門診信息系統(tǒng)案例討論

1、2009-3-16,門診管理信息系統(tǒng)案例討論,07級研究生：彭金鳳,Email：pjf42@163.com,2010-3-26,中山大學公共衛(wèi)生學院,門診管理信息系統(tǒng),醫(yī)院管理信息系統(tǒng)是利用電子計算機和通訊設備，為醫(yī)院所屬各部門提供病人診療信息和行政管理信息的收集、存儲、處理、提取和數(shù)據交換的能力，并滿足所有授權用戶的功能要求。門診管理信息系統(tǒng)是HIS的組成部分。收集、存儲、處理、提取門診病人診療信息和門診管理信息，滿足門診系統(tǒng)內部人

2、員和門診病人的需求，并實現(xiàn)與外部系統(tǒng)的良好鏈接（如住院系統(tǒng)、醫(yī)保系統(tǒng)）,2010-3-26,中山大學公共衛(wèi)生學院,傳統(tǒng)門診就診流程圖,預檢分診,候診,就診,入院/轉院,掛號,,,,,,,,檢查、治療,收費,取藥,離院,,,基本信息,診療信息,費用信息,2010-3-26,中山大學公共衛(wèi)生學院,醫(yī)院門診業(yè)務,(l)患者(客戶)信息管理業(yè)務:患者建卡管理、患者基本信息管理、客戶關系管理等;(2)臨床業(yè)務:醫(yī)生、護士、檢驗、檢查、手術、麻醉

3、、醫(yī)技等相關部門;(3)財務管理業(yè)務:財務管理、各應用部門的收費、成本核算(4)供應管理業(yè)務:藥品管理、設備管理、物資管理等;(5)辦公及基礎管理業(yè)務:院長查詢、成本核算、病案管理、醫(yī)務管理、護理管理、辦公自動化等。,2010-3-26,中山大學公共衛(wèi)生學院,門診管理信息系統(tǒng)的信息分類,根據門診的主要業(yè)務，可以將信息大體上分為四類：病人數(shù)據包括病人自然信息，診斷數(shù)據，檢驗檢查數(shù)據醫(yī)療費用數(shù)據包括各診療環(huán)節(jié)上發(fā)生的檢查、處置、藥

4、品等費用業(yè)務過程數(shù)據包括完成業(yè)務所產生的過程控制數(shù)據，如病人預約數(shù)據，入院轉院數(shù)據，藥品出入庫數(shù)據等管理數(shù)據是由病人數(shù)據和業(yè)務過程數(shù)據經過加工處理后得到的，如病人流動情況，平均等待時間，醫(yī)院效益分析等,2010-3-26,中山大學公共衛(wèi)生學院,為什么要應用門診管理信息系統(tǒng)？,2010-3-26,中山大學公共衛(wèi)生學院,門診工作的特點：三多三長一短,病人集中多、人群雜、病種多診療環(huán)節(jié)多：病人掛號、候診、就診，檢診分診、診斷、檢驗、放射

5、、注射、治療、繳費、取藥等式一連串的由多個環(huán)節(jié)組成的流程。掛號時間長，候診時間長，檢查處置取藥時間長診療時間短,2010-3-26,中山大學公共衛(wèi)生學院,門診的特點分析,人流量大就診環(huán)節(jié)多而復雜就診時間短,信息系統(tǒng),效率,,,2010-3-26,中山大學公共衛(wèi)生學院,門診管理信息系統(tǒng)的應用目標,信息服務：包括輔助決策、統(tǒng)計服務、科研與教學、衛(wèi)生經濟管理，實現(xiàn)信息的有效利用事務管理：門診管理、藥品管理，提高效率滿足用戶需要，處

6、理繁雜業(yè)務，為醫(yī)生、護士、病人帶來方便,,門診管理信息系統(tǒng),2010-3-26,中山大學公共衛(wèi)生學院,掛號系統(tǒng)收費系統(tǒng)分診系統(tǒng)檢查治療系統(tǒng)藥品管理系統(tǒng),傳統(tǒng)的門診信息系統(tǒng),2010-3-26,中山大學公共衛(wèi)生學院,那接下來就讓我們一起來看看這個案例。。。。。。,2010-3-26,中山大學公共衛(wèi)生學院,西華醫(yī)院門診信息系統(tǒng),西華醫(yī)院為一所擁有3000張床位的大型綜合性醫(yī)院。早在20世紀90年代初，該院即已開始進行信息化建設。醫(yī)

