gòu)成的,咨詢顧問(wèn)

36、專業(yè)組織.從事各領(lǐng)域的專 業(yè)調(diào)研提供咨詢建議.,,,,,,,,,報(bào)告藥價(jià)專業(yè)委員會(huì) 對(duì)藥價(jià)計(jì)算基準(zhǔn)等審查,報(bào)告診療支付基本問(wèn)題小委員會(huì) 調(diào)整具體診療支付點(diǎn)數(shù)等意 見(jiàn)調(diào)査實(shí)施小委員會(huì) 對(duì)醫(yī)療経済実態(tài)調(diào)査項(xiàng)目的 前期意見(jiàn)調(diào)整,報(bào)告,報(bào)告,報(bào)告,,,,,,,,,,報(bào)告,支付標(biāo)準(zhǔn),支付審核 構(gòu)成：支付方(7位) 服務(wù)方(7位)公益方(6位) 專業(yè)方(10位),服務(wù)定價(jià)機(jī)制(日本)支付申請(qǐng)支付審查機(jī)構(gòu),,,社會(huì)保障審議會(huì)

37、/照護(hù)費(fèi)用分會(huì)來(lái)源：參考2日8 本厚生勞動(dòng)省審議會(huì)資料(時(shí)點(diǎn):2011.6.22)作成,,,內(nèi)閣預(yù)算,,,照 護(hù),費(fèi) 用 改 定 率,目錄CONTENTS,,大健康理論,,,長(zhǎng)期照護(hù)體系,,,長(zhǎng)期照護(hù)理論,,,長(zhǎng)期照護(hù)產(chǎn)業(yè),,1234,29,長(zhǎng)期照護(hù)理論,,3,照護(hù)生理學(xué)（人的生理需要）,,,,,,,,,,,,,,,,,,性活動(dòng)探險(xiǎn)操縱好奇,,,,,,,,,,安全,防衛(wèi),保護(hù),,,,,,,,,,,,,,

38、,馬斯洛基本需要層次理論凱利希(R.kalish)基本需要層次理論滿足人的生理需要是維持生命質(zhì)量和生活能力的基礎(chǔ),,人的生理需要是客觀存在的,39,長(zhǎng)期照護(hù)理論,,3,,,,,,水,,,,,,排泄,,,,,,溫度,,,,,,呼吸,,,,,,營(yíng)養(yǎng),,,,,,休息,,,,,,行走,32,照護(hù)生理學(xué)（人的生理需要）充足的水分，有利于維持細(xì) 胞內(nèi)線粒體的38.2℃的環(huán)境 溫度人體的酸堿平衡,排泄關(guān)鍵在于合理 的便形成過(guò)程。如 刺

39、激胃動(dòng)力和腸動(dòng) 力。合理的排泄能 減少便秘和減緩認(rèn) 知癥。,鼻子呼吸比用嘴 呼吸，空氣經(jīng)過(guò)濾 而且空氣溫度要高 些。,有利于人體付交 感神經(jīng)工作，使人 的免疫系統(tǒng)更有效 工作。每天睡眠要 超過(guò)8小時(shí)，利于 白天直立骨架／肌 肉疲勞的恢復(fù)。,膳食除了注意營(yíng)養(yǎng) 搭配外，還要進(jìn)食 些可增加咀嚼的食 物，有利于增加免 疫物質(zhì)唾液的分泌。,長(zhǎng)期照護(hù)理論,,3,照護(hù)生理學(xué)（人的生理需要）,,,-促進(jìn)細(xì)胞的活性化(最適

40、環(huán)境/代謝活性化)-促進(jìn)人的清醒意識(shí)-提高身體的活動(dòng)能力,基本 生理需要,,,,,,,,,,,,,,,,,飲食,33,排泄,水分,行走,-正?；褪?正常姿勢(shì)-自立性進(jìn)餐,-促進(jìn)細(xì)胞的活性化-促進(jìn)人的清醒意識(shí)-提高身體的活動(dòng)能力,-水分管理提高意識(shí)水平控制尿意/便意-空腹飲食的胃大腸翻身-步行能力提升促使起立大腸反射-便秘治療的照護(hù)措施 1.有規(guī)律生活（睡眠/清醒節(jié)奏）2.正常餐食3.食物纖維4.飲水1500

