手足口護(hù)理查房

1、手足口病護(hù)理查房,39W 兒科查房者：王艷指導(dǎo)老師：陳芬,,手足口相關(guān)知識(shí)介紹,,病史匯報(bào),,輔助檢查、治療及護(hù)理,,討論及總結(jié),主要內(nèi)容,手足口相關(guān)知識(shí),手足口病是一種常見，但傳染度頗高的的傳染病，4歲以下兒童易得。5-8月是高峰期，夏秋之交都有發(fā)病?？梢鹗?、足口腔等部位皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個(gè)別患兒如果病情發(fā)展快，可導(dǎo)致死亡。引起手足口的腸道病毒有20多種，其中以柯薩奇病毒A組16型

2、（CA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見,概 念,腸道病毒的特性,適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播 對(duì)乙醚不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活 對(duì)紫外線及干燥敏感 各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒 50℃可被迅速滅活，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長(zhǎng)期保存，在外環(huán)境中病毒可長(zhǎng)期存活,傳播途徑,,,1,,患者咽喉分泌物、唾液中的病毒,唾液、皰疹液、糞便污染的生活用品傳播,,飛沫傳播

3、,接觸傳播,,流行病學(xué),,傳染源,患者及隱形感染者,臨床表現(xiàn),常孤立存在，很少融合，周圍有紅暈，皰內(nèi)有少量渾液,輔助檢查,1,2,3,血生化檢查 部分病例：可有輕度ALT、AST、CK-M升高 重癥病例：血糖升高,病原學(xué)檢查特異性EV71核酸陽性或分離到EV71病毒,血白細(xì)胞一般病例：WBC 、NEU% 大多正常 重癥病例： WBC 可明顯升高,EV71病毒,,手足口病的病原構(gòu)成比例 （實(shí)驗(yàn)室EMAIL統(tǒng)計(jì)),

4、嚴(yán)重病例：EV71 占 實(shí)驗(yàn)室確診的嚴(yán)重病例的81.59％,死亡病例：EV71 占 實(shí)驗(yàn)室確診的死亡病例的96.43％,,輕型,重型,死亡,EV71是造成手足病癥及死亡的主要原因,,病史簡(jiǎn)介,床號(hào)：3床姓名：伍紫微住院號(hào)：00391028性別：女年齡：3歲診斷：手足口病,無,,既往史,患兒因發(fā)熱4天入院。于4天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39度，口服退燒藥后可降至正常，夜間有驚跳，有嘔吐，非噴射狀，不含膽汁，無

5、抽搐及抖動(dòng)，精神稍差，門診輸液3天后無明顯好轉(zhuǎn)，于2017年1月3日以“手足口病”入住我科,現(xiàn)病史,患兒系G3P2，孕足月于2014年1月10日平產(chǎn)娩出，無產(chǎn)傷及窒息史，3月會(huì)抬頭，周歲會(huì)扶走，生長(zhǎng)發(fā)育與同齡兒相當(dāng)。,,父母均體健，均無輸血史，非近親結(jié)婚，家族中無“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，無遺傳病史可詢,個(gè)人史,家族史,體格檢查：T 38.4℃ P：112次/min R 24次/min Wt18.5kg .神清、營(yíng)養(yǎng)，發(fā)育可，

6、精神、反應(yīng)欠佳，咽紅，雙側(cè)扁桃體I°腫大，咽峽部可見少許皰疹，四肢肌張力可，手足、臀部可見丘疹、皰疹。入院診斷：手足口病,實(shí)驗(yàn)室檢查,01,,,,02,,,,,,03,,,,患兒家屬拒絕做腸道病毒血清檢測(cè),,,治療原則,1、 特殊疾病護(hù)理2、“頭孢硫脒”抗感染，“熱毒寧”抗病毒， “磷酸肌酸”護(hù)臟器3、接觸隔離及飛沫隔離,護(hù)理診斷,,與病毒感染有關(guān),與高熱、口腔皰疹、食欲差有關(guān),與病毒排出有關(guān),家長(zhǎng)缺乏疾病防治及康

