面肌痙攣與三叉神經(jīng)痛mr診斷

1、上海第二醫(yī)科大學(xué),瑞金醫(yī)院,,Multislice helical CT,Hispeed helical CT,Rui Jin Hospital,Multislice helical CT,數(shù)字化乳腺鉬靶X線成像,DR,CR,CR專用的IP板掃描儀,病房里的PACS終端,使用21寸CRT的影像終端,每日晨讀會(huì),醫(yī)師讀片室,上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院陳克敏,面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛MR診斷,面肌痙攣 ( Hemifacial Spasm,

2、HFS) 是指由面神經(jīng)(VII)支配的單側(cè)或雙側(cè)面肌發(fā)生陣發(fā)性、不自主抽搐。發(fā)作時(shí)面肌的自主運(yùn)動(dòng)受限。,面肌痙攣的病因,血管壓迫占位性病變 (神經(jīng)瘤, 腦膜瘤, 膽脂瘤，脂肪瘤, 血管瘤等)炎癥性和感染性病變AVM及其它血管性病變,左側(cè)椎動(dòng)脈壓迫左側(cè)面神經(jīng)的腦干起始段,血管壓迫,,,占位性病變,右側(cè)橋小腦角區(qū)(CPA)巨大聽(tīng)神經(jīng)瘤,,,左側(cè)CPA小聽(tīng)神經(jīng)瘤,,,,左側(cè)CPA區(qū)膿腫 1,Diffusion,左側(cè)CPA區(qū)膿腫

3、2,,,AVM,絕大多數(shù)的病例是由于面神經(jīng)腦干起始段的血管壓迫造成的。主要責(zé)任血管包括：小腦前下動(dòng)脈 (AICA) 小腦后下動(dòng)脈 (PICA) 椎動(dòng)脈 (VA) 基底動(dòng)脈 (BA) 基底靜脈 (BV),DSA可用于評(píng)估血管性病變 CT 對(duì)評(píng)估骨骼病變很有價(jià)值MRI 是評(píng)價(jià)血管和神經(jīng)之間關(guān)系的理想成像技術(shù),,DSA,CT,,,MR主要成像序列,神經(jīng)、血管均呈低信號(hào)，腦脊液呈高信號(hào)：三維積極干預(yù)穩(wěn)態(tài)序列（three dim

4、ensional constructive interference in steady state,3D CISS）三維T2加權(quán)快速自旋回波序列（three dimensional T2-weighted fast spin echo,3D T2W FSE）,MRI,,,,,神經(jīng)呈等信號(hào)，血管呈高信號(hào)，腦脊液呈低信號(hào)：三維穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速成像（three dimensional fast inflow with steady-st

5、ate precession,3D FISP） 三維磁化準(zhǔn)備快速梯度回波序列（ three dimensional magnetization-prepared rapid acquisition gradient-echo,3D MPRAGE） 三維時(shí)間飛躍毀損梯度回波序列 （three-dimensional time-of-flight spoiled gradient-echo, 3D TOF SPGR ）,MR主要成像

6、序列,增加靜脈壓迫神經(jīng)的顯示率 更好地顯示細(xì)小的血管分支,MR增強(qiáng)掃描,TR=35msTE=5ms翻轉(zhuǎn)角度=20°矩陣大小: 256?256連續(xù) 1mm 層厚平均信號(hào)采集次數(shù)=4,3D time-of-flight (3D-TOF),--橫斷面掃描掃描范圍自延髓上部至腦橋下部 掃描角度與腦干成 95 ° ~110 °角,--斜矢狀面掃描平行于面聽(tīng)神經(jīng)，掃描范圍以神經(jīng)為中心10mm區(qū)域,--

7、冠狀面掃描垂直于橫斷面,在MRTA 掃描圖像中,小動(dòng)脈高信號(hào)強(qiáng)度顱神經(jīng)等或略低信號(hào)強(qiáng)度可清楚顯示顱神經(jīng)出腦干段的行程，邊緣光整，呈規(guī)則細(xì)條狀影，兩側(cè)較為對(duì)稱,正常面聽(tīng)神經(jīng)復(fù)合體(VII&VIII)與周圍血管無(wú)接觸,左側(cè) AICA壓迫面神經(jīng)腦干起始段（REZ）,,,左側(cè)VA壓迫面神經(jīng)REZ段,,,,有癥狀與無(wú)癥狀病例在MRTA中神經(jīng)血管接觸情況的比較 (n=302),敏感性94%特異性88.8%(多

