門診信息系統(tǒng)案例討論

1、2009-3-16,門診管理信息系統(tǒng)案例討論,07級研究生：彭金鳳,Email：pjf42@163.com,2010-3-26,中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,門診管理信息系統(tǒng),醫(yī)院管理信息系統(tǒng)是利用電子計(jì)算機(jī)和通訊設(shè)備，為醫(yī)院所屬各部門提供病人診療信息和行政管理信息的收集、存儲、處理、提取和數(shù)據(jù)交換的能力，并滿足所有授權(quán)用戶的功能要求。門診管理信息系統(tǒng)是HIS的組成部分。收集、存儲、處理、提取門診病人診療信息和門診管理信息，滿足門診系統(tǒng)內(nèi)部人

2、員和門診病人的需求，并實(shí)現(xiàn)與外部系統(tǒng)的良好鏈接（如住院系統(tǒng)、醫(yī)保系統(tǒng)）,2010-3-26,中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,傳統(tǒng)門診就診流程圖,預(yù)檢分診,候診,就診,入院/轉(zhuǎn)院,掛號,,,,,,,,檢查、治療,收費(fèi),取藥,離院,,,基本信息,診療信息,費(fèi)用信息,2010-3-26,中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,醫(yī)院門診業(yè)務(wù),(l)患者(客戶)信息管理業(yè)務(wù):患者建卡管理、患者基本信息管理、客戶關(guān)系管理等;(2)臨床業(yè)務(wù):醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)、檢查、手術(shù)、麻醉

3、、醫(yī)技等相關(guān)部門;(3)財(cái)務(wù)管理業(yè)務(wù):財(cái)務(wù)管理、各應(yīng)用部門的收費(fèi)、成本核算(4)供應(yīng)管理業(yè)務(wù):藥品管理、設(shè)備管理、物資管理等;(5)辦公及基礎(chǔ)管理業(yè)務(wù):院長查詢、成本核算、病案管理、醫(yī)務(wù)管理、護(hù)理管理、辦公自動(dòng)化等。,2010-3-26,中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,門診管理信息系統(tǒng)的信息分類,根據(jù)門診的主要業(yè)務(wù)，可以將信息大體上分為四類：病人數(shù)據(jù)包括病人自然信息，診斷數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)檢查數(shù)據(jù)醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)包括各診療環(huán)節(jié)上發(fā)生的檢查、處置、藥

4、品等費(fèi)用業(yè)務(wù)過程數(shù)據(jù)包括完成業(yè)務(wù)所產(chǎn)生的過程控制數(shù)據(jù)，如病人預(yù)約數(shù)據(jù)，入院轉(zhuǎn)院數(shù)據(jù)，藥品出入庫數(shù)據(jù)等管理數(shù)據(jù)是由病人數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)過程數(shù)據(jù)經(jīng)過加工處理后得到的，如病人流動(dòng)情況，平均等待時(shí)間，醫(yī)院效益分析等,2010-3-26,中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,為什么要應(yīng)用門診管理信息系統(tǒng)？,2010-3-26,中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,門診工作的特點(diǎn)：三多三長一短,病人集中多、人群雜、病種多診療環(huán)節(jié)多：病人掛號、候診、就診，檢診分診、診斷、檢驗(yàn)、放射

5、、注射、治療、繳費(fèi)、取藥等式一連串的由多個(gè)環(huán)節(jié)組成的流程。掛號時(shí)間長，候診時(shí)間長，檢查處置取藥時(shí)間長診療時(shí)間短,2010-3-26,中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,門診的特點(diǎn)分析,人流量大就診環(huán)節(jié)多而復(fù)雜就診時(shí)間短,信息系統(tǒng),效率,,,2010-3-26,中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,門診管理信息系統(tǒng)的應(yīng)用目標(biāo),信息服務(wù)：包括輔助決策、統(tǒng)計(jì)服務(wù)、科研與教學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理，實(shí)現(xiàn)信息的有效利用事務(wù)管理：門診管理、藥品管理，提高效率滿足用戶需要，處

