高壓氧治療安全知識及安全管理

1、§13 高壓氧治療安全管理,肖平田,高壓氧治療中存在氧艙燃燒、爆炸等潛在不安全因素，在我國有許多慘痛教訓(xùn)。高壓氧的安全管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，應(yīng)從科(室)制度建設(shè)、設(shè)備管理、操作規(guī)程、消防制度等多方面加強(qiáng)管理，方可杜絕事故的發(fā)生。本章重點(diǎn)就氧艙燃爆事故的發(fā)生原因、預(yù)防辦法和緊急處理等內(nèi)容介紹如下。,本章內(nèi)容簡介,（一）我國氧艙事故分析（ 1964～2004 ） 見下表。,一、 我國氧艙安全事故分析,（二）安全事故

2、管理效果分析 我國高壓氧安全事故相對頻發(fā)，1995年國家對高壓氧進(jìn)行了全面整頓，制定了設(shè)備國家標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定從業(yè)人員必須持證上崗，頒布了一系列安全管理辦法與規(guī)定，對高壓氧的安全治療和健康發(fā)展起了巨大的作用，具體情況見下表。,氧艙安全事故發(fā)生年代分布情況,我國氧艙的發(fā)展與事故,二、關(guān)于“燃燒”的基本知識,（一）燃燒三要素 物質(zhì)燃燒必須同時(shí)具備以下3個(gè)條件， 缺一不可： 1. 可燃物質(zhì) 各種物質(zhì)易燃程度不同，氧艙內(nèi)易燃

3、物質(zhì)包括裝修材料、涂料、吸氧裝置，以及進(jìn)艙人員的服裝、化妝品等。 2. 助燃物質(zhì) 氧氣是助燃物質(zhì)，沒有氧氣就不能燃燒。燃燒速度和強(qiáng)度與氧濃度、氧分壓密切相關(guān)。氧濃度＞25%時(shí)燃燒劇烈，＞30%可引起爆炸性燃燒。,3.火種 在具備以上條件下，還需出現(xiàn)明火才能引起燃燒,氧艙內(nèi)發(fā)生明火的原因包括： （1）各種發(fā)火物質(zhì)：如火柴、打火機(jī)、電動(dòng)玩具、爆竹、懷爐等。 （2）靜電火花：各類化纖物品摩擦?xí)r均可產(chǎn)生靜電火花。高

4、硬度物質(zhì)碰撞也可產(chǎn)生火花。 （3）電器火花：電器設(shè)備及其導(dǎo)線可因短路、接觸不良、老化等多種原因起火，亦有報(bào)導(dǎo)手機(jī)引起艙內(nèi)起火者。,（二）高壓氧艙內(nèi)燃燒特點(diǎn) 1. 引燃快；3～4秒。 2. 自行熄滅；密閉艙內(nèi)氧氣耗盡，火即熄滅。 3. 燃燒劇烈；與氧濃度有關(guān)，溫度可達(dá)1000度以上，可致鋼管溶化。 4. 艙內(nèi)壓力增高：根據(jù)查理定律，容積不變，壓力隨溫度升高而升高?？砂l(fā)生視鏡孔炸裂。 5. 燃

5、燒不均勻，艙底燒得最嚴(yán)重。,（三）艙內(nèi)燃燒病人致死原因 1. 缺氧窒息。 2. 嚴(yán)重?zé)齻禾貏e是呼吸道燒傷。 3. 毒氣中毒：CO等有害氣體。 4. 嚴(yán)重氣壓傷：可致肺氣壓傷、氣胸等。,(四) 氧艙緊急情況應(yīng)急處理 1. 空氣加壓艙緊急情況處理應(yīng)急預(yù)案 艙內(nèi)發(fā)生火災(zāi)、人為破壞等情況時(shí)，操作人員應(yīng)沉著果斷作出如下處理： （1）迅速關(guān)閉供氧、供氣閥門，切斷總電源并打開應(yīng)急電源。

6、 （2）指導(dǎo)艙內(nèi)人員自救，使用艙內(nèi)滅火器或艙內(nèi)水噴淋系統(tǒng)滅火。 （3）迅速打開緊急減壓閥等減壓裝置，力爭盡快減壓。 （4）立即通知火警、保衛(wèi)部門和單位領(lǐng)導(dǎo)。 （5）保護(hù)現(xiàn)場，以便查清事故原因。 注：事故發(fā)生時(shí)本科相關(guān)人員應(yīng)各司其職，如有可能以上幾款可同時(shí)進(jìn)行。,2. 單人純氧艙緊急情況處理應(yīng)急預(yù)案 單人純氧艙發(fā)生緊急情況時(shí)，基本為火災(zāi)，患者主要為嚴(yán)重?zé)齻?，窒息及減壓病，故應(yīng)采取以下緊急措施： （1

