臨床培訓(xùn)1磁共振臨床基礎(chǔ)知識(shí)及讀片方法2016

1、磁共振臨床基礎(chǔ)知識(shí)及讀片方法,甘肅省武威腫瘤醫(yī)院武威醫(yī)學(xué)科學(xué)院影像科 趙致平,2016.11.2,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,醫(yī)學(xué)影像學(xué)----涉及的不僅僅是醫(yī)學(xué),物理學(xué),生物學(xué),臨床醫(yī)學(xué),電子學(xué),機(jī)械,工程,化學(xué),…,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,磁共振成像原理基礎(chǔ),業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,電磁感應(yīng)定律,伸開你的右手，四個(gè)手指方向代表電流方向，大拇指所指的方向是磁場(chǎng)方向,業(yè)精于勤

2、，荒于嬉。,,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,核磁現(xiàn)象,人體組織內(nèi)的質(zhì)子自然存在狀態(tài),,,強(qiáng)磁場(chǎng)狀態(tài)下人體質(zhì)子的存在狀態(tài),核磁現(xiàn)象與共振現(xiàn)象,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,磁共振讀片基礎(chǔ)知識(shí),什么是T1像、T2像、水抑制像、脂肪抑制像….什么是信號(hào)？（高信號(hào)、低信號(hào)、混雜信號(hào)….）如何識(shí)別觀察T1像、T2像、血管成像….,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,,X線成像基本原理 ---- 密度的概念 ? 與組織的密度有關(guān) ? 與組織的厚

3、度有關(guān),厚度,,密度,X線,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,什么是T1和T2（加權(quán)）像,組織的兩種不同特性所體現(xiàn)的圖像,通過調(diào)節(jié)掃描參數(shù),使同種組織形成兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像,它們有其各自的信號(hào)特征.磁共振診斷也是基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像,醫(yī)生可獲得比一種圖像類型更多的診斷信息,并根據(jù)信號(hào)特征確定組織類型.磁共振常規(guī)檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,T1像可以清楚顯示人體組織器官的同時(shí)，主要作用是明確組織及其病變的解剖結(jié)構(gòu)，達(dá)到實(shí)體斷面效果。由于大

4、多數(shù)病變（炎癥\腫瘤）的T1值及信號(hào)相差不大，很難進(jìn)行準(zhǔn)確判斷. T2像可以清楚地顯示病變的異常病理變化，因?yàn)闊o論任何病變（炎癥.腫瘤.變性）都伴隨有其周圍及內(nèi)部水成分的改變，而 磁共振T2像對(duì)水的改變極為敏感，任何早期的病變都可以顯示,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,如何識(shí)別T1像和T2像,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,最簡單的就是看圖片中液體水的信號(hào)：如腦脊液，腦室池系統(tǒng)，脊椎椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔，胃腸腔內(nèi)積液，關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑

5、液等。在T1像中水是低信號(hào)（黑色），在T2像中以上組織中以上表現(xiàn)為高信號(hào)（白色）。,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,如圖中腦組織為灰色，而側(cè)腦室內(nèi)腦脊液為白色（高信號(hào)），那該圖像為T2像,圖示中為側(cè)腦室內(nèi)腦脊液為黑色（低信號(hào)），那該圖像為T1像,圖3中脊髓椎管蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)腦脊液為黑色低信號(hào)為T1像，圖4膀胱內(nèi)尿液是白色高信號(hào)為T2像,圖5腹部橫斷面顯示膽囊內(nèi)液體為顯著高信號(hào),也是T2像,圖3,圖4,圖5,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,組織T1值（時(shí)間）越

6、長，信號(hào)就越低，因此我們稱長T1為低信號(hào)；組織T1值（時(shí)間）越短，信號(hào)越高，我們稱短T1為高信號(hào)。組織T2值（時(shí)間）越長，信號(hào)就越高，因此我們稱長T2為高信號(hào)；組織T2值（時(shí)間）越短，信號(hào)越低，我們稱短T2為低信號(hào)。,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,MRI閱片基本技能,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,磁共振只有信號(hào)概念,沒有密度的概念??！,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,高信號(hào),,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,低信號(hào),業(yè)精于勤

