閉合性和醫(yī)源性三類骨盆骨折致膜部損傷騎跨致球部損傷

1、泌尿系損傷病人的護(hù)理,課堂重點(diǎn),腎及膀胱損傷的主要臨床表現(xiàn)腎損傷保守治療的原則,泌尿系損傷 urinary system trauma,泌尿系損傷特點(diǎn)：解剖位置深、一般不易損傷；血流供給豐富、易于出血； 多合并有胸腹臟器損傷而被掩蓋；泌尿系損傷的發(fā)病率尿道＞腎、膀胱＞輸尿管損傷主要病理表現(xiàn):出血和尿外滲,第一節(jié) 腎損傷 Renal Injuries,,損傷分類,腎挫傷,腎部分裂傷,腎深度裂傷,腎蒂損傷,,損傷分類,腎挫傷

2、：腎挫傷可伴有包膜下局部瘀血或血腫形成。 腎部分裂傷：伴有腎包膜破裂腎實(shí)質(zhì)深度裂傷 ： 裂傷達(dá)腎皮髓質(zhì)結(jié)合部和集尿系統(tǒng)腎血管蒂 損傷 , 包括腎動(dòng)、靜脈主干或分支血管撕裂或離斷 腎粉碎傷 , 特點(diǎn)是腎實(shí)質(zhì)有多處裂傷 , 使腎實(shí)質(zhì)破碎成多塊。,臨床表現(xiàn),休克 因嚴(yán)重出血發(fā)生休克危及生命 血尿 血尿與損傷程度并不一致 疼痛 腰腹部疼痛、腹膜刺激征、腎絞痛 腰腹部腫塊和皮下瘀斑 腎周圍軟組織腫脹、血腫、假性尿囊腫

3、 發(fā)熱 血腫尿外滲吸收、繼發(fā)感染,診斷,病史及體檢 腹部、背 部、下胸部外傷出現(xiàn)腰腹部疼痛、腫塊、血尿 尿液檢查 多量紅細(xì)胞 B超和CT 可以了解腎損傷程度及對側(cè)腎功能排泄性尿路造影 評價(jià)腎損傷的范圍、程度,腎損傷遠(yuǎn)期并發(fā)癥,腎損傷后持久性尿外滲可形成尿囊腫,血腫和尿外滲引起組織纖維化 ,壓迫腎盂輸尿管交界處可引起腎積水 , 部分腎實(shí)質(zhì)缺血或腎蒂周圍纖維化壓迫腎動(dòng)脈可引起腎血管性高血壓 ,腎蒂血管損傷可形成

4、腎動(dòng)靜脈瘺或假性腎動(dòng)脈瘤,護(hù)理評估,術(shù)前評估1、健康史和相關(guān)因素２、身體狀況:局部、全身術(shù)后評估１、康復(fù)狀況２、腎功能恢復(fù)情況３、心理認(rèn)知狀況,護(hù)理診斷,,恐懼與焦慮組織灌注量改變潛在并發(fā)癥：感染,治療,緊急處理 密切觀察生命體征;休克病人積極搶救;完善檢查,禁飲食,做好手術(shù)準(zhǔn)備非手術(shù)治療適應(yīng)癥 輕度腎損傷以及未合并胸腹臟器損傷的病例,腎損傷保守治療的處理原則,絕對臥床休息 2～4 周;密切觀察生命體征的變化；

5、禁飲食;補(bǔ)充血容量和熱量 , 維持水電解質(zhì)平衡 , 保持足夠尿量； 留置尿管，觀察血尿情況 ； 每日檢查傷側(cè)局部情況 ；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；應(yīng)用止血、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥治療。值得注意的是 , 保守治療恢復(fù)后 2～3個(gè)月內(nèi)不宜參加重體力勞動(dòng) , 以免再度發(fā)生出血。,手術(shù)適應(yīng)癥,損傷類型開放性腎損傷腎粉碎傷 嚴(yán)重腎破裂 腎盂破裂腎蒂傷,保守治療期間出現(xiàn) ①休克癥狀未見改善 , 懷疑有內(nèi)出血； ②血尿逐漸加重 , 血紅蛋

