院外急救及護(hù)理

1、,,院外急救及護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo)：,了解員外急救的重要性和組織管理熟悉院外急救的性質(zhì)和特點(diǎn)掌握院外急救的概念、任務(wù)和原則熟悉現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容、轉(zhuǎn)院及途中監(jiān)護(hù)和護(hù)理掌握現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)措施及注意事項(xiàng),第一節(jié) 概述,社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，人們要求在急、危、重癥的發(fā)病初期就能得到及時(shí)的救治。因此，當(dāng)今社會(huì)對(duì)院外急救工作的成效評(píng)價(jià)日益重視，已將其作為衡量一個(gè)地區(qū)急救工作水平和能力高低的標(biāo)志。院外急救一改過去那種醫(yī)生在醫(yī)院里等患者上門的傳統(tǒng)急救醫(yī)

2、療模式，而是迅速地把醫(yī)療救護(hù)送到急、危、中患者的身邊，最大限度地減少了患者的“無治療期”——即從患者發(fā)病至獲得治療為止的時(shí)間，有利于降低急救患者病死率。,現(xiàn)代急救的新理念,急救社會(huì)化急救現(xiàn)場(chǎng)化急救信息化急救網(wǎng)絡(luò)化急救普及化急救全球一體化,一、院外急救的概念,院外急救（outhospital care）,也稱院前急救（prehospital care），是指急、危、重癥傷病員進(jìn)入醫(yī)院前實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)救治和途中監(jiān)護(hù)的醫(yī)療救護(hù)。廣義上講

3、院前急救是指?jìng)T在發(fā)病或受傷時(shí)，由救護(hù)人員目擊者對(duì)其進(jìn)行必要的急救，以維持基本生命體征和減輕痛苦的醫(yī)療活動(dòng)和行為的總稱，狹義的院前急救則專指由通訊、運(yùn)輸和醫(yī)療基本要素所構(gòu)成的專業(yè)急救機(jī)構(gòu)，在患者到達(dá)醫(yī)院前實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)救治和途中監(jiān)護(hù)的醫(yī)療活動(dòng)。,完整的院外急救環(huán)節(jié),1、傷病員或目擊者的呼救→2、急救中心接受呼救后調(diào)度出車→3、急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)接近傷病員→4、對(duì)傷病員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救治→5、搬運(yùn)→6、轉(zhuǎn)送醫(yī)院的途中監(jiān)護(hù)→7、抵達(dá)接收醫(yī)

4、院對(duì)傷病員的交接→8、急救人員及救護(hù)車返回待命,二、院前急救的重要性,院外急救服務(wù)系統(tǒng)是衛(wèi)生行業(yè)的窗口，它的完善和健全，不僅是衡量一個(gè)城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展、精神文明建設(shè)和綜合服務(wù)能力的重要標(biāo)志，而且可以反映一個(gè)國(guó)家的急救醫(yī)療反應(yīng)能力和急救醫(yī)學(xué)水平。 院外急救是社會(huì)醫(yī)療保障系統(tǒng)的重要組成部分，在應(yīng)對(duì)突發(fā)意外事故及災(zāi)難時(shí)，急診醫(yī)療服務(wù)體系能夠縮短反應(yīng)時(shí)間，快速、有效地提供及時(shí)、便捷的服務(wù)，以降低各種急慢性疾病以及意外傷害事故的病死率和傷殘率

5、。院外急救是急救醫(yī)療服務(wù)體系的首要環(huán)節(jié)，其中包括了傷病員的現(xiàn)場(chǎng)搶救、途中監(jiān)護(hù)和安全轉(zhuǎn)運(yùn)。,一、院外急救的性質(zhì),幫助遇難者安全、迅速地脫離危險(xiǎn)環(huán)境。如患者因地震被砸壓或掩埋、患者身邊有毒氣體環(huán)境中、傷員被卡在交通工具中等。 挽救生命，穩(wěn)定和改善生命體征，減輕傷殘及后遺癥，降低死亡率，為專業(yè)急救人員的現(xiàn)場(chǎng)搶救以及院內(nèi)的繼續(xù)治療贏得時(shí)間、創(chuàng)造條件。 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或“第一救助者”在搶救患者的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)撥打急救電話120，盡快啟動(dòng)院

6、前急救的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMSS），尋求急救中心的緊急醫(yī)療救援。 評(píng)估病情并將傷病員快速安全地護(hù)送到醫(yī)院。,二、院外急救的特點(diǎn),突發(fā)性緊迫性艱難性,復(fù)雜性 靈活性 社會(huì)性,,院外急救的任務(wù)與原則,一、院外救護(hù)的任務(wù)；二、院外救護(hù)的原則；,院外急救的組織管理,一、西方國(guó)家院外急救的組織體系 ；二、我國(guó)院外急救的組織體系,西方國(guó)家院外急救的組織體系 ——院外急救英-美模式與法-德模式不同點(diǎn)比較,我國(guó)院外

7、急救的組織體系,目前我國(guó)院外急救由于各地在經(jīng)濟(jì)實(shí)力、城市規(guī)模、急救意識(shí)、服務(wù)區(qū)域以及傳統(tǒng)觀念的影響等方面存在較大差異，在設(shè)立院外急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，所采取的院外急救模式亦有很大不同。,醫(yī)護(hù)人員的要求,崗位要求：具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，即醫(yī)師必須是本科畢業(yè)后從事醫(yī)療工作3年以上；急救醫(yī)士必須是大、中專院校畢業(yè)，并經(jīng)過專門急救技術(shù)培訓(xùn)，在醫(yī)院急診科工作2年以上；急救護(hù)士（師）中專畢業(yè)在醫(yī)院急診科工作2年以上。 培訓(xùn)要求：包括擔(dān)架員、駕駛員（除具有

