臨床檢驗標本采集規(guī)范分析前質量控制

1、臨床醫(yī)學檢驗標本采集規(guī)范（分析前質量控制）檢驗科 2015.10月,“正確的臨床醫(yī)學檢驗始自正確的標本采取。臨床醫(yī)師、護士及檢驗技師都必須通曉其要領?！?失誤的不同分布（標本分析前處理很重要）,第一部分檢驗標本正確采集和運送的重要性,采集標本要選擇最佳時間 采集標本要選擇最具代表性 采集標本要最大滿足要求 重視標本唯一性標志,臨床檢驗血液標本原則上晨起空腹時采集，其結果準確可靠，因它避免了攝入成分和生理活動對

2、檢測指標的影響。比如需做血脂檢查，在化驗前24h要禁高脂飲食，12h禁流質。若要做大便隱血試驗，則要在收集標本前3天禁動物血飲食。 特定時間采血因人體生物節(jié)律晝夜的周期變化，所以24h內不同時間所采集的標本其檢測結果是不同的,如糖、激素及藥物療效監(jiān)測等。尿常規(guī)采集晨尿，由于腎臟濃縮功能，易發(fā)現(xiàn)病理成分.,采集標本要選擇最佳時間,急診檢驗采血不受時間的限制，但在檢驗單上應注明采血時間和急診字樣，以便臨床醫(yī)生根據(jù)其特殊性綜合分

3、析檢驗報告。受飲食影響較少的檢驗項目，如某些抗原、抗體的檢測，某些酶類、尿素、肌酐測定等，也不受時間限制。,細菌培養(yǎng)應在抗生素使用前采集標本；臨床上疑為敗血癥、膿毒血癥或其他血液感染的患者，需做血液細菌培養(yǎng)，采血宜在患者發(fā)冷、發(fā)熱期間，越早越好，最好在抗菌治療前，以正在發(fā)冷、發(fā)熱時或發(fā)冷、發(fā)熱前半小時為宜。。,,采集標本要選擇最具代表性,由于患者標本采集不當，常導致陽性率降低，因此標本的采集應具有代表性，比如大便標本應采取新鮮標本，且選

4、取異常成分的糞便，如含有黏液、膿、血等病變成分的標本取3～5g送檢;應避免混有尿液、消毒劑及污水等雜物。如痰液也要求新鮮，一般檢查以清晨第1口痰作標本最適宜，做細胞學檢查則以上午9：00～10：00留痰為好。骨髓穿刺、腦脊液穿刺應防止外傷性血液的滲入，還應避免凝固。血標本采集時患者應采取坐位或仰臥位，還應防止壓脈帶時間過長等。,采集標本要最大滿足要求,抗凝劑、防腐劑的正確應用：臨床上很多檢驗項目涉及到抗凝劑、防腐劑的應用，如血沉檢查，但

5、由于抗凝劑比例不當造成血沉減慢的現(xiàn)象也常發(fā)生。    容器清潔度或無菌程度：如24小時或12小時尿中某成分分析需加防腐劑，而細菌培養(yǎng)的容器絕對不能有防腐劑；微量元素測定對容器潔凈度的要求遠遠高于其他檢測。因此標本容器必須干燥、清潔、無污染物、無滲漏。    防溶血、防脂血、防污染：溶血標本引起的血細胞計數(shù)、血細胞比容、電解質離子及一些酶類、尿素、肌酐、尿酸、血糖等項

6、目的變化臨床上經常碰到。脂血標本、被污染標本引起對實驗吸光度的干擾，這些都應引起重視。,采集標本運送應注意一些問題：首先標本要專人輸送，除門診患者自行采集的某些標本允許患者自行送外，其他情況原則上一律專人運送。其次送檢標本保證安全，防止過度震蕩，防止容器破損，防止污染，水分蒸發(fā)等。最后保證運送及時性，標本采集后立即送檢，標本在室溫放置時間直接影響檢測結果的真實性。,防止過失采集：不可利用輸液（我院臨床工作中時有發(fā)生）、輸血通道采集血液標