8、平面)特異性55.9%(單平面) p<0.01,多平面磁共振斷層血管造影（ MRTA）的圖像分級(jí)方法,Kappa1=0.4889,Kappa2=0.5858k2>k1, 說(shuō)明 MRTA 圖像分級(jí)方法優(yōu)于 傳統(tǒng) MRTA 診斷方法。,MR 特征性表現(xiàn),與REZ段接觸 推移REZ段 三明治樣改變,右側(cè)AICA 與面神經(jīng)REZ 段接觸,與 REZ 段接觸,,,推移 REZ段

9、,左側(cè) VA 壓迫并推移面神經(jīng) REZ 段,椎動(dòng)脈推壓右側(cè)面聽(tīng)神經(jīng)腦干起始段,,三明治樣改變,右側(cè) AICA 呈三明治樣壓迫面神經(jīng) REZ 段,,各種血管走行方向,平行,斜行,垂直,,,,,,血管穿行于面聽(tīng)神經(jīng)束之間,患者1，橫斷面與斜冠狀面,患者2，斜冠狀面,患者3，斜冠狀面與冠狀面,患者4，斜冠狀面,,,,,,,左側(cè) VA 壓迫面神經(jīng) REZ 段,3D MRA可清晰顯示責(zé)任血管,,左側(cè)PICA 壓迫面神經(jīng) REZ 段3D MRA 可

10、清晰顯示責(zé)任血管,,,3D MRA 可清晰顯示責(zé)任血管,左側(cè)PICA壓迫面神經(jīng)REZ段,橫斷面,斜冠狀面,冠狀面,3D MRA,,,,,左側(cè)椎動(dòng)脈壓迫面神經(jīng)REZ段,迂曲的左側(cè)椎動(dòng)脈,冠狀面,斜冠狀面,橫斷面,3D MRA,,,,,HFS患者面神經(jīng)微血管減壓術(shù)（MVD）前后比較,術(shù)前,術(shù)后,,,,,,,,女性,58歲左側(cè)HFS10年,,,,,,,,,,,,,術(shù)前,,女性, 24歲右側(cè) HFS 6年ID 530172,術(shù)后,,VI

11、I REZ,責(zé)任動(dòng)脈,凹陷部位,,,,,,,術(shù)前,術(shù)后,,,,VII,Teflon 海綿,左側(cè)HFS 10年,MRTA,MVD for HFS,,病例號(hào) 104 ID527384女性, 51歲 左側(cè) HFS 8年,,,,,,術(shù)前,術(shù)后,,,Teflon 海綿,MRTA,顯微鏡下觀,MVD for HFS,術(shù)前,術(shù)后,,,,,,,,,102例單側(cè)面肌痙攣患者行MRTA檢查其中52例患者接受了手術(shù)同時(shí)70例正常志愿

12、者作為對(duì)照,與上海公利醫(yī)院耳鼻咽喉科合作課題,研究結(jié)果,MRTA顯示患側(cè)面神經(jīng)血管接觸或壓迫的比率(83.33％)明顯高于健側(cè)和正常對(duì)照組(13.22％) (p<0.01) 病人患側(cè)責(zé)任血管的直徑(1.52±0.81 mm)明顯大于健側(cè)及正常對(duì)照組的血管直徑(1.08±0.34 mm) (p<0.01)病人患側(cè)責(zé)任血管與面神經(jīng)接觸點(diǎn)距腦干的最短距離(0.87±0.66mm)明顯小于健側(cè)及正常

13、對(duì)照組的相應(yīng)距離(1.97±1.16mm) (p<0.01),表1 MRTA單一斷面與綜合分析的比較(對(duì)照臨床癥狀),MRTA診斷面神經(jīng)血管接觸或壓迫的結(jié)果與臨床癥狀進(jìn)行對(duì)照，發(fā)現(xiàn)綜合三個(gè)斷面進(jìn)行分析有助于提高準(zhǔn)確性。,,,,手術(shù)結(jié)果,共52例手術(shù)病人發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)無(wú)血管接觸者16例(30.8%)面神經(jīng)有血管接觸或壓迫者36例(69.2%),表2 MRTA單一斷面與綜合分析的比較(對(duì)照手術(shù)結(jié)果),MRTA診斷面神經(jīng)血

