口部運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估

1、下頜運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估,,下頜的解剖與生理,,下頜運(yùn)動(dòng)的重要性,從口部運(yùn)動(dòng)治療的觀點(diǎn)來(lái)看，下頜是口部結(jié)構(gòu)中最基本的活動(dòng)部分。它是容納嘴唇和舌的“房間”，雙唇和舌等軟組織功能的實(shí)現(xiàn)就是依賴于它的骨性結(jié)構(gòu)。下頜是口部結(jié)構(gòu)中功能發(fā)育最早的部分，它的大運(yùn)動(dòng)帶動(dòng)整個(gè)口部結(jié)構(gòu)開始運(yùn)動(dòng)，它的發(fā)育水平?jīng)Q定著唇和舌運(yùn)動(dòng)的成熟水平。如果下頜不會(huì)運(yùn)動(dòng)，唇和舌也可能不會(huì)運(yùn)動(dòng)。如果下頜運(yùn)動(dòng)方向改變，那么唇和舌的運(yùn)動(dòng)方向也將改變。,下頜解剖結(jié)構(gòu)-骨和關(guān)節(jié),下頜（或稱

2、下頜骨）是一塊質(zhì)密、堅(jiān)硬的U型骨，它主要由下頜骨體和兩個(gè)下頜支所組成，并在顳骨兩側(cè)通過(guò)一關(guān)節(jié)（顳頜關(guān)節(jié)）與顱骨相連結(jié)，參與構(gòu)音運(yùn)動(dòng)。,下頜是通過(guò)顳頜關(guān)節(jié)(TMJ)連接在顱骨下方的一塊骨頭，顳頜關(guān)節(jié)是球窩關(guān)節(jié)。,下頜解剖結(jié)構(gòu)-骨和關(guān)節(jié),球窩關(guān)節(jié)活動(dòng)性最大，它由一球形的關(guān)節(jié)頭突入一個(gè)槽（即周圍的關(guān)節(jié)腔）所組成。關(guān)節(jié)頭不僅可向各個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)，而且也可繞其軸轉(zhuǎn)動(dòng)，這樣它就不會(huì)受到固定韌帶的阻礙。,下頜解剖結(jié)構(gòu)-骨和關(guān)節(jié),下頜肌肉,下頜提肌下

3、頜牽肌,下頜提肌,下頜提肌共有四組：顳肌翼外肌翼內(nèi)肌咬肌,下頜牽肌 5.下頜舌骨肌6.頦舌骨肌7.二腹肌8.胸骨舌骨肌,下頜提肌 1.顳肌2.翼外肌3.翼內(nèi)肌4.咬肌,下頜提肌 1.顳肌4.咬肌,下頜提肌 2.翼外肌3.翼內(nèi)肌,下頜提肌 2.翼外肌3.翼內(nèi)肌,下頜牽肌,下頜牽肌共有三組：下頜舌骨肌頦舌骨肌二腹肌,下頜牽肌 5.下頜舌骨肌7.二腹肌,下頜牽肌 5.下頜舌骨肌6.

4、頦舌骨肌,下頜運(yùn)動(dòng)障礙,常見的下頜異常運(yùn)動(dòng)模式有4種：下頜運(yùn)動(dòng)受限下頜運(yùn)動(dòng)過(guò)度下頜轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)障礙下頜分級(jí)控制障礙,下頜運(yùn)動(dòng)障礙的評(píng)估,設(shè)計(jì)原理評(píng)估目的評(píng)估工具評(píng)估內(nèi)容評(píng)估過(guò)程 結(jié)果分析,設(shè)計(jì)原理,本節(jié)遵循下頜運(yùn)動(dòng)的發(fā)育規(guī)律和下頜異常運(yùn)動(dòng)模式形成的規(guī)律選取了能夠反映下頜運(yùn)動(dòng)能力的9個(gè)檢測(cè)動(dòng)作。通過(guò)患者模仿這些動(dòng)作時(shí)的表現(xiàn)來(lái)判斷下頜運(yùn)動(dòng)的發(fā)育和受障礙的程度。,評(píng)估目的,檢測(cè)患者的下頜運(yùn)動(dòng)能力和感知覺能力，涵蓋了下頜的活動(dòng)

