針刺法課件

1、針刺方法,健康與護(hù)理系主講：陳秋鈴,2024/3/9,中山大學(xué)南方學(xué)院 健康與護(hù)理系 陳秋鈴,1,一、刺法 也稱針法，是利用多種金屬制成的針具，通過一定的手法，刺入人體腧穴，起到舒經(jīng)活絡(luò)，調(diào)氣活血，扶正祛邪，調(diào)和陰陽作用的一種治病方法。 砭石 骨針、竹針 金針、銀針、鐵針 不銹鋼針 電針、光針、磁針,2024/3/9,2,中山大學(xué)南方學(xué)院 健康與護(hù)理系 陳秋鈴,,,,,202

2、4/3/9,中山大學(xué)南方學(xué)院 健康與護(hù)理系 陳秋鈴,3,2024/3/9,中山大學(xué)南方學(xué)院 健康與護(hù)理系 陳秋鈴,4,（一）針刺的工具 針刺的工具，簡稱為針具。臨床上常用的有毫針、三棱針、皮膚針、皮內(nèi)針等。應(yīng)用最廣泛的是毫針。,2024/3/9,中山大學(xué)南方學(xué)院 健康與護(hù)理系 陳秋鈴,5,1.毫針針尖：針的尖端鋒銳部分，又稱針芒。針身：針尖與針柄之間的主體部分。又稱針體。針根：針身與針柄連接的部分。針柄：針體與針

3、根之后的執(zhí)針著力的部分，多用金屬絲纏繞針尾：針柄的末端，是針柄的繞金屬絲之尾端，成圓圈形。,2024/3/9,中山大學(xué)南方學(xué)院 健康與護(hù)理系 陳秋鈴,6,2.毫針的質(zhì)量與規(guī)格 我國使用的毫針，由優(yōu)質(zhì)的不銹鋼制成。要求針身挺直，具有良好的韌性，不應(yīng)有傷痕、曲痕、或麻點，光潔度高，硬度適中，針尖圓整不偏，針柄牢固不松動。 毫針的規(guī)格，是以針身的直徑和針身的長度而區(qū)分。臨床一般以25mm-75mm(1-3寸)的長度和0.32

4、-0.38mm粗細(xì)者(28-30號)，最為常用。短毫針多用于耳針及淺刺，中、長針多用于肌肉豐厚部位的腧穴以深刺。,2024/3/9,7,中山大學(xué)南方學(xué)院 健康與護(hù)理系 陳秋鈴,2024/3/9,中山大學(xué)南方學(xué)院 健康與護(hù)理系 陳秋鈴,8,毫針的規(guī)格主要以針身的長短和粗細(xì)來區(qū)分。長短規(guī)格粗細(xì)規(guī)格,2024/3/9,中山大學(xué)南方學(xué)院 健康與護(hù)理系 陳秋鈴,9,3.毫針的檢查和保藏 毫針的檢查：針尖、針身、針柄、針根 。

5、毫針的保藏,針刺練習(xí) 為達(dá)到進(jìn)針順利、減輕患者疼痛和行針自如，提高療效目的，初學(xué)針術(shù)者必須刻苦練習(xí)好指力。,,棉團(tuán)練針法,紙墊練針法,2024/3/9,10,中山大學(xué)南方學(xué)院 健康與護(hù)理系 陳秋鈴,（二）針刺前的準(zhǔn)備1.選擇針具 根據(jù)病人的性別、年齡、形體、體質(zhì)、病情的虛實、病變部位的表里深淺等，選擇長短、粗細(xì)適宜的針具。 一般：皮薄肉少之處和針刺較淺的腧穴，選針宜短而針身宜細(xì)；皮厚肉多而針刺宜深的腧穴宜選用針身稍長

