標本采集與檢驗質量的關系

1、標本采集與檢驗質量的關系,一.檢驗質量管理的范圍1.測定前的質量管理2.測定中的質量管理3.測定后的質量管理,1.測定前的質量管理,檢測標本的采集檢測標本的運送檢測標本的接受,1.1檢測標本的采集,1）不需抗凝、需空腹采血的測定項目肝功能、腎功能、血脂分析、心肌酶譜、空腹血糖、血尿酸、總膽汁酸、生化中套、生化大套、乙肝三系、甲狀腺系列、腫瘤系列、性激素系列、β-HCG、PSA、早期腎功能（同時需送尿液標本）、風濕系

2、列、自身抗體抗核抗體系列、免疫球蛋白系列、腫瘤標記物等。一般來說，每一套項目需空腹采血3 ml,即3 ml真空采血管（紅色蓋子）一支，如果幾套項目一起做，可以節(jié)省用血量，一般約5 ml左右。2）需抗凝采血的測定項目,a 凝血功能：血液與抗凝劑的比例必須是9：1，一般已在血凝管內加好了0.2 ml抗凝劑，若為真空采血管（藍色蓋子），一定要采到真空度沒有了為止，一般到刻度線處，若為自配血凝管，只,需緩慢加標本至刻度線處即可。加樣過多過少都

3、可能造成比例不當，而致使檢測結果不準確，采好血后務必顛倒混勻三次以上，以防止凝固。嚴禁劇烈混勻。（血沉的采血方法與凝血功能類似，只是血液與抗凝劑的比例為4：1，真空采血管為黑色蓋子）。 b 血氣分析：采血前先測好被檢者體溫，記錄在化驗單的右上角。采血前先將注射器針頭取下，千萬不要帶針頭直接抽取抗凝劑，將注射器頭向上，搖幾下使抗凝劑濕潤整個注射器腔，然后將抗凝劑注回原瓶中，接上針頭，電解質抽靜脈血1ml（真空采血管為綠色 蓋子,可直接,

4、采血1ml以上）。血氣分析抽動脈血1ml，立即封住針頭，隔絕空氣不能少于0.5ml，血量不夠不能檢測，不宜多于1.5ml，太多抗凝劑效果不佳，會使血液也不能檢測，抽好后要混勻并在注射器,或真空管上貼上標簽，立即送檢。 c 血常規(guī)：于含抗凝劑的血常規(guī)采血管（真空管為紫色蓋子）內采集靜脈血1-2ml顛倒混勻三次以上，即可送檢。3）可隨機采血的檢測項目 a 根據(jù)病情變化需要急測的各種項目，如血常規(guī)、血沉、電解質、血氣分析、CHE、血培養(yǎng)

5、、梅毒、HIV、輸血前常規(guī)（需注明標本采集日期、時間及采血者姓名）、血型、交叉配血試驗、凝血系列、淀粉酶等均可隨機采血。 b 非急測項目，如EHF、抗精子抗體、抗子宮,內膜抗體、抗結核抗體、優(yōu)生四項、肝炎系列等均為正常上班時間采集非抗凝血。糖化血紅蛋白（血常規(guī)真空管）、微量元素（肝素鋰抗凝）、HLA-B27（血常規(guī)真空管）等均為正常上班時,采集標本。4）尿液標本采集要求 a 尿常規(guī)檢查最好采集晨尿中的中段尿，以減少尿液晝夜變化的誤

6、差，采集于一次性尿杯內，一般尿液標本采集后不宜超過一小時，以防止細菌生長成分改變，有形成分破壞。根據(jù)需要也可采集隨機尿進行常規(guī)檢查。婦女要避免陰道分泌物的污染及月經(jīng)期。男性要避免精液和前列腺污染。 b 一小時尿沉淀物計數(shù)的標本留取 一般在早晨5-6時囑病人排空尿液，自排尿后開始準確計時，以后3小時尿液均排在一起，,準確量取尿量，記錄在檢驗報告單的右上方，充分混勻倒一部分尿液及時送檢。必要時需加一定量的甲醛防腐。c 尿三杯試驗標

7、本留取,囑患者一次尿液不間斷全部排完，先排去一點，然后開始和最后各留取10ml左右分別收集于第一杯和第三杯中，中間大部分尿液均留入第二杯，三杯同時送檢。留取時三段尿分界要明顯。d 尿TT標本留取一般在受孕后10-14天即可呈陽性，妊娠早期、晨尿可增加陽性檢出率。 e 內生肌酐清除率檢驗化驗申請單應附上受檢者的身高(m)、體重(kg)和24小時尿量（ml）,受檢者應禁食肉類三天，不飲咖啡和茶，停用利尿劑，試驗前避免劇烈,運動，飲足

8、量的水使尿量不可少于1ml/min。收集尿標本時，取甲苯5ml放入較大容器內，收集24小時尿液于次容器內送檢，同時空腹采血3ml送檢。,f 尿淀粉酶測定應嚴防唾液混入，尿本周蛋白宜留取晨尿，標本應新鮮。5）糞便標本的采集 留取大便標本時，需囑病人挑取不正常（帶有膿血、粘液）的部分于大便盒內及時送檢，做隱血試驗時，要囑病人三天禁食動物血液、肝、心等，并禁用維生素C、鐵劑等藥物，以免引起假陽性。6）腦脊液標本、胸腹水標本 送檢

