尿潴留的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理

1、尿潴留的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理,,,尿潴留是指尿液潴留在充盈的膀胱內(nèi)而不能自行排出。尿潴留往往是在排尿困難的基礎(chǔ)上，病情進(jìn)一步加重發(fā)展而來(lái)。,,,尿液完全不能排出者，稱為完全性尿潴留；若排尿后膀胱內(nèi)仍留存尿液者，稱為部分性尿潴留。各種尿潴留，均屬于病態(tài)，并且極易并發(fā)尿路感染；長(zhǎng)期尿潴留還可引起膀胱過(guò)度膨脹，壓力增高，發(fā)生輸尿管返流，雙側(cè)輸尿管及腎積水，最終可導(dǎo)致腎功能受損。急性尿潴留是臨床工作中經(jīng)常遇到的問(wèn)題，情況緊急，需要及時(shí)處理。,

2、病因與發(fā)生機(jī)制,正常人膀胱容量為300~500ml。當(dāng)膀胱內(nèi)的容量達(dá)到200~400ml時(shí)，產(chǎn)生的壓力被膀胱內(nèi)壁壓力感受器感知，沖動(dòng)沿盆神經(jīng)的傳入纖維到達(dá)骶髓的低級(jí)排尿中樞，并同時(shí)傳到腦干和大腦皮質(zhì)的高級(jí)排尿中樞，產(chǎn)生尿意，大腦皮質(zhì)對(duì)脊髓排尿中樞起著抑制和調(diào)節(jié)作用，如果時(shí)機(jī)和環(huán)境不適合，將抑制低級(jí)中樞的活動(dòng)從而暫不發(fā)生排尿；,,反之排尿中樞發(fā)放沖動(dòng)沿盆神經(jīng)的纖維傳出，引起逼尿肌收縮和尿道括約肌舒張，這樣完成了一系列的排尿活動(dòng)。這一生理活

3、動(dòng)是膀胱與神經(jīng)相互作用協(xié)調(diào)的結(jié)果，是較為復(fù)雜的生理過(guò)程，脊髓反射弧或大腦皮質(zhì)功能障礙、尿液排出通路受阻，逼尿肌和括約肌功能的異常等原因均可導(dǎo)致排尿困難和尿潴留的發(fā)生。常見(jiàn)病因如下：,,機(jī)械性 最常見(jiàn)，任何原因引起的尿道阻塞、尿道狹窄都可導(dǎo)致尿道機(jī)械性梗阻，使尿液無(wú)法順利排出。如尿道炎癥性水腫、結(jié)石或腫瘤、前列腺增生、尿道損傷或狹窄等，此外，直腸腫瘤、婦科腫瘤的壓迫以及女性膀胱頸部梗阻也可引起。,,神經(jīng)源性 中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)

4、的器質(zhì)性和功能性病變可不同程度地影響正常排尿的神經(jīng)生理反射，也是導(dǎo)致尿潴留的常見(jiàn)原因，如糖尿病、單純皰疹、廣泛的盆腔手術(shù)影響膀胱的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)，腰麻后膀胱過(guò)度膨脹、會(huì)陰部手術(shù)、疼痛等所致尿道括約肌痙攣。,,藥物性 很多藥物都可引起尿潴留，如中樞神經(jīng)抑制藥可抑制大腦皮質(zhì)及腦干的自主排尿控制功能、抗膽堿類藥物如阿托品、普魯本辛可使逼尿肌松弛、α腎上腺素類藥物可使括約肌收縮，其他藥物如抗高血壓藥物、抗心律失常藥物、鈣通道阻斷藥、抗組胺藥以

5、及某些抗抑郁藥都有引起尿潴留的報(bào)道。,,其他原因 如果逼尿肌收縮與膀胱頸或括約肌弛張的協(xié)同發(fā)生失調(diào)，就可導(dǎo)致排尿困難、尿潴留的發(fā)生，神經(jīng)源性膀胱可出現(xiàn)協(xié)同失調(diào)；此外，醛固酮增多癥、長(zhǎng)期腹瀉或應(yīng)用利尿藥等致低血鉀，可使膀胱逼尿肌無(wú)力；急性尿潴留也可見(jiàn)于高熱、昏迷病人；精神因素、不習(xí)慣臥位排尿也是導(dǎo)致尿潴留的原因。,臨床表現(xiàn),尿潴留可分為急性和慢性，不同類型的尿潴留病人臨床表現(xiàn)存在差異。急性尿潴留也稱為完全性尿潴留，為突然發(fā)生的短時(shí)間內(nèi)