7、本。盡量避免在輸液、輸血的同時采集標本；如確需抽血要在另一側肢體抽取。一般要求在輸液、輸血前或后1小時采集血液標本。,重視標本唯一性標志,標本采集容器標簽上應注明送檢科別,床號，患者姓名，與檢驗單上應相對應，防止張冠李戴?；瀱紊献≡禾?，項目也應明確.（目前我院住院病人已全部采用條碼系統(tǒng)，要求采集人員認真核對條碼和標本是否一致）特別注意同名同姓患者    　　 總之，規(guī)范實驗室標本采集和運送至關重要，

8、除以上涉及到的諸多因素外，還有許多能影響體液成分或干擾測定，如患者年齡、性別、情緒、飲食、運動和藥物等的影響，因此在標本采集前應盡可能排除這些因素的干擾，獲取準確的檢驗結果，為臨床提供科學可靠的診斷依據(jù)。,第二部分 各種臨床檢驗標本的正確采集方法,檢驗標本的采集是保證標本質量的關鍵環(huán)節(jié)，是保證檢驗結果準確的前提。因此，要求各臨床科室醫(yī)護人員、送檢者及相關人員認真、嚴格的按照檢驗標本的采集方法操作取材。,血液常規(guī)檢查標本,1.靜脈

9、血采集靜脈血標本采集前病人應注意的問題: 1）避免劇烈運動，一般主張抽血前24h內不做劇烈運動，清晨取血，住院病人可在起床前采血，匆忙趕到門診的人應至少休息15分鐘后采血。 ２）注意合理飲食。除了急診或其它特殊原因外，一般主張在禁食12h后空腹取血，延長空腹時間(饑餓)或餐后血液的化學成分都會引起變化，飲酒實驗亦有影響。 ３）藥物的影響：很多的藥物進入人體后可影響某些化驗項目的結果，病人在化驗前應盡可能停服對實驗有干擾的藥物。

10、如糖尿病人注射胰島素后檢測血糖。,靜脈采血時應注意的問題 ：１）采用一次性真空采血管，多項化驗采血順序應是：血培養(yǎng)→無添加劑管→有添加劑管管。血常規(guī)、血凝、血沉抽血量務必準確抽取規(guī)定的量，并輕輕顛倒混勻。 ２）采血時的體位建議以坐位5分鐘后取血為宜，止血帶使用應少于1分鐘，以免引起血液淤滯，造成血管內溶血或血液某些成分改變。 ３）當一側手臂輸液時應從對側手臂取血，以免影響血糖、血鉀等的濃度。 ４）血標本應防止溶血，影響溶血的因

11、素有：用止血帶時間過長；抗凝管使用不當或抗凝混合時過度振蕩；容器污染；血液中泡沫注入試管；標本放置時間長或突然冷卻和受熱；離心力過大等。 ５）正確使用抗凝劑。,,（一）血常規(guī)檢驗標本    　　　一般用EDTA-2K(EDTA-K2?2H2O) 1.5～2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管,紫色帽 ）采血?！　〔裳⒁馐马棧?１.應按抗凝管刻度準確采靜脈血２ml。不多不少 &

12、#160;  ２.采血后立即輕輕顛倒混勻（5-8次，不可用強力震蕩,以免造成溶血。）；  ３.采血后應盡快送檢（為保證結果準確需顯微鏡觀察形態(tài)的標本采血后應及時推片固定，因為超過2h WBC形態(tài)會發(fā)生改變）。,(二）凝血檢測（ PT、APTT 、 TT 、 FBG ,DIC）標本    　　靜脈采集抗凝血，抗凝劑用枸櫞酸鈉（109mmol/L，即32.06g/L,抗凝

13、劑:全血 = 0.2：1.8 ）抗凝血（枸櫞酸鈉抗凝管、藍綠色帽） 。采血注意事項：　1.空腹采靜脈血（餐后脂血影響檢測結果，使因子Ⅶ活化，導致PT延長）；　2.采血時患者應保持平靜狀態(tài)30min以上（劇烈活動可使因子Ⅷ活化，APTT明顯縮短）；  3.應單獨1管血,必須準確采血至刻度線2ml；   4.采血后應立即上下顛倒混勻5-10次，切不可用力振蕩；  5.

