產(chǎn)后尿潴留2017年4月

1、產(chǎn)后尿潴留,2017年4月 產(chǎn)科二病區(qū),產(chǎn)后尿潴留,,,,留置導(dǎo)尿護(hù)理,處理,預(yù)防,原因,定義,定 義,產(chǎn)后6h～8h膀胱有尿而不能自行排出者，稱為產(chǎn)后尿潴留。它是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，常影響子宮收縮，導(dǎo)致陰道出血量增多，給產(chǎn)婦增加痛苦，也是造成產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染的重要因素。,發(fā) 病 原 因,產(chǎn) 程 延 長(zhǎng),由于第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，使原先受胎頭先露壓迫的膀胱三角區(qū)黏

2、膜進(jìn)一步充血、水腫，并發(fā)展到膀胱底部、尿道括約肌水腫、充血及會(huì)陰部腫脹，增加了產(chǎn)后尿潴留的機(jī)會(huì)。這說明第二產(chǎn)程延長(zhǎng)的初產(chǎn)婦明顯比經(jīng)產(chǎn)婦易發(fā)生產(chǎn)后尿潴留。,腹 壓 下 降,產(chǎn)后腹壓突然降低、腹壁松弛、膀胱容積突然增大。,疼痛刺激,產(chǎn)后會(huì)陰側(cè)切或會(huì)陰撕裂造成外陰創(chuàng)傷疼痛，使支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂，反射性地引起膀胱括約肌痙攣而發(fā)生產(chǎn)后尿潴留。另外由于外陰創(chuàng)傷懼怕傷口撕裂而不敢用力排尿，導(dǎo)致尿潴留。,藥物影響,1.無痛分娩技術(shù)的使用 使用無痛分

3、娩后，產(chǎn)程中產(chǎn)婦膀胱敏感度降低，導(dǎo)致不能自行排出小便，特別時(shí)在第二產(chǎn)程中，產(chǎn)婦不能很好的配合宮縮屏氣用力，使產(chǎn)程延長(zhǎng)，致使胎頭壓迫膀胱時(shí)間延長(zhǎng)，也是發(fā)生尿潴留的原因之一。2.產(chǎn)前或產(chǎn)程中應(yīng)用大劑量的解痙鎮(zhèn)痛藥，降低膀胱張力而致尿潴留。,精 神 因 素,環(huán)境改變，或因產(chǎn)后體虛，起床后發(fā)生暈厥現(xiàn)象等一系列因素引起精神過度緊張，導(dǎo)致不能排出小便。,預(yù) 防,,,正常分娩產(chǎn)婦 耐心解釋產(chǎn)后排尿的重要性并鼓勵(lì)安慰產(chǎn)婦消除焦慮緊張情緒、指導(dǎo)產(chǎn)婦慢

4、起以防產(chǎn)后暈厥,,,,提供舒適環(huán)境,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦根據(jù)尿意和膀胱充盈度來決定放尿時(shí)間，關(guān)鍵是要盡量縮短置管時(shí)間。,預(yù) 防,囑產(chǎn)婦多飲開水，爭(zhēng)取盡早下床排尿。對(duì)產(chǎn)婦做好心理護(hù)理，提供一個(gè)隱蔽的環(huán)境，盡可能協(xié)助產(chǎn)婦去廁所排尿并給其充足的時(shí)間，不要催促產(chǎn)婦排尿，避免有人在旁使其緊張，讓其自我放松，過分地緊張或擔(dān)憂更有礙排尿，解除緊張、焦慮情緒及疼痛所引起的顧忌。,預(yù) 防,對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后，尤其因頭盆不稱致第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎頭不正而行剖宮產(chǎn)術(shù)者，拔出