6、膀胱充盈，尿液不能排出，膀胱迅速膨脹而成為無(wú)張力性膀胱。下腹脹滿并膨隆，尿意急迫而不能自行排出，病人感到尿脹難忍，輾轉(zhuǎn)不安，十分痛苦。在觸診或叩診膨脹的膀胱區(qū)時(shí)，有尿意感。常見(jiàn)于尿道損傷、尿道結(jié)石嵌頓、前列腺增生。,,慢性尿潴留又稱為部分性尿潴留，起病緩慢，病人可無(wú)明顯表現(xiàn)，有的人只是通過(guò)體檢或出現(xiàn)其他并發(fā)癥而被發(fā)現(xiàn)。慢性尿潴留引起大量殘余尿時(shí)，尿液可因充盈過(guò)滿而溢出，出現(xiàn)尿失禁，這種失禁稱為假性尿失禁。慢性尿潴留常見(jiàn)于前列腺增生、尿道

7、狹窄、神經(jīng)源性膀胱、膀胱膨出及其他尿道梗阻性疾病。,,膀胱內(nèi)大量尿液潴留者，儲(chǔ)積的尿液有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖，故易發(fā)生尿路感染。尿潴留和尿路感染又是尿路結(jié)石形成的重要因素。急性尿潴留可導(dǎo)致急性腎功能衰竭；長(zhǎng)期的尿液潴留可導(dǎo)致慢性腎功能衰竭，病人可出現(xiàn)慢性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)，如貧血、高血壓、水腫、皮膚瘙癢，以及惡心、食欲減退等消化道癥狀。故尿潴留會(huì)給機(jī)體帶來(lái)一系列的損害。,治療原則,尿潴留的治療原則是解除病因，恢復(fù)排尿。但對(duì)病因不明或梗

8、阻一時(shí)難以解除的病人，應(yīng)當(dāng)先做尿液引流，如導(dǎo)尿、膀胱造口等，以后再做病因處理。尿潴留的病人無(wú)論是否導(dǎo)尿，均易并發(fā)尿路感染，應(yīng)積極予以抗感染治療。,病因明確并有條件及時(shí)解除者，應(yīng)立即解除病因，恢復(fù)排尿 例如包皮口或尿道口狹窄切開(kāi)，尿道結(jié)石立即取出結(jié)石。藥物或低血鉀引起的尿潴留，停藥或補(bǔ)鉀后即可恢復(fù)正常排尿。腰麻或肛管手術(shù)后的尿潴留，可用針灸或穴位注射新斯地明治療。,,導(dǎo)尿 是急性尿潴留時(shí)最常用的方法。任何情況下膀胱高度膨脹時(shí)應(yīng)立即導(dǎo)

9、尿，以免膀胱極度膨脹后成為無(wú)張力膀胱。膀胱穿刺或膀胱造瘺術(shù) 不能插入導(dǎo)尿管者，可在無(wú)菌操作下自恥骨上緣穿刺膀胱，抽出尿液，如需長(zhǎng)期引流，應(yīng)行膀胱造瘺術(shù)。,,防止感染后期病因治療 如手術(shù)去除結(jié)石、腫瘤和增生前列腺，積極治療尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱等。,護(hù)理措施,1.心理護(hù)理 病人發(fā)生急性尿潴留時(shí)，常常會(huì)感到非?？只拧Ｗ鳛樽o(hù)理人員，應(yīng)盡量穩(wěn)定病人和家屬的情緒，并配合醫(yī)生盡快地采取措施解除尿潴留。對(duì)于慢性尿潴留病人，護(hù)士一方面要使