14、采血后應盡快送檢（必須2h內檢測）。,（三）血型與血交叉標本    用EDTA-2K(EDTA-K2?2H2O)1.5-2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管、紫色帽）采血. 采血注意事項：  1. 按抗凝管刻度準確采靜脈血,采血量分別為3ml；    2.采血后立即上下顛倒混勻（5～10次）,不可有凝塊,且不可用強力振蕩，以免造成溶血。

15、    3.最好血型與血交叉各采1管血，便于標本保存。,（四）紅細胞沉降率（血沉， ESR）檢驗標本    靜脈采集枸櫞酸鈉（109mmol/L，即32.06g/L）抗凝血（枸櫞酸鈉抗凝管采血,黑色帽 ）。 注意事項：    1.單獨采1管血,按抗凝管刻度準確采血至2ml（抗凝劑：全血 = 0.4 ：1.6）；  &#

16、160;  2. 采血后立即上下顛倒混合5-10次,不可用強力振蕩 ；     3.采血后應盡快送檢（為保證結果準確,必須2h內檢測）。,（五）臨床生化.免疫檢驗標本    　　臨床生化檢驗多用非抗凝血標本，應使用真空負壓采血管。臨床生化檢驗血標本采集主要注意事項是：    1.本院采血根據(jù)條碼數(shù)量確定試管數(shù)目做到一管一

17、條碼    2.采血量視檢查項目多少不同而異，單管通常為3.0～5.0ml；    3.如果生化和免疫單獨有申請單，應該分開采血；    多項檢測同時采血時應按下列順序采血：①血培養(yǎng)；②無添加劑管；③凝血管；④有添加劑管的順序為：a．櫞酸鹽管；b．肝素管；c．EDTA管。,,附:真空采血管采集血液標本一覽表,尿液常規(guī)檢查標本１.

18、尿液常規(guī)檢查標本應按以下原則進行采集：  （1）新鮮晨尿最佳，門診病人亦可留隨機尿；  （2）尿液采集于干凈帶蓋容器中，不可使用未經洗滌的裝藥物或試劑的器皿；  （3）避免混有經血、白帶、精液和糞便；  （4）24h尿蛋白定量檢測應留取24h防腐混合尿10ml（須記取24h尿液總量，留取時間晨8:00-次日晨8:00.）,糞便常規(guī)檢查標本 

19、;   1.一般應為新鮮的自然排出的糞便３～５ｇ，必要時可肛拭子采?。?#160;   2. 送檢糞便應盛于潔凈帶蓋的塑料盒中送檢，要做好標記；    3.要選取糞便的膿、血、黏液等異常成分進行檢查；    4.檢查蟯蟲卵需用透明塑料薄膜于半夜12pm或早晨排便前，于肛門周圍皺襞處拭取標本，并

20、立即送檢；        5.做便隱血試驗時，應囑病人檢查前3d內禁食肉類、含動物血的食物及某些蔬菜，禁服鐵劑和維生素C等對實驗有干擾作用的藥物。,其它體液常規(guī)檢查標本漿膜腔積液.腦脊液.關節(jié)腔積液等檢查標本    （1）標本一般由醫(yī)生無菌穿刺采取，分三管送檢：第一管做細菌培養(yǎng)，第二管做細胞計數(shù)，第三管做生化檢測，做好標識 。