7、 ，荒于嬉。,等信號(hào)：容易漏診，觀察時(shí)需仔細(xì)觀察,,,,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,T1WI表現(xiàn)為高信號(hào)病變,脂肪（脂肪瘤 皮樣囊腫 畸胎瘤）蛋白（膠樣囊腫 顱咽管瘤 RATHKE囊腫）亞急性出血、腫瘤出血（膠質(zhì)瘤或出血性轉(zhuǎn)移瘤：絨癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、甲狀腺癌、腎癌、黑色素瘤）黏液囊腫（膽固醇囊腫、肉芽腫）動(dòng)脈瘤內(nèi)合并血栓形成部分蛋白含量高的囊腫黑色素瘤椎體血管瘤終板變性結(jié)石正常垂體后葉高信號(hào)肝硬化結(jié)節(jié)

8、…,脂肪瘤,拉克氏囊腫,T1WI低信號(hào)病變,腦炎囊腫腦水腫腦膿腫腦腫瘤蛛網(wǎng)膜囊腫椎體轉(zhuǎn)移瘤,蛛網(wǎng)膜囊腫,轉(zhuǎn)移瘤周圍水腫,膽脂瘤,膠質(zhì)瘤,T1WI等信號(hào)病變,神經(jīng)纖維瘤錯(cuò)構(gòu)瘤腦膜瘤軟組織腫瘤中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤DNT神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤結(jié)節(jié)硬化關(guān)節(jié)軟骨、骨皮質(zhì)、韌帶,錯(cuò)構(gòu)瘤,,,腦膜瘤,中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤,T2WI高信號(hào),腫瘤炎癥水腫感染囊腫膿腫,囊腫,炎癥,脫髓鞘,低級(jí)別膠質(zhì)瘤,高級(jí)別膠質(zhì)瘤,T2WI低信號(hào),出血（含

9、鐵血黃素環(huán)）鈣化結(jié)石肝硬化結(jié)節(jié)椎體轉(zhuǎn)移瘤結(jié)節(jié)硬化韌帶、骨皮質(zhì)、軟骨,出血,血管畸形,如何判斷？,水抑制序列(FLAIR),病變是高信號(hào)，正常組織內(nèi)水也是高信號(hào)，如何鑒別？Flair序列是將體內(nèi)自由流動(dòng)（交換）的水信號(hào)抑制下去，把無流動(dòng)的水信號(hào)留下來,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,脂肪抑制序列(STIR/IRFSE),業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,脂肪T1WI高信號(hào)，T2WI高信號(hào)血腫慢性期T1WI高信號(hào)，T2WI高信號(hào)脂肪抑制是低信

10、號(hào)=脂肪脂肪抑制高信號(hào)=血腫,磁敏感序列（SWI）,含70%去氧血紅蛋白的靜脈血引起磁場(chǎng)的不均勻性導(dǎo)致：T2*時(shí)間縮短和血管與周圍組織的磁化率差異引起的相位差加大兩種效應(yīng)。,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,血管源性病變,放射性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,血管源性病變,淀粉樣腦血管病CAA,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,顱腦外傷性疾病,彌漫性軸索損傷DAI,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,彌散序列（DWI）,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,彌散現(xiàn)象,水通常占體重的

11、60%-80%，與體溫相關(guān)的熱量使水分子活躍，并在周圍隨機(jī)“跳動(dòng)”布朗運(yùn)動(dòng)：分子與溫度相關(guān)的無規(guī)則隨機(jī)運(yùn)動(dòng)墨水實(shí)驗(yàn)?zāi)X組織彌散現(xiàn)象纖維組織、其他結(jié)構(gòu)及細(xì)胞膜→使水分子自由運(yùn)動(dòng)或限制其運(yùn)動(dòng),業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,對(duì)急性缺血性腦卒中的診斷DWI可提供其獨(dú)有的信息，對(duì)顱內(nèi)及全身各個(gè)臟器其他疾病，包括腫瘤、感染、外傷、出血和脫髓鞘疾病等也均能提供有助診斷的信息。,,彌散加權(quán)磁共振成像,,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,超急性期腦梗死（3h）,治療

