準分子術后抗炎治療

1、幻燈片簡單說明,此幻燈片目的是說明氟美童是術后抗炎的首先，不僅能控制輕度炎癥，而且也具有治療或預防比較嚴重的炎癥的能力，以此說明氟美童在眼表的卓越抗炎效果。思路如下： 簡單介紹一下準分子手術現(xiàn)況及,思路如下： 簡單介紹一下準分子手術現(xiàn)況及術后炎 氟美童的抗炎效果，主要包括氟美童治療DLK和屈光回退，預防Haze的探索性臨床實驗。 氟美童是一種軟激素，對眼壓影響小。 良好的抗炎效果，有效規(guī)避眼壓風險，是氟美童成為術后抗炎的一

2、線選擇。,氟美童治療DLK實驗,這個實驗是一個臨床探討，以探討分級診斷的可行性及使用氟美童來部分替代傳統(tǒng)的地塞米松治療。實驗設計比較復雜，不必太過于糾結實驗設計，只要傳遞氟美童對治療嚴重炎癥反應同樣有效即可。,備注,關于實驗設計的詳細解釋見備注。還有不清楚的地方見原文。各區(qū)域可以根據(jù)各自需要進行調(diào)整。,FML準分子術后抗炎治療,主要內(nèi)容,,,準分子手術及術后并發(fā)癥,1,,氟美童—眼表術后抗炎,2,,3,氟美童—規(guī)避眼壓風險,準分子手

3、術及術后并發(fā)癥,準分子激光手術歷史進程,1988年開始運用于臨床，主要用于屈光不正的治療 作用原理：激光切削角膜組織→角膜中央變得平坦→角膜組織本身起凹透鏡作用→矯正近視 國內(nèi)：500多臺準分子激光機、每年超過50萬人接受手術,常見的準分子激光手術類型,,,激光角膜表面切削術(0-10%),準分子激光原位角膜磨鑲術(60-100%),準分子激光上皮下角膜磨鑲術(0-38%),,PRK,,LASIK,,LASEK,準分子手術

4、后并發(fā)癥,,氟美童,眼表術后抗炎,激素的作用特點,12,唐仕波，眼科藥物治療學,神經(jīng)致敏組織充血水腫疼痛感增強,組織充血水腫組織損傷,,,源頭抗炎,NSAID,糖皮質(zhì)激素,抑制,,,,,,,抑制非感染性炎癥,對抗物理，化學，生理，免疫所致炎癥反應,減輕/防止炎癥后期的纖維化，粘連及瘢痕形成,減輕/防止急性炎癥的炎癥滲出，水腫，和炎癥細胞滲出,糖皮質(zhì)激素藥理作用,根據(jù)PPP臨床指導原則，如果需要長期使用激素：糖皮質(zhì)激素應用最

5、小有效劑量，并避免長期應用[A:Ⅲ] 使用眼部穿透性弱的糖皮質(zhì)激素如氟米龍，可減少這些副作用,PPP-長期局部使用激素的基本原則,眼科臨床指南 (AAO 2008),氟米龍抗炎效果優(yōu)于潑尼松龍,*效力：淋巴細胞轉(zhuǎn)化測定I-50，按氫化可的松的效力倍數(shù)計算,Herbert et al, Comparison of In Votro Potency of Corticosteroids with Ability to Raise Intr

6、aocular Pressure, American Journal of Ophthalmology, 1975 Jun;79(6):1012-7.,效力,各種糖皮質(zhì)激素抗炎效力比較,,,,氟美童治療DLK氟美童預防Haze氟美童治療屈光回退,氟美童治療DLK氟美童預防Haze氟美童治療屈光回退,DLK (Diffuse Lamellar Keratitis),1998年首次報道彌漫性板層角膜炎(DLK)后，相關臨床

7、報道逐漸增多 在LASIK后1～6天發(fā)生一種非感染性炎癥反應發(fā)生率: I期 1-4%， II期 0.5% III期 0.2%, IV期 0.02%,收集LASIK術后出現(xiàn)的DLK 29例（35眼），按不同分級、分區(qū)，采取5種0.1%氟美童治療方案中的一種癥狀控制后階梯減量至常規(guī)維持量(0.1%FML每4小時一次)治療開始后1、3、5、7、10d及1m時隨訪,準分子激光原位角膜

8、磨鑲術后彌漫性層間角膜炎的臨床分析,姚佩君等，準分子激光原位角膜磨鑲術后彌漫性層間角膜炎的臨床分析.中華眼科雜志, 2009,45（7）：601-606.,氟美童治療DLK臨床實驗,根據(jù)DLK臨床綜合分級標準進行治療（0.1%氟美童）,姚佩君等，準分子激光原位角膜磨鑲術后彌漫性層間角膜炎的臨床分析.中華眼科雜志, 2009,45（7）：601-606.,,,實驗結果,35只眼均在治療后10d內(nèi)消退，平均消退時間6天87.5%在7d內(nèi)消