21、  （2）送檢標本量：理學檢查、化學檢查、細胞學檢查各留取２ml；細菌學檢查用無菌管采集標本，厭氧菌培養(yǎng)留取１ml，結核菌檢查留?。保癿l。   （3）標本采集后必須立即送檢（否則可出現(xiàn)細胞變性，標本凝集，細菌溶解）；    （4）用于細胞學檢查時，可在標本中加適量EDTA鹽抗凝，但還須留取１管不加抗凝劑的標本用于觀察積液的凝固性；化學檢查標本宜用

22、肝素抗凝。,微生物學檢驗標本,微生物學檢驗標本的正確采集﹑運送及處理，與細菌的培養(yǎng)﹑鑒定結果有十分密切的關系；醫(yī)生﹑護士﹑檢驗人員均應重視微生物學檢驗標本正確采集的有關問題，并有責任向患者及其家屬進行正確采集標本的宣傳和指導。,標本收集部位,非無菌部位 無菌部位 眼 血液 耳 脊髓液

23、 呼吸道 胸膜液 消化道 腹膜液 泌尿道 關節(jié)液 皮膚 毛發(fā),,,,無臨床意義的標本 在有正常菌群出現(xiàn)的感染部位（皮膚、粘膜、消化道和上呼吸道），可能會出現(xiàn)正常菌群過雜、過度生長，掩蓋真正的病原菌，這類標本建議臨床重取替代標本或說明不

24、處理的原因。,1．微生物學檢驗標本采集、運送、驗收和處理注意事項 （1）標本采集    1）申請單標記必須清楚（姓名、性別、年齡、病例號、臨床診斷、標本來源、采集時間、檢查項目、抗生素應用情況等），以便實驗室能夠合理選擇培養(yǎng)環(huán)境和培養(yǎng)基；    2）盡量在抗生素應用前采集標本，以避免漏檢和提高陽性檢出率；    3）標本采集應嚴格執(zhí)行

25、無菌操作；    4）咽拭、肛拭、傷口拭子等拭子標本，應加入適量生理鹽水保濕送檢；    5）痰、尿液、傷口拭子等混有正常菌群的標本，采集后應立即送檢；    6）采集標本的容器必須是無菌培養(yǎng)杯。,（2）標本運送    1）標本采集后應盡快送到微生物實驗室；    2）標本采集后

26、在室溫下超過2h未送達實驗室，可視為不合格標本。（3）標本驗收    1）實驗室只能接受和處理合格標本；    2）實驗室對不合格標本退回必須說明原因，并應及時與臨床聯(lián)系。,2．微生物學檢驗標本采集和處理（1）尿液標本采集和處理    通常留取晨起第一次尿液（此時尿液在膀胱內儲存4h以上）；尿液采集后要及時送檢，并保證2h內接種；尿液

27、微生物學檢驗標本采集方法如下。;    1）中段尿采集法：成年男性和女性分別用肥皂水清洗尿道口和外陰部，再用滅菌水沖洗尿道口，然后排尿棄去前段尿液，于帶蓋的無菌容器中留取中段尿液5～10ml,2）導尿法：用導尿管導取10～15ml尿液，置滅菌容器中送檢；長期留置導尿管者應更換新導尿管留尿；留置導尿時，用無菌消毒法消毒導尿管外部及導尿管口，用無菌注射器通過導尿管抽取尿液送檢（不可采集尿液收集袋中的尿液送檢）

28、； 3）集尿法：懷疑結核分枝桿菌感染時，于清潔盛器中留取24h尿液，取其沉渣10～15ml送檢； 4）恥骨上膀胱穿刺法：培養(yǎng)結果與臨床病情矛盾時可采用此法，一般較少應用； 5）腎盂尿采集法：必須由臨床醫(yī)生采集。,（2）糞便標本采集和處理    1）采集時間：    ①腹瀉患者于急性期，盡量在用藥前采集糞便；    ②傷