12、3d后,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,表皮樣囊腫,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,蛛網(wǎng)膜囊腫,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,彌散張量成像（DTI）,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,FA 圖,,胼胝體,內(nèi)囊前肢,扣帶回,額橋束,皮丘束,內(nèi)囊后肢（皮質(zhì)脊髓束，皮質(zhì)球束,皮質(zhì)橋腦束）,外囊,視放射,扣帶回,胼胝體,FA 圖上不能顯示各神經(jīng)束的走行方向,,,,,,,,,,,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,彩色編碼FA圖,,胼胝體,內(nèi)囊前肢,扣帶回,額橋束,皮丘束,內(nèi)囊后肢（皮質(zhì)脊髓束，皮質(zhì)

13、球束,皮質(zhì)橋腦束）,外囊,視放射,扣帶回,胼胝體,彩色編碼的FA 圖上能顯示各神經(jīng)束的走行方向， 紅色=左右走行，綠色=前后走行，藍(lán)色=上下走行,,,,,,,,,,,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,59,arc. fasciculus,白質(zhì)纖維束成像,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,膠 質(zhì) 母 細(xì) 胞 瘤（例1）,FA圖,FA圖顯示腫瘤區(qū)呈現(xiàn)為WM纖維束破壞表現(xiàn)，腫瘤周圍白質(zhì)纖束（如皮丘束）呈現(xiàn)為WM纖維束浸潤表現(xiàn)。,,瘤周水腫區(qū)呈纖維束浸潤型表現(xiàn)，提示有

14、較大量瘤細(xì)胞浸潤，符合膠母細(xì)胞瘤。,皮丘束,,,外囊,,,腫瘤區(qū)呈纖維破壞表現(xiàn)型表現(xiàn)，提示為高度惡性腫瘤，符合膠母細(xì)胞瘤。,,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,,彩色編碼的FA圖,膠 質(zhì) 母 細(xì) 胞 瘤（例3）,在彩色編碼的FA圖上腫瘤區(qū)WM纖維束完全破壞，瘤周水腫區(qū)顯示神經(jīng)束浸潤征象，符合膠母細(xì)胞瘤的診斷。,,腫瘤區(qū)呈纖維破壞表現(xiàn)型表現(xiàn)，提示為高度惡性腫瘤，符合膠母細(xì)胞瘤。,,瘤周水腫區(qū)呈纖維束浸潤型表現(xiàn)，提示有較大量瘤細(xì)胞浸潤，符合膠母細(xì)胞瘤。

15、,,上縱束,放射冠,,,,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,波譜成像序列MS,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,MRI & MRS比較,在本質(zhì)上，MRS與MRI相同，其物理原理是相同的；不同的是，數(shù)據(jù)處理和數(shù)據(jù)顯示方式的差別；MRI掃描后，一定時(shí)域內(nèi)獲得的信號(hào)被用于產(chǎn)生一個(gè)影像，如矢狀、橫軸和冠狀等；MRS掃描后，一定時(shí)域內(nèi)獲得的信號(hào)通過快速傅立葉轉(zhuǎn)換（Fourier Transform）產(chǎn)生一個(gè)質(zhì)子成分按頻率分布的波譜圖，而此波譜圖顯示了構(gòu)成該圖

16、像的各組成成分。,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,1H MRS測(cè)定的代謝物及其臨床含義,N-乙?；扉T冬氨酸（NAA）正常腦組織1H MRS中的第一大峰，位于2.02-2.05ppm；與蛋白質(zhì)和脂肪合成，維持細(xì)胞內(nèi)陽離子濃度以及鉀、鈉、鈣等陽離子通過細(xì)胞和維持神經(jīng)膜的興奮性有關(guān)；僅存在于神經(jīng)元內(nèi)，而不會(huì)出現(xiàn)于膠質(zhì)細(xì)胞，是神經(jīng)元密度和生存的標(biāo)志；含量多少反映神經(jīng)元的功能狀況，降低的程度反映了其受損的大小。,業(yè)精于勤 ，