14、管接觸或壓迫的結(jié)果與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，發(fā)現(xiàn)綜合三個(gè)斷面進(jìn)行分析有助于提高準(zhǔn)確性。,,,,正常對(duì)照組,正常對(duì)照組發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)有血管接觸的比率僅為12.86%未發(fā)現(xiàn)血管壓迫推移面神經(jīng)征象各年齡段及不同性別所示面神經(jīng)血管接觸比率無(wú)明顯差異,討 論,面神經(jīng)血管接觸或壓迫確實(shí)是面肌痙攣的重要致病因素之一無(wú)癥狀的正常人也存在一定比例的面神經(jīng)血管接觸現(xiàn)象，但未發(fā)現(xiàn)壓迫移位征象發(fā)生面肌痙攣的面神經(jīng)也可能并無(wú)血管接觸或壓迫責(zé)任血管越粗大越容易引

15、發(fā)癥狀責(zé)任血管與面神經(jīng)接觸點(diǎn)越接近腦干越容易產(chǎn)生癥狀，這可能與REZ區(qū)的髓鞘結(jié)構(gòu)特點(diǎn)密切相關(guān),壓迫面神經(jīng)REZ段的其它病變,動(dòng)脈瘤 動(dòng)靜脈畸形 橋小腦角區(qū)占位,VA巨大動(dòng)脈瘤,,,,AVM,CPA表皮樣囊腫,,,MR增強(qiáng),,,,,,,,,年齡超過(guò) 40 歲者占患者的70%~80% 女性>男性 疼痛是最常見(jiàn)的癥狀,三叉神經(jīng)痛（Trigeminal neuralgia，TN）大多發(fā)生在中老年,三叉神經(jīng)痛（TN）,原發(fā)性

16、 REZ段血管壓迫 脫髓鞘性疾病 繼發(fā)性 血管性疾病 炎癥 腫瘤,3D-TOF 序列TR=35msTE=5ms翻轉(zhuǎn)角度=15 °矩陣大小= 256×256FOV 21cm層厚 1mm,成 像 參 數(shù),橫斷面 斜矢狀面 冠狀面,成 像 斷 面,正常三叉神經(jīng)（V ）的MRI,橫斷面,斜矢狀面,冠狀面,TN患者中神經(jīng)血管接觸和癥狀之間的關(guān)系 (n=94)

17、,TN患者的手術(shù)結(jié)果(n=85),接觸和推移病例的敏感性: 88.2%(75/85)接觸和推移病例的特異性: 94.4% (51/54)可疑接觸病例的特異性: 76.2% (16/21),MRI 表現(xiàn),接觸 REZ 段

18、推移 REZ 段三明治樣改變,小動(dòng)脈接觸REZ段,斜矢狀面,冠狀面,橫斷面,,小靜脈接觸REZ段,+C,,,右側(cè)AICA壓迫三叉神經(jīng)REZ 段導(dǎo)致輕度推移,3D MRA,,小動(dòng)脈接觸REZ段 (三明治樣),,,,,椎動(dòng)脈迂曲壓迫REZ段,冠狀面,斜矢狀面,橫斷面,3D MRA,,,,,+C,+C,-C,-C,小動(dòng)脈接觸REZ段,,,,,右三叉神經(jīng)受壓（手術(shù)前）,,,,右三叉神經(jīng)受壓（手術(shù)后）,,,,責(zé)任血管：左椎動(dòng)脈,,,,,左三叉神

19、經(jīng)痛,責(zé)任血管：左AICA,左三叉神經(jīng)痛,,,,,TN的其它病因,占位性病變血管性疾病,三叉神經(jīng)鞘瘤,,,-C,-C,三叉神經(jīng)鞘瘤,+C,+C,,,腦膜瘤,+C,+C,+C,囊性三叉神經(jīng)鞘瘤,-C,-C,+C,,,,血管長(zhǎng)條狀擴(kuò)張,梭形動(dòng)脈瘤,腦干海綿狀血管瘤導(dǎo)致TN,三叉神經(jīng)鞘瘤,小三叉神經(jīng)鞘瘤,,,,+C,-C,-C,CPA巨大聽(tīng)神經(jīng)瘤,SSD,SSD,結(jié)論,MR具有高度的空間分辨率，能清晰顯示VA、 AICA、PICA等血管以