5、尿管后也易致尿潴留。預(yù)防拔管后尿潴留，關(guān)鍵是要盡量縮短置管時(shí)間，根據(jù)尿意和膀胱充盈度來決定放尿時(shí)間，可減少術(shù)后尿潴留發(fā)生。,處 理 方 法,,,,,,,,,,在無菌技術(shù)下導(dǎo)尿,新斯的明肌注 、開塞露納肛法 、哈樂口服,按摩穴位法和向穴位進(jìn)行藥物注射法,聽流水聲、熱敷、按摩法、熱氣熏蒸法,誘 導(dǎo) 排 尿,聽流水聲：應(yīng)用條件反射減緩排尿抑制，促使患者產(chǎn)生尿意而排尿?？勺尞a(chǎn)婦聽流水聲或者用溫水對(duì)會(huì)陰進(jìn)行沖洗。熱敷法：把熱水袋或熱毛巾放在產(chǎn)

6、婦下腹膀胱處，使松弛的腹肌因感到熱力而收縮，升高腹壓，促進(jìn)排尿。按摩法：把手放在產(chǎn)婦下腹膀胱處，沿左右方向輕輕按摩約20次，再用手掌自膀胱底部向下移動(dòng)按壓，促進(jìn)排尿，使膀胱余尿減少。熱氣熏蒸法：患者取蹲位，把盛有熱水的水盆放在患者會(huì)陰部，尿道周圍神經(jīng)感受器受到水蒸氣的刺激而促進(jìn)排尿。,穴 位 應(yīng) 用,穴位應(yīng)用法可使用按摩穴位法和向穴位進(jìn)行藥物注射法。1.產(chǎn)后尿潴留中醫(yī)學(xué)多認(rèn)為是氣血虧虛、膀胱氣化失司、腎陽不足而致，與腎、脾、肺、膀

7、胱、三焦、任脈有關(guān)。中極穴為膀胱募穴，輔以三陰交、足三里合用三穴可以補(bǔ)益氣血，通調(diào)水道，促進(jìn)膀胱氣化和水液運(yùn)行。起到補(bǔ)腎益氣而利小便的作用。2.足三里穴位注射新斯的明,穴 位 應(yīng) 用,穴位應(yīng)用法可使用按摩穴位法和向穴位進(jìn)行藥物注射法。1. 按摩穴位操作方法為：站在產(chǎn)婦右側(cè)，操作者沿穴位逆時(shí)針及順時(shí)針方向各按摩3—5min，由輕到重，掌握好強(qiáng)度，然后讓產(chǎn)婦放松小腹，用力解小便。2.足三里穴位注射新斯的明,藥 物 治 療,1.肌肉注射

8、新斯的明：新斯的明對(duì)膀胱平滑肌的興奮作用較強(qiáng)，可為產(chǎn)后尿潴留的病人肌肉注射新斯的明0.5 mg～1 mg，以促使膀胱平滑肌收縮而排尿。 2. 開塞露納肛法：柯國(guó)瓊等利用排便促使排尿的神經(jīng)反射原理，采用開塞露納肛，促使逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌松弛而導(dǎo)致排尿，效果快速，有效率達(dá)100%。,導(dǎo) 尿,,在誘導(dǎo)排尿無效時(shí)，臨床上常采用無菌導(dǎo)尿術(shù)留置導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，然而有報(bào)道尿路醫(yī)院感染的發(fā)生及其相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿所致的尿路感染是最直接、最嚴(yán)重

9、的相關(guān)因素。,導(dǎo) 尿,解除尿潴留時(shí)，應(yīng)注意控制尿液放出的速度，不可過快；對(duì)于極度充盈的膀胱，第1次放出尿液不可超過1000ml，應(yīng)分次放出尿液，以避免在1次放出大量尿液后出現(xiàn)出冷汗、面色蒼白、低血壓、膀胱出血等情況。,留置導(dǎo)尿管的護(hù)理,留置導(dǎo)尿管的護(hù)理 ①應(yīng)選擇對(duì)尿路刺激小、大小適合的導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿管的通暢，防止扭曲受壓或折疊；②注意觀察尿袋中尿液的性質(zhì)、尿量、顏色及尿袋的位置等，病人下床活動(dòng)時(shí)注意尿袋的高度不應(yīng)超過恥骨聯(lián)合