6、、稍粗的毫針。 臨床上選針常以針刺入腧穴應(yīng)之深度，而針身還應(yīng)露在皮膚上稍許為宜。,2024/3/9,11,中山大學(xué)南方學(xué)院 健康與護(hù)理系 陳秋鈴,2.選擇體位 體位很重要?？梢愿鶕?jù)選穴不同而取仰臥、側(cè)臥、俯臥和仰靠等體位，姿勢要正，切不可取站位?？傄曰颊呤孢m而能持久，醫(yī)者便于準(zhǔn)確施術(shù)為原則。,2024/3/9,12,中山大學(xué)南方學(xué)院 健康與護(hù)理系 陳秋鈴,2024/3/9,13,中山大學(xué)南方學(xué)院 健康與護(hù)理系 陳秋鈴

7、,2024/3/9,14,中山大學(xué)南方學(xué)院 健康與護(hù)理系 陳秋鈴,仰臥位：適宜于取頭、面、胸、腹部腧穴和上、下肢部分（前側(cè)面）腧穴側(cè)臥位：適宜于取身體側(cè)面少陽經(jīng)腧穴和上、下肢部分腧穴俯臥位：適宜于取頭、項、脊背、腰骶部腧穴和下肢背側(cè)及上肢部分腧穴,2024/3/9,中山大學(xué)南方學(xué)院 健康與護(hù)理系 陳秋鈴,15,仰靠坐位：適宜于取前頭、顏面和頸前等部位的腧穴俯伏坐位：適宜于取后頭和項、背部的腧穴側(cè)伏坐位：適宜于取頭部的一側(cè)

8、、面頰及耳前后部位的腧穴,2024/3/9,中山大學(xué)南方學(xué)院 健康與護(hù)理系 陳秋鈴,16,3.消毒 針具最好用高壓鍋或煮沸消毒，亦可用75%的酒精消毒。用于某些傳染病患者的針具，應(yīng)一次性使用。術(shù)者手指要干凈，并用酒精棉球擦洗。施針穴位應(yīng)用碘酒和酒精消毒。（1）針具/器械消毒高壓蒸氣滅菌法 ：98-147kPa，115-123oC >30min藥液浸泡消毒法：75%酒精 30-60min 煮沸消毒法：水沸后15-2

9、0min（2）醫(yī)生手指消毒、針刺部位消毒、治療室內(nèi)的消毒,2024/3/9,17,中山大學(xué)南方學(xué)院 健康與護(hù)理系 陳秋鈴,2024/3/9,中山大學(xué)南方學(xué)院 健康與護(hù)理系 陳秋鈴,18,（三）毫針刺法 1.進(jìn)針法（1）單手進(jìn)針法 用刺手的拇食指持針，中指指端緊靠穴位，中指指腹抵住針身下段，當(dāng)拇食指向下用力按壓時，中指隨勢屈曲將針刺入，直刺至所要求的深度。,（2）雙手進(jìn)針法指切進(jìn)針法 左手食指端切按在穴位

10、旁邊，右手持針，緊靠指甲旁刺入。 此法主要用于短針的進(jìn)針。夾持進(jìn)針法 左手拇、食指兩指夾捏棉球，裹住針尖，右手捻壓針柄，將針刺入。 此法用于長針的進(jìn)針。,,,2024/3/9,19,中山大學(xué)南方學(xué)院 健康與護(hù)理系 陳秋鈴,提捏進(jìn)針法 左手拇、食兩指將針刺部位的皮膚捏起，右手持針從捏起的上端刺入。 此法用于皮內(nèi)淺表部位的進(jìn)針。舒張進(jìn)針法 左手拇、食兩指將針刺部位的皮膚向兩側(cè)撐開，使之繃緊，右手將針刺入。

11、 此法多用于短針的進(jìn)針。,,,2024/3/9,20,中山大學(xué)南方學(xué)院 健康與護(hù)理系 陳秋鈴,2.針刺的角度與深度（1）角度：指進(jìn)針時針身與皮膚表面所構(gòu)成的角度。直刺：90°，適用于大部分腧穴的針刺，特別是腰、腹、四肢部腧穴；斜刺：45°，適用于穴位之下有重要臟器或皮肉較淺薄處的針刺；平刺(沿皮刺，橫刺)：10-20°，適用于皮肉特別淺溥處的針刺。,,2024/3/9,21,中山大學(xué)南方學(xué)院