17、荒于嬉。,1H MRS測(cè)定的代謝物及其臨床含義,肌酸（Cr）正常腦組織1H MRS中的第二大峰，位于3.03ppm附近，有時(shí)在3.94ppm 處可見其附加峰（PCr）；此峰由肌酸、磷酸肌酸、?-氨基丁酸、賴氨酸和谷胱甘肽共同組成；此代謝物是腦細(xì)胞能量依賴系統(tǒng)的標(biāo)志；能量代謝的提示物，在低代謝狀態(tài)下增加，而在高代謝狀態(tài)下減低；峰值一般較穩(wěn)定，常作為其它代謝物信號(hào)強(qiáng)度的參照物。,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,1H MRS測(cè)定的代謝物及其臨

18、床含義,膽堿（Cho）位于3. 2 ppm附近；由磷酸膽堿、磷酸甘油膽堿、磷脂酰膽堿組成，反映腦內(nèi)的總膽堿量；細(xì)胞膜磷脂代謝的成分之一，參與細(xì)胞膜的合成和蛻變，從而反映細(xì)胞膜的更新；Cho峰是評(píng)價(jià)腦腫瘤的重要共振峰之一，腫瘤快速的細(xì)胞分裂導(dǎo)致細(xì)胞膜轉(zhuǎn)換和細(xì)胞增殖加快，從而使Cho峰增高；Cho峰在幾乎所有的原發(fā)和繼發(fā)性腦腫瘤中都升高；惡性程度高的腫瘤中，Cho/Cr比值顯示增高。,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,1H MRS測(cè)定的代謝

19、物及其臨床含義,乳酸（Lac）位于1.32ppm，由兩個(gè)共振峰組成，稱為雙重線；正常情況下，細(xì)胞代謝以有氧代謝為主，檢測(cè)不到Lac峰，或只檢測(cè)到微量；此峰出現(xiàn)說明細(xì)胞內(nèi)有氧呼吸被抑制，糖酵解過程加強(qiáng)；腦腫瘤中，Lac出現(xiàn)提示惡性程度較高，常見于多形膠質(zhì)母細(xì)胞瘤中；Lac也可以積聚于無代謝的囊腫和壞死區(qū)內(nèi)；,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,脂質(zhì)（Lip）位于1.3、0.9、1.5和6.0 ppm處，分布代表甲基、亞甲基、等位基和不飽和脂

20、肪酸的乙烯基；共振頻率與Lac相似，可以遮蔽Lac峰；此峰多見于壞死腦腫瘤中，其出現(xiàn)提示壞死的存在；,1H MRS測(cè)定的代謝物及其臨床含義,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,Case 1間變星形細(xì)胞瘤N-乙?；扉T冬氨酸（NAA）峰,Case Examples,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,Case 2 F67右側(cè)大腦前動(dòng)脈分布區(qū)（胼胝體膝部）梗死；乳酸（Lac峰增高）,Case Examples,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,Case 3 M5

21、5，發(fā)作性意識(shí)障礙伴左側(cè)肢體抽搐八個(gè)月，抗炎治療有顯效，支持腦炎診斷。乳酸（Lac）膽堿（Cho）峰增高,Case Examples,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,Case 4 M49，左額間變星形次全切除術(shù)后，放療后（病灶組織仍顯示較高的生長狀態(tài)，放療沒有完全抑制腫瘤生長）脂質(zhì)峰明顯降低倒置,Case Examples,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,增強(qiáng)掃描CE的作用,1、MR平掃等信號(hào)病變，未顯示的多發(fā)或細(xì)小病變，未確診或可疑病變等。2