8、駕駛技術(shù)合格證外）需經(jīng)過心肺復(fù)蘇和外傷四大技術(shù)（止血、包扎、固定、搬運(yùn)）考核合格，能夠熟練掌握院外急救設(shè)備、器材的使用，掌握藥瓶的數(shù)量、劑量及使用方法。 人員要求：身體健康、責(zé)任心強(qiáng)、服務(wù)態(tài)度好。,急救員的要求,急救員的設(shè)立：在城鄉(xiāng)每60~100人中，應(yīng)由一名鄉(xiāng)村醫(yī)生、紅十字會(huì)員或不脫產(chǎn)的急救員。每人需配備1個(gè)簡(jiǎn)單急救箱。 急救員的訓(xùn)練：統(tǒng)一編制教材，培訓(xùn)80~100學(xué)時(shí)，具體內(nèi)容包括：①應(yīng)掌握的主要知識(shí)和技術(shù)：常見病情、傷勢(shì)的判斷

9、、呼救的技巧；心肺復(fù)蘇技術(shù)；止血、包扎、固定、幫運(yùn)的技術(shù)；各種災(zāi)難傷病員的脫險(xiǎn)技術(shù)；中毒急救技術(shù)；四大生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）的監(jiān)測(cè)技術(shù)。②培訓(xùn)院外急救人員的基本要求：操作簡(jiǎn)單易行、容易學(xué)會(huì)和熟練掌握，急救技術(shù)訓(xùn)練應(yīng)盡量采用徒手操作，盡量少借助于器材，這樣既方便有快捷，便于現(xiàn)場(chǎng)操作。,我國(guó)院外急救的通訊,急救調(diào)度的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)：主要包括“120”呼救電話、呼救地址的自動(dòng)顯示系統(tǒng)、呼救信息自動(dòng)登錄、排序及受理電話錄音系統(tǒng)，急救

10、服務(wù)的綜合信息、數(shù)據(jù)的自動(dòng)統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)等。 急救中心與下屬分站設(shè)有專線，與網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院等也設(shè)有專用通訊：各大、中城市的救護(hù)車均裝備無線對(duì)講機(jī)、其覆蓋半徑與服務(wù)區(qū)域相一致，各城市實(shí)行統(tǒng)一受理、就近派車、按需送院的原則。不少城市急救車輛內(nèi)還配備衛(wèi)星定位系統(tǒng)（GPS）和電子地圖系統(tǒng)（GIS）其車載臺(tái)可接受短信息，有助于急救調(diào)度人員及時(shí)、動(dòng)態(tài)地掌握值班車輛運(yùn)行及患者的呼救情況，從而更合理、有效地調(diào)動(dòng)急救車輛，提高車輛利用效率，縮短急救應(yīng)急時(shí)間，使急救

11、信息的傳遞和調(diào)度指令更便捷、更清晰。,第二節(jié) 院外急救護(hù)理,（一）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估 1、快速評(píng)估造成事故、傷害及發(fā)生的原因，有否存在對(duì)救護(hù)者、患者或旁觀者造成傷害的危險(xiǎn)環(huán)境，如對(duì)觸電者現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，必須先切斷電源；如傷員圍困在險(xiǎn)區(qū)，先消除險(xiǎn)境，以保安全。 2、快速評(píng)估危重病情，包括對(duì)意識(shí)、氣道、呼吸、循環(huán)等幾方面進(jìn)行評(píng)估（見第5章第2節(jié)） （二）緊急呼救 經(jīng)過現(xiàn)場(chǎng)快速評(píng)估和病情判斷后，立即對(duì)危重患者進(jìn)

12、行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，同時(shí)及時(shí)向?qū)I(yè)急救機(jī)構(gòu)、醫(yī)療部門或社區(qū)衛(wèi)生單位報(bào)告急救。,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)措施,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)注意事項(xiàng),二、轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù),轉(zhuǎn)運(yùn)包括搬運(yùn)與運(yùn)輸?？焖?、安全的轉(zhuǎn)運(yùn)，使傷病員得到進(jìn)一步的救治，對(duì)提高搶救成功率起著重要的作用。對(duì)一些危重患者，應(yīng)先通暢氣道、行心肺復(fù)蘇、控制大出血、骨折制動(dòng)等再轉(zhuǎn)運(yùn)是極其重要的。同時(shí)，要做到醫(yī)療監(jiān)護(hù)運(yùn)輸，作為醫(yī)療運(yùn)輸工具，除運(yùn)輸之用外，還必須成為途中監(jiān)護(hù)急救的場(chǎng)所，才能使傷患者安全到達(dá)目的地。,常用的轉(zhuǎn)運(yùn)工具與特點(diǎn)

13、,擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)特點(diǎn) 適于各種傷病員，舒適平穩(wěn)，不受地形、道路等條件限制，工具不足時(shí)還可利用木板、樹枝、竹竿等就地取材，臨時(shí)制作。缺點(diǎn)是非機(jī)械化，速度慢，占用人力多（一般需4人抬1人），擔(dān)架員搬運(yùn)途中體力消耗大，當(dāng)遇寒冷、強(qiáng)風(fēng)、雨雪惡劣氣候時(shí)影響使用，需加用保溫、防雨等措施，否則會(huì)使傷病員凍傷、感染、加重病情等。,汽車轉(zhuǎn)運(yùn)特點(diǎn) 速度快，受氣候條件影響小，但在不平的路面上行駛顛簸較嚴(yán)重，途中救護(hù)受到影響，而且部分傷病員易發(fā)生暈車，出現(xiàn)