6、理繁雜業(yè)務(wù)，為醫(yī)生、護(hù)士、病人帶來方便,,門診管理信息系統(tǒng),2010-3-26,中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,掛號系統(tǒng)收費(fèi)系統(tǒng)分診系統(tǒng)檢查治療系統(tǒng)藥品管理系統(tǒng),傳統(tǒng)的門診信息系統(tǒng),2010-3-26,中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,那接下來就讓我們一起來看看這個(gè)案例。。。。。。,2010-3-26,中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,西華醫(yī)院門診信息系統(tǒng),西華醫(yī)院為一所擁有3000張床位的大型綜合性醫(yī)院。早在20世紀(jì)90年代初，該院即已開始進(jìn)行信息化建設(shè)。醫(yī)

7、院規(guī)模較大，醫(yī)院陸續(xù)自行研發(fā)了住院系統(tǒng)、門診掛號系統(tǒng)、門急診收費(fèi)系統(tǒng)等模塊。隨著社會的發(fā)展，病人對于就醫(yī)的便捷性的要求日益提高。西華醫(yī)院原有信息系統(tǒng)已逐漸難以滿足病人需求及醫(yī)院發(fā)展的要求。近期，西華醫(yī)院新門診樓落成，信息系統(tǒng)現(xiàn)有功能與醫(yī)院對于信息的需求之間的矛盾更加凸現(xiàn)出來。,2010-3-26,中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,,西華醫(yī)院目前日均門診量在6000人次以上，其中高峰期（每周星期一）達(dá)8000人次以上，預(yù)計(jì)新門診最大日門診量可達(dá)1萬人

8、次。為便于病人轉(zhuǎn)診，西華醫(yī)院新門診樓將傳統(tǒng)按內(nèi)外科分區(qū)就診變?yōu)榘醇膊∠到y(tǒng)劃分就診區(qū)域的模式。并且實(shí)現(xiàn)了劃價(jià)掛號收費(fèi)柜臺整合，每個(gè)區(qū)域均設(shè)有掛號收費(fèi)柜臺，在1樓設(shè)有集中掛號收費(fèi)柜臺，可開放掛號收費(fèi)窗口數(shù)共計(jì) 60個(gè)（目前由于人員有限，最多僅開放40個(gè)窗口）。由于現(xiàn)場預(yù)約掛號需求較大且單位耗時(shí)較多，在1樓設(shè)置了4個(gè)獨(dú)立窗口僅作預(yù)約掛號用。,2010-3-26,中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,西華醫(yī)院門診的現(xiàn)狀：,西華醫(yī)院現(xiàn)門診病人來源有三個(gè)特點(diǎn)：外地

9、病人占病人總數(shù)的60％；復(fù)診病人占病人總數(shù) 40％；預(yù)約掛號病人占10％。西華醫(yī)院每天的掛號收費(fèi)高峰分別出現(xiàn)在7時(shí)和10時(shí)左右。7時(shí)以掛號病人居多，高峰持續(xù)15～30分鐘；10時(shí)左右以劃價(jià)交費(fèi)病人居多，高峰持續(xù)時(shí)間約2小時(shí)；下午窗口病人相對較少。窗口排隊(duì)人數(shù)高峰期可達(dá)15～20 人，等待時(shí)間最長達(dá)20分鐘。,2010-3-26,中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,出現(xiàn)的問題：,西華醫(yī)院已根據(jù)病人分布的特性采用了彈性排班的方式，集中解決高峰期病人，減

10、少病人等待時(shí)間，但效果不大。門診病人仍然反映掛號困難，掛號收費(fèi)等候時(shí)間長。另外，預(yù)約掛號病人較多，雖采用了現(xiàn)場獨(dú)立窗口一周滾動(dòng)預(yù)約掛號，即可以預(yù)約7天以內(nèi)任意1天的號，并可以電話預(yù)約，但現(xiàn)場預(yù)約掛號的排隊(duì)情況依然嚴(yán)重。,2010-3-26,中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,西華醫(yī)院門診就診流程圖,,2010-3-26,中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,討論的問題：,問題1：如何改善預(yù)約掛號的問題？問題2：從診斷醫(yī)院的門診信息系統(tǒng)而言，可能還需要哪些信息，如