12、 健康與護(hù)理系 陳秋鈴,（2）針刺的深度 指針身刺入皮肉的深度。一般以既有針感又不傷及重要臟器為原則。 頭面頸項部腧穴，可刺入0.3-0.5寸；胸背部腧穴，宜斜刺或平刺0.8-1.5寸；腹部腧穴，多直刺，可刺入0.8-1.5寸；腰部腧穴，直刺0.5-1寸，皮肉淺薄處可刺入0.3-0.5寸，指(趾)端不超過0.2寸。,2024/3/9,22,中山大學(xué)南方學(xué)院 健康與護(hù)理系 陳秋鈴,針刺的深度須結(jié)合年齡、體質(zhì)、體型等情況靈

13、活掌握，老人、小兒、體型瘦弱、體質(zhì)虛弱者宜淺刺些；反之可適當(dāng)深刺，但總以不刺傷重要臟器，且又能獲得較好的針感為原則。,2024/3/9,23,中山大學(xué)南方學(xué)院 健康與護(hù)理系 陳秋鈴,3.行針與得氣 進(jìn)針后，為了使患者產(chǎn)生針刺感應(yīng)，并發(fā)揮療效而行使一定的手法，稱為“行針”。得氣：針刺時患者產(chǎn)生酸、麻、脹、重等感應(yīng)或這種感應(yīng)的傳導(dǎo)，術(shù)者感覺針下沉緊，叫做“得氣”，也稱“針感”。得氣與否直接關(guān)系著針刺效果。,,2024/3/9,24

14、,中山大學(xué)南方學(xué)院 健康與護(hù)理系 陳秋鈴,行針基本手法提插法：將針從淺層插向深層，再由深層提到淺層，如此反復(fù)上提下插。注意提插幅度不宜過大，頻率不能過快，以防暈針、損傷血管及重要臟器。捻轉(zhuǎn)法：將針按順時針或逆時針方向捻轉(zhuǎn)，捻轉(zhuǎn)幅度大小、頻率快慢，可根據(jù)病情掌握。,2024/3/9,25,中山大學(xué)南方學(xué)院 健康與護(hù)理系 陳秋鈴,2024/3/9,中山大學(xué)南方學(xué)院 健康與護(hù)理系 陳秋鈴,26,提插法,捻轉(zhuǎn)法,輔助手法彈法

15、方法：彈動針尾/針柄，使針體振動作用：催氣，行氣刮法方法：刮動針柄，使針體振動作用：催氣，守氣,2024/3/9,中山大學(xué)南方學(xué)院 健康與護(hù)理系 陳秋鈴,27,搖法方法：直立針身而搖，加強(qiáng)得氣感應(yīng)；臥倒針身而搖，使經(jīng)氣傳導(dǎo)作用：催氣，行氣飛法方法：右手拇、食指執(zhí)持針柄，細(xì)細(xì)捻搓數(shù)次，然后張開兩指，一搓一放，反復(fù)數(shù)次，狀如飛鳥展翅作用：催氣，行氣，增強(qiáng)針感,2024/3/9,中山大學(xué)南方學(xué)院 健康與護(hù)理系 陳秋鈴

16、,28,震顫法方法：用小幅度、快頻率的提插、捻轉(zhuǎn)動作，使針身產(chǎn)生輕微的震顫作用：催氣 行氣,2024/3/9,中山大學(xué)南方學(xué)院 健康與護(hù)理系 陳秋鈴,29,4.針刺補(bǔ)瀉針刺補(bǔ)瀉：通過針刺腧穴，采用適當(dāng)?shù)氖址ぐl(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，調(diào)節(jié)臟腑功能，或起到補(bǔ)益正氣作用，或起到疏泄病邪的作用，從而使陰陽恢復(fù)平衡。補(bǔ)法：泛指能鼓舞人體正氣，使低下的功能恢復(fù)旺盛的方法瀉法：泛指能疏泄病邪，使亢進(jìn)的功能恢復(fù)正常的方法。,2024/3/9,30,中

