食管癌護理查房宣

1、宣妹,一例食管癌患者的護理查房,病史介紹護理知識擴展,病史介紹,姓名：馬樹寶 床號：50床性別：男 年齡：62歲主因：劍突下疼痛3月，加重伴惡心嘔吐8天，肛門少量排氣，停止排便4天。確診“食管中段癌Ⅳ期，不完全性腸梗阻”于2015年11月20日入院。,病史介紹,患者于三月前出現(xiàn)劍突下脹痛不適，偶伴盜汗，無進食梗阻感，無便血黑便。輔助檢查： 2015.10.23當?shù)匚哥R檢查，病理示：（食管）鱗狀上皮高級別上皮

2、內瘤變，中分化鱗狀細胞癌；隨后就診于我院胸外科， 2015.10.29胸部CT示：中段食管癌伴縱膈內，肝胃間隙及腹膜后淋巴結轉移； 腹部B超示：中上腹左肝后方實質性包塊； 10.30日食管鋇餐示：食管中段癌，慢性胃炎；,病史介紹,體格檢查：T：36.3℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：117/:73mmHg；左鎖骨上可觸及多個黃豆大小的淋巴結，質硬、活動可、無壓痛。劍突下及臍周壓痛陽性，無反跳痛，腸鳴音活躍。,護理

3、評估,入院時情況：患者神志清楚，情緒低落，表情痛苦；入院后遵醫(yī)囑給予二級護理，禁食水，護胃，胃腸減壓、止痛、補液，維持水電解質平衡等對癥處理、胃腸外科會診，協(xié)助治療。,,,當前護理問題？,護理診斷,1. 疼痛 與癌細胞侵入食管以及腸梗阻有關2. 焦慮、恐懼 與疼痛和擔心疾病預后有關3. 營養(yǎng)失調 低于機體需要量 與禁食水和腫瘤消耗有關4. 知識缺乏5.睡眠形態(tài)紊亂 與疼痛無法入睡有關6.潛在并發(fā)癥：感染性休克,,1.

4、 疼痛： 與癌細胞侵入食管及腸梗阻有關,護理目標：最大程度緩解病人疼痛，減輕病人痛苦護理措施： 1、建立疼痛檔案，動態(tài)評估患者疼痛，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑 2、提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠，以減輕疼痛。 3、觀察病人疼痛的部位、性質、程度及持續(xù)時間。 4、教會病人疼痛自評法，及減輕疼痛的方法。分散注意力方法，如自我放松術、催眠術、聽音樂等。 評價:患者掌握疼痛自評及緩解疼痛的方法，病人疼痛較

5、前有很大緩解，可忍受。,,2. 焦慮、恐懼,護理目標：評估患者焦慮程度，緩解患者焦慮護理措施：1、主動熱情的接待患者，向患者做好科室及周圍環(huán)境的介紹、相關醫(yī)護人員的介紹。解除患者的環(huán)境陌生感2、心理上給予安慰，耐心地向患者講明疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及康復過程，幫助患者了解病情。3、多陪伴關心患者，盡量滿足患者的合理需求。4、幫助患者獲得有力的社會支持，適時鼓勵家屬陪伴患者。評價：焦慮情緒較入院時有所緩解，能積極配合治療,3.知

6、識缺乏,護理目標：了解疾病相關知識，配合診療與護理活動護理措施：1.向患者講解疾病的病因，指導患者形成健康的生活方式。2.飲食護理：指導患者進流質、易消化的食物，少食多餐，避免生、冷、硬、黏度大及刺激性食物。3.向患者介紹治療中的注意事項，指導患者積極配合治療。評價：患者對疾病相關知識有一定了解，能積極配合治療,4.營養(yǎng)失調 低于機體需要量,護理目標：病人各營養(yǎng)指標正常，體重較入院時無明顯 減輕護理措施：1.遵醫(yī)囑輸