29、寒患者于發(fā)病2天以后采集糞便；    ③懷疑霍亂時立即采集糞便送檢。    2) 采集方法：    ① 自然排便：取新鮮糞便的黏液、膿血、或絮狀物等有意義成分，2-3g或1-2ml，盛無菌容器內或置于保存液或增菌液內送檢；    ②直腸拭子：用于難以獲得糞便或排便困難的患者和嬰幼兒，標本采集后插入滅菌

30、試管內送檢。,（3）痰及下呼吸道標本采集和處理    1） 自然咳痰法：    ① 晨痰為佳；    ② 先用淡鹽水漱口清潔口腔；    ③ 再用力咳出呼吸道深部的痰；    ④ 痰量不得少于1ml；  &#

31、160; ⑤ 痰咳出困難時可先霧化吸入NaCl溶液（100g/L，加溫到45℃）使痰容易咳出。    2）小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，將拭子深入咽部，小兒因壓舌板刺激引起咳嗽，噴出的肺或氣管分泌物粘在拭子上可送檢。    3）支氣管鏡、支氣管穿刺、支氣管肺胞灌洗等采集法：此采集方法必須由醫(yī)生操作。,（4）血液及骨髓培養(yǎng)標本 采血時機:在患者寒戰(zhàn)時，發(fā)熱高峰前采

32、集,最好在抗菌治療前。此時陽性率高。    1) 抗生素治療前，嚴格無菌靜脈采血5～10ml；    2）無菌注入專用培養(yǎng)瓶（成人、兒童、需氧菌、厭氧菌）中送檢；    3）如已用抗生素不能停用時，可于48h內分別于下次用抗生素之前，采取6份血液標本送檢；    4）必要時可需氧菌、厭氧菌（占10%）和L型菌同

33、時培養(yǎng)；    5）疑為心內膜炎時，為提高陽性檢出率，可酌情不同部位、不同時間，多次采血或動脈采血進行培養(yǎng)；    6）必要時可取骨髓1～2ml，無菌注入專用培養(yǎng)瓶中送檢,( 5）腦脊液培養(yǎng)標本    1) 采集時間：懷疑腦膜炎時應立即采集腦脊液，最是在應用抗生素之前采集腦脊液。    2) 采集

34、方法：無菌腰穿采集腦脊液3～5ml，分裝到3個無菌小瓶中（各1～2ml）。用于細菌和病毒檢測時腦脊液量不少于1ml；用于真菌和抗酸桿菌檢測腦脊液量不少于2ml。,（6）穿刺液培養(yǎng)標本    1) 采集時間：一般在用抗生素等抗菌藥物治療之前，或在停止使用抗菌藥物之后2-3d采集標本。    2) 采集方法：    ①無菌操作穿刺抽取標本或外科

35、手術采集標本；    ② 標本采集量應＞1ml（結核分支桿菌培養(yǎng)時應為1～5ml）；    ③ 標本采集后注入無菌小瓶或無菌試管中送檢；    ④可在容器中先加入滅菌肝素然后再加入穿刺液，以防止穿刺液凝固（0.5ml肝素可抗凝5ml標本）,（7）胃液及膽汁培養(yǎng)標本    抽取空腹胃液5ml，

36、置無菌管內送檢；膽汁培養(yǎng)標本由十二指腸引流法或膽囊穿刺法或手術中留取膽汁，采集膽汁量為5ml，置無菌管內送檢；胃液和膽汁采集后必須立即送檢。,（8）膿汁和病灶分泌物培養(yǎng)標本采集前局部消毒，然后無菌采取膿汁或病灶分泌物或組織。標本采集后立即置無菌管內送檢。,,①封閉性膿腫： 在病灶局部外表消毒后，以 無菌注射器抽取膿液5-10ml

