口底癌的護(hù)理查房

1、LOGO,口底癌的護(hù)理查房,,1,2,口腔的解剖生理,護(hù)理查房,目錄,口腔的解剖生理,,,口腔,口腔前庭,固有口腔,口腔的解剖生理,口腔前庭：位于唇、頰與牙列、牙齦及牙槽骨弓之間的鐵蹄形的潛在間隙。固有口腔：是口腔的主要部分，其上為硬腭和軟腭，下為舌和口底，前界為上、下牙弓，后界為咽門。,口腔的解剖生理,口腔,口腔的解剖生理,鄂：由硬腭和軟腭組成，形成口腔的頂部，將口腔與鼻腔、鼻咽部分開，參與發(fā)音、言語及吞咽等活動。 鄂的前2/

2、3是硬腭，后1/3為軟腭。,,腭,口腔的解剖生理,舌：舌具有味覺功能，能協(xié)助完成咀嚼、吞咽和語言等重要功能。舌前2/3為舌體部，活動度大，其前端為舌尖，上面為舌背，下面為舌腹，兩側(cè)為舌緣。舌后1/3為舌根部，活動度小。舌體和舌根以“∧”形界溝分界，界溝尖端后部又一凹陷處，是甲狀舌管殘跡，稱為舌盲孔。,,舌,口腔的解剖生理,口底：指位于下牙齦和舌腹面之間的新月型區(qū)域，組成口腔的底部，表面為粘膜覆蓋。,,,口底,,護(hù)理查房,護(hù) 理 查 房,

3、護(hù)理查房,病歷介紹,,病歷介紹,病歷介紹,,,,,,,一般資料,,姓名：劉吉常性別：男年齡：43歲職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚民族：漢,入院時間,,入院時間：2013-07-08 17：45入院方式：步行,,,,入院診斷,口底癌,病歷介紹,,,,主 訴,發(fā)現(xiàn)口底腫塊伴張口受限1月,,,,現(xiàn) 病 史,一月前無意中發(fā)現(xiàn)口底腫物，無痰中帶血，無畏寒、發(fā)熱，無咳嗽、咳痰和頭痛。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予抗炎治療，無明顯好轉(zhuǎn)，為求治愈來我院

4、就診。,,,,既往史,既往體健，無手術(shù)外傷史，無藥物食物過敏史。,病歷介紹,,,體溫：36.9℃ 脈搏：78呼吸：20 血壓：100/66體重：41KG 身高：157CM發(fā)育正常，消瘦，神清合作，余無異常。,,,,,張口受限，約1.5橫指，右側(cè)第一磨牙缺如，右側(cè)舌體運(yùn)動障礙，口底可扣及質(zhì)硬腫物，約4*3CM，侵及牙齦和舌體，過舌中線，表面見潰爛，舌根部淋巴濾泡增生。,體格檢查,?？魄闆r,病歷介紹,口咽、頸部

5、CT：右舌根部病變伴右側(cè)下頜骨左前部骨質(zhì)破環(huán)，左頜下淋巴結(jié)腫大。頸部B超：雙側(cè)頸部多發(fā)淋巴結(jié)。口底活檢術(shù)：口腔高-中分化鱗癌。,輔 助 檢 查,病歷介紹,1、完善相關(guān)檢查。2、限期手術(shù)治療。,診 療 計 劃,病歷介紹,07-20在全麻下行舌、口底癌擴(kuò)大切除+頸淋巴結(jié)清掃+游離帶血管蒂股前外側(cè)皮瓣修復(fù)移植術(shù)。 09：50入手術(shù)室。 23：30返回病房。,病歷介紹,07-20 23：30患者麻醉清醒返回病房 體溫：36.0