22、、病變定位：判斷病變的起源，延伸范圍及周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。3、病變定性：增強(qiáng)有助于腫瘤與非腫瘤病變及良惡性腫瘤的鑒別診斷。4、術(shù)后改變與腫瘤復(fù)發(fā)的鑒別：術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)難于鑒別，增強(qiáng)掃描后腫瘤復(fù)發(fā)常有不和程度的強(qiáng)化。 5、磁共振增強(qiáng)掃描所用造影劑（通常是Gd-DTPA）,對(duì)人體無任何副作用。,BASDA,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,明確腫瘤范圍,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,細(xì)微病變觀察,BASDA,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,增強(qiáng)掃描絕不是

23、說比平掃清楚！沒有平掃圖片，增強(qiáng)掃描價(jià)值非常有限，甚至不如平掃！平掃+增強(qiáng)更有臨床價(jià)值！,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,如何利用磁共振診斷病變,1、發(fā)現(xiàn)病變2、解剖定位3、分析特殊序列表現(xiàn)，判斷病程以及病變性質(zhì)4、必要時(shí)加用功能成像技術(shù)進(jìn)一步診斷5、結(jié)合臨床病史,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,頭部檢查的影像學(xué)適應(yīng)癥,腦腫瘤。多方向切層有利于定位，無骨及氣體偽影。尤其在顱底后顱窩、腦干病變優(yōu)勢(shì)更明顯。多種掃描技術(shù)結(jié)合對(duì)良、惡性腫瘤的鑒別及腫瘤

24、的分級(jí)分期有明顯的優(yōu)勢(shì)。MR為主，CT為輔助檢查。腦血管疾病。急性腦出血首選CT，主要是由于CT掃描速 比MR快，同時(shí)CT對(duì)急性腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血更直觀；亞急性腦出血首選MRI；腦梗塞診斷MR明顯優(yōu)于CT，發(fā)現(xiàn)早、不容易漏病灶，DWI（彌散加權(quán)成像）極具特異性。腦血管畸形、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤MR優(yōu)于CT，我院可不增強(qiáng)用TOF技術(shù)對(duì)血管性病變進(jìn)行三維觀察（MRA及MRV）。腦白質(zhì)病變。脫髓鞘疾病、變性疾病MR明顯優(yōu)于CT

25、。如皮層下動(dòng)脈硬化性腦病、多發(fā)性硬化癥等。腦外傷。急性腦挫傷、腦挫裂傷CT優(yōu)于MR。磁共振的DWI 和SWI技術(shù)對(duì)彌漫性軸索損傷的顯示有絕對(duì)優(yōu)勢(shì).顱骨骨折和超急性腦出血不如CT。感染性疾病MR明顯優(yōu)于CT，如腦膿腫、腦炎、腦結(jié)核、腦囊蟲等。腦室及蛛網(wǎng)膜下腔病變：腦室內(nèi)腫瘤、腦積水等MR多方位觀察更有優(yōu)勢(shì)。先天性疾病。如灰質(zhì)異位、巨腦回等發(fā)育畸形首選MR。顱底、后顱凹病變MR優(yōu)勢(shì)更加明顯 總之，除急性外傷、超急

26、性腦出血外，顱腦部影像檢查均應(yīng)首選MRI。,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,診斷：右顳葉腦梗塞,顳葉大片長T1低信號(hào)長T2高信號(hào)灶,信號(hào)均勻，輕度占位效應(yīng),病例1,病史：突發(fā)左側(cè)肢體不靈8小時(shí),業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,,病史：男34歲，記憶力漸差一年余伴抽搐一次入院,病例2,外傷性腦軟化灶？腦炎？腦瘤？腦血管?。?業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,術(shù)后病理：星形細(xì)胞瘤1～2級(jí),業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,右顳葉內(nèi)大片混雜長T1、長T2信號(hào)病灶，內(nèi)信號(hào)不均勻，中線結(jié)構(gòu)