7、）立即切斷總電源。 （2）立即關(guān)閉供氧閥門。 （3）立即打開所有減壓閥，并采取一切必要措施，盡快打開艙門。 （4）用備好的消防器材，迅速將火撲滅。,（5）立即通知科室主任及醫(yī)生，準(zhǔn)備好一切搶救物品，對患者進(jìn)行急救。 （6）在采取以上措施的同時(shí)，及時(shí)向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。 （7）保護(hù)好現(xiàn)場，以便查明事故原因。,3. 嬰兒氧艙緊急情況處理應(yīng)急預(yù)案 （1）高壓氧治療中嬰幼兒發(fā)生危及生命安全的緊急情況

8、（如：嘔吐、窒息、抽搐、紫紺等），應(yīng)立即減壓，盡快出艙。 （2）治療中氧艙設(shè)備發(fā)生故障時(shí)，盡快減壓出艙。 （3）嬰兒艙一旦發(fā)生火險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)立即關(guān)閉進(jìn)氧閥，調(diào)節(jié)艙門，減壓出艙。并報(bào)告上級有關(guān)部門。,（五）高壓氧艙火災(zāi)的預(yù)防 1. 空氣加壓艙應(yīng)控制艙內(nèi)氧濃度在23%～25%以下。 2. 嚴(yán)格檢查制度，嚴(yán)禁各類火種及易燃物品進(jìn)艙。 3. 進(jìn)艙人員應(yīng)一律更換全棉服裝和被褥。 4. 各種強(qiáng)電一

9、律不準(zhǔn)進(jìn)艙，應(yīng)采用冷光艙外照明。傳聲系統(tǒng)應(yīng)采用無火花型設(shè)備。生物電等必要的電器電壓應(yīng)小于24V。氧艙應(yīng)有良好的接地裝置。,三、高壓氧的安全管理,高壓氧的安全管理是一項(xiàng)嚴(yán)密的系統(tǒng)工程。狹義的安全管理是指氧艙的燃燒起火，是針對氧艙燃燒起火等安全事故而言，廣義的安全管理還應(yīng)包括對醫(yī)療安全的管理。以下主要就安全管理的要求，以及設(shè)備安全管理和治療安全管理進(jìn)行簡要闡述。,（一）安全管理要求 1. 認(rèn)真貫徹執(zhí)行國務(wù)院頒布

10、的《特種設(shè)備安全監(jiān)察條例》和有關(guān)部委1999年頒布的《醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定》。 2. 氧艙設(shè)備必須符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)禁氧艙設(shè)備帶病運(yùn)轉(zhuǎn)，嚴(yán)禁治療時(shí)進(jìn)行檢修。 3. 健全HBO各項(xiàng)規(guī)章制度，各級人員職責(zé)、設(shè)備維修保養(yǎng)、安全操作規(guī)程； 4. 加強(qiáng)技術(shù)人員培訓(xùn)，必須經(jīng)過衛(wèi)生部培訓(xùn)，持證上崗； 5. 及時(shí)作好進(jìn)艙人員宣傳教育； 6. 有必要的防火設(shè)備；,（二）設(shè)備安全管理 包括氧艙設(shè)計(jì)制造，以及設(shè)

11、備材料、設(shè)備安裝、設(shè)備保養(yǎng)維修等方面的內(nèi)容。設(shè)備安全管理在“高壓氧治療設(shè)備及管理”有較詳細(xì)敘述。 以下僅就設(shè)備與安全關(guān)系致為密切的若干問題進(jìn)行簡要討論。 1. 氧艙材料要求 必須是具有阻燃、防爆、無毒、防靜電、耐電壓、抗氧化、無特殊異味、抗應(yīng)力強(qiáng)、抗疲勞性能好、能持續(xù)承受高壓的材料。,2. 氧艙電器設(shè)備要求 氧艙應(yīng)采用冷光源外照明。進(jìn)艙電壓不應(yīng)大于24V。氧艙設(shè)備應(yīng)有可靠的接地裝置，接地電阻不大于4Ω。

12、 3. 維修安全要求 在氧艙負(fù)荷運(yùn)行時(shí)，除為事故援救等特殊目的外，不得進(jìn)行任何維修工作。使用安全要求：應(yīng)建立健全使用的各項(xiàng)規(guī)章制度，如機(jī)房管理制度、供養(yǎng)間管理制度、配電屏管理制度、設(shè)備維修保養(yǎng)制度等。,（三）高壓氧治療安全管理 1. 建立健全相關(guān)的規(guī)章制度 如操艙規(guī)則及消毒隔離制度等。 2. 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，制訂最佳治療方案。 3. 嚴(yán)格遵守氧艙操艙規(guī)程，防止升壓中造成氣壓傷，

13、穩(wěn)壓中發(fā)生氧中毒，減壓中發(fā)生肺撕裂傷、減壓病。 4. 加強(qiáng)治療中的護(hù)理工作 ，保證患者在治療中能有效吸氧，適時(shí)開放或加閉各種引流管道，作好艙內(nèi)輸液及其他特殊治療的管理。 5.嚴(yán)防艙內(nèi)交叉感染。,（四）消防安全管理 1.建立建全氧艙消防管理制度，設(shè)立安全消防源，并對消防工作進(jìn)行定期檢查。 2.完善消防設(shè)施并定期更換。 3.定期組織消防安全及氧艙緊急情況應(yīng)急處理演習(xí)。 4.建