11、何改善西華醫(yī)院的門診信息系統(tǒng)？問題3：從病人角度出發(fā)，新的門診大樓可以從哪些方面改善就診流程？,2010-3-26,中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,分析問題：,現(xiàn)有的門診信息系統(tǒng)已經(jīng)不能滿足需要外地病人占病人總數(shù)的60％；復(fù)診病人占病人總數(shù)的40％預(yù)約掛號病人占 l0％；每天掛號高峰出現(xiàn)在上午7時(shí)左右，高峰可持續(xù)l5～30分鐘；劃價(jià)收費(fèi)高峰出現(xiàn)在上午10時(shí)左右，高峰持續(xù)時(shí)間約 2小時(shí)。高峰期排隊(duì)人數(shù)可達(dá) l5～20人，等待時(shí)間最長達(dá) 20

12、分鐘。,2010-3-26,中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,預(yù)約掛號,拓寬預(yù)約掛號的渠道： 電話預(yù)約，短信預(yù)約，網(wǎng)絡(luò)預(yù)約，診間診后預(yù)約調(diào)整預(yù)約時(shí)段加大宣傳,2010-3-26,中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,改善門診信息系統(tǒng),就診一卡通門診醫(yī)生工作站整合門診信息系統(tǒng),2010-3-26,中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,就醫(yī)一卡通,一張存有病人 ID 號和預(yù)交金的磁卡或 IC 卡 具有儲蓄和消費(fèi)功能就醫(yī)，檢查，劃價(jià)，取藥刷卡服務(wù)區(qū)域門診統(tǒng)籌（醫(yī)?？ɑ?/p>

13、者身份證一樣）,2010-3-26,中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,就醫(yī)一卡通,(1)復(fù)診病人無需到掛號處掛號, 可以直接到醫(yī)生診室掛號、看病;(2)無需多次到收款處交費(fèi),可以直接在門診醫(yī)生站、檢查檢驗(yàn)科室以及處置室從卡中扣除費(fèi)用;(3)只要接觸兩次錢款,其中一次存錢,另外一次是結(jié)帳,只有一次需要找零錢; (4)大大減少票據(jù)打印的次數(shù)和數(shù)量。,優(yōu)點(diǎn),2010-3-26,中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,分散劃價(jià)交費(fèi),2010-3-26,中山大學(xué)公共衛(wèi)生

14、學(xué)院,集中劃價(jià)交費(fèi),2010-3-26,中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,門診醫(yī)生工作站,門診醫(yī)生工作站是門急診醫(yī)生實(shí)現(xiàn)對門急診病人信息(病歷) 數(shù)字化管理的計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)。目標(biāo)是服務(wù)于門急診醫(yī)生的日常工作,減輕門急診醫(yī)生書寫工作量,規(guī)范門急診醫(yī)療文書,實(shí)現(xiàn)門急診病歷電子化, 同時(shí)提供各種輔助工具, 以促進(jìn)門急診醫(yī)生診治水平的提高。,2010-3-26,中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,門診醫(yī)生工作站,主要功能包括: 1、建立并書寫門急診病歷、診斷、開處方

15、2、檢查/ 檢驗(yàn)申請單的錄入與查詢、檢查/檢驗(yàn)報(bào)告單的瀏覽3、處方的自動(dòng)監(jiān)測和咨詢功能4、就診費(fèi)用自動(dòng)核算，支持醫(yī)保費(fèi)用管理5、提供臨床項(xiàng)目字典，醫(yī)囑模板,2010-3-26,中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,門診醫(yī)生工作站,門診醫(yī)生工作站,分診系統(tǒng),門診藥房系統(tǒng),檢查/檢驗(yàn)系統(tǒng),住院登記系統(tǒng),收費(fèi)系統(tǒng),,,,,,,護(hù)士工作站,2010-3-26,中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,門診醫(yī)生工作站與各信息系統(tǒng)的接口,與分診系統(tǒng)的接口：分診系統(tǒng)把患者的分診