17、山大學(xué)南方學(xué)院 健康與護(hù)理系 陳秋鈴,針刺補(bǔ)瀉主要手法表,2024/3/9,31,中山大學(xué)南方學(xué)院 健康與護(hù)理系 陳秋鈴,復(fù)式補(bǔ)瀉手法,燒山火：分部 實施復(fù)合補(bǔ)法,2024/3/9,中山大學(xué)南方學(xué)院 健康與護(hù)理系 陳秋鈴,32,天：提插/捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1,人：提插/捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法2,地：提插/捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法3,透天涼：分部 實施復(fù)合瀉法,2024/3/9,中山大學(xué)南方學(xué)院 健康與護(hù)理系 陳秋鈴,33,天：提插/捻轉(zhuǎn)瀉法3,人：提插/捻轉(zhuǎn)瀉

18、法2,地：提插/捻轉(zhuǎn)瀉法1,《金針賦》：“燒山火，治頑麻冷痹，先淺后深，用九陽而三進(jìn)三退，慢提緊按，熱至，緊閉插針，除寒氣有準(zhǔn)?！薄督疳樫x》：“透天涼，治肌熱骨蒸，先深后淺，用六陰而三出三入，緊提慢按，徐徐舉針，退熱之可憑?！?2024/3/9,中山大學(xué)南方學(xué)院 健康與護(hù)理系 陳秋鈴,34,影響針刺補(bǔ)瀉效應(yīng)的因素,機(jī)能狀態(tài)：雙向調(diào)節(jié)作用腧穴特性： 關(guān)元 命門 氣海---補(bǔ) 十宣 人中 委中---瀉針具及手

19、法因素：針具粗細(xì)、長短 刺入角度、深度 幅度、頻率 手法輕重,2024/3/9,中山大學(xué)南方學(xué)院 健康與護(hù)理系 陳秋鈴,35,5.留針與出針（1）留針 留針與否和留針時間長短，應(yīng)據(jù)病情而定，一般病癥只要針下得氣并施以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)瀉手法后即可出針，亦可留針10-30min；一些慢性、頑固性、痙攣性及疼痛病癥，可適當(dāng)增加留針時間，并在留針過

20、程中，間斷的輔以行針，保持一定刺激量，以增強(qiáng)療效。,2024/3/9,36,中山大學(xué)南方學(xué)院 健康與護(hù)理系 陳秋鈴,（2）出針 出針時，先以左手拇、食指夾持消毒干棉球按住針刺周圍的皮膚，右手持針輕微捻轉(zhuǎn)并慢慢提至皮膚下，然后將針迅速拔出，用干棉球按壓針孔，防止出血。,2024/3/9,37,中山大學(xué)南方學(xué)院 健康與護(hù)理系 陳秋鈴,（四）異常情況的處理與預(yù)防,1.暈針 是在針刺過程中患者發(fā)生的暈厥現(xiàn)象。處理：立即停

21、止針刺，將已刺之針迅速起出，讓患者平臥，頭部放低，松開衣帶，注意保暖。輕者靜臥片到，給予糖水或溫開水飲之，一般可漸漸恢復(fù)。重者在行上述處理后，可選取水溝、素髎、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖、涌泉、足三里等穴指壓或針刺之。亦可灸百會、氣海、關(guān)元等穴，即可恢復(fù)。,2.滯針 是指在行針時或留針后醫(yī)者感覺針下澀滯，捻轉(zhuǎn)、提插、出針均感困難，而患者則感覺疼痛的現(xiàn)象。處理：若因患者精神緊張，或肌肉痙攣而引起的滯針，可囑其不要緊張，醫(yī)者用手指在鄰近部位