27、移位，周圍腦實(shí)質(zhì)水腫（占位效應(yīng)）明顯,病例4,術(shù)后病理（惡性）膠質(zhì)細(xì)胞瘤4級(jí),業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,多發(fā)性硬化,MS病,,,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,MRI對(duì)脊柱、脊髓檢查與CT比較，有成像范圍大、多方位成像、無骨偽影、對(duì)比度高等優(yōu)勢(shì)，但對(duì)骨質(zhì)破壞、骨折改變不如CT。椎管內(nèi)腫瘤?？芍庇^顯示椎管內(nèi)腫瘤大小、范圍、性質(zhì)，明顯優(yōu)于CT。顱底畸形。Chiari畸形、顱底陷入癥等均優(yōu)于CT。脊髓炎癥及脫髓鞘病變。MRI顯示

28、清晰，但CT幾乎無法發(fā)現(xiàn)病變。脊柱先天畸形。脊膜膨出、脊髓栓系、脊髓空洞癥等，首選MRI檢查。頸椎病、腰椎病。頸椎間盤突出優(yōu)于CT,可顯示脊髓受壓及變性情況。骨質(zhì)增生、后縱韌帶鈣化不如CT。椎體病變。椎體轉(zhuǎn)移瘤優(yōu)于CT。椎體結(jié)核冠狀位掃描可觀察到椎體破壞情況、流注膿腫、周圍軟組織破壞。 外傷。MRI可觀察到骨挫傷、壓縮骨折、椎體移位情況、間盤突出情況、脊髓受壓及變形情況、周圍軟組織挫傷，新鮮和陳舊性骨折的鑒別明顯優(yōu)于CT。但對(duì)附

29、件骨折不敏感?？傊?，脊柱及脊髓檢查，除特殊骨折、骨質(zhì)增生外均應(yīng)首選MRI。,脊柱及脊髓的影像學(xué)適應(yīng)癥,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,椎間盤突出,頸3/4~5/6 椎間盤向后突出,脊髓和硬脊膜囊受壓變形,腰4/5間盤向后突出，硬脊膜囊受壓變形,BASDA,髓內(nèi)室管膜瘤,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,,胸11、12及腰4椎體骨轉(zhuǎn)移瘤并椎體病理性壓縮性骨折,椎體轉(zhuǎn)移瘤,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,髓內(nèi)病變------脊髓變性（創(chuàng)傷性）,,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,鼻

30、咽部。MRI由于具有高度軟組織分辨力，多方向切 層的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)鼻咽部正常解剖及病理解剖的顯示比CT清晰、全面。MRI圖像中，鼻咽部黏膜、咽旁間隙、咽顱底筋膜、嚼肌間隙、腮腺間隙、頸動(dòng)脈間隙等均具有特征性的信號(hào)，矢狀位掃描可明確鼻咽部病變與鄰近重要結(jié)構(gòu)如顱底的關(guān)系，已經(jīng)獲得臨床的廣泛認(rèn)可。建議臨床結(jié)合CT增強(qiáng)掃描觀察血管與病變關(guān)系。口腔頜面部。頜面部由脂肪、肌肉、血管、淋巴組織、腺體、神經(jīng)及骨組織等組成，它們?cè)贛RI各具有比較特征性

31、的信號(hào)，對(duì)于上頜竇、腮腺發(fā)炎癥、腫瘤、口底、面深部的占位病變、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的診斷，MRI比CT能提供更多的診斷信息。頸部。由于MRI具有不產(chǎn)生骨偽影、軟組織高分辨率、血管流空效應(yīng)等特點(diǎn)，可清晰顯示咽、喉、甲狀腺、頸部淋巴結(jié)、血管及頸部肌肉，對(duì)頸部病變?cè)\斷具有重要價(jià)值。MR對(duì)不能合作（15分鐘內(nèi)不能堅(jiān)持不動(dòng)）患者效果大打折扣不如CT。,業(yè)精于勤 ，荒于嬉。,雙側(cè)咽隱窩消失，鼻咽部后壁、側(cè)壁軟組織明顯增厚，咽旁間隙淋巴結(jié)增大。顱底骨質(zhì)

