防治原則概述

1、中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程電子講稿防治原則,第八章 養(yǎng)生與治則,? 了解中醫(yī)養(yǎng)生的原則與方法,? 掌握基本治則與具體治法,關(guān)鍵性問(wèn)題,? 思考題,重視精神調(diào)養(yǎng),適應(yīng)自然規(guī)律,避免不良刺激,提高自我心理調(diào)攝能力,房事有節(jié),注意形體鍛煉,謹(jǐn)和五味,辨飲食之宜忌,平衡膳食,防止病邪侵害,順時(shí)攝養(yǎng),調(diào)神養(yǎng)生,養(yǎng)靜藏神,動(dòng)形怡神,移情異性,惜精養(yǎng)生,藥物養(yǎng)生,注意房事衛(wèi)生,節(jié)欲惜精,傳統(tǒng)健身術(shù),飲食養(yǎng)生,推拿針灸養(yǎng)生,注意飲食衛(wèi)生,提倡飲食有節(jié)

2、,克服飲食偏嗜,藥膳保健,養(yǎng)生的基本原則,養(yǎng)生的主要方法,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,? 養(yǎng) 生,防治原則的主要內(nèi)容,概述第一節(jié) 預(yù)防第二節(jié) 治則,概說(shuō) 防治原則，是預(yù)防疾病發(fā)生和治療疾病以阻斷其發(fā)展并使之好轉(zhuǎn)或痊愈所遵循的基本原則，是在整體觀念和辨證論治精神指導(dǎo)下制定的反映中醫(yī)預(yù)防和治療學(xué)的規(guī)律和特色的理論知識(shí)，是中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分。,第一節(jié) 預(yù) 防

3、 預(yù)防，就是采取一定的措施，防止疾病的發(fā)生與發(fā)展。 養(yǎng)生，古稱“攝生”，即調(diào)攝保養(yǎng)自身生命的意思。 養(yǎng)生的意義： 一是預(yù)防疾??； 二是延緩衰老。,預(yù)防的內(nèi)容包括未病先防和既病防變兩個(gè)方面。 一、未病先防 未病先防是指在未病之前，采取各種措施，做好預(yù)防工作，以防止疾病的發(fā)生。 應(yīng)從增強(qiáng)人體正氣和防止病邪侵害兩方面入手。 （一）養(yǎng)生以增強(qiáng)正氣

4、 （二）防止病邪侵害,（一）養(yǎng)生以增強(qiáng)正氣 1.順應(yīng)自然 2. 養(yǎng)性調(diào)神 3. 護(hù)腎保精 4. 體魄鍛煉 5. 調(diào)攝飲食：注意飲食宜忌；藥膳保健 6.針灸、推拿、藥物調(diào)養(yǎng),（二）防止病邪侵害 1. 避其邪氣 “虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)。” 2. 藥物預(yù)防 小金丹 人痘接種術(shù)預(yù)防天花,二、既病防變 （一）早期診治 病初即能及時(shí)做出正確的

5、診斷，從而進(jìn)行及時(shí)有效和徹底的治療。 （二）防止傳變 1.阻截病傳途徑 2.先安未受邪之地,第二節(jié) 治 則 治則，是治療疾病時(shí)所必須遵循的基本原則。它是在整體觀念和辨證論治精神指導(dǎo)下而制定的治療疾病的準(zhǔn)繩，對(duì)臨床立法、處方、用藥、針灸等具有普遍的指導(dǎo)意義。,治則與治法的區(qū)別和聯(lián)系： 治則是治療疾病時(shí)指導(dǎo)治法的總原則，具有原則性和普遍性意義； 治法則是從屬于一定治則的具