7、入靜脈營養(yǎng)2.環(huán)境舒適：為患者創(chuàng)造適宜的進餐環(huán)境，促進食欲。3.營養(yǎng)監(jiān)測 定期測量體重，監(jiān)測血清蛋白和血紅蛋白等營養(yǎng)指標。評價：病人12.24號停胃腸減壓，改流質飲食，血紅蛋白及總蛋白等指標均正常,5.睡眠形態(tài)紊亂,護理目標：緩解患者的入睡困難護理措施：1、遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛藥，減輕患者疼痛2、加強與病人和家屬的溝通，實施耐心的心理疏導，減輕患者的思想壓力，教會患者轉移疼痛注意的方法3、為病人營造安靜舒適的環(huán)境。

8、4、指導患者一些促進入睡的方法：如睡前泡腳、聽一些舒緩的輕音樂等。評價：患者夜間睡眠較好。,6.潛在并發(fā)癥 ：感染性休克,護理目標：密切觀察，盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生護理措施：1.注意監(jiān)測患者的腹部體征2.遵醫(yī)囑予以灌腸，保持大便通暢；3.定期監(jiān)測體溫，注意患者血液動力學的變化評價：患者住院期間，未發(fā)生感染性休克,7.有感染的危險：與放、化療引起的骨髓抑制有關,護理目標：最大程度降低患者感染的風險護理措施：1、加強基

9、礎護理，保持口腔皮膚清潔，限制患者活動和家屬探視，避免感染，必要時行保護性隔離。2、室內經常通風，保持溫濕度適宜。3、定期監(jiān)測生命體征，嚴密觀察患者體溫變化。4、遵醫(yī)囑定期復查血常規(guī)，給予升白、補血藥物等治療。5、定期監(jiān)測血常規(guī)、肝、腎功能。評價：患者住院期間，未見發(fā)熱以及血常規(guī)的異常。,出院指導,保證充足的睡眠，勞逸結合。生活規(guī)律加強營養(yǎng)，少量多餐。保持情緒穩(wěn)定，適當增加運動，避免感冒。注意保護照射野皮膚, 發(fā)現(xiàn)異常

10、及時與醫(yī)務人員聯(lián)系。定期復查，檢測血常規(guī)、肝功能。,,腸梗阻,定義： 任何原因引起的腸內容物通過障礙統(tǒng)稱腸梗阻。它是常見的外科急腹癥之一。有時急性腸梗阻診斷困難，病情發(fā)展快，常致患者死亡。,分類分型,1.按病因分類（1）機械性腸梗阻 臨床上最常見，是由于腸內、腸壁和腸外各種不同機械性因素引起的腸內容通過障礙。（2）動力性腸梗阻 是由于腸壁肌肉運動功能失調所致，并無腸腔狹窄，又可分為麻痹性和痙攣性兩種。前

11、者是因交感神經反射性興奮或毒素刺激腸管而失去蠕動能力，以致腸內容物不能運行；后者系腸管副交感神經過度興奮，腸壁肌肉過度收縮所致。有時麻痹性和痙攣性可在同一患者不同腸段中并存，稱為混合型動力性腸梗阻。（3）血運性腸梗阻 是由于腸系膜血管內血栓形成，血管栓塞，引起腸管血液循環(huán)障礙，導致腸蠕動功能喪失，使腸內容物停止運行。,分類分型,2.按腸壁血循環(huán)分類（1）單純性腸梗阻 有腸梗阻存在而無腸管血循環(huán)障礙。（2）絞窄性

12、腸梗阻 有腸梗阻存在同時發(fā)生腸壁血循環(huán)障礙，甚至腸管缺血壞死。3.按腸梗阻程度分類可分為完全性和不完全性或部分性腸梗阻。,4.按梗阻部位分類： 可分為高位小腸梗阻、低位小腸梗阻和結腸梗阻。 5.按發(fā)病輕重緩急分類： 可分為急性腸梗阻和慢性腸梗阻。 6.閉襻型腸梗阻： 是指一段腸襻兩端均受壓且不通暢者，此種類型的腸梗阻最容易發(fā)生腸壁壞死和穿孔。,腸梗阻的分類是從不同角度來考慮的，但并不是絕對孤

