造血干細胞移植護

1、Company Logo,造血干細胞移植的來源,造血干細胞好比人體造血器官的“種子”，我們的血細胞（紅細胞、白細胞、血小板）都是由它分化、成熟而來的。造血干細胞移植是目前治療白血病最為有效的方法，此外，許多惡性腫瘤和遺傳性疾病，以及再生障礙性貧血也可通過此方法獲得治愈。 它具有三個重要特征：高度自我復(fù)制的能力進一步分化為各系祖細胞的能力絕大多數(shù)可長期維持在非增殖狀態(tài),Company Logo,造血干細胞移植（HSCT）定義&

2、amp;分類,,HSCT定義：是指對病人進行全身照射、化療 和免疫抑制預(yù)處理后，將正常供體或自體的造血細胞經(jīng)血管輸注 給病人，使之重建造血和免疫功能。,HSCT分類：,Company Logo,HSCT主要適應(yīng)癥,惡性病：1）造血系統(tǒng)惡性病，如急性淋巴細胞白血病、急性非淋巴細胞白血病、慢性粒細胞白血病、骨髓增生異常綜合癥、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等；2）其他實體瘤：如神經(jīng)母細胞瘤、乳腺癌、卵巢癌、睪丸癌、小細胞肺癌及兒童肉瘤等。非惡性病

3、：如重型再障、重型海洋性貧血、重型聯(lián)合免疫缺陷病，以及所有先天性造血系統(tǒng)疾病和酶缺乏所致的代謝性疾病。,Company Logo,HSCT采集方法,外周干細胞的采集 骨髓干細胞的采集 臍血干細胞的來源及特性,,HSCT采集方法,Company Logo,HSCT采集方

4、法,外周干細胞的采集1、自體干細胞移植時，通常采用化療藥物及造血生長因子聯(lián)合動員，然后進行干細胞采集。2、異基因移植時應(yīng)首先選擇供著，然后供、受者進行配型并詳細記錄。3、行異基因移植的正常供者要皮下注射生長因子當(dāng)白細胞總數(shù)>5×109/L時，然后用血細胞分離機采集外周血造血干細胞。4、采集部位：肘正中靜脈。采集前2周禁止在肘正中靜脈采血，穿刺，靜脈穿刺由一位經(jīng)驗豐富 的護理人員來擔(dān)任，確保一針成功。,C

5、ompany Logo,HSCT采集方法,5、采集前要向供患者介紹采集過程，消除顧慮，并備齊急救藥品。6、采集時采用ACD-A抗凝劑，其主要副作用是易引起低血鈣，牙齦牙周刺痛，可服用牛奶或緩慢注射葡萄糖酸鈣來對抗。7、采集時間一般為4-6小時，護理人員要協(xié)助患者改變體位，減少肢體麻木。,Company Logo,HSCT采集方法,骨髓干細胞的采集：1、向供髓者介紹采集過程，短期內(nèi)可產(chǎn)生采髓部位疼痛和發(fā)熱等癥狀，1-2周后可恢復(fù)。

6、2、供、患者配型，受者和供者應(yīng)有相匹配的人類白細胞抗原(HLA)系統(tǒng)。它存在于人類第六對染色體上，醫(yī)生稱其為HLA-A，B，C和DR位點，在移植能否成功上，HLA—DR位點關(guān)系尤大，必須相合，這樣成功機會大，風(fēng)險比較小。3、麻醉方式：全麻或硬膜外麻醉4、采髓部位：髂前上棘或髂后上棘 等處多次穿刺收集。5、采用肝素抗凝，骨髓液中的肝素濃度約10u/ml.,Company Logo,HSCT采集方法,臍血干細胞的來源及特性

7、：1、臍血主要來源于健康產(chǎn)婦,當(dāng)健康產(chǎn)婦分娩后，迅速結(jié)扎臍帶，通過臍靜脈穿刺收集，對供者無害。2、臍血收集后由血液中心細胞實驗室進行分子學(xué)檢測，得到捐獻者的人體白細胞抗原(HLA)數(shù)據(jù)，存入資料庫，尋找HLA相合供者的時間短。3、臍血干細胞含量豐富，但臍血量有一定的限制，目前只用于兒童和部分成人進行臍血移植。4、臍血中免疫系統(tǒng)處于原始階段，GVHD的發(fā)生率低，嚴重程度輕，可進行HLA1-3個位點不同的移植。,Company

8、Logo,移植前患者的準備,1、心理護理：鼓勵病人樹立信心，積極配合治療。2、全面體檢和輔助檢查：包括骨髓象，血象、心肺肝腎等重要臟器功能檢查還有免疫功能及內(nèi)分泌功能檢查等，并進行痰、尿、糞便、皮膚、耳、鼻、咽拭子細菌、真菌培養(yǎng)等。3、嚴格的消毒隔離和預(yù)防感染： a、患者入層流室前做好個人衛(wèi)生，前3天開始口服腸道抗生素。 b、入層流室當(dāng)日進行清潔灌腸并進行藥浴。 C、告訴患者及其家屬病人所有置入室內(nèi)的物品均需消毒處理，以預(yù)防外

9、源性感染。4、移植前的預(yù)處理：即受者常規(guī)接受1個療程超劑量的化療和放療。5、移植前一日行頸靜脈置管或PICC置管或股靜脈置管。,Company Logo,HSCT的回輸,骨髓液的回輸1、在層流室進行移植物的 回輸，護理人員要嚴密監(jiān) 護整個過程。2、每袋骨髓液剩最后5ml 應(yīng)棄去，防止脂肪顆粒引 起肺栓塞。3、魚精蛋白要單獨進行輸注， 以中和骨髓液中的肝素。4、骨髓液

