骨折內(nèi)固定的分類分析

1、骨折內(nèi)固定的分類,主持人：李紅主講人：章晴2013年7月5日參加人員：査明，劉偉娟，王壽南，王靜，李倩，艾燕，石晶，黃素萍，周奕佳，劉暢，朱潔，劉月琴，張成紅，屈婕舒，那曉燕，汪涓，沈倩倩，江菲菲，胡月,骨折內(nèi)固定,內(nèi)固定是在骨折復(fù)位后，用金屬內(nèi)固定物維持骨折復(fù)位的方法。臨床有兩種置入方法：一種是切開復(fù)位后置入內(nèi)固定物，另一種是在x線透視下，手法復(fù)位或針撥復(fù)位后，閉合將鋼針插入內(nèi)固定。,適應(yīng)癥,1）手法復(fù)位外固定或牽引未能達(dá)到骨折

2、功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，影響肢體功能者。2）合并血管、神經(jīng)損傷或肌腱、韌帶完全斷裂的復(fù)雜骨折，在探查或修復(fù)血管、神經(jīng)、肌腱及韌帶時同期施行內(nèi)固定。3）骨折斷端間嵌夾軟組織(血管、神經(jīng)、肌肉、肌腱、骨膜等)手法難以解脫者。4）開放性骨折，在6—8小時之內(nèi)就診清創(chuàng)，如傷口污染較輕且清創(chuàng)徹底者，可同時行內(nèi)固定。5）多發(fā)骨折和多段骨折。6）骨折不愈合，骨缺損在行植骨術(shù)的同時進(jìn)行內(nèi)固定。,常用內(nèi)固定方式及種類,(1)鋼絲內(nèi)固定(2)螺絲釘內(nèi)固定

3、(3)鋼板螺釘內(nèi)固定(4)髓內(nèi)針內(nèi)固定,一、鋼絲內(nèi)固定術(shù),臨床多用于髕骨骨折、尺骨鷹嘴骨折、髁間隆突骨折、短小骨的斜形骨折、長管骨粉碎骨折等，有較大的骨片分離而無其他固定方法者，均可采用鋼絲內(nèi)固定。,二、螺絲釘內(nèi)固定,一般多與鋼板同時應(yīng)用，在下列情況可單獨應(yīng)用。 1、在骨骼突出部位發(fā)生骨折，如橈骨、脛骨內(nèi)外髁骨折，肱骨內(nèi)、外髁骨折，尺骨鷹嘴骨折等。 2、長管狀骨的斜形及螺形骨折，如股骨、脛骨、肱骨等。,,鋼絲內(nèi)固定的注意事項：

4、 穿引鋼絲時必須順直，防止扭轉(zhuǎn)打結(jié)，以免穿行困難或斷裂。,螺絲釘內(nèi)固定的注意事項： 1、斜形骨折及螺形骨折時，螺絲釘?shù)姆较驊?yīng)與骨干相垂直，切勿與骨折線垂直。 2、用于松質(zhì)骨處內(nèi)固定時，須用松質(zhì)骨螺絲釘。,三、鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù),鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)多用于長管骨骨折，如股骨、脛骨、肱骨、尺橈骨骨折等，也有特制型鋼板以固定掌骨、指骨、跖骨骨折，也有制成“L”形鋼板固定股骨髁上骨折，比較牢

5、靠，臨床應(yīng)用較多。但缺點是切口長，軟組織分離和骨膜剝離較廣泛，骨折端的血運受損較重，愈合較慢。,為什么需要接骨板和螺釘,鋼板 + 螺釘為骨干骨折提供更好的穩(wěn)定性螺釘是重建關(guān)節(jié)面或干骺端骨折的最佳器械為即刻功能鍛煉及理療提供條件,鋼板的選擇,鋼板種類甚多，應(yīng)根據(jù)骨折部位、形態(tài)及骨的直徑選用固定效果好的品種。 鋼板按其性能分為普通鋼板和加壓鋼板兩種， 按其形狀分為L型、Y型、T型、四翼型等，現(xiàn)舉幾種常用的鋼板種類如下：,鋼板的種類(性

6、能）,（1）普通鋼板：其目的是將骨折固定，其長度應(yīng)為骨折部位骨干直徑4～5倍，用于股骨固定者須用6～8孔鋼板；脛骨骨折應(yīng)用4～6孔鋼板；肱骨、尺橈骨多用4孔鋼板；除此之外還有2、3孔鋼板。,（2）加壓鋼板：加壓鋼板較普通鋼板厚而寬，其強度超過普通鋼板，在鋼板的一端洞壁上有一個可供加壓器鉤住的小孔，先用螺絲釘將骨板固定于一側(cè)骨段上，再將加壓器固定于另一骨折段上，鉤住鋼板，擰緊加壓器的螺絲，使骨折斷端縱向擠壓，然后將鋼板固定于骨折處，使骨折