6、體治療大法、治療方法及治療措施，其針對(duì)性及可操作性較強(qiáng)，較為具體而靈活。 扶正祛邪是治則，而益氣、養(yǎng)血、滋陰、扶陽(yáng)，發(fā)汗、清熱、活血、吐下等治法這一治則的具體體現(xiàn)。,治則治法的層次結(jié)構(gòu) 1 指導(dǎo)思想：治病求本 2 治則：正治反治，治標(biāo)治本，扶正祛邪， 調(diào)整陰陽(yáng)，三因制宜 3 治法： 八法：汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消 具體治法：辛溫解

7、表，辛涼解表等 治療措施：內(nèi)服，外用，針灸推拿等,,治病求本,指導(dǎo)思想,治 則,正治反治,治標(biāo)治本,扶正祛邪,調(diào)整陰陽(yáng),三因制宜,,,,治 法,,,治療八法,具體治法,治療措施,,,治病求本,早治防變,,,? 治 則,治標(biāo)與治本,急則治其標(biāo),緩則治其本,標(biāo)本兼治,正治與反治,寒者熱之,虛則補(bǔ)之,熱者寒之,實(shí)則瀉之,寒因寒用,塞因塞用,熱因熱用,通因通用,扶正祛邪,補(bǔ)瀉并用,虛

8、則補(bǔ)之,實(shí)則瀉之,先攻后補(bǔ),先補(bǔ)后攻,調(diào)整陰陽(yáng),損其有余,補(bǔ)其不足,損益兼用,調(diào)理氣血,調(diào)理臟腑,三因制宜,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,治病求本： 是中醫(yī)學(xué)治病的主導(dǎo)思想。 是指在治療疾病時(shí)，必須辨析出疾病的病因病機(jī)，抓住疾病的本質(zhì)，并針對(duì)疾病的本質(zhì)進(jìn)行治療。 病因病機(jī)是對(duì)疾病本質(zhì)的抽象認(rèn)識(shí)，故求本，實(shí)際上就是辨清病因病機(jī)，確立證候。,臨床實(shí)際操作中，對(duì)外感性疾

9、病，著重病因的辨析；對(duì)內(nèi)傷性疾病，則注重病機(jī)的辨析。 如頭痛病，既有因感受六淫邪氣，如風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、風(fēng)燥、暑濕等所致者，又有因機(jī)體自身代謝失調(diào)而產(chǎn)生氣虛、血虛、瘀血、痰濁、肝陽(yáng)上亢、肝火上炎等病理變化而發(fā)者。 外感性頭痛，辨清了病因，則能確立證候而施治；內(nèi)傷性頭痛，一般難以找到確切的病因，因而必須辨明病機(jī)，據(jù)病機(jī)確立證候，然后論治。,一、正治與反治 “逆者正治，從者反治。” （一）正治

10、 正治，是指采用與疾病的證候性質(zhì)相反的方藥以治療的一種治療原則。由于采用的方藥與疾病證候性質(zhì)相逆，如熱證用寒藥，故又稱“逆治”。 正治適用于疾病的征象與其本質(zhì)相一致的病證。,正治主要包括： 1.寒者熱之：是指寒性病證出現(xiàn)寒象，用溫?zé)岱剿巵?lái)治療。即以熱藥治寒證。 2.熱者寒之：是指熱性病證出現(xiàn)熱象，用寒涼方藥來(lái)治療。即以寒藥治熱證。 3.虛則補(bǔ)之：是指虛損性病證出現(xiàn)虛象，

11、用具有補(bǔ)益作用的方藥來(lái)治療。即以補(bǔ)益藥治虛證。 4.實(shí)則瀉之：是指實(shí)性病證出現(xiàn)實(shí)象，用攻逐邪實(shí)的方藥來(lái)治療。即以攻邪瀉實(shí)藥治實(shí)證。,（二）反治 是指順從病證的外在假象而治的一種治療原則。由于采用的方藥性質(zhì)與病證中假象的性質(zhì)相同，故又稱為“從治”。 反治適用于疾病的征象與其本質(zhì)不完全吻合的病證。但究其實(shí)質(zhì)，用藥雖然是順從病證的假象，卻是逆反病證的本質(zhì)，故仍然是針對(duì)疾病的本質(zhì)而進(jìn)行的治療。,反治主要包括：