41、0mL（起床后涼水/涼乳）5.運(yùn)動(dòng)(步行/體操/外出)6.定時(shí)排便7.座式排便,長(zhǎng)期照護(hù)理論,,3,照護(hù)生理學(xué)（水的生理需要）,,水,,,細(xì)胞的快適環(huán)境,,,,,代謝的活性化,,,,,細(xì)胞的活性化,,,,意識(shí)↑覺(jué)醒↑,,身體活 動(dòng)性↑,,,認(rèn)知癥癥狀,,,,,交流,,,,,尿/便意-抑制,,,,,步行,,,,,諸多活動(dòng),,,,,,,,,,,,,,,,水占老年人體重量的50%（細(xì)胞內(nèi)30% 細(xì)胞外20%） 細(xì)胞內(nèi)外充足的水分

42、可確保 細(xì)胞內(nèi)核心溫度38℃,,缺水1-2% 缺水2-3% 缺水 5%缺水 7%缺水 10%,意識(shí)障礙 發(fā)熱/影響循環(huán)機(jī)能 運(yùn)動(dòng)機(jī)能低下(耐久力) 出現(xiàn)幻覺(jué)死亡,,充足的水分可確保 體液酸堿平衡PH 7.35-7.45 維持體溫 35 ℃--37 ℃,34,資料來(lái)源：《介護(hù)の生理學(xué)》 竹內(nèi)孝仁 監(jiān)修 ，秀和システム,2013年,長(zhǎng)期照護(hù)理論,,3,照護(hù)生理學(xué)（飲食）,,,飲食的 功效,,,地域/季節(jié)/傳

43、統(tǒng),,,,,口腔 機(jī)能,,,,,飲食 動(dòng)作,,,,,品味（食感/滋味）,,,,,,營(yíng)養(yǎng)（形態(tài)）,攝入,文化,,,,,維生素,,,,,,蛋白質(zhì),,,,,進(jìn)食 咀嚼 分食 掩蔽氣管 吞噬,35,步行 正坐 選擇 進(jìn)餐,長(zhǎng)期照護(hù)理論,,3,照護(hù)生理學(xué)（排泄）排泄的生理活動(dòng)機(jī)制,,,便的重量,,,,,排泄指令,,,,,抑制,,,,,腹壓,,,,,前頭葉,,,便意,,,,,,,,,,狀態(tài)確認(rèn),移動(dòng)/脫褲,便器準(zhǔn)備OK,,,,

44、,水份及便 的形成,,直腸收縮括約筋張開(kāi)座便 姿態(tài)排便,,覺(jué)醒 程度,,認(rèn)知 判斷,36,長(zhǎng)期照護(hù)理論,,3,照護(hù)生理學(xué)（排泄）,便的形成排泄機(jī)制,,,早上400C-500CC溫水,啟動(dòng)胃動(dòng)力,,胃大腸反射 → 便從S狀結(jié)腸向直腸移動(dòng),啟動(dòng)腸動(dòng)力,,,行走40-50分,,,起立大腸反射 → 大腸內(nèi)蠕動(dòng)→ 便移動(dòng),,,明確廁所存在,,大腦排泄指令 → 排泄反射→ 便排除,,啟動(dòng)腸動(dòng)力,,37,,3,長(zhǎng)期照護(hù)理論照

45、護(hù)生理學(xué)（行走）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,入浴衣服替換整容,,,,,步行/移動(dòng),,,飲食排泄 基于康復(fù)/護(hù)理目的的ADL排序,,,,,,,,排泄,,,,,入浴,,,,,衣服替換,,,,,整容,,,基于照護(hù)目的的ADL排序飲食,,,步行/移動(dòng)ADL(日常生活功能)＝以排泄、進(jìn)餐、整容、步行等基本日常生活活動(dòng) (Basic ADL),,,,,,,,老年人群的生活自立是以能步行/移動(dòng)基礎(chǔ)上的,38,長(zhǎng)期照護(hù)理論