9、退， 其中57.1%在5d內(nèi)消退,1月后無糖皮質(zhì)激素性高眼壓發(fā)生,,,,細胞浸潤消退,眼壓,姚佩君等，準分子激光原位角膜磨鑲術后彌漫性層間角膜炎的臨床分析.中華眼科雜志, 2009,45（7）：601-606.,角膜上皮下霧狀混濁 （Haze）,不同程度的角膜上皮下的混濁 術后10天即可見到，通常3～6個月達到高峰 LASIK臨床報道顯示，Haze發(fā)生率較LASEK低積極有效地治療可以減輕或消失,,,,篩選出瘢痕體質(zhì)病人不施

10、手術,可采用多步切削，或采用LASIK,合理的糖皮質(zhì)激素應用,01,02,03,Haze 預防,氟美童治療DLK氟美童預防Haze氟美童治療屈光回退,Haze和屈光回退治療,局部糖皮質(zhì)激素作用機制,減少膠原生成,抑制周圍炎癥反應,抑制角膜細胞活性,抑制成纖維細胞生成,抑制角膜細胞DNA生成,,,,,,,,改善術后 Haze屈光回退,激素預防Haze臨床實驗,激素組 N=400.1%氟米龍 4次/日,P

11、RK術后患者 N=80,NSAID組 N=40 NSAID 4次/日,,手術,1m,6m,12m,隨訪 結束,上皮修復,Michele Vetrugno et al. The Effect of Early Steroid Treatment After PRK on Clinical and Refractive Outcomes. Acta Ophthalmol Scand, 2001

12、: 79: 23–27.,維持治療,激素治療預防Haze臨床實驗,與NSAID相比，術后早期應用0.1%氟米龍，能夠顯著降低嚴重Haze（2級）發(fā)生率， 差別具有統(tǒng)計學意義,,激素組,,NSAID組,Michele Vetrugno et al. The effect of early steroid treatment after PRK on clinical and refractive Outcomes. Acta Ophth

13、almol. Scand. 2001: 79: 23–27。,P=0.012,P=0.042,氟美童治療DLK氟美童預防Haze氟美童治療屈光回退,Haze和屈光回退治療,局部糖皮質(zhì)激素作用機制,減少膠原生成,抑制周圍炎癥反應,抑制角膜細胞活性,抑制成纖維細胞生成,抑制角膜細胞DNA生成,,,,,,,,改善術后 Haze屈光回退,激素沖擊療法治療LASIK術后屈光回退,24例（48眼）,,0.1%氟美童9次/天,0.1%

14、氟美童4次/天，每周減量,3周,4周,6個月觀察結束,,,石磊等，皮質(zhì)類固醇激素沖擊療法治療LASIK術后屈光回退的觀察，激光生物學報,2009,l18(2):247-249.,實驗設計,激素沖擊療法治療LASIK術后屈光回退,實驗結果：,LASIK術后出現(xiàn)的屈光回退的病例，經(jīng)氟美童治療后視力改善，屈光狀態(tài)得到改善，差異具有統(tǒng)計學意義，且使用安全。,石磊等，皮質(zhì)類固醇激素沖擊療法治療LASIK術后屈光回退的觀察，激光生物學報,200

15、9,l18(2):247-249.,氟美童,規(guī)避眼壓風險,糖皮質(zhì)激素引起眼內(nèi)壓升高的原因,,抑制解聚酶釋放,,,粘多糖聚積,清理、吞噬抑制,增加房水排出阻力,抑制前列腺素合成,增加房水生成,眼壓升高,,,氟美童對眼壓影響小的原因,Hideyasu Yamauchi et al, Studies on Intraovular Penetration and Metabolism of Fluorometholone in Ra

16、bbits: a Aomparison Between Dexamethasone and Prednisolone Acetate, Jap. J. Ophthalmol, 1975.Metabolism of Fluorometholone in Human Corneal Epithelial cell Line and Steroidal Activity of Metabolite. 新眼科，2006.,術后應用氟美童(氟米

17、龍）對眼壓影響小,Satoshi Ishikawa et al, The Clinical Effect of Fluorometholone Ophthalmic Solutions on Anti-inflammatory Effect and Intraocular Pressure in Comparison with Prednisolone Scetate Ophthalmic Solutions by Double-bli

18、nd Method Clin Med 1974,88:442-449,,眼壓上升值（mmHg),眼部手術術后眼壓變化 N=124,氟美童組的眼壓升高值低于潑尼松龍組,推薦LASIK/SEK術后常規(guī)激素用法,0.1% 氟米龍(氟美童）1M：常采用每周4-3-2-1/d遞減方式點藥 --低/中度近視可提前停藥（2W內(nèi)） --高度近視可適當延長(如2m內(nèi)）嚴重炎癥反應可以根據(jù)情況調(diào)整激素用