12、 1.熱因熱用：即以熱治熱，是指用熱性藥物來(lái)治療具有假熱征象的真寒假熱證。 2.寒因寒用：即以寒治寒，是指用寒性藥物來(lái)治療具有假寒征象的真熱假寒證。 3.塞因塞用：即以補(bǔ)開(kāi)塞，是指用補(bǔ)益藥物來(lái)治療具有閉塞不通癥狀的真虛假實(shí)證。如血虛經(jīng)閉、氣虛便秘、脾氣虛腹脹等。 4.通因通用：即以通治通，是指用通利的藥物來(lái)治療具有通瀉癥狀的真實(shí)假虛證。如瘀血性崩漏、熱結(jié)旁流、食積性腹瀉等。,正治與反治的比較：

13、 相同之處： 正治與反治都是針對(duì)疾病的本質(zhì)而治，故同屬于治病求本的范疇。 不同之處： 正治適用于病變本質(zhì)與其外在表現(xiàn)相一致的病證； 反治則適用于病變本質(zhì)與臨床征象不完全一致的病證。,二、治標(biāo)與治本 標(biāo)與本是相對(duì)而言的，標(biāo)本關(guān)系常用來(lái)概括說(shuō)明事物的現(xiàn)象與本質(zhì)，在中醫(yī)學(xué)中常用來(lái)概括病變過(guò)程中矛盾的主次先后關(guān)系。 就邪正而言，正氣為本，邪氣為標(biāo)； 就病機(jī)與癥狀而言，病機(jī)為本，癥狀是標(biāo)；

14、 就疾病先后言，舊病、原發(fā)病為本，新病、繼發(fā)病是標(biāo)； 就病位而言，臟腑精氣病為本，肌表經(jīng)絡(luò)病為標(biāo)等等。,（一）緩則治本 緩則治其本，多用在病情緩和，病勢(shì)遷延，暫無(wú)急重病狀的情況下。此時(shí)①著眼于疾病本質(zhì)的治療，②或直接治療原發(fā)病、宿疾。 （二）急則治標(biāo) ①病證急重時(shí)，則當(dāng)先治、急治其標(biāo)。 ②有時(shí)標(biāo)病雖不危急，但若不先治將影響本病整個(gè)治療方案的實(shí)施時(shí)，也當(dāng)先治其標(biāo)病。如心臟病伴有感

15、冒時(shí)，也要先治感冒。 （三）標(biāo)本兼治 當(dāng)①標(biāo)本并重或②標(biāo)本均不太急時(shí)，當(dāng)標(biāo)本兼治。如增水行舟；益氣解表。,三、扶正與祛邪 （一）扶正祛邪的概念 扶正，即扶助正氣，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抗邪及康復(fù)能力。適用于各種虛證。益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)、填精、補(bǔ)津等，均是扶正治則下確立的具體治療方法。 祛邪，即祛除邪氣，消解病邪的侵襲和損害、抑制亢奮有余的病理反應(yīng)。適用于各種實(shí)證。發(fā)汗、涌吐、攻下

16、、消導(dǎo)、化痰、活血、散寒、清熱、祛濕等，均是祛邪治則下確立的具體治療方法。,（二）扶正祛邪的運(yùn)用 運(yùn)用原則： ①攻補(bǔ)應(yīng)用合理，即扶正用于虛證，祛邪用于實(shí)證； ②把握先后主次：對(duì)虛實(shí)錯(cuò)雜證，應(yīng)根據(jù)虛實(shí)的主次與緩急，決定扶正祛邪運(yùn)用的先后與主次； ③扶正不留邪，祛邪不傷正。,具體運(yùn)用： 1.單獨(dú)運(yùn)用 （1）扶正：適用于虛證或真虛假實(shí)證。 （2）祛邪：適用于實(shí)