13、立的。如腸扭轉可既是機械性、完全性，也是絞窄性、閉襻性。不同類型的腸梗阻在一定條件下可以轉化，如單純性腸梗阻治療不及時，可發(fā)展為絞窄性腸梗阻。機械性腸梗阻近端腸管擴張，最后也可發(fā)展為麻痹性腸梗阻。不完全性腸梗阻時，由于炎癥、水腫或治療不及時，也可發(fā)展成完全性腸梗阻。,(1) 腹痛：為陣發(fā)性絞痛。發(fā)作間歇期疼痛緩解，絞痛期間伴有腸鳴音亢進。腸鳴音呈高調。有時可聞氣過水聲。麻痹性腸梗阻可以無腹痛如果陣發(fā)性絞痛轉為持續(xù)性腹痛，則應考慮已發(fā)展為

14、絞窄性腸梗阻了。 (2) 嘔吐：梗阻以后，腸管的逆蠕動使病人發(fā)生嘔吐。嘔吐物開始為胃內容物，以后為腸內容物。高位小腸梗阻絞痛不重，但嘔吐頻繁。中段或遠端小腸梗阻，嘔吐出現(xiàn)較晚，低位小腸梗阻嘔吐物有時呈“糞便樣”(feculent vomitting)是由于腸內容物的滯留、細菌的過度生長，分解腸內容物所致。,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),(3) 腹脹：多發(fā)生在晚期,高位小腸梗阻不如低位者明顯，結腸梗阻因回盲瓣存在，很少發(fā)生反流，梗阻常為閉襻性

15、，故腹脹明顯。絞窄性腸梗阻時，腹部呈不對稱性膨脹，可以摸到膨大的腸襻。 (4) 排氣與排便停止：腸梗阻病人，一般都停止由肛門排便與排氣。但是腸系膜血管栓塞與腸套疊可以排出稀便或血性黏液。結腸腫瘤、憩室或膽石梗阻的病人也常常有黑色大便。,檢查,1.粘連性腸梗阻 （1）實驗室檢查 梗阻早期一般無異常發(fā)現(xiàn)。應常規(guī)檢查白細胞計數(shù)，血紅蛋白，血細胞比容，二氧化碳結合力，血清鉀、鈉、氯及尿便常規(guī)。 （2）輔助檢查 X線立位

16、腹平片檢查：梗阻發(fā)生后的4～6小時，腹平片上即可見脹氣的腸袢及多數(shù)氣液平面。如立位腹平片表現(xiàn)為一位置固定的咖啡豆樣積氣影，應警惕有腸絞窄的存在。 2.絞窄性腸梗阻 （1）實驗室檢查 ①白細胞計數(shù)增多，中性粒細胞核左移，血液濃縮。②代謝性酸中毒及水電解質平衡紊亂。③血清肌酸激酶升高。 （2）輔助檢查 X線立位腹平片表現(xiàn)為固定孤立的腸襻，呈咖啡豆狀，假腫瘤狀及花瓣狀，且腸間隙增寬。,治療,1.粘連性腸梗阻

17、 （1）非手術療法 對于單純性、不完全性腸梗阻，特別是廣泛粘連者，一般選用非手術治療；對于絞窄性腸梗阻應盡早進行手術治療，一般觀察不宜超過4～6小時。 基礎療法包括禁食及胃腸減壓，糾正水、電解質紊亂及酸堿平衡失調，防治感染及毒血癥。還可采用中藥及針刺療法。 （2）手術療法 粘連性腸梗阻經非手術治療病情不見好轉或病情加重；或懷疑為絞窄性腸梗阻，特別是閉襻性腸梗阻；或粘連性腸梗阻反復頻繁發(fā)作，嚴重