10、其對(duì)于自己的病情加以重視；另一方面，注意不可造成病人過(guò)度緊張，告訴病人只要注意病情觀察，定期隨訪，腎功能損害等嚴(yán)重的并發(fā)癥是可以避免的。,,2.排尿的護(hù)理⑴急性尿潴留：病人發(fā)生急性尿潴留時(shí)，護(hù)士首先應(yīng)消除其緊張的情緒，為病人提供一個(gè)不受他人影響的合適的排尿環(huán)境，在病情許可范圍內(nèi)使病人采取適當(dāng)體位排尿，還可通過(guò)按摩膀胱區(qū)，下腹部熱敷，聽(tīng)流水聲等方法，以緩解尿道括約肌痙攣，增強(qiáng)膀胱逼尿肌功能，盡量使病人自行排尿。,,同時(shí)準(zhǔn)備導(dǎo)尿或穿刺物品

11、，待效果不佳時(shí)使用。解除急性尿潴留時(shí)，應(yīng)注意控制尿液放出的速度，不可過(guò)快；對(duì)于極度充盈的膀胱，第1次放出尿液不可超過(guò)1000ml，應(yīng)分次放出尿液，以避免在1次放出大量尿液后出現(xiàn)出冷汗、面色蒼白、低血壓、膀胱出血等情況。,,⑵慢性尿潴留：對(duì)于慢性尿潴留的病人，除了積極治療引起尿潴留的疾病外，應(yīng)教會(huì)病人養(yǎng)成2次排尿的習(xí)慣，即病人在排尿后，站或坐2~5min再次排尿，這樣做可增加膀胱的排尿效應(yīng)，減少殘余尿。此外，對(duì)于排尿次數(shù)較少或膀胱感覺(jué)缺失

12、的病人可用定期排尿。,,通常先讓病人做1~3d的排尿日記，然后以每次15~30min的速率減少排尿間隔，直至到達(dá)每4~6h排尿1次的目的。對(duì)2次排尿和定期排尿無(wú)反應(yīng)的病人可采用間歇導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿的方法治療。,,3.留置導(dǎo)尿管的護(hù)理 ①應(yīng)選擇對(duì)尿路刺激小、大小適合的導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿管的通暢，防止扭曲受壓或折疊；②注意觀察尿袋中尿液的性質(zhì)、尿量、顏色及尿袋的位置等，病人下床活動(dòng)時(shí)注意尿袋的高度不應(yīng)超過(guò)恥骨聯(lián)合的水平；,,③應(yīng)注意無(wú)菌操作，

13、并用碘伏棉球行會(huì)陰部擦洗2次/天，防止泌尿系統(tǒng)感染；④盡可能減少導(dǎo)尿管與儲(chǔ)尿袋接口的拆卸次數(shù)，在尿液清亮和無(wú)尿路感染時(shí)，避免沖洗膀胱，尿袋3d更換1次，以減少尿路感染機(jī)會(huì)；,,⑤病情允許的情況下，囑病人多喝水，尿量每日不少于2500ml，增加尿液對(duì)尿路的沖洗作用，減少尿路感染、結(jié)石的發(fā)生率；⑥間歇開(kāi)放引流和訓(xùn)練逼尿肌功能，每2~3h開(kāi)放1次，可預(yù)防膀胱萎縮；⑦定期更換導(dǎo)尿管，尿液pH值6.8者每2周更換導(dǎo)尿管，以防止導(dǎo)尿管堵塞或與組織粘

14、連。,,4.健康教育⑴告訴病人定期隨訪，積極治療引起尿潴留的原發(fā)病，避免疾病進(jìn)展引起腎功能損害等嚴(yán)重后果。,,⑵病人及家屬注意飲水的計(jì)劃性，不能1次攝入過(guò)多水分，防止誘發(fā)尿潴留；但也不能因?yàn)槟蜾罅舳拗骑嬎?，否則可能加重尿路感染、尿路結(jié)石等并發(fā)癥。⑶教會(huì)病人或家屬誘發(fā)排尿的方法，如聽(tīng)流水聲，刺激肛門(mén)、股內(nèi)側(cè)，輕叩擊下腹部靠會(huì)陰處、熱敷下腹部等，在病人感到不能排尿時(shí)可以使用，但切記無(wú)效時(shí)立即導(dǎo)尿，不可憋尿過(guò)久。,,⑷教會(huì)病人明確并注意