17、證或真實(shí)假虛證。 2.同時(shí)運(yùn)用 即攻補(bǔ)兼施，適用于虛實(shí)夾雜的病證。 （1）扶正兼祛邪：即扶正為主，輔以祛邪。適用于以正虛為主的虛實(shí)夾雜證。 （2）祛邪兼扶正：即祛邪為主，輔以扶正。適用于以邪實(shí)為主的虛實(shí)夾雜證。,3.先后運(yùn)用 扶正與祛邪的先后運(yùn)用，也適用于虛實(shí)夾雜證。 （1）先扶正后祛邪：即先補(bǔ)后攻。適應(yīng)于正虛為主，機(jī)體不能耐受攻伐者。此時(shí)兼顧祛邪反能更傷正氣，

18、故當(dāng)先扶正以助正氣，正氣能耐受攻伐時(shí)再予以祛邪。 （2）先祛邪后扶正：即先攻后補(bǔ)。適應(yīng)于以下兩種情況：①邪盛為主，兼扶正反會(huì)助邪；②正虛不甚，邪勢(shì)方張，正氣尚能耐攻者。此時(shí)先行祛邪，邪氣速去則正亦易復(fù)，再補(bǔ)虛以收全功。,3. 運(yùn)用方式,,單用,,并用,,,先后,扶正——正虛邪不盛，以正虛為主要矛盾 的 病證,——虛證或真虛假實(shí)證,——實(shí)證或真實(shí)假虛證,祛邪——邪盛正未衰，以邪實(shí)為主要矛盾的病證,扶正兼祛邪—正虛為主的虛實(shí)

19、夾雜證,祛邪兼扶正—邪實(shí)為主的虛實(shí)夾雜證,——邪盛正虛，但正虛不甚,尚能耐攻的虛實(shí)夾雜證,先祛邪后扶正,（先攻后補(bǔ)）,——正虛邪盛，但正虛較甚, 不耐攻邪的虛實(shí)夾雜證,先扶正后祛邪,（先補(bǔ)后攻）,扶正祛邪治則的應(yīng)用,病 機(jī),證 候,治 法,正氣虛衰，邪氣已退,邪氣亢盛，正氣未衰,實(shí)證,虛證,實(shí)則瀉之,虛則補(bǔ)之,邪氣久留，損傷正氣,正氣虛衰，邪氣留著,實(shí)中夾虛證,虛中夾實(shí)證,祛邪兼扶正,扶正兼祛邪,先祛邪后扶正,先扶正后祛邪,,,

20、,,,邪氣亢盛，阻滯氣血,正氣虛衰，作用減退,真實(shí)假虛證,真虛假實(shí)證,,通因通用,塞因塞用,,四、調(diào)整陰陽(yáng) 陰陽(yáng)失去平衡協(xié)調(diào)是疾病的基本病機(jī)，對(duì)此加以調(diào)治即為調(diào)整陰陽(yáng)。 調(diào)整陰陽(yáng)，即指糾正疾病過(guò)程中機(jī)體陰陽(yáng)的偏盛偏衰，損其有余、補(bǔ)其不足，恢復(fù)人體陰陽(yáng)的相對(duì)平衡。,（一）損其有余 適用于陰陽(yáng)中任何一方偏盛有余的實(shí)證。 1.瀉其陽(yáng)盛： 適用于“陽(yáng)勝則熱”的實(shí)熱證，即“熱者寒