37、 置無菌試管中送檢。若懷疑 厭氧菌感染時，抽取膿液后 立即排盡注射器內的空氣， 刺入無菌橡皮塞中送檢。,②開放性膿腫： 先消毒病灶周圍，用無菌生 理鹽水擦去表 面滲出物，然后用無菌棉簽采取病灶深

38、部膿液及分泌物，置無菌試管中送檢。,（9）眼.耳.鼻.咽拭子培養(yǎng)標本用拭子常規(guī)采集各種標本。標本采集過程中應注意避免被黏膜上的正常菌群污染，標本采集后連同拭子一起置無菌管內送檢。,（10）泌尿生殖道培養(yǎng)標本    1）尿道分泌物：清洗尿道口采取尿道口溢出的膿性等分泌物，或用無菌拭子插入尿道2～4cm處輕輕轉動后取出，置無菌試管中送檢。    2）陰道、宮頸分泌物：通過陰道擴

39、張器，用滅菌拭子采取陰道口或宮頸管1～2cm處分泌物，置無菌試管中送檢。    3）前列腺液：清洗尿道口沖洗膀胱后用前列腺按摩法采取前列腺液送檢。    4）精液：受檢者應5d未排精，清洗尿道口后手淫或體外排精法，射精于無菌容器內送檢。    5）潰瘍分泌物：滅菌生理鹽水溶液清洗患處，用無菌拭子取其邊緣或基底部的分泌物，置無菌試管中送檢。,(

40、 11）燒傷感染培養(yǎng)標本    燒傷12h后用無菌棉拭子無菌操做采集標本；要注意從多個創(chuàng)面取樣；燒傷嚴重感染時易發(fā)生敗血癥，創(chuàng)面取樣的同時應該采集血樣送做血培養(yǎng)（最好同時做需氧菌培養(yǎng)和厭氧菌培養(yǎng)）。（12）厭氧菌感染培養(yǎng)標本     1）標本采集    ①要注意避免標本污染和與空氣接觸，嚴格遵守無菌操作；  

41、;  ②用注射器抽取胸水、腹水、心包液、關節(jié)液、膽汁、腦脊液或無菌手術抽出膿液；    ③抽出液體標本后，要盡快排除注射器內的空氣。,2）標本運送    ① 標本采集后不得冰箱儲存，必須盡快（半小時內）送實驗室；    ② 運送方法：    a、注射器運送（標本抽取后盡快排除空氣）

42、或接種到專門的運送培養(yǎng)基中直接運送；    b、含運送培養(yǎng)基的無氧小瓶運送；    c、厭氧罐運送（組織塊）；    d、大量液體標本運送時要裝滿標本瓶并立即驅氧，加蓋運送；    e、一般不采用棉拭子法。,( 13）真菌感染培養(yǎng)標本    1）淺部真菌感染標本采集 

43、   ① 皮膚：常規(guī)消毒皮膚，從皮膚癬菌皮損邊緣刮取鱗屑，置無菌平皿內送檢；皮膚潰瘍則采集病損邊緣膿汁或組織；    ② 指（趾）指甲：消毒指（趾）指甲并去掉其表面部分，取可疑病變部分，用刀片修成小薄片5～6片，置無菌容器內送檢；    ③毛發(fā)：采集根部斷折處，至少5～6根送檢。,2）深部真菌感染標本采集  &#

44、160; ① 血液：無菌采血8～10ml，注入未用過抗生素的或可中和抗生素的血培養(yǎng)瓶中，立刻送檢；如不能立刻送檢時血培養(yǎng)瓶應放室溫，但不可超過8～9h；    ② 腦脊液：采樣量不少于3～5ml，分別注入兩支無菌試管中送檢（一管做真菌培養(yǎng)和墨汁染色；一管測隱球菌抗原和其他培養(yǎng)）；③呼吸道及泌尿生殖道深部真菌感染標本采集同一般菌培養(yǎng)標本。,葡萄糖耐量測定：試驗前三天正常飲食，試驗當日清晨