32、結(jié)構(gòu)未見明顯異常。雙側(cè)中耳－乳突腔內(nèi)可見廣泛性顯著長T2高信號(hào)影。雙側(cè)蝶竇粘膜增厚。咽部軟組織明顯增厚；符合鼻咽癌；,,,腹部,肝臟。磁共振多參數(shù)技術(shù)在肝臟病變的鑒別診斷中具有重要價(jià)值，不需用造影劑即可通過T1WI和T2WI、STIR等技術(shù)直接鑒別肝臟囊腫、海綿狀血管瘤、肝癌及轉(zhuǎn)移癌，對(duì)膽管內(nèi)病變的顯示優(yōu)于CT。MRCP結(jié)合其技術(shù)對(duì)胰、膽管系統(tǒng)疾病有不可取代的優(yōu)勢(shì)。腎及輸尿管。首選CT平掃+增強(qiáng)掃描，對(duì)腎實(shí)質(zhì)病變顯示清晰度很高，但

33、MR對(duì)腎及其周圍病灶定性價(jià)值要大于CT。MRI可直接顯示尿液造影圖像（MRU），對(duì)輸尿管狹窄、梗阻具有重要價(jià)值。胰腺。不用增強(qiáng)對(duì)胰腺病變有很好的顯示，如急慢性胰腺炎，胰腺癌的顯示及周圍侵犯及轉(zhuǎn)移情況均可顯示。 胃腸道等含氣的空腔臟器、呼吸幅度特別急促患者M(jìn)R檢查效果欠佳,建議CT更有利于患者。,肝右后葉血管瘤,Ｔ2像顯示肝右后葉顯著長T2均勻高信號(hào)病灶，邊界清，相鄰脈管受壓推移移,未見中斷破壞,病例6,右葉T2像彌

34、漫性混雜等高信號(hào)病灶，肝內(nèi)正常脈管破壞，邊界不清,肝右前葉巨塊型肝癌,肝多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤（賁門癌）,小肝癌,譙 男 66歲，肝右葉占位。,100,小肝癌,熬 *男 55歲 乙肝復(fù)查。,101,CT與MRI 比較,小肝癌CT平掃敏感性不高。增強(qiáng)血供分肝動(dòng)脈供血最常見，其次肝動(dòng)脈和門靜脈雙重供血，門靜脈供血型最少。學(xué)者研究發(fā)現(xiàn), 血供類型與腫瘤的生物學(xué)特性密切相關(guān)，腫瘤細(xì)胞分化程度越低，肝動(dòng)脈供血最常見。應(yīng)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描 ：動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯、欠均勻

35、，延遲期呈混雜低等密度；CT 灌注：小肝癌血流量、血容量及肝動(dòng)脈分?jǐn)?shù)值均明顯高于肝實(shí)質(zhì)， 峰值明顯早于肝實(shí)質(zhì)，小肝癌時(shí)間-密度曲線為速升、速降型， 有助于早期檢出。 小肝癌T2WI 大部分呈不均勻的混雜高信號(hào)，是肝癌的特征性表現(xiàn)，少數(shù)為等信號(hào)。動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯，門脈期病灶逐漸下降，部分腫瘤信號(hào)接近肝實(shí)質(zhì)信號(hào)，延遲期腫瘤呈低信號(hào), 少數(shù)呈等信號(hào)。( 動(dòng)態(tài)+ 延遲15 和60 min）動(dòng)態(tài)增強(qiáng) MRI 對(duì)小肝癌的檢出率和準(zhǔn)確性高于 MRI

36、 平掃, 對(duì)小肝癌包膜的顯示率明顯優(yōu)于 Gd DTPA 增強(qiáng)和平掃，延遲掃描有利于提高病變的檢出率和定性，為小肝癌診斷提供了一條新途徑。 小肝癌增強(qiáng)病灶檢出率 CT 與 MRI 分別為90.2%和98.3%，二者類似；而MRI平掃小肝癌病灶檢出率CT 與MRI 分別為 50.0%和 93. 4%， 差異有顯著性，說明高場(chǎng) MRI 的平掃檢查效果要優(yōu)于 CT,102,盆腔,MRI多方位、大視野成像可清晰地顯示盆腔的解剖結(jié)構(gòu)。尤其對(duì)