21、之”。 “陽(yáng)勝則陰病”，導(dǎo)致實(shí)熱兼陰虛證，則在清熱的同時(shí)兼以滋陰。 2.損其陰盛： 適用于“陰勝則寒”的實(shí)寒證，即“寒者熱之”。 “陰勝則陽(yáng)病”，出現(xiàn)實(shí)寒兼陽(yáng)虛證，則在散寒的同時(shí)配以扶陽(yáng)。,（二）補(bǔ)其不足 1.陰陽(yáng)互制之調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng) 虛熱證，治宜滋陰以抑陽(yáng)，即王冰所謂“壯水之主，以制陽(yáng)光”，《內(nèi)經(jīng)》所謂“陽(yáng)病治陰”。 虛寒證，治宜扶陽(yáng)以抑陰，即王冰所謂“益火之源，

22、以消陰翳”，《內(nèi)經(jīng)》所謂“陰病治陽(yáng)”。,2.陰陽(yáng)互濟(jì)之調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng) 對(duì)于虛熱證與虛寒證，可用陰中求陽(yáng)與陽(yáng)中求陰的治法。此即陰陽(yáng)互濟(jì)的方法。 陰中求陽(yáng)：即補(bǔ)陽(yáng)時(shí)適當(dāng)佐以補(bǔ)陰藥； 陽(yáng)中求陰：即補(bǔ)陰時(shí)適當(dāng)佐以補(bǔ)陽(yáng)藥。 其意是使陰陽(yáng)互生互濟(jì)，不但能增強(qiáng)療效，同時(shí)亦能限制純補(bǔ)陽(yáng)或純補(bǔ)陰時(shí)藥物的偏性及副作用。 如腎陰虛衰而相火上僭的虛熱證，可用滋腎陰的六味地黃湯少佐肉桂以陽(yáng)

23、中求陰，滋陰制火，即是其例。,3.陰陽(yáng)并補(bǔ) 對(duì)陰陽(yáng)兩虛則可采用陰陽(yáng)并補(bǔ)之法治療。但須分清主次而用： 陽(yáng)損及陰，出現(xiàn)以陽(yáng)虛為主的陰陽(yáng)兩虛，則應(yīng)在補(bǔ)陽(yáng)的基礎(chǔ)上輔以滋陰之品。 陰損及陽(yáng)，出現(xiàn)以陰虛為主的陰陽(yáng)兩虛，則應(yīng)在滋陰的基礎(chǔ)上輔以補(bǔ)陽(yáng)之品。 應(yīng)當(dāng)指出，陰陽(yáng)互濟(jì)之調(diào)補(bǔ)和陰陽(yáng)并補(bǔ)兩法，雖然用藥上都是滋陰、補(bǔ)陽(yáng)并用，但主次分寸不同，且適應(yīng)的證候有別。,4.回陽(yáng)救陰 此法適用于陰陽(yáng)亡失者。

24、 亡陽(yáng)者，當(dāng)回陽(yáng)以固脫； 亡陰者，當(dāng)救陰以固脫。 由于亡陽(yáng)與亡陰實(shí)際上都是一身之氣的突然大量脫失，故治療時(shí)都要兼以峻劑補(bǔ)氣，常用人參等藥。,此外，對(duì)于陰陽(yáng)格拒的治療，則以寒因寒用，熱因熱用之法治之。 陽(yáng)盛格陰所致的真熱假寒證，其本質(zhì)是實(shí)熱證，治宜清瀉陽(yáng)熱，即寒因寒用； 陰盛格陽(yáng)所致的真寒假熱證，本質(zhì)是寒盛陽(yáng)虛，治宜溫陽(yáng)散寒，即熱因熱用。,調(diào)整陰陽(yáng)治則的