46、,,3,,,照護(hù)生理學(xué)（行走）人的行走機(jī)制（模型）,,,行走記憶喚起,,,相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng),,,相關(guān)肌肉活動(dòng),,,行走,形成行走模式/模塊,,模式記憶,39,長(zhǎng)期照護(hù)理論,,3,照護(hù)生理學(xué)（行走）,,,,,動(dòng)作實(shí)行,,,,基于學(xué)習(xí)理論的行走康復(fù)模型動(dòng)作模塊記憶儲(chǔ)存,,相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng),,相關(guān)肌肉活動(dòng),,反復(fù)練習(xí)↓ 能力向上↓ 學(xué)習(xí)效果,,失能點(diǎn),,啟動(dòng),40,,3,長(zhǎng)期照護(hù)理論照護(hù)生理學(xué)（行走） 基于學(xué)習(xí)理論的照護(hù)步

47、行康復(fù),,101歲 照護(hù)等級(jí)5 女性入所前 移動(dòng)靠輪椅/完 全援助/不能步行，一個(gè)月后能使用步行器步行,,,青島錦云村老人公寓,40,長(zhǎng)期照護(hù)理論,,3,認(rèn)知癥照護(hù)認(rèn)知癥發(fā)展的行為變化過(guò)程,,--自立困難---需要照護(hù)---照護(hù)困難-進(jìn)照護(hù)機(jī)構(gòu) ⅠⅡⅢⅣＭ,,,,,MMSE點(diǎn)數(shù) 輕度,重度認(rèn)知癥性老人 日常生活自立度,認(rèn)知 障 礙 程 度,心神不定 抑郁 遺忘(MCI),,(發(fā)癥前期),,經(jīng)過(guò),記憶/記憶力

48、障礙，時(shí)間感覺(jué)能力下降,,精神癥,狀,,異常行,為,失語(yǔ)衣著錯(cuò)亂構(gòu)成失常視覺(jué)空間誤認(rèn) 椎體外路障礙,,人格變化無(wú)言無(wú) 動(dòng)失外套癥候群,42,長(zhǎng)期照護(hù)理論,,3,,,,,,,,,,,身體活動(dòng)性,作用/角色 社會(huì)關(guān)系,-友人 朋友 興趣,-作用 家屬關(guān)系,-社區(qū)的接受,-水分-飲食-便秘-運(yùn)動(dòng)-疾病 傷害,,,,,生理性癡呆,,心腦血管疾病所致 腦神經(jīng)損傷,,阿爾茨海默癥引起 腦萎縮,,,,,認(rèn)知能力低下-

49、健忘-說(shuō)話顛三倒四,,,,,認(rèn)知癥照護(hù)認(rèn)知癥-癥因,43,長(zhǎng)期照護(hù)理論,,3,認(rèn)知癥照護(hù)認(rèn)知癥-癥狀類型,,,,,認(rèn)知能力低下,,,,身體非協(xié)調(diào)型,,智力衰退型,,環(huán)境不適應(yīng)型,,,行為型 葛藤型,,游離型,,回歸型,,,,-對(duì)狀態(tài)的行為異常反 應(yīng) (興奮/粗暴/徘徊/異食 等)-回歸以往人生,44,-對(duì)狀況無(wú)反 應(yīng),,3,長(zhǎng)期照護(hù)理論認(rèn)知癥照護(hù),,,,,,狀態(tài),,,認(rèn)識(shí),,理解,,判斷,,,,我是誰(shuí)？,我,這是哪里

50、？ 要干什么？,認(rèn)知過(guò)程和認(rèn)知障礙認(rèn)知過(guò)程中的任一節(jié)點(diǎn)出錯(cuò)就會(huì)形成認(rèn)知障礙！認(rèn)知,,- 人- 環(huán)境- 物-時(shí)間,45,（認(rèn)知癥并不是單純的記憶障礙，而是認(rèn)知障礙）,長(zhǎng)期照護(hù)理論,,3,,第一階段,,提高認(rèn)知能力 (水分/飲食/排泄/行走),,第二階段,,認(rèn)知癥類型判定 (對(duì)應(yīng)照護(hù)),,第三階段,,社會(huì)參與促進(jìn) (交友/社交等),認(rèn)知癥照護(hù)認(rèn)知癥照護(hù)過(guò)程,,基本生理照護(hù),46,長(zhǎng)期照護(hù)理論,,3,認(rèn)知癥照護(hù)認(rèn)知癥的