6、白和紅細(xì)胞比容繼續(xù)降低； ③腰腹部腫塊增大； ④疑有腹腔內(nèi)臟器損傷。,手術(shù)方法：,腎周引流腎修補(bǔ)術(shù)腎部分切除腎切除術(shù): 切除傷腎須確定對側(cè)腎功能良好。腎粉碎傷不能修復(fù)者。腎蒂血管傷已有血栓形成。腎開放傷污染嚴(yán)重。傷員病情危急，不能耐受較長手術(shù)時(shí)間者。,護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理監(jiān)測生命體征的變化臥位及活動(dòng)禁飲食、胃腸減壓保持導(dǎo)尿管通暢血漿引流管的護(hù)理營養(yǎng)支持,術(shù)后護(hù)理,呼吸道并發(fā)癥泌尿系并發(fā)癥壓瘡下

7、肢靜脈血栓形成,預(yù)防并發(fā)癥,,恐懼與焦慮是否減輕，情緒是否穩(wěn)定。組織灌注量、生命體征、皮膚、毛細(xì)血管術(shù)后傷口及損傷腎愈合情況，體溫、血象,護(hù)理評價(jià),第二節(jié)膀胱損傷 Bladder Injuries,膀胱損傷的病因,1. 開放性損傷2.閉合性損傷 直接暴力 膀胱充盈狀態(tài)下的下腹部損傷 間接暴力損傷 常發(fā)生于骨盆骨折時(shí) , 骨折斷端或游離骨片可刺傷膀胱，多由交通事故引起 產(chǎn)程過長3. 醫(yī)源性損傷 經(jīng)尿道

8、手術(shù) 如膀胱腫瘤電切術(shù)、盆腔手術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)、陰道手術(shù)等也可能損傷膀胱。4. 自發(fā)性膀胱破裂 如膀胱結(jié)核、晚期腫瘤、長期接受放射治療的膀胱等。,,膀胱損傷的病理,膀胱挫傷膀胱破裂 (bladder rupture) 根據(jù)傷后病理改變 及其與腹膜的關(guān)系 , 可將膀胱破裂分為腹膜外型、腹膜內(nèi)型和混合型,膀胱損傷的類型,臨床表現(xiàn),休克,血尿和排尿困難,疼痛,尿瘺,,處理原則,1. 緊急處理 2. 保守治療導(dǎo)尿 尿道插入

9、導(dǎo)尿管持續(xù)引流膀胱 預(yù)防感染觀察3. 手術(shù)治療 適應(yīng)癥 開放性損傷、非手術(shù)治療無效、嚴(yán)重破裂處理原則 : ①完全的尿流改道； ②充分引流外滲的尿液； ③閉合膀胱壁缺損。,護(hù)理措施,減輕焦慮和恐懼維持體液平衡和有效循環(huán)血量1、密切觀察生命體征變化2、輸液護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理排尿異常的護(hù)理：導(dǎo)尿管、膀胱造瘺管護(hù)理,膀 胱 造 瘺,護(hù)理評價(jià),恐懼與焦慮改善組織灌注、生命體征、皮膚、毛細(xì)血管傷口和破口愈合情況、尿外滲引

10、流及吸收、體溫和血象排尿情況,第三節(jié)尿道損傷 urethral injuries,男性尿道以尿生殖隔為界分前、后尿道前尿道損傷多發(fā)生在球部后尿道損傷多發(fā)生在膜部損傷可分為開放性、閉合性和醫(yī)源性三類,,骨盆骨折致膜部損傷,騎跨致球部損傷,尿道損傷的病理,根據(jù)尿道損傷程度可分為挫傷裂傷斷裂 完全，部分尿外滲范圍 球部損傷:會(huì)陰淺筋膜包繞的會(huì)陰袋 膜部斷裂:外滲到恥骨后間隙和膀胱周圍,騎跨傷引起尿道球部斷裂,骨盆骨折

11、引起膜部尿道斷裂,,臨床表現(xiàn),休克 血尿和尿道出血 疼痛 排尿困難 、尿潴留尿外滲及血腫,尿道損傷的非手術(shù)治療,緊急處理　抗休克　避免加重骨盆骨折對癥處理 尿道挫傷或輕度裂傷尿道連續(xù)性存　　　　在時(shí) , 不需特殊治療。導(dǎo)尿成功，留置尿管１-２周抗菌藥預(yù)防感染,手術(shù)治療,導(dǎo)尿失敗或尿道斷裂　恢復(fù)尿道的連續(xù)性，留置導(dǎo)尿管２-３周后尿道損傷　膀胱造瘺后施行解除尿道狹窄的手術(shù),并發(fā)癥的處理,尿外滲尿道狹窄 :尿道擴(kuò)張