16、信息寫入分診記錄數(shù)據(jù)庫表中供醫(yī)生工作站系統(tǒng)使用。當(dāng)診室醫(yī)生看完一個(gè)患者后由醫(yī)生工作站系統(tǒng)向分診系統(tǒng)發(fā)送消息請求分診下一個(gè)患者進(jìn)入診室外面候診。也就是說診室外面始終保持一個(gè)病人待診, 其他患者都在候診區(qū)候診。,2010-3-26,中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,門診醫(yī)生工作站與各信息系統(tǒng)的接口,與收費(fèi)系統(tǒng)的接口：門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)把診療項(xiàng)目寫入收費(fèi)項(xiàng)目臨時(shí)表中,門診收費(fèi)系統(tǒng)直接從這些臨時(shí)表中讀取診療項(xiàng)目并轉(zhuǎn)換為收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行計(jì)價(jià)收費(fèi)。對于診療項(xiàng)目不能

17、對應(yīng)收費(fèi)項(xiàng)目的醫(yī)囑, 門診收費(fèi)系統(tǒng)要提示收費(fèi)人員, 收費(fèi)人員需要進(jìn)行人工干預(yù)劃價(jià)。這樣就大大減少了收費(fèi)人員重復(fù)錄入計(jì)價(jià)收費(fèi)項(xiàng)目的工作量,從而減少了病人排隊(duì)交費(fèi)的時(shí)間。,2010-3-26,中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,門診醫(yī)生工作站的劃價(jià)交費(fèi)模式,2010-3-26,中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,門診醫(yī)生工作站與各信息系統(tǒng)的接口,與門診藥房的接口：門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)把產(chǎn)生的藥品電子處方傳送給門診收費(fèi)系統(tǒng)的同時(shí)也打印一份帶條碼的紙張?zhí)幏浇o病人。病人到收費(fèi)

18、處交費(fèi)后, 門診收費(fèi)系統(tǒng)再把電子處方傳送到門診藥房。《門診藥房子系統(tǒng)》的處方擺藥處理模塊提取已交費(fèi)病人用藥信息進(jìn)行擺藥、發(fā)藥。,2010-3-26,中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,門診醫(yī)生工作站與各信息系統(tǒng)的接口,與檢查/ 檢驗(yàn)系統(tǒng)的接口：醫(yī)生工作站系統(tǒng)直接把電子檢查/ 檢驗(yàn)申請單寫入檢查/檢驗(yàn)預(yù)約數(shù)據(jù)庫表中, 同時(shí)也打印一份帶條碼的紙張申請單給病人。與住院管理子系統(tǒng)的接口：醫(yī)生工作站系統(tǒng)直接把電子住院申請單寫入數(shù)據(jù)庫表中,同時(shí)也打印一份帶條

19、碼的紙張申請單給病人。,2010-3-26,中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,指紋認(rèn)證技術(shù),醫(yī)生處方簽名的問題 指紋認(rèn)證過程就是通過把一個(gè)現(xiàn)場采集到的活體指紋與一個(gè)己經(jīng)登記存儲的指紋進(jìn)行一對一的比對(one-to-one matching) ,來確認(rèn)身份的過程。使用指紋認(rèn)證技術(shù)可以從根本上解決出診醫(yī)生的身份認(rèn)證問題, 因?yàn)獒t(yī)生必須使用活體指紋才能進(jìn)入醫(yī)生工作站系統(tǒng)。,2010-3-26,中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,整合的門診信息系統(tǒng),以門診醫(yī)生