51、基本生理照護(hù),,,1)水份：每天喝不少于1500ml的水，有利于維持細(xì)胞內(nèi)線粒體的38.2℃的環(huán)境溫度 人體的酸堿平衡。2)排泄：每天早晨最好喝檸檬峰蜜溫水約400ml(糖尿病者除外)，利于刺激胃動(dòng)力 和排開(kāi)啟泄過(guò)程，減少便秘。3)飲食：膳食除了注意營(yíng)養(yǎng)搭配外，還要進(jìn)食些可增加咀嚼的食物，有利于增加 免疫物質(zhì)唾液的分泌。4)行走：堅(jiān)持每天行走約40分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)。這利于新陳代謝，也有利于刺激腸動(dòng)力和合理的排泄過(guò)程。5)呼

52、吸：堅(jiān)持用鼻子呼吸，用鼻子呼吸比用嘴呼吸，經(jīng)過(guò)濾的空氣溫度要高些。6)溫度：注意保溫，有利于維持人體細(xì)胞的正常工作溫度7)休息：有利于人體付交感神經(jīng)工作，使人的免疫系統(tǒng)更有效工作。每天睡眠要 超過(guò)8小時(shí)，利于白天直立骨架／肌肉疲勞的恢復(fù)。,47,無(wú)論是細(xì)胞免疫還是基因表達(dá)，都離不開(kāi)人的生理需要得到滿足的前提條件。不 能在人缺水細(xì)胞及線粒體工作溫度不正常的條件下談細(xì)胞免疫和基因表達(dá)。因此，把基礎(chǔ)健康管理看作包含認(rèn)知癥照護(hù)在內(nèi)的長(zhǎng)

53、期照護(hù)的基礎(chǔ)照護(hù)，并作為日常性照護(hù)工作，可排除基礎(chǔ)照護(hù)不足引發(fā)的認(rèn)知癥癥狀，聚焦認(rèn)知癥因引起的問(wèn) 題，可以大大提高照護(hù)工作的效率,長(zhǎng)期照護(hù)理論,,3,照護(hù)生理學(xué)（生理照護(hù)關(guān)系）,48,,3,長(zhǎng)期照護(hù)理論照護(hù)經(jīng)濟(jì)學(xué),,,照護(hù)經(jīng)濟(jì)學(xué)[大守 隆 田坂 治 宇野裕 一瀨智弘 著]前言第一章 福祉是高成長(zhǎng)性產(chǎn)業(yè),49,1-2國(guó)際性課題的福祉1-4福祉服務(wù)的特性和市場(chǎng)的活用,1-1日本經(jīng)濟(jì)的福祉現(xiàn)狀1-3福祉是負(fù)擔(dān)還

54、是機(jī)會(huì)1-5照護(hù)經(jīng)濟(jì)學(xué)的作用 第二章,新金色計(jì)劃（高齡者保健福祉10年計(jì)劃）的內(nèi)需擴(kuò)大效果,2-1 照護(hù)社會(huì)化的經(jīng)濟(jì)波及效果2-2 照護(hù)服務(wù)關(guān)聯(lián)產(chǎn)業(yè)分析2-3 新金色計(jì)劃引起的生產(chǎn)，粗附加值誘發(fā)效果2-4 新金色計(jì)劃與公共事業(yè)的經(jīng)濟(jì)效果的比較2-5 照護(hù)保險(xiǎn)的效用第三章 照護(hù)的社會(huì)化與勞動(dòng)供給,3-2 家屬照護(hù)對(duì)就業(yè)率的影響,3-4勞動(dòng)供給變化給與GDP的影響,3-1 照護(hù)社會(huì)化給勞動(dòng)供給的影響3-3 新金色計(jì)劃產(chǎn)生