37、女性盆腔疾病具有重要診斷價(jià)值，對(duì)盆腔內(nèi)血管及淋巴結(jié)的鑒別較容易，是盆腔腫瘤、炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、轉(zhuǎn)移癌等病變的最佳影像學(xué)檢查手段。 對(duì)于子宮肌瘤、子宮頸癌、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥等優(yōu)于CT。觀察前列腺癌、膀胱癌向外侵犯情況優(yōu)于CT。由于沒有放射性損傷，MRI在產(chǎn)科影像檢查中有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。 雖然到目前為止還沒觀察到MRI有什么副作用，但仍謹(jǐn)慎地避免妊娠前3個(gè)月進(jìn)行此檢查。

38、 MRI對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、胎兒發(fā)育情況、臍帶胎盤情況等都能很好地顯示。,多發(fā)子宮肌瘤,左側(cè)卵巢囊腫,,,,,四肢、關(guān)節(jié),MRI對(duì)四肢骨骨髓炎、四肢軟組織內(nèi)腫瘤及血管畸形有良好的顯示效果。對(duì)股骨頭無菌壞死是最為敏感的檢查技術(shù)。MRI可清晰顯示神經(jīng)、肌腱、血管、骨、軟骨、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)液、及關(guān)節(jié)韌帶，MRI對(duì)關(guān)節(jié)軟骨損傷、關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)韌帶損傷、半月板損傷、股骨頭缺血性壞死等病變的診斷具有其它影像學(xué)檢查無法比擬的價(jià)值。,病例4,圖A示后交叉韌帶

39、增粗 圖B示韌帶連續(xù)性中斷 圖C STIR清晰顯示斷裂部位,左膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶斷裂,患者女性33歲，間歇性左膝關(guān)節(jié)腫痛兩年，加重一月。 一直以慢性關(guān)節(jié)炎治療,MR診斷：PVS病惡變,右側(cè)脛骨上段髓腔內(nèi)可見約5X2厘米大小的長T1低信號(hào)、長T2高信號(hào)區(qū)，輪廓模糊；局部后內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)增厚，向內(nèi)、外輕度隆起，骨皮質(zhì)中心有破壞區(qū)；周圍軟組織及脛骨中段未見明顯異常。右側(cè)脛骨上段骨質(zhì)病變， 符合骨髓炎。,骨壞死I期-X線

40、與MRI,雙線征,磁共振臨床應(yīng)用的不足之處,當(dāng)今磁共振檢查的局限-運(yùn)動(dòng)偽影,在小兒檢查中： 每6個(gè)就有1個(gè)不能保證足夠的鎮(zhèn)靜；每14個(gè)就有1個(gè)根本無法接受檢查。,每20個(gè)就有 1個(gè)急救患者根本無法接受檢查 。,當(dāng)今磁共振檢查的局限,114,每10個(gè)老人就有1個(gè)因?yàn)榕两鹕暇C合癥、呼吸運(yùn)動(dòng)偽影顯著而無法接受檢查。,當(dāng)今磁共振檢查的局限,每14個(gè)就有1個(gè)因?yàn)橛薪饘僦踩胛锘蚝盼镔|(zhì)而無法接受MRI檢查。,當(dāng)今磁共振檢查的局限--金屬植入

41、材料偽影,磁共振檢查禁忌癥,有心臟起搏器的患者。手術(shù)后不明成分動(dòng)脈夾存留患者。鐵磁性異物患者，如體內(nèi)存留有彈片、眼內(nèi)存留有金屬異物等。換有人工金屬心臟瓣膜患者。不明成分金屬假肢、金屬關(guān)節(jié)患者。體內(nèi)置有胰島素泵或神經(jīng)刺激器者。精神障礙患者,YOU!,總結(jié),一、了解核磁共振基本原理二、了解磁共振序列名稱三、掌握基本序列名稱概念四、掌握人體各系統(tǒng)病變磁共振應(yīng)用價(jià)值五、明確磁共振臨床應(yīng)用限制六、及時(shí)與影像科溝通