20、工作站為紐帶，集合護(hù)士工作站、收費(fèi)系統(tǒng)、檢查/檢驗(yàn)系統(tǒng)、分診系統(tǒng)、門診藥房系統(tǒng)、住院系統(tǒng)等，整合門診預(yù)約掛號、門診電子病歷、電子醫(yī)囑、電子處方、電子申請、門診隨訪、輸液中心管理、門診治療處置等功能模塊，門診病人就診信息可以快捷有效地傳遞和共享。,2010-3-26,中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,整合門診信息系統(tǒng)：,掛號(辦理就醫(yī)卡) 如果患者是初次到醫(yī)院就診, 則在掛號時(shí)需要先辦理一張就醫(yī)卡, 然后再掛號。如果患者是復(fù)診, 則直接使用

21、磁卡掛號。候診 患者掛號后就可以到分診處刷卡報(bào)到, 并在候診區(qū)候診。候診區(qū)候診時(shí), 導(dǎo)醫(yī)系統(tǒng)會通過導(dǎo)醫(yī)顯示屏(LED 顯示屏)顯示各診室的就醫(yī)狀況, 并用廣播通知患者到診室就診。,2010-3-26,中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,就診 醫(yī)生在診間使用門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)為患者開寫電子醫(yī)囑: 包括檢查 /檢驗(yàn)申請、開處方和處置醫(yī)囑, 這些醫(yī)囑信息存儲在數(shù)據(jù)庫服務(wù)器中供其他系統(tǒng)共享。,整合門診信息系統(tǒng)：,2010-3-26,中山

22、大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,交費(fèi) 患者拿著磁卡到收費(fèi)處交費(fèi), 收費(fèi)人員使用磁卡從服務(wù)器上提取醫(yī)生所開醫(yī)囑, 并依據(jù)患者遞交的醫(yī)囑單進(jìn)行收費(fèi)。,？？門診信息系統(tǒng)與醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)的接口,2010-3-26,中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,檢查 患者交費(fèi)后, 患者的檢查信息即發(fā)送到檢查科室的 RIS系統(tǒng)中。檢查科室技師可以在檢查設(shè)備控制臺上使用 Work list功能從 RIS系統(tǒng)中提取患者信息到檢查設(shè)備上, 避免了重復(fù)輸入患者信息的過程?；颊?/p>

23、做完檢查后檢查圖像即傳送到 PACS服務(wù)器, 門診醫(yī)生即可通過門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)調(diào)閱患者的檢查圖像了。,2010-3-26,中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,取藥 患者交費(fèi)后, 則可以到藥房取藥?；颊叩剿幏亢笙劝烟幏浇坏绞仗幏酱翱? 表示患者已到藥房等候取藥?；颊呓惶幏胶? 藥劑師在發(fā)藥系統(tǒng)中利用條碼槍掃描處方上的處方標(biāo)識提取患者取藥信息進(jìn)行核實(shí), 患者即可在藥房外坐等取藥。藥房安裝有 LED 大屏提示患者到窗口取藥,2010-3-26,中山

24、大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,整合后門診就診流程,2010-3-26,中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,整合的門診信息系統(tǒng),提高效率，有利于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量節(jié)約了醫(yī)生的時(shí)間,減輕了醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度節(jié)約患者時(shí)間，有利于緩解了醫(yī)患矛盾減少了醫(yī)療損失。有利于客戶關(guān)系管理。,2010-3-26,中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,優(yōu)化門診流程，方便病人就醫(yī),,開發(fā)門診管理信息系統(tǒng) 門診科室的合理布局 觸摸屏綜合信息查詢門診管理信息系統(tǒng)整合的成本效益,2010-3-26,

25、中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,還有什么想法或者建議呢？？,2010-3-26,中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,鏈接：http://jpkc.hbtcm.edu.cn/coursefile/yiyuanxinxixitong_20090428/index.php?action=content&m=3178&a=3141&todo=show http://jpkc.hbtcm.edu.cn/coursefile/yiyua