25、應(yīng)用,病 機(jī),證 候,治 法,陽(yáng)勝則熱,陰勝則寒,陽(yáng)勝則陰病,陰勝則陽(yáng)病,陰虛則熱,陽(yáng)虛則寒,陰損及陽(yáng),陽(yáng)損及陰,陰 脫,陽(yáng) 脫,實(shí)熱證,實(shí)寒證,實(shí)熱兼陰虛證,實(shí)寒兼陽(yáng)虛證,虛熱證,虛寒證,以陰虛為主的陰陽(yáng)兩虛證,以陽(yáng)虛為主的陰陽(yáng)兩虛證,亡陽(yáng)證,亡陰證,熱者寒之,寒者熱之,清熱兼滋陰,祛寒兼溫陽(yáng),補(bǔ)陰制陽(yáng)，陽(yáng)中求陰,補(bǔ)陽(yáng)消陰，陰中求陽(yáng),補(bǔ)陰兼補(bǔ)陽(yáng),補(bǔ)陽(yáng)兼補(bǔ)陰,回陽(yáng)救逆,救陰固脫,,,,,,,,,,,陽(yáng)盛格陰,陰盛格陽(yáng),,真寒假

26、熱證,真熱假寒證,,寒因寒用,熱因熱用,（一）調(diào)整陰陽(yáng),（五）調(diào)和氣血,氣病治則,,氣虛則補(bǔ),氣滯則疏,氣陷則升,氣逆則降,氣脫則固,氣閉則開(kāi),,血虛則補(bǔ),血脫則固,血瘀則行,血寒則溫,血熱則涼,出血?jiǎng)t止,血病治則,氣血同病治則,氣病治血,血病治氣,,（六）調(diào)整臟腑1.調(diào)整臟腑陰陽(yáng)氣血五臟應(yīng)時(shí)氣機(jī)升降2.順臟腑生理特性 五臟所惡—心惡熱、肺惡寒、脾惡濕、肝惡風(fēng)、腎惡燥實(shí)則瀉腑，虛則實(shí)臟

27、 生克制化調(diào)節(jié) 五臟調(diào)節(jié)——整體綜合調(diào)節(jié)，一臟 統(tǒng)五臟，五臟統(tǒng)一臟 臟病治腑 五臟相合調(diào)節(jié) 腑病治臟 臟腑同治,3.調(diào)整臟腑之間的關(guān)系,,,,七、三因制宜（一）因時(shí)制宜 根據(jù)時(shí)令氣候節(jié)律特點(diǎn)，來(lái)制訂適宜的治療原則，稱為“因時(shí)制宜”。 用寒遠(yuǎn)寒，用涼遠(yuǎn)涼，用溫遠(yuǎn)溫，用熱遠(yuǎn)熱。 子午流注針?lè)?。?/p>

28、二）因地制宜 根據(jù)不同的地域環(huán)境特點(diǎn)，來(lái)制訂適宜的治療原則，稱為“因地制宜”。,（三）因人制宜 根據(jù)病人的年齡、性別、體質(zhì)等不同特點(diǎn)，來(lái)制訂適宜的治療原則，稱為“因人制宜”。 1.年齡 年齡不同，則生理功能、病理反應(yīng)各異，治宜區(qū)別對(duì)待。如小兒發(fā)病則易寒易熱，易虛易實(shí)，病情變化較快。治療小兒疾病，藥量宜輕，療程多宜短，忌用峻劑。 2.性別 男女性別不同，各有其生理、病理特點(diǎn)，治療用藥亦

29、當(dāng)有別。,3.體質(zhì) 因先天稟賦與后天生活環(huán)境的不同，個(gè)體體質(zhì)存在著差異，一方面不同體質(zhì)有著不同的病邪易感性，另一方面，患病之后，由于機(jī)體的體質(zhì)差異與反應(yīng)性不同，病證就有寒熱虛實(shí)之別或“從化”的傾向。 因而治法方藥也應(yīng)有所不同：偏陽(yáng)盛或陰虛之體，當(dāng)慎用溫?zé)嶂畡?；偏陰盛或?yáng)虛之體，則當(dāng)慎用寒涼之品；體質(zhì)壯實(shí)者，攻伐之藥量可稍重；體質(zhì)偏弱者，則應(yīng)采用補(bǔ)益之劑。,因時(shí)制宜,,根據(jù)不同的季節(jié)氣候特點(diǎn)，來(lái)制定治療用藥的原則。（四季慎