7、復(fù)相關(guān)知識(shí),腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫,體溫過高 與病毒、細(xì)菌感染有關(guān),一般護(hù)理 病房溫、濕度適宜降溫措施 以物理降溫為主 藥物降溫,目標(biāo)：患兒住院期間體溫恢復(fù)正常,護(hù)理措施,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量,目標(biāo)：患兒住院期間能得到充足的營(yíng)養(yǎng),護(hù)理措施指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，增加營(yíng)養(yǎng)供給少食多餐提供舒適的進(jìn)食環(huán)境告知患兒家長(zhǎng)增加營(yíng)養(yǎng)的重要性保持口腔清潔舒適，觀

8、察口腔皰疹，如有破潰，及時(shí)告知醫(yī)生處理，適當(dāng)補(bǔ)液,,有傳播感染的危險(xiǎn) 與病毒排除有關(guān),目標(biāo)：患兒住院期間疾病未發(fā)生傳染,護(hù)理措施隔離患兒，勿隨意外出，病房開窗通風(fēng)1-2次，每次不少于30分鐘，每日病房空氣消毒?；純号判刮?、分泌物等需用含氯消毒液作用30分鐘后處理接觸患兒前后要洗手，處理水泡分泌物或是排泄物必須戴手套、口罩一次性用物專用醫(yī)療廢物嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)處理，雙層黃色垃圾袋，外標(biāo)傳染性廢物,知識(shí)缺乏 家長(zhǎng)缺乏疾病

9、防治及康復(fù)相關(guān)知識(shí),目標(biāo)：患兒家長(zhǎng)掌握與疾病防治有關(guān)的知識(shí),講解疾病的病因、傳播途徑、表現(xiàn)等相關(guān)知識(shí)，消除焦慮告知飲食、活動(dòng)、用藥等相關(guān)注意事項(xiàng)解釋各項(xiàng)操作、治療的目的和意義，取得配合指導(dǎo)觀察患兒病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知護(hù)士或醫(yī)生,病程記錄,,,患兒無發(fā)熱及驚跳，精神、食納稍好轉(zhuǎn)。結(jié)果回報(bào)：大小便正常，肺衣原體（-M)陰性，肺支原體IgM定量陰性，頭顱MRI未見明顯異常,夜間有低熱，偶有驚跳，精神欠佳，食納稍差

10、,患兒無發(fā)熱，精神、食納佳，無驚跳，未見新增皰疹，一般情況好，予 出院,01.4,01.5,01.7,開喉劍治療手足口引起的口腔潰瘍效果顯著,,開喉劍治療手足口引起的口腔潰瘍效果顯著,,[1]郭燕軍.開喉劍噴劑(兒童型)治療手足口病口腔皰疹的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,(25):92-93.[2]劉玉枝.開喉劍噴霧劑在手足口病的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,(36):7892[3]唐告勝.62例小兒手足口病開喉劍噴

11、霧劑的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,(21):651-652.,如何早期識(shí)別危重病例,≤3歲小兒 可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭、急 性遲緩性麻痹等 神經(jīng)系統(tǒng) 頭痛、嘔吐、嗜睡、肢體抖動(dòng)、無力或癱瘓，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷、抽搐、腦水腫、腦疝呼吸系統(tǒng) 呼吸淺促、困難，口唇發(fā)紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫痰；肺部聞及痰鳴音或濕羅音循環(huán)系統(tǒng) 面色蒼白、心率增快或緩慢，四肢發(fā)涼，肢

12、端發(fā)紺，血壓升高或下降。,重癥表現(xiàn),危重病例早期識(shí)別,持續(xù)高熱不退精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無力呼吸、心率增快出冷汗、末梢循環(huán)不良血壓升高血糖升高外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高,[1]黃劍飛,黃國(guó)日.重型及危重型手足口病早期預(yù)警及監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的臨床分析[J].右江醫(yī)學(xué),2012,(06):801-803.[2]鄧東佳.200例兒童手足口病臨床特點(diǎn)及病原學(xué)分析[D].大理學(xué)院,2014.[3]楊萬清,章六秀,楊林生.重型手足