9、必須及時，收到標本應立即檢驗，久置可使細胞破壞、葡萄糖分解、病原菌破壞或溶解，遇高蛋白標,本時，可用EDTA抗凝。腦脊液薄膜試驗標本應另用一管，不應使用抗凝劑。7）精液常規(guī)檢驗標本 標本采集最好在禁欲3-7天，標本留取一次射精,的全部精液，立即送檢。容器須潔凈、無毒性、不能用避孕套（會影響精子的存活）。8）葡萄糖耐量試驗，胰島素釋放試驗 采血前停用胰島素和腎上腺皮質激素等藥物，空腹靜脈采血2-3ml（一般成人），然后一次性飲

10、食50%葡萄糖（20ml一支）7支半，服糖后準確計時，半小時、一小時、二小時、三小時各采血2-3ml，每次采血后均立即送檢。9）各微生物標本采集方法基本原則：發(fā)熱或感染病人盡量在用抗生素前采集標本，標本采集時應嚴格執(zhí)行無菌操作。,a 血液與骨髓★ 通常采血部位為肘靜脈。疑似細菌性心內膜炎時，以肘動脈或股動脈采血為宜，切忌在靜滴抗菌藥物的靜脈處采取血標本。,★ 采血部位的局部皮膚應嚴格消毒。將采集的血液注入血培養(yǎng)瓶前，應消毒針頭。

11、★ 每次采血量成人5-10ml,嬰幼兒1-2ml,培養(yǎng)基與血液之比10：1為宜，以稀釋血液中的抗生素、抗體等殺菌物質?！?懷疑菌血癥應盡早采血，體溫上升階段采血可提高陽性率，但要防止因等待而延誤時機。隊已用抗菌藥物而不能停藥者，可在下次用藥前采血?！?對疑為細菌性骨髓炎或傷寒病人，在病灶或者髂前（后）上棘處嚴格消毒后抽取骨髓1ml,作增菌培養(yǎng) b 尿液★ 中段尿：女性采樣前應先用肥皂水或0.1%高錳酸鉀溶液沖洗外陰部及尿道口；男

12、性翻轉包皮,沖洗， 0.1%新潔爾滅消毒尿道口，滅菌紗布擦干后，收集標本?！?導尿管導尿可減少污染。對留置導尿者，可用碘酒消毒尿道口處的導尿管壁，用聯(lián)空針筒的細針斜穿管壁抽吸尿液；或拔去閉式引流的集尿袋，棄去導尿管前段尿液，留無污染的膀胱內尿液數(shù)毫升送檢。不可從集尿袋的下端管口留取標本。★ 送檢標本以晨起第一次尿液為佳?！?室溫小尿標本耽擱稍久可致尿內細菌濃度明顯而影響病原菌與污染菌的區(qū)分。不能立即送檢者，可暫存4℃ 冰箱。,c

13、痰液 ★ 咳痰：清水反復漱口后用力咳嗽，從呼吸道深部咳出新鮮痰液于無菌容器送檢。痰量極少者可用45℃10%NaCL溶液霧化吸入導痰。,d 手術切口、燒傷創(chuàng)面與膿液★ 無菌生理鹽水擦洗病灶表面后，用棉拭子采取病灶深部的膿液和分泌物，置無菌用送容器內送檢?！?對未潰破的膿腫宜用碘酒、酒精消毒皮膚后，以無菌注射器抽取膿液送檢；也可于切開排膿時用無菌棉拭子采樣。★ 采樣前病灶局部應避免用抗菌藥物或消毒劑。,e 糞便 ★排便后，挑取有

14、膿血、粘液部分的糞便約2-3克（粘液糞便則取絮狀物），盛于滅菌杯內送檢。 ★對不易獲取糞便者或嬰幼兒，可用直腸拭子采集。后置運送培養(yǎng)基內送檢。,f 咽拭、口腔拭子★病人清水漱口后，由檢查者將其舌外拉使懸雍垂盡可能向外牽引，棉拭子越過舌根到咽后壁或懸雍垂的后側，反復擦拭數(shù)次，插入無菌管內送檢。棉拭子應避免觸及舌、口腔粘膜和唾液?！飳撔员馓殷w炎或口腔念珠菌病，用棉拭在病灶部位擦拭數(shù)次即可。g 漿膜腔積液、腦脊液★漿膜腔積液

15、包括胸水、腹水、心包液、關節(jié)液和鞘膜,液等，以嚴格無菌操作抽取數(shù)毫升液體置無菌試管內送檢。對易自凝的標本可添加抗凝劑。 ★ 嚴格無菌操作下采取腦脊液數(shù)毫升于無菌試管內。標本采集后立即送檢，以防細菌死亡。疑,似腦膜炎奈瑟菌時，應注意保暖，不可置冰箱保存。 h 生殖道標本★根據(jù)不同感染種類和病變特征采集不同的標本。采集尿道標本時，先用生理鹽水局部清洗，以無菌棉拭子插入尿道口1-2cm停留十余秒鐘，輕輕旋轉拭子后退出?！飳ν怅幉棵訝€