7、斷端維持壓縮力，以消除斷端間壞死骨組織吸收后遺留的間隙,,鋼板的種類（形狀）,1）L型鋼板：適用于鎖骨骨折，脛骨平臺骨折,Y型鋼板：適用于股骨遠(yuǎn)端踝骨折、肱骨踝上骨折,,T型鋼板：適用于尺骨鷹嘴骨折、踝關(guān)節(jié)骨折,,四翼型鋼板：適用于肱骨頭骨折,,鋼板放置的要求,1、鋼板要安置在有肌肉覆蓋的骨面，不致使鋼板與皮膚直接接觸產(chǎn)生疼痛 2、鉆頭必須在鋼板孔中心垂直進(jìn)鉆，應(yīng)用加壓鋼板時需用導(dǎo)鉆，如有偏斜，螺釘頭就不能緊密擰入鋼板孔的凹陷部，固定

8、效能必將減弱,皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨螺釘,皮質(zhì)骨螺釘,松質(zhì)骨螺釘（32mm螺紋）,松質(zhì)骨螺釘（16mm螺紋）,踝螺釘,【注意事項】 1、鋼板與螺絲釘要求同樣材料制成，以免在體內(nèi)發(fā)生“電解性炎癥”或“化學(xué)性膿腫”，鋼板表面要光滑，無氣孔與裂痕。 2、螺絲釘與鉆頭要有一定的比例，一般螺絲釘要比鉆頭大半號，即螺絲釘直徑4毫米，鉆頭則為3.5毫米。 3、螺絲釘最好一次擰入，不可反復(fù)，不可反復(fù)多次取出、擰入，

9、以致孔眼變大，減弱固定力量。,4、合并血管、神經(jīng)損傷的患者，一般先行內(nèi)固定，之后再處理神經(jīng)、血管。如果主要血管損傷，且時間較長，必須盡快恢復(fù)血液循環(huán)時，可先吻合血管，后行骨折內(nèi)固定。 5、對骨折不愈合行內(nèi)固定時，應(yīng)將骨折端軟組織及硬化骨切除，打通骨髓腔。以利骨髓腔血循環(huán)的重建和骨內(nèi)膜生長骨痂，必要時行松質(zhì)骨植骨。 6、對急性愈合者，術(shù)前應(yīng)根據(jù)X線片測量好截骨部位及角度，術(shù)中根據(jù)所測量的截骨角度進(jìn)行截骨，而后

10、作鋼板內(nèi)固定。,四、髓內(nèi)釘內(nèi)固定（股骨）,適應(yīng)癥：股骨粗隆下2cm距膝關(guān)節(jié)9cm以上的各種類型骨折。股骨干中段陳舊性骨折。鋼板內(nèi)固定失敗者。,并發(fā)癥的預(yù)防及處理　　1.鋼板彎曲、斷裂　發(fā)生的原因多由于不用外固定或外固定時間過短，過分依賴鋼板有限的固定力量去負(fù)重或活動，以致造成鋼板彎曲或斷裂。一旦發(fā)生應(yīng)重新手術(shù)，取出鋼板并另行內(nèi)固定。2.鋼板取不出　有時取出鋼板會遇到很大困難，主要原因是螺頭凹槽損壞，旋鑿不能發(fā)揮作用。應(yīng)將一端

11、螺釘周圍的骨皮質(zhì)鑿除少許厚度，用鋼絲鉗下壓鋼板，露出少許螺釘，就可用鋼絲鉗夾住螺釘旋出，然后將鋼板掀起，依次同法取出其它螺釘。,,3.用加壓鋼板行堅強內(nèi)固定后，由于鋼板與骨的彈性系數(shù)相差懸殊，肢體負(fù)重應(yīng)力大部分通過鋼板而不通過其下的骨質(zhì)，造成鋼板固定部位的骨萎縮，在鋼板末端正常骨質(zhì)與萎縮骨質(zhì)交界處容易折斷或在去鋼板后發(fā)生再骨折。故鋼板出出后，仍需適當(dāng)保護(hù)3～6個月，以免折斷。再骨折多發(fā)生于鋼板最遠(yuǎn)端釘孔部位，為預(yù)防其發(fā)生，鋼板最遠(yuǎn)端螺釘