55、的勞動(dòng)力3-5 公的照護(hù)保險(xiǎn)的影響第四章 照護(hù)保險(xiǎn)的宏觀經(jīng)濟(jì)效果,4-1 風(fēng)險(xiǎn)池的效果,4-2 商業(yè)照護(hù)保險(xiǎn)的現(xiàn)狀 4-3,儲(chǔ)蓄率與經(jīng)濟(jì)成長(zhǎng)的關(guān)系,第五章 公的照護(hù)保險(xiǎn)運(yùn)營(yíng)方式 5-1 公的照護(hù)保險(xiǎn)的懸念5-3制定照護(hù)保險(xiǎn)政策的方法,5-2照護(hù)保險(xiǎn)制度下的照護(hù)需要5-4照護(hù)保險(xiǎn)制度下的競(jìng)爭(zhēng)政策,附表： 47個(gè)部門(mén)產(chǎn)業(yè)關(guān)聯(lián)表消費(fèi)內(nèi)生化型逆行列系數(shù)表,,3長(zhǎng)期照護(hù)理論照護(hù)經(jīng)濟(jì)學(xué)(長(zhǎng)期照護(hù)特性),,,長(zhǎng)期照護(hù)體系需要照護(hù)

56、保險(xiǎn)的支付支撐，服務(wù)涵蓋了醫(yī)療基礎(chǔ)護(hù)理和生活照顧和 康復(fù)以及環(huán)境改善等內(nèi)容，兼顧了醫(yī)療和生活及福祉的屬性。具有醫(yī)藥衛(wèi)生體系相 似的經(jīng)濟(jì)學(xué)特性。1.明確而穩(wěn)定的潛在需求本人及家屬都明確服務(wù)需要，家庭內(nèi)也有提供服務(wù)的能力，在某種程度上社會(huì)提供的服務(wù)與家庭的提供服務(wù)可相互替代。 2.較低的信息不對(duì)稱性與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相似，照護(hù)對(duì)像需要定期的接受評(píng)估并且調(diào)整照護(hù)計(jì)劃，因此照 護(hù)服務(wù)的雙方也具有信息不對(duì)稱的特性。但是照護(hù)服務(wù)中有大部

57、分的生活照顧服務(wù) 也為常人熟悉而且家屬也能參與其中，所以與純碎醫(yī)療服務(wù)相比，長(zhǎng)期照護(hù)的信息 不對(duì)稱性要低得多。3.規(guī)?；娌皇呛艽?照護(hù)服務(wù)的地域?qū)俚鼗茱@著，規(guī)模化會(huì)帶來(lái)交通問(wèn)題，也會(huì)導(dǎo)致規(guī)模化效益不明顯。 4.勞動(dòng)密集性在居家服務(wù)創(chuàng)業(yè)需資金量不大，較難啟動(dòng)資本市場(chǎng)。但是社會(huì)勞動(dòng)力的供應(yīng)會(huì)有 問(wèn)題。,50,長(zhǎng)期照護(hù)理論,,3,照護(hù)經(jīng)濟(jì)學(xué)(長(zhǎng)期照護(hù)特性),,,5.較低的環(huán)境負(fù)荷長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的二氧化炭排放量為0.33頓

58、/百萬(wàn)日元，而公共事業(yè)的二氧化炭排 放量為1.08頓/百萬(wàn)日元，兩者相比，照護(hù)服務(wù)只有公共事業(yè)的1/3排放量，是環(huán)境 友好型產(chǎn)業(yè)。6.利用市場(chǎng)機(jī)制的可能性 照護(hù)服務(wù)市場(chǎng)不是完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)，是受制約的內(nèi)部市場(chǎng)，但是依然可以利用內(nèi)部市場(chǎng)機(jī)制有效的提供服務(wù)。7.市場(chǎng)失敗的風(fēng)險(xiǎn)7.1 確保服務(wù)質(zhì)量7.2 根據(jù)區(qū)域條件強(qiáng)化政府支持7.3 保護(hù)不能完全表達(dá)意志的弱勢(shì)消費(fèi)群體7.4 會(huì)員制照護(hù)服務(wù)設(shè)施的入居者的入會(huì)費(fèi)的資金安全保護(hù)。

