產(chǎn)后尿潴留2017年4月

1、產(chǎn)后尿潴留,2017年4月 產(chǎn)科二病區(qū),產(chǎn)后尿潴留,,,,留置導尿護理,處理,預防,原因,定義,定 義,產(chǎn)后6h～8h膀胱有尿而不能自行排出者，稱為產(chǎn)后尿潴留。它是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，常影響子宮收縮，導致陰道出血量增多，給產(chǎn)婦增加痛苦，也是造成產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染的重要因素。,發(fā) 病 原 因,產(chǎn) 程 延 長,由于第二產(chǎn)程延長，使原先受胎頭先露壓迫的膀胱三角區(qū)黏

2、膜進一步充血、水腫，并發(fā)展到膀胱底部、尿道括約肌水腫、充血及會陰部腫脹，增加了產(chǎn)后尿潴留的機會。這說明第二產(chǎn)程延長的初產(chǎn)婦明顯比經(jīng)產(chǎn)婦易發(fā)生產(chǎn)后尿潴留。,腹 壓 下 降,產(chǎn)后腹壓突然降低、腹壁松弛、膀胱容積突然增大。,疼痛刺激,產(chǎn)后會陰側切或會陰撕裂造成外陰創(chuàng)傷疼痛，使支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂，反射性地引起膀胱括約肌痙攣而發(fā)生產(chǎn)后尿潴留。另外由于外陰創(chuàng)傷懼怕傷口撕裂而不敢用力排尿，導致尿潴留。,藥物影響,1.無痛分娩技術的使用 使用無痛分

3、娩后，產(chǎn)程中產(chǎn)婦膀胱敏感度降低，導致不能自行排出小便，特別時在第二產(chǎn)程中，產(chǎn)婦不能很好的配合宮縮屏氣用力，使產(chǎn)程延長，致使胎頭壓迫膀胱時間延長，也是發(fā)生尿潴留的原因之一。2.產(chǎn)前或產(chǎn)程中應用大劑量的解痙鎮(zhèn)痛藥，降低膀胱張力而致尿潴留。,精 神 因 素,環(huán)境改變，或因產(chǎn)后體虛，起床后發(fā)生暈厥現(xiàn)象等一系列因素引起精神過度緊張，導致不能排出小便。,預 防,,,正常分娩產(chǎn)婦 耐心解釋產(chǎn)后排尿的重要性并鼓勵安慰產(chǎn)婦消除焦慮緊張情緒、指導產(chǎn)婦慢

4、起以防產(chǎn)后暈厥,,,,提供舒適環(huán)境,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦根據(jù)尿意和膀胱充盈度來決定放尿時間，關鍵是要盡量縮短置管時間。,預 防,囑產(chǎn)婦多飲開水，爭取盡早下床排尿。對產(chǎn)婦做好心理護理，提供一個隱蔽的環(huán)境，盡可能協(xié)助產(chǎn)婦去廁所排尿并給其充足的時間，不要催促產(chǎn)婦排尿，避免有人在旁使其緊張，讓其自我放松，過分地緊張或擔憂更有礙排尿，解除緊張、焦慮情緒及疼痛所引起的顧忌。,預 防,對于剖宮產(chǎn)術后，尤其因頭盆不稱致第二產(chǎn)程延長，胎頭不正而行剖宮產(chǎn)術者，拔出

5、尿管后也易致尿潴留。預防拔管后尿潴留，關鍵是要盡量縮短置管時間，根據(jù)尿意和膀胱充盈度來決定放尿時間，可減少術后尿潴留發(fā)生。,處 理 方 法,,,,,,,,,,在無菌技術下導尿,新斯的明肌注 、開塞露納肛法 、哈樂口服,按摩穴位法和向穴位進行藥物注射法,聽流水聲、熱敷、按摩法、熱氣熏蒸法,誘 導 排 尿,聽流水聲：應用條件反射減緩排尿抑制，促使患者產(chǎn)生尿意而排尿?？勺尞a(chǎn)婦聽流水聲或者用溫水對會陰進行沖洗。熱敷法：把熱水袋或熱毛巾放在產(chǎn)

6、婦下腹膀胱處，使松弛的腹肌因感到熱力而收縮，升高腹壓，促進排尿。按摩法：把手放在產(chǎn)婦下腹膀胱處，沿左右方向輕輕按摩約20次，再用手掌自膀胱底部向下移動按壓，促進排尿，使膀胱余尿減少。熱氣熏蒸法：患者取蹲位，把盛有熱水的水盆放在患者會陰部，尿道周圍神經(jīng)感受器受到水蒸氣的刺激而促進排尿。,穴 位 應 用,穴位應用法可使用按摩穴位法和向穴位進行藥物注射法。1.產(chǎn)后尿潴留中醫(yī)學多認為是氣血虧虛、膀胱氣化失司、腎陽不足而致，與腎、脾、肺、膀

7、胱、三焦、任脈有關。中極穴為膀胱募穴，輔以三陰交、足三里合用三穴可以補益氣血，通調水道，促進膀胱氣化和水液運行。起到補腎益氣而利小便的作用。2.足三里穴位注射新斯的明,穴 位 應 用,穴位應用法可使用按摩穴位法和向穴位進行藥物注射法。1. 按摩穴位操作方法為：站在產(chǎn)婦右側，操作者沿穴位逆時針及順時針方向各按摩3—5min，由輕到重，掌握好強度，然后讓產(chǎn)婦放松小腹，用力解小便。2.足三里穴位注射新斯的明,藥 物 治 療,1.肌肉注射

8、新斯的明：新斯的明對膀胱平滑肌的興奮作用較強，可為產(chǎn)后尿潴留的病人肌肉注射新斯的明0.5 mg～1 mg，以促使膀胱平滑肌收縮而排尿。 2. 開塞露納肛法：柯國瓊等利用排便促使排尿的神經(jīng)反射原理，采用開塞露納肛，促使逼尿肌收縮，內括約肌松弛而導致排尿，效果快速，有效率達100%。,導 尿,,在誘導排尿無效時，臨床上常采用無菌導尿術留置導尿管導尿，然而有報道尿路醫(yī)院感染的發(fā)生及其相關因素進行調查時，發(fā)現(xiàn)導尿所致的尿路感染是最直接、最嚴重

9、的相關因素。,導 尿,解除尿潴留時，應注意控制尿液放出的速度，不可過快；對于極度充盈的膀胱，第1次放出尿液不可超過1000ml，應分次放出尿液，以避免在1次放出大量尿液后出現(xiàn)出冷汗、面色蒼白、低血壓、膀胱出血等情況。,留置導尿管的護理,留置導尿管的護理 ①應選擇對尿路刺激小、大小適合的導尿管，保持導尿管的通暢，防止扭曲受壓或折疊；②注意觀察尿袋中尿液的性質、尿量、顏色及尿袋的位置等，病人下床活動時注意尿袋的高度不應超過恥骨聯(lián)合