醫(yī)源性損傷致輸尿管梗阻形成的臨床研究.pdf

1、目的:研究醫(yī)源性輸尿管損傷后并發(fā)上尿路梗阻的輸尿管鏡下表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)。探討處理不同類型醫(yī)源性輸尿管損傷后梗阻的外科治療策略,評(píng)估其臨床效果。
　　 材料與方法:回顧性分析自2007年2月到2009年4月,蘇州大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科和上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿外科診治的16名輸尿管腔內(nèi)操作致醫(yī)源性輸尿管損傷并發(fā)上尿路梗阻的患者?；颊咂骄挲g49歲。所有患者輸尿管損傷后均曾成功留置D-J管4-6周。就診時(shí)平均術(shù)后時(shí)間9.

2、8月(3-18月)。通過磁共振水成像(MRU)評(píng)價(jià)輸尿管梗阻累及部位、梗阻段長(zhǎng)度及輸尿管瘢痕組織厚度。以STORZ7.9F輸尿管鏡檢查患側(cè)輸尿管。對(duì)于受累段輸尿管管腔通暢者行開放輸尿管梗阻段切除術(shù),并對(duì)該段輸尿管行病理檢查。對(duì)于輸尿管鏡證實(shí)受累輸尿管存在機(jī)械性梗阻,狹窄段長(zhǎng)度<2cm的患者行輸尿管鏡下鈥激光輸尿管內(nèi)切開術(shù)。所有患者術(shù)后留置D-J管6周。術(shù)后6月以靜脈尿路造影(IVU)評(píng)價(jià)手術(shù)效果。
　　 結(jié)果:在4例患者中,ST

3、ORZ7.9F輸尿管硬鏡成功進(jìn)鏡至腎盂,未發(fā)現(xiàn)患側(cè)輸尿管機(jī)械性梗阻。予切除MRI所提示瘢痕增生段輸尿管,病理檢查發(fā)現(xiàn)輸尿管全層增厚伴慢性炎癥,纖維組織增生,平滑肌細(xì)胞排列雜亂,但粘膜層尿路上皮完整且無明顯增生。另12例患者,輸尿管硬鏡檢查證實(shí)機(jī)械性梗阻存在,行鈥激光輸尿管內(nèi)切開術(shù)。術(shù)后6月隨訪顯示,4例行開放手術(shù)患者均未出現(xiàn)輸尿管再狹窄。12例行輸尿管鈥激光內(nèi)切開患者中3例上尿路梗阻復(fù)發(fā)。行狹窄段切除,6月后隨訪見上尿路積水消失。