59、7.5 應(yīng)考慮眾多低收入被照護(hù)者的照護(hù)服務(wù)所得分配。 了解和掌握長(zhǎng)期照護(hù)體系的服務(wù)特性和市場(chǎng)機(jī)制，自覺(jué)的應(yīng)用照護(hù)經(jīng)濟(jì)學(xué)基本原理，趨利避害做好頂層設(shè)計(jì)，將有利于我國(guó)的長(zhǎng)期照護(hù)體系建設(shè)。,50,,,,美國(guó)16.0%,,,,,,法國(guó)11.2%,,德國(guó)10.5%,,,,,,,瑞 典9.4%,,,,,,,加拿大 10.4%,,,,,長(zhǎng)期照護(hù)理論,,3,52,照護(hù)經(jīng)濟(jì)學(xué)（老齡化與GDP）,,,OECD主要國(guó)家的長(zhǎng)期照護(hù)費(fèi)用支出占GD

60、P%(2006年)數(shù)據(jù)來(lái)源: OECD Health Data 2009,,機(jī)構(gòu)中照護(hù)居家中照護(hù),,長(zhǎng)期照護(hù)理論,,3,53,照護(hù)經(jīng)濟(jì)學(xué)(經(jīng)濟(jì)效應(yīng)),,3,長(zhǎng)期照護(hù)理論照護(hù)生經(jīng)濟(jì)學(xué)(經(jīng)濟(jì)學(xué)效應(yīng)),,,,,,,g.照護(hù)服務(wù)產(chǎn)值(2007年) 約5000億 (占15％老年,居家服務(wù)占72％和產(chǎn)值占50％)h.關(guān)聯(lián)產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值(2012年) 環(huán)境改造 23.7億 照護(hù)用品 104億,,,,,,,老齡人口要占到全人口的12%-15%或更高比

61、例。需要提供照護(hù)的人群又要占老年人群的約12%，提供的照護(hù)服務(wù)涉及產(chǎn)業(yè)門(mén)類很多，是國(guó)民經(jīng)濟(jì)的重要產(chǎn)業(yè)部門(mén)，根據(jù)世界經(jīng)濟(jì) 合作組織(OECD)長(zhǎng)期照護(hù)產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計(jì)，長(zhǎng)期照護(hù)產(chǎn)業(yè)平均約占各國(guó)GDP約1.2%。根據(jù)照護(hù)經(jīng) 濟(jì)學(xué)的測(cè)算，建立長(zhǎng)期照護(hù)體系能帶動(dòng)47個(gè)國(guó)民經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)部門(mén)，在照護(hù)服務(wù)產(chǎn)業(yè)每投入1 元資金能帶來(lái)4元的社會(huì)GDP，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于投入社會(huì)基礎(chǔ)建設(shè)的經(jīng)濟(jì)效益。因此，建立基于照 護(hù)保險(xiǎn)的長(zhǎng)期照護(hù)體系不僅是為了提供照護(hù)的支付，更能促

62、進(jìn)照護(hù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，增加社會(huì) 就業(yè)。針對(duì)我國(guó)面臨的經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型，建立照護(hù)保險(xiǎn)也可大大推動(dòng)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。老齡化的先行國(guó)家日本是在2000年實(shí)施社會(huì)照護(hù)保險(xiǎn)，這些年建立基于照護(hù)保險(xiǎn)的長(zhǎng) 期照護(hù)體系的國(guó)家不僅提供了更優(yōu)質(zhì)的老年照護(hù)，同時(shí)都推動(dòng)了社會(huì)經(jīng)濟(jì)和照護(hù)產(chǎn)業(yè)的發(fā) 展。 根據(jù)日本2000年開(kāi)始實(shí)施照護(hù)保險(xiǎn)后對(duì)促進(jìn)照護(hù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的統(tǒng)計(jì)，有效的證明了長(zhǎng) 期照護(hù)對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的極大貢獻(xiàn)。,54,目錄CONTENTS,,大健康理論,,,長(zhǎng)期照

