自體造血干細(xì)胞移植治療惡性淋巴瘤

1、高 力第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院血液科 重慶市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科 中國(guó)人民解放軍血液病中心,慢粒患者DLI后造血衰竭的病例分享,,,,現(xiàn) 病 史,,患者基本情況,患者，男性，13歲因“右髖部疼痛5天”于2011-4-28就診于外院血常規(guī)：WBC200×109/L,Hb61g/L,PLT1327×109/LB超示：巨脾，肝大骨髓象：慢性粒細(xì)胞白血病予阿糖胞苷、羥基脲治療,,,,我 院 檢 查(2011-7-26)

2、,,查體：脾肋下4cm，肝肋下未及血常規(guī)：WBC4.01×109/L,Hb89g/L,PLT877×109/L骨髓象：增生活躍+，粒系76%，紅系5.5%，粒系巨晚胖桿現(xiàn)象可見 FISH：Bcr/Abl 82% 診斷：慢性粒細(xì)胞白血?。云冢?患者基本情況,,,,我 院 檢 查,,患者胞姐，16歲，體健HLA配型：HLA-A、B、C、DR、DQ全相合血 型：O 供O,患者基本情況,移植情

3、況,,,,移植后復(fù)查（+42d）,,移植情況,骨髓象：骨髓增生活躍+，粒系61%，紅系18.5% 各階段可見，形態(tài)大致正常。意見：增生骨髓象FISH：Bcr/Abl陰性FISH：XX 59%，XY41%,治療方案,,,,移植后73d（2011-11-17）,,復(fù)查情況,骨髓象：骨髓增生明顯活躍，其中粒系占51.5%，紅系占43%FISH：Bcr/Abl 76%FISH：XX 9%，XY91%,復(fù)查情況,,,移植后42d,

4、移植后73d,Bcr/Abl 陰性XX 59% XY 41%,Bcr/Abl 76%XX 9% XY 91%,2011-10-17,2011-11-17,治療方案,治療情況,供者淋巴細(xì)胞輸注,,直接采集,,,,,,移植后102d（2011-12-15）,,復(fù)查情況,骨髓象：骨髓增生明顯活躍，其中粒系占71%，紅系占24%FISH：Bcr/A

5、bl 88 %FISH：XX 6%，XY94%,復(fù)查情況,,,移植后73d,移植后102d,Bcr/Abl 76%XX 9% XY 91%,Bcr/Abl 88%XX 6% XY 94%,2011-11-17,2011-12-15,治療情況,供者淋巴細(xì)胞輸注,,直接采集,,,復(fù)查情況,,,移植后102d,移植后113d,Bcr/Abl 8

6、8%XX 6% XY 94%,Bcr/Abl 90%XX 11% XY 89%,2011-12-15,2011-12-26,治療方案,治療情況,供者淋巴細(xì)胞輸注,,直接采集,,,,,,移植后167d（2012-2-17）,,復(fù)查情況,骨髓象：骨髓增生明顯活躍-，其中粒系占59%，紅系占28%FISH：Bcr/Abl 74%FISH：X

7、X 13%，XY87%,復(fù)查情況,,,移植后112d,移植后167d,Bcr/Abl 90%XX 11% XY 89%,Bcr/Abl 74%XX 13% XY 87%,2011-12-26,2012-2-17,,病情變化,2012-3-1 患者全身散在紅色皮疹，予地塞米松乳膏涂擦后消褪血常規(guī)進(jìn)行性下降,,,,移植后193d（2012-3

8、-15）,,復(fù)查情況,血常規(guī)：WBC1.31×109/L,Hb113g/L,PLT11×109/L骨髓象：骨髓增生減低，其中粒系占36%，紅系占4%，未見小粒，僅見少許成骨、破骨細(xì)胞 FISH：Bcr/Abl 29%FISH：XX 69%，XY31%,復(fù)查情況,,,移植后167d,移植后193d,Bcr/Abl 74%XX 13% XY 87%,Bcr/Abl

9、29%XX 69% XY 31%,2012-2-17,2012-3-15,,植入指標(biāo),Bcr/Abl融合基因,血象進(jìn)行性下降,療效分析,,GVHD,DLI后骨髓衰竭,療效分析,感 染,治療方案,血常規(guī),,,,移植后214d（2012-4-6）,,復(fù)查情況,骨髓象：骨髓增生減低，粒系占1%，紅系占2%，巨核細(xì)胞0個(gè)，血小板少見，髓小粒少見，以非造血細(xì)胞為主 FISH：Bcr/Abl 18%