10、的回輸要先慢后快， 以免短時間內(nèi)輸入大量膠體 溶液，引起血壓升高、尿少、 心衰等。,,,Company Logo,HSCT的回輸,外周血干細胞和臍血干細胞的回輸1、準備恒溫水箱，放入無菌蒸餾 水，溫度控制在40oc-- 42oC。2、冷凍保鮮劑可誘導(dǎo)組胺的釋放， 回輸前要水化，在回輸過程中 要囑病人深呼吸，以利于冷凍 保

11、鮮劑的排出。3、快速解凍，快速輸注造血干細 胞，采用輸血輸液器，盡量減 少干細胞的損耗。,Company Logo,HSCT護理,,,,,,,,病情觀察,預(yù)防感染護理,預(yù)防出血護理,預(yù)防GVHD護理,心理護理,一般護理,Company Logo,HSCT護理,一般護理a、口腔護理：2次/日。每次餐后應(yīng)用呋喃西林和制霉菌素交替漱口，觀察口腔內(nèi)的皰疹和潰瘍。b、皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，注意觀

12、察皮膚有無瘀點瘀斑情況。c、肛周護理：便后睡前用1：2000洗必泰坐浴20~30分鐘，每日至少2次，預(yù)防肛周膿腫。d、飲食指導(dǎo)：忌辛辣堅硬食物多食新鮮清淡 食物，所有食物送至傳送艙經(jīng)紫外線照射 30分鐘，在經(jīng)微波爐消毒后送至無菌艙給 病人食用。,Company Logo,HSCT護理,術(shù)后病情觀察A、觀察有無移植并發(fā)癥： a、感染：是最常見的并發(fā)癥之一，也是移植成敗的關(guān)鍵。 b、肝

13、靜脈閉塞癥 C、間質(zhì)性肺炎：是異基因骨髓移植的嚴重并發(fā)癥。 d、移植物抗宿主?。℅VHD）：是異基因造血干細胞移 植成功后最嚴重的并發(fā)癥。B、觀察病人的血象和骨髓象：移植后的每日或隔日做血 常規(guī)檢查，一般第2周血象開始上升，4~6周血象迅速恢復(fù)，骨髓象轉(zhuǎn)為正常。,Company Logo,HSCT護理,C、觀察HSCT植活的 證據(jù)：,通過細胞學(xué)、分

14、子遺傳學(xué)取得植活證據(jù),這些標記在移植前應(yīng)為病人型，移植成功后為供者型,,,,Company Logo,HSCT護理,預(yù)防感染護理:1、嚴格保持環(huán)境無菌2、嚴格執(zhí)行醫(yī)護人員的自身凈化制度3、注意觀察靜脈穿刺置管處傷口，每天換藥一次。4、在患者白細胞和血小板明顯下降時要絕對臥床休息，注意層流室內(nèi)溫度的變化，注意保暖，預(yù)防感冒，減少感染機會5、高度重視病人的主訴，注意檢測體溫變化，每天檢測血象、尿、糞常規(guī)。6.每天定時聽肺部

15、呼吸音，及時發(fā)現(xiàn)新的感染灶及時采取措施。,Company Logo,HSCT護理,預(yù)防出血的護理1、注意觀察血象變化，尤其是血小板的變化，觀察皮膚有無出血，瘀斑，牙齦出血，排泄物的顏色等。2、血小板明顯低下時，囑患者絕對臥床，不要用力排便，勿挖鼻腔，不能騷抓皮膚，如有頭痛，惡心，嘔吐或視物模糊，要及時采取措施。3、重度GVHD因大量血便，患者會出現(xiàn)胸悶，心悸，要密切觀察心率、血壓變化。,Company Logo,HSCT護理,預(yù)

16、防GVHD護理 植活的干細胞含有免疫活性細胞，主要是T淋巴細胞，與患者組織發(fā)生免疫反應(yīng)，可導(dǎo)致組織損害，此病稱移植物抗宿主?。℅VHD）。 主要臨床癥狀是皮膚損害，肝臟損害和腸道損害，早期表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)紅色皮疹或丘疹，尤其要注意手掌，腳心，耳廓后的皮膚變化。,Company Logo,HSCT護理,1、移植后的早期要特別注意異體移植的超急性GVHD。2、注意觀察消化道反應(yīng)如

17、腹瀉情況，觀察大便的色，質(zhì)，量，有無腸粘膜脫落。3、環(huán)孢素和甲氨蝶呤是預(yù)防急性GVHD的主要藥物，用藥時劑量要準確，按時用藥。4、應(yīng)用環(huán)孢素是要定時檢測體內(nèi)環(huán)孢素的濃度，每周2次。5、注意監(jiān)測免疫抑制劑的臨床副作用，如嗜睡、抽搐等。,Company Logo,HSCT護理,心理護理：造血干細胞移植后病人的心理壓力和精神負擔(dān)均較重，常有對健康狀況變化和死亡的恐懼，護理人員應(yīng)鼓勵關(guān)心安慰體貼病人，向其講解造血干細胞移植技術(shù)的先進性，可

18、靠性請移植成功的病人向準備進行移植的病人介紹移植的感受及配合護理的體會、以增強患者的信心，了 解患者對治療、護理的要求，并盡量給予滿足，及時有效的處理不良反應(yīng)，盡可 能減少病人的痛苦，使病人在隔 離的環(huán)境中有安全感和舒適感， 盡力幫助病人度過移植關(guān)。,Company Logo,健康教育,1、指導(dǎo)患者保持良好的心理狀態(tài)，服用激素的患者易激動，告知其家屬應(yīng)理解關(guān)心患者，這對延長移植后存活率相當(dāng)