63、護(hù)體系,,,長(zhǎng)期照護(hù)理論,,,長(zhǎng)期照護(hù)產(chǎn)業(yè),,1234,55,長(zhǎng)期照護(hù)產(chǎn)業(yè),,4,照護(hù)培訓(xùn),1987年，日本政府先后制定了《社會(huì)福祉士法》《照護(hù)福祉士法》，規(guī)定了照護(hù)專業(yè)人員的培訓(xùn)、 考試及錄用的標(biāo)準(zhǔn)和方法。極大促進(jìn)了專業(yè)照護(hù)人員隊(duì)伍的壯大和質(zhì)量的提高，從而實(shí)現(xiàn)了照護(hù)人才資源 的法制化和制度化。在長(zhǎng)期照護(hù)體系中引入“care managers”的概念，以幫助老年人制定照護(hù)計(jì)劃。Care manager(照護(hù)支專門(mén)員)需要至

64、少5年的相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，如護(hù)士、醫(yī)生、社工等，在上崗前需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn)。,,,,,,訪問(wèn)照護(hù)員-2級(jí),,,訪問(wèn)照護(hù)員-1級(jí),,,照護(hù)福祉士,,初級(jí)水平,,中級(jí)水平,,高級(jí)水平,,國(guó)家資格,,,照護(hù)職員基礎(chǔ)研修,56,長(zhǎng)期照護(hù)產(chǎn)業(yè),,4,照護(hù)物業(yè),,,緊急呼叫按鈕,取暖器加熱便座,,把手,,人體感應(yīng)照明燈,,廁所遙控器,,,,廁所,,走廊,,臥室,,被窩內(nèi),,從被窩到臥室有20℃溫差,宜老環(huán)境改建,,57,,長(zhǎng)期照護(hù)產(chǎn)業(yè),,4,照護(hù)用品

65、,,,,照護(hù)食品：為咀嚼和吞咽能力不足的老年人群提供的食品 1）柔軟容易進(jìn)食2）調(diào)整為糊狀食品3）綜合營(yíng)養(yǎng)調(diào)整食品4) 水分補(bǔ)充型果凍5）成分補(bǔ)充型飲料,58,,長(zhǎng)期照護(hù)產(chǎn)業(yè),,3,照護(hù)器具,,,,,,59,資料來(lái)源：《介護(hù)の生理學(xué)》 竹內(nèi)孝仁 監(jiān)修 ，秀和システム2013年,,長(zhǎng)期照護(hù)產(chǎn)業(yè),,4,照護(hù)康復(fù),59,60,數(shù)據(jù)來(lái)源: WHO 國(guó)際社區(qū)醫(yī)療分類 (ICPC；International Classification

66、 of Primary Care),,長(zhǎng)期照護(hù)產(chǎn)業(yè),,3,照護(hù)康復(fù),步態(tài)康復(fù)訓(xùn)練（預(yù)防跌倒）美姿態(tài)鏡?足壓傳感器,,,,,康復(fù)糾正系統(tǒng)裝著前,康復(fù)糾正系統(tǒng)裝著后,,,,61,數(shù)據(jù)來(lái)源: WHO 國(guó)際社區(qū)醫(yī)療分類 (ICPC；International Classification of Primary Care),,長(zhǎng)期照護(hù)產(chǎn)業(yè),,3,,,照護(hù)康復(fù)「高齡老人機(jī)能維持康復(fù)」,62,62,,長(zhǎng)期照護(hù)產(chǎn)業(yè),,4,養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)營(yíng),62,養(yǎng)老

67、服務(wù) 運(yùn)營(yíng)平臺(tái),,,,監(jiān)管,,,監(jiān)管多方化老齡委 民政局 衛(wèi)生局 公司運(yùn)營(yíng)者,,,,支付,,,支付多方化老齡委 民政局 商業(yè)保險(xiǎn),,,,服務(wù),,,服務(wù)多樣化 護(hù)理/照護(hù)公司醫(yī)療機(jī)構(gòu)客服 服務(wù)專員,,,,支撐,,,支撐多樣化 物聯(lián)網(wǎng)終端設(shè)備 健康管理軟件,網(wǎng)站/App 監(jiān)管軟件,,,,客戶,,,客戶多樣化 社區(qū)養(yǎng)老人員 照護(hù)人群 院后人群 慢病人群,-服務(wù)機(jī)構(gòu)管理軟件-照護(hù)服務(wù)應(yīng)用軟件-監(jiān)管機(jī)構(gòu)應(yīng)