6、℃ 脈搏：98次/分 呼吸：20次/分 血壓：136/96mmHg SPO2：100% 遵醫(yī)囑予輸氧、心電監(jiān)護(hù)、囑禁食；接導(dǎo)尿管、胃管、創(chuàng)腔引流管于床旁并妥善放置，予氣管內(nèi)滴藥。床旁備吸引裝置、氣管切開護(hù)理盤。 遵醫(yī)囑用藥：消炎、止血、護(hù)胃、補(bǔ)液。07-22 09;00 鼻飼流質(zhì) 10：20 停心電監(jiān)護(hù)07-23 19：35 體溫38.0 ℃，遵醫(yī)囑予按痛定2ML

7、注， 20：10體溫37.8 ℃.,護(hù)理診斷,,護(hù)理診斷,護(hù)理診斷,患者的護(hù)理診斷有哪些？,護(hù)理診斷,7,6,5,4,3,2,1,恐懼 與被診斷為癌癥和缺乏治療和預(yù)后知識有關(guān)。,有窒息的危險 與術(shù)后易發(fā)生舌后墜致呼吸道阻塞有關(guān),有感染的危險：與術(shù)后口腔衛(wèi)生困難、局部創(chuàng)口污染有關(guān),潛在并發(fā)癥：傷口出血、皮瓣壞死。,語言溝通障礙 與舌切除有關(guān),營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量,知識缺乏 與缺乏出院后自我護(hù)理知識有關(guān),護(hù)

8、理目標(biāo),護(hù)理目標(biāo),護(hù)理目標(biāo),1,2,3,4,5,6,7,患者采取有效的方法應(yīng)對恐懼，恐懼減輕或消失。,手術(shù)前后呼吸道保持通暢，不發(fā)生窒息。,切口愈合良好，無出血和感染發(fā)生。,移植皮瓣成活，切口無出血。,患者能進(jìn)行有效溝通。,營養(yǎng)狀況改善或不發(fā)生營養(yǎng)失調(diào)。,患者掌握自我護(hù)理的知識和技能。,護(hù)理措施,,護(hù)理措施,護(hù)理措施,,,手術(shù)前護(hù)理,手術(shù)后護(hù)理,健康指導(dǎo),護(hù)理措施,護(hù)理措施,手術(shù)前護(hù)理,護(hù)理措施,1、心理護(hù)理 根據(jù)病人的心理反應(yīng)提

9、供心理調(diào)節(jié)方案，取得家屬支持，喚起患者社會認(rèn)同感。減輕患者恐懼感，使其以最佳心理狀態(tài)接受治療。,護(hù)理措施,2、飲食護(hù)理：鼓勵患者進(jìn)平衡膳食。對不能進(jìn)食者應(yīng)從靜脈給與必要的營養(yǎng)補(bǔ)充。3、口腔護(hù)理：術(shù)前酌情做牙周清潔，及時治療口腔、鼻腔炎癥。4、常規(guī)準(zhǔn)備：按手術(shù)常規(guī)備血、皮試、教會有效咳嗽的方法，學(xué)會床上大小便。,護(hù)理措施,5、特殊護(hù)理：教會患者簡單的手語；通過文字表達(dá)感受和需求；對不能讀寫的患者采用圖片進(jìn)行交流,護(hù)理措施,手術(shù)后護(hù)理,

10、護(hù)理措施,1、體 位,未清醒的患者,清醒患者,護(hù)理措施,術(shù)后如何觀察患者的病情變化？,護(hù)理措施,觀察神志和意識、瞳孔、生命體證及病情變化。觀察引流物顏色、形狀；了解出入水量。觀察皮瓣色質(zhì)等。觀察傷口有無出血、滲血，腫脹情況、包扎松緊度等。,2、密切觀察病情,護(hù)理措施,3、保持呼吸道通暢,吸痰,有效咳嗽,霧化吸入,護(hù)理措施,非常重要！,4、口腔清潔,護(hù)理措施,口腔內(nèi)皮瓣移植的患者口腔護(hù)理應(yīng)該怎么做？,護(hù)理措施,1、口腔