22、作循按動作，或彈動針柄，或在附近再刺1針，以宣散氣血、緩解痙攣。若因單向捻轉(zhuǎn)而致者，須向相反方向?qū)⑨樐砘亍?3.彎針 是指進(jìn)針時或?qū)⑨槾倘腚蜓ê螅樕碓隗w內(nèi)形成彎曲的現(xiàn)象。處理：出現(xiàn)彎針后，便不得再行提插、捻轉(zhuǎn)等手法。如系輕度彎曲，可按一般拔針法，將針慢慢地退出。若針身彎曲較大，應(yīng)注意彎曲的方向，順著彎曲方向?qū)⑨樛顺?。如彎曲不止一處、須視針柄扭轉(zhuǎn)傾斜的方向，逐漸分段退出，切勿急拔猛抽，以防斷針。如患者體位改變，則應(yīng)囑患者恢復(fù)原來體

23、位，使局部肌肉放松，再行退針。,4.斷針 又稱折針，是指針體折斷在人體內(nèi)。若能術(shù)前做好針具的檢修和施術(shù)時加以應(yīng)有的注意，是可以避免的。處理：醫(yī)者態(tài)度必須鎮(zhèn)靜，并囑患者不要驚慌，保持原有體位，以防殘端向深層陷入。若折斷處針體尚有部分露于皮膚之外，可用鑷子鉗出。若折斷針身殘端與皮膚相平或稍低，而尚可見到殘端者，可用左手拇、食兩指在針旁按壓皮膚，使殘端露出皮膚之外，隨即用右手持鑷子將針拔出。若折斷部分全部深入皮下須在x線下定位，施行外

24、科手術(shù)取出。,5.血腫 是指針刺部位出現(xiàn)的皮下出血而引起腫痛的現(xiàn)象。 處理：若微量的皮下出血而出現(xiàn)局部小塊青紫時，一般不必處理，可自行消退。若局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大而且影響到活動功能時，可先作冷敷止血后，次日再做熱敷，緊促使局部瘀血消散吸收。,（五）針刺注意事項1.患者在饑餓、疲勞、精神過度緊張時，不宜立即行針刺。對身體瘦弱、氣血虧的患者，進(jìn)針時手法不宜過強(qiáng)，并應(yīng)盡量采取臥位。2.婦女懷孕3個月以內(nèi)者，不宜針刺其小腹

25、部的腧穴。懷孕3個月以上者，其腹部、腰骶部腧穴也不宜針刺。至于三陰交、合谷、昆侖、至陰等一些通經(jīng)活血的腧穴，在懷孕期應(yīng)予禁刺。,2024/3/9,43,中山大學(xué)南方學(xué)院 健康與護(hù)理系 陳秋鈴,3.小兒囟門未合時，頭頂部的腧穴不宜針刺。此外，小兒不能配合，故不宜留針。4.避開血管針刺，防止出血。有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者，不宜針刺。5.皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤部位，慎用針刺。,2024/3/9,44,中山大學(xué)南方學(xué)院

26、 健康與護(hù)理系 陳秋鈴,6.對胸、肋、腰、背臟器所居之處的腧穴，應(yīng)嚴(yán)格掌握進(jìn)針的角度、深度。對肝脾腫大，肺氣腫患者以及尿潴留患者其局部針刺時更應(yīng)注意，以防事故發(fā)生。（1）針刺眼區(qū)和項部風(fēng)府、啞門等穴及脊椎部腧穴，要注意進(jìn)針角度，不宜大幅度的提插、捻轉(zhuǎn)和長時間留針，以免傷及重要組織器官，產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果。（2）對于尿潴留的患者，在針刺小腹部腧穴時，也應(yīng)掌握適當(dāng)?shù)尼槾谭较?、角度、深度等，以免誤傷膀胱等器官，出現(xiàn)意外的事故。,2024