7、院規(guī)模較大，醫(yī)院陸續(xù)自行研發(fā)了住院系統(tǒng)、門診掛號系統(tǒng)、門急診收費系統(tǒng)等模塊。隨著社會的發(fā)展，病人對于就醫(yī)的便捷性的要求日益提高。西華醫(yī)院原有信息系統(tǒng)已逐漸難以滿足病人需求及醫(yī)院發(fā)展的要求。近期，西華醫(yī)院新門診樓落成，信息系統(tǒng)現(xiàn)有功能與醫(yī)院對于信息的需求之間的矛盾更加凸現(xiàn)出來。,2010-3-26,中山大學公共衛(wèi)生學院,,西華醫(yī)院目前日均門診量在6000人次以上，其中高峰期（每周星期一）達8000人次以上，預計新門診最大日門診量可達1萬人

8、次。為便于病人轉診，西華醫(yī)院新門診樓將傳統(tǒng)按內外科分區(qū)就診變?yōu)榘醇膊∠到y(tǒng)劃分就診區(qū)域的模式。并且實現(xiàn)了劃價掛號收費柜臺整合，每個區(qū)域均設有掛號收費柜臺，在1樓設有集中掛號收費柜臺，可開放掛號收費窗口數(shù)共計 60個（目前由于人員有限，最多僅開放40個窗口）。由于現(xiàn)場預約掛號需求較大且單位耗時較多，在1樓設置了4個獨立窗口僅作預約掛號用。,2010-3-26,中山大學公共衛(wèi)生學院,西華醫(yī)院門診的現(xiàn)狀：,西華醫(yī)院現(xiàn)門診病人來源有三個特點：外地

9、病人占病人總數(shù)的60％；復診病人占病人總數(shù) 40％；預約掛號病人占10％。西華醫(yī)院每天的掛號收費高峰分別出現(xiàn)在7時和10時左右。7時以掛號病人居多，高峰持續(xù)15～30分鐘；10時左右以劃價交費病人居多，高峰持續(xù)時間約2小時；下午窗口病人相對較少。窗口排隊人數(shù)高峰期可達15～20 人，等待時間最長達20分鐘。,2010-3-26,中山大學公共衛(wèi)生學院,出現(xiàn)的問題：,西華醫(yī)院已根據病人分布的特性采用了彈性排班的方式，集中解決高峰期病人，減

10、少病人等待時間，但效果不大。門診病人仍然反映掛號困難，掛號收費等候時間長。另外，預約掛號病人較多，雖采用了現(xiàn)場獨立窗口一周滾動預約掛號，即可以預約7天以內任意1天的號，并可以電話預約，但現(xiàn)場預約掛號的排隊情況依然嚴重。,2010-3-26,中山大學公共衛(wèi)生學院,西華醫(yī)院門診就診流程圖,,2010-3-26,中山大學公共衛(wèi)生學院,討論的問題：,問題1：如何改善預約掛號的問題？問題2：從診斷醫(yī)院的門診信息系統(tǒng)而言，可能還需要哪些信息，如

11、何改善西華醫(yī)院的門診信息系統(tǒng)？問題3：從病人角度出發(fā)，新的門診大樓可以從哪些方面改善就診流程？,2010-3-26,中山大學公共衛(wèi)生學院,分析問題：,現(xiàn)有的門診信息系統(tǒng)已經不能滿足需要外地病人占病人總數(shù)的60％；復診病人占病人總數(shù)的40％預約掛號病人占 l0％；每天掛號高峰出現(xiàn)在上午7時左右，高峰可持續(xù)l5～30分鐘；劃價收費高峰出現(xiàn)在上午10時左右，高峰持續(xù)時間約 2小時。高峰期排隊人數(shù)可達 l5～20人，等待時間最長達 20

12、分鐘。,2010-3-26,中山大學公共衛(wèi)生學院,預約掛號,拓寬預約掛號的渠道： 電話預約，短信預約，網絡預約，診間診后預約調整預約時段加大宣傳,2010-3-26,中山大學公共衛(wèi)生學院,改善門診信息系統(tǒng),就診一卡通門診醫(yī)生工作站整合門診信息系統(tǒng),2010-3-26,中山大學公共衛(wèi)生學院,就醫(yī)一卡通,一張存有病人 ID 號和預交金的磁卡或 IC 卡 具有儲蓄和消費功能就醫(yī)，檢查，劃價，取藥刷卡服務區(qū)域門診統(tǒng)籌（醫(yī)?？ɑ?/p>