11、清潔的方法有口腔護(hù)理和口腔沖洗法兩種。2、口腔沖洗法是通過有一定沖擊力的漱口液，沖洗口腔各面及牙齒各面，以進(jìn)一步清楚口內(nèi)臟垢，提高清潔效果，該方法適用于神志清醒的患者。3、口腔內(nèi)皮瓣移植的患者一般口腔護(hù)理效果較差，應(yīng)采用口腔沖洗法清潔口腔，一般先用0.9％NS沖凈，然后用氯乙定液含漱，可減輕口臭，防止傷口感染。皮瓣移植的患者勿用過氧化氫溶液，以免影響皮瓣成活。,4、口腔清潔,護(hù)理措施,5、飲食護(hù)理,鼻飼流質(zhì),術(shù)中留置胃管，術(shù)后24

12、-48H用于胃腸減壓，患者術(shù)后一般為鼻飼流質(zhì)飲食。胃管一般保留7-10天。,護(hù)理措施,6、做好負(fù)壓引流的護(hù)理,如何做好引流管的護(hù)理？,護(hù)理措施,1、保持引流通暢，密切觀察量、色、性狀。2、一般術(shù)后12小時內(nèi)引流量部超過250ML，如超過250ML或短時間內(nèi)引流量過快、過多，呈鮮紅色，應(yīng)考慮出血可能。3、引流液顏色一般由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色并逐漸變淡。4、一般術(shù)后3天，24小時引流少于30ML可拔管。,護(hù)理措施,觀察的時間

13、重點在術(shù)后72 h內(nèi)。 術(shù)后1 d～2 d可0.5 h～1.0 h進(jìn)行1次，術(shù)后3 d～4 d可1 h～2 h進(jìn)行1次， 術(shù)后5 d后每天進(jìn)行4次～6次，,7、皮瓣的觀察和護(hù)理,護(hù)理措施,,,,,,,觀察內(nèi)容,1,2,3,4,5,皮瓣顏色,皮瓣張力,皮瓣溫度,判斷皮瓣生長情況,毛細(xì)血管充盈反應(yīng),5,,血管危象的綜合觀察,6,護(hù)理措施,1、體位：頭部保持正中，制動3-7天。2、室溫：25-28℃.3、皮瓣顏色：術(shù)后1-2天顏

14、色蒼白，以后逐漸恢復(fù)正常。如發(fā)現(xiàn)皮瓣顏色發(fā)紫、變暗，為靜脈回流障礙。如皮瓣表面起水泡或為灰白色，為動脈血流受限。4、溫度：一般低于正常組織3-6 ℃。5、皮紋：皮瓣表面正常的皮膚皺褶。如發(fā)生血管危象則皮紋消失、腫脹。6、質(zhì)地：輕度腫脹，如腫脹明顯，質(zhì)地變硬，可能是血管危象。7、毛細(xì)血管反應(yīng):用棉簽輕壓皮瓣，5秒內(nèi)恢復(fù)正常為良好。,護(hù)理措施,,股前外側(cè)皮瓣,,,股前外側(cè)皮瓣舌造術(shù),護(hù)理措施,8、功能鍛煉,術(shù)后2-3天做肢體被動活動

15、，祛除引流管后肢體主動活動和肌肉 的逐步訓(xùn)練,指導(dǎo)患者在吞咽后/吸氣前，以咳嗽祛除在聲帶上的食物，防止誤吸。,語言訓(xùn)練是重點，最好在語言訓(xùn)練師指導(dǎo)下完成。,,肢體鍛煉,吞咽訓(xùn)練,語言訓(xùn)練,護(hù)理措施,,護(hù)理措施,,健 康 指 導(dǎo),護(hù)理措施,1、日?；顒又笇?dǎo)：出院后繼續(xù)日?；顒?；睡眠時抬高頭部。2、飲食指導(dǎo)：避免辛、辣、硬飲食；加強(qiáng)營養(yǎng)。3、傷口指導(dǎo)：避免壓迫、撞擊術(shù)區(qū)；用軟毛牙刷刷牙，每餐后漱口。4、用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑用藥5、出