切開復(fù)位內(nèi)固定治療跟骨骨折的回顧性分析.pdf

1、目的：
　　跟骨骨折是骨科骨折中常見類型之一，其中成人跟骨骨折中75％是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。當(dāng)跟骨骨折伴距下關(guān)節(jié)面（跟骨承重面）損傷時(shí)，該承重面多發(fā)生移位、塌陷、表面不光滑，致使距下關(guān)節(jié)受力、活動(dòng)障礙，甚至引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，造成足部感覺、運(yùn)動(dòng)障礙，影響患者足部外形及正常行走。本研究以Sanders分型為跟骨骨折分類方法，對(duì)Sanders II、SandersIII、SandersⅣ型跟骨骨折患者進(jìn)行切開、復(fù)位、接骨板內(nèi)固定治療，觀察患者臨

2、床治療療效。
　　方法：
　　選取2005年6月至2013年3月間在我院診治的跟骨骨折患者60例，共80足，其中SandersⅡ型20足、SandersⅢ型42足、SandersⅣ型18足。術(shù)前患者均進(jìn)行跟骨正位、側(cè)位及軸位片檢查，并進(jìn)行 Gissane角及 Bohler角測量。若Gissane角≥140°或≤90°、Bohler角≤15°時(shí)，另行跟骨冠狀位及水平位CT掃描，根據(jù)CT影像結(jié)果觀察距下關(guān)節(jié)面情況，并根據(jù)Sand

3、ers分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型。手術(shù)方法：仰臥/俯臥位（雙足）或側(cè)臥位（單足），硬膜外麻醉，于跟骨外側(cè)行“L”形切口，骨膜下全層游離、充分顯露并觀察跟骰關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)及骨折部位。根據(jù)術(shù)中觀察情況進(jìn)行如下操作：撬撥后關(guān)節(jié)面使之復(fù)位，必要時(shí)進(jìn)行植骨，并恢復(fù)其關(guān)節(jié)面平整性；側(cè)方擠壓跟骨，恢復(fù)跟骨寬度；選用適宜的跟骨接骨板通過固定跟骨結(jié)節(jié)、截距突、骰骨或跟骨前部達(dá)到固定跟骨外側(cè)壁的目的。留置負(fù)壓引流，術(shù)畢（不行外固定術(shù)）。術(shù)后所有患者行跟骨軸位、正位及

4、側(cè)位片檢查，并行Gissane角及Bohler角測量。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理、分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Wilconxon秩和檢驗(yàn)，P<0.05示差異明顯，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。
　　結(jié)果：
　　本研究中患者隨訪率為100%，隨訪時(shí)間為11~34（18.64±6.48）月，所有患者均為正常骨性愈合，無延遲、畸形愈合或不愈合情況。60例根骨骨折患者中

5、自體髂骨植骨7例、同種異體骨植骨6例，混合植骨（自體+異體骨植骨）5例。以足部功能評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（美國足踝外科學(xué)會(huì)制定）為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)， SandersⅡ型跟骨骨折患者治療優(yōu)良率為95.0%，SandersⅢ型跟骨骨折患者治療優(yōu)良率為78.6%，SandersⅣ型跟骨骨折患者治療優(yōu)良率為72.2%；SandersⅡ型、SandersⅢ型患者術(shù)前跟骨Gissane角、Bohler角與術(shù)后相應(yīng)指標(biāo)間差異明顯，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P<0.05

6、）；SandersⅣ型跟骨骨折患者術(shù)前 Bohler角與術(shù)后差異明顯，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P<0.05）；SandersⅡ型、SandersⅢ型、SandersⅣ型跟骨骨折患者術(shù)后距下關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率分別為6.67%、8.82%、9.09%，組間差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無意義（P>0.05）；SandersⅡ型、SandersⅢ型、SandersⅣ型跟骨骨折患者術(shù)后負(fù)重行走時(shí)疼痛評(píng)分分別為（2.12±0.97）、（3.54±1.05）、（4.2

7、1±2.34），組間差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無意義（P>0.05）；SandersⅡ型、SandersⅢ型、SandersⅣ型跟骨骨折患者切口愈合甲級(jí)比例分別為85.00%、85.71%、83.33%，組間差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無意義（P>0.05）；SandersⅡ型、SandersⅢ型、SandersⅣ型跟骨骨折患者術(shù)后 Kerr療效評(píng)分分別為（89.76±5.14）、（87.34±4.09）、（85.51±4.15），組間差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無意義（P>