13、者身份證一樣）,2010-3-26,中山大學公共衛(wèi)生學院,就醫(yī)一卡通,(1)復診病人無需到掛號處掛號, 可以直接到醫(yī)生診室掛號、看病;(2)無需多次到收款處交費,可以直接在門診醫(yī)生站、檢查檢驗科室以及處置室從卡中扣除費用;(3)只要接觸兩次錢款,其中一次存錢,另外一次是結帳,只有一次需要找零錢; (4)大大減少票據打印的次數(shù)和數(shù)量。,優(yōu)點,2010-3-26,中山大學公共衛(wèi)生學院,分散劃價交費,2010-3-26,中山大學公共衛(wèi)生

14、學院,集中劃價交費,2010-3-26,中山大學公共衛(wèi)生學院,門診醫(yī)生工作站,門診醫(yī)生工作站是門急診醫(yī)生實現(xiàn)對門急診病人信息(病歷) 數(shù)字化管理的計算機軟件系統(tǒng)。目標是服務于門急診醫(yī)生的日常工作,減輕門急診醫(yī)生書寫工作量,規(guī)范門急診醫(yī)療文書,實現(xiàn)門急診病歷電子化, 同時提供各種輔助工具, 以促進門急診醫(yī)生診治水平的提高。,2010-3-26,中山大學公共衛(wèi)生學院,門診醫(yī)生工作站,主要功能包括: 1、建立并書寫門急診病歷、診斷、開處方

15、2、檢查/ 檢驗申請單的錄入與查詢、檢查/檢驗報告單的瀏覽3、處方的自動監(jiān)測和咨詢功能4、就診費用自動核算，支持醫(yī)保費用管理5、提供臨床項目字典，醫(yī)囑模板,2010-3-26,中山大學公共衛(wèi)生學院,門診醫(yī)生工作站,門診醫(yī)生工作站,分診系統(tǒng),門診藥房系統(tǒng),檢查/檢驗系統(tǒng),住院登記系統(tǒng),收費系統(tǒng),,,,,,,護士工作站,2010-3-26,中山大學公共衛(wèi)生學院,門診醫(yī)生工作站與各信息系統(tǒng)的接口,與分診系統(tǒng)的接口：分診系統(tǒng)把患者的分診

16、信息寫入分診記錄數(shù)據庫表中供醫(yī)生工作站系統(tǒng)使用。當診室醫(yī)生看完一個患者后由醫(yī)生工作站系統(tǒng)向分診系統(tǒng)發(fā)送消息請求分診下一個患者進入診室外面候診。也就是說診室外面始終保持一個病人待診, 其他患者都在候診區(qū)候診。,2010-3-26,中山大學公共衛(wèi)生學院,門診醫(yī)生工作站與各信息系統(tǒng)的接口,與收費系統(tǒng)的接口：門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)把診療項目寫入收費項目臨時表中,門診收費系統(tǒng)直接從這些臨時表中讀取診療項目并轉換為收費項目進行計價收費。對于診療項目不能

17、對應收費項目的醫(yī)囑, 門診收費系統(tǒng)要提示收費人員, 收費人員需要進行人工干預劃價。這樣就大大減少了收費人員重復錄入計價收費項目的工作量,從而減少了病人排隊交費的時間。,2010-3-26,中山大學公共衛(wèi)生學院,門診醫(yī)生工作站的劃價交費模式,2010-3-26,中山大學公共衛(wèi)生學院,門診醫(yī)生工作站與各信息系統(tǒng)的接口,與門診藥房的接口：門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)把產生的藥品電子處方傳送給門診收費系統(tǒng)的同時也打印一份帶條碼的紙張?zhí)幏浇o病人。病人到收費

18、處交費后, 門診收費系統(tǒng)再把電子處方傳送到門診藥房?！堕T診藥房子系統(tǒng)》的處方擺藥處理模塊提取已交費病人用藥信息進行擺藥、發(fā)藥。,2010-3-26,中山大學公共衛(wèi)生學院,門診醫(yī)生工作站與各信息系統(tǒng)的接口,與檢查/ 檢驗系統(tǒng)的接口：醫(yī)生工作站系統(tǒng)直接把電子檢查/ 檢驗申請單寫入檢查/檢驗預約數(shù)據庫表中, 同時也打印一份帶條碼的紙張申請單給病人。與住院管理子系統(tǒng)的接口：醫(yī)生工作站系統(tǒng)直接把電子住院申請單寫入數(shù)據庫表中,同時也打印一份帶條

19、碼的紙張申請單給病人。,2010-3-26,中山大學公共衛(wèi)生學院,指紋認證技術,醫(yī)生處方簽名的問題 指紋認證過程就是通過把一個現(xiàn)場采集到的活體指紋與一個己經登記存儲的指紋進行一對一的比對(one-to-one matching) ,來確認身份的過程。使用指紋認證技術可以從根本上解決出診醫(yī)生的身份認證問題, 因為醫(yī)生必須使用活體指紋才能進入醫(yī)生工作站系統(tǒng)。,2010-3-26,中山大學公共衛(wèi)生學院,整合的門診信息系統(tǒng),以門診醫(yī)生

20、工作站為紐帶，集合護士工作站、收費系統(tǒng)、檢查/檢驗系統(tǒng)、分診系統(tǒng)、門診藥房系統(tǒng)、住院系統(tǒng)等，整合門診預約掛號、門診電子病歷、電子醫(yī)囑、電子處方、電子申請、門診隨訪、輸液中心管理、門診治療處置等功能模塊，門診病人就診信息可以快捷有效地傳遞和共享。,2010-3-26,中山大學公共衛(wèi)生學院,整合門診信息系統(tǒng)：,掛號(辦理就醫(yī)卡) 如果患者是初次到醫(yī)院就診, 則在掛號時需要先辦理一張就醫(yī)卡, 然后再掛號。如果患者是復診, 則直接使用

21、磁卡掛號。候診 患者掛號后就可以到分診處刷卡報到, 并在候診區(qū)候診。候診區(qū)候診時, 導醫(yī)系統(tǒng)會通過導醫(yī)顯示屏(LED 顯示屏)顯示各診室的就醫(yī)狀況, 并用廣播通知患者到診室就診。,2010-3-26,中山大學公共衛(wèi)生學院,就診 醫(yī)生在診間使用門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)為患者開寫電子醫(yī)囑: 包括檢查 /檢驗申請、開處方和處置醫(yī)囑, 這些醫(yī)囑信息存儲在數(shù)據庫服務器中供其他系統(tǒng)共享。,整合門診信息系統(tǒng)：,2010-3-26,中山

22、大學公共衛(wèi)生學院,交費 患者拿著磁卡到收費處交費, 收費人員使用磁卡從服務器上提取醫(yī)生所開醫(yī)囑, 并依據患者遞交的醫(yī)囑單進行收費。,？？門診信息系統(tǒng)與醫(yī)療保險系統(tǒng)的接口,2010-3-26,中山大學公共衛(wèi)生學院,檢查 患者交費后, 患者的檢查信息即發(fā)送到檢查科室的 RIS系統(tǒng)中。檢查科室技師可以在檢查設備控制臺上使用 Work list功能從 RIS系統(tǒng)中提取患者信息到檢查設備上, 避免了重復輸入患者信息的過程?；颊?/p>

23、做完檢查后檢查圖像即傳送到 PACS服務器, 門診醫(yī)生即可通過門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)調閱患者的檢查圖像了。,2010-3-26,中山大學公共衛(wèi)生學院,取藥 患者交費后, 則可以到藥房取藥?；颊叩剿幏亢笙劝烟幏浇坏绞仗幏酱翱? 表示患者已到藥房等候取藥?；颊呓惶幏胶? 藥劑師在發(fā)藥系統(tǒng)中利用條碼槍掃描處方上的處方標識提取患者取藥信息進行核實, 患者即可在藥房外坐等取藥。藥房安裝有 LED 大屏提示患者到窗口取藥,2010-3-26,中山

24、大學公共衛(wèi)生學院,整合后門診就診流程,2010-3-26,中山大學公共衛(wèi)生學院,整合的門診信息系統(tǒng),提高效率，有利于提高醫(yī)療服務質量節(jié)約了醫(yī)生的時間,減輕了醫(yī)生的勞動強度節(jié)約患者時間，有利于緩解了醫(yī)患矛盾減少了醫(yī)療損失。有利于客戶關系管理。,2010-3-26,中山大學公共衛(wèi)生學院,優(yōu)化門診流程，方便病人就醫(yī),,開發(fā)門診管理信息系統(tǒng) 門診科室的合理布局 觸摸屏綜合信息查詢門診管理信息系統(tǒng)整合的成本效益,2010-3-26,

25、中山大學公共衛(wèi)生學院,還有什么想法或者建議呢？？,2010-3-26,中山大學公共衛(wèi)生學院,鏈接：http://jpkc.hbtcm.edu.cn/coursefile/yiyuanxinxixitong_20090428/index.php?action=content&m=3178&a=3141&todo=show http://jpkc.hbtcm.edu.cn/coursefile/yiyua