5、范圍、運(yùn)動(dòng)控制能力、運(yùn)動(dòng)速度以及運(yùn)動(dòng)肌群的肌張力；檢測(cè)患者下頜運(yùn)動(dòng)功能是否異常以及異常的程度；檢測(cè)咬肌的肌張力有無(wú)異常；分析下頜運(yùn)動(dòng)異常的原因。,評(píng)估工具,紙版軟件版,評(píng)估內(nèi)容,,在自然放松狀態(tài)下,指導(dǎo)語(yǔ)：在自讓放松狀態(tài)下，靜觀3秒，然后記錄下頜的位置及運(yùn)動(dòng) 。0級(jí) ：下頜處于開位或上下牙緊密接觸，下頜不會(huì)上下運(yùn)動(dòng)；1級(jí) ：下頜處于全開位或上下牙緊密接觸，偶能瞬間向上下左右運(yùn)動(dòng)；2級(jí) ：下頜處于半開位，伴有左右歪斜，或前突

6、或后縮癥狀；3級(jí)： 下頜處于水平正中，上下牙無(wú)接觸，有楔形縫隙，但不能保持3秒4級(jí)： 下頜處于姿勢(shì)位，水平正中，上下牙均無(wú)接觸，上下頜牙之間從前向后有一個(gè)楔形間隙，能保持3秒。,,在模仿口部運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的評(píng)估,咬肌肌力檢測(cè)下頜向下運(yùn)動(dòng) 下頜向上運(yùn)動(dòng)下頜向右運(yùn)動(dòng),下頜前伸運(yùn)動(dòng)下頜左右連續(xù)運(yùn)動(dòng)下頜上下連續(xù)運(yùn)動(dòng)下頜向左運(yùn)動(dòng),咬肌肌力檢測(cè)（例）,指導(dǎo)語(yǔ)：治療師自己示范，“咬緊牙關(guān)，讓咬肌凸起來(lái), 堅(jiān)持到我數(shù)3下?！?級(jí)：沒(méi)反應(yīng)1

7、級(jí)：下頜咬的意識(shí)，但無(wú)法做到，只能用眼睛、頭或肩代替2級(jí)：僅能咬住單側(cè)，或咬時(shí)無(wú)力3級(jí)：能緊緊咬住，但不能保持3秒4級(jí)：能緊緊咬住，并保持3秒,下頜向下運(yùn)動(dòng)（例）,指導(dǎo)語(yǔ)：治療師示范，“讓患者盡可能張大嘴巴，并堅(jiān)持3秒?！?0級(jí)：下頜運(yùn)動(dòng)受損程度最嚴(yán)重，幾乎沒(méi)有運(yùn)動(dòng)能力；1級(jí)：下頜有向下運(yùn)動(dòng)的意識(shí)，但無(wú)法做到，只能用眼睛、頭或肩代替；2級(jí)：下頜不能完全打開，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中伴有向左或向右歪斜。3級(jí)：下頜能充分打開，但不能保持3

8、秒4級(jí)：下頜輕松充分打開，并能保持3秒,結(jié)果分析,0級(jí)表示下頜運(yùn)動(dòng)受損程度最嚴(yán)重，幾乎沒(méi)有運(yùn)動(dòng)能力，可能是由于以下原因造成的：年齡或認(rèn)知能力首先導(dǎo)致患者無(wú)法理解指導(dǎo)語(yǔ)；患者可能患有運(yùn)動(dòng)性失調(diào)，導(dǎo)致無(wú)法完成動(dòng)作；患者口部無(wú)力，無(wú)法完成示范動(dòng)作；患者肌肉僵直阻礙了下頜的運(yùn)動(dòng)；發(fā)育或行為失調(diào)。,結(jié)果分析,1級(jí)：表示下頜有模仿運(yùn)動(dòng)的意識(shí)，但不能按要求完成動(dòng)作，而用唇、頭、眼或肩膀運(yùn)動(dòng)來(lái)代替或輔助。用頭、肩和眼睛代替，說(shuō)明患者無(wú)

9、法感知到他或她的下頜運(yùn)動(dòng)有別于身體其他部分的運(yùn)動(dòng)；許多患者在向下運(yùn)動(dòng)下頜時(shí)把頭往后仰，這是運(yùn)動(dòng)發(fā)育不成熟的表現(xiàn)。,結(jié)果分析,2級(jí)：表示下頜能按要求做運(yùn)動(dòng)，不需輔助，但活動(dòng)范圍未達(dá)到正常水平；或者下頜控制不穩(wěn)，運(yùn)動(dòng)時(shí)向左或向右歪斜。說(shuō)明下頜力量不足或下頜運(yùn)動(dòng)意識(shí)缺乏；出現(xiàn)探索行為說(shuō)明對(duì)于下頜運(yùn)動(dòng)位置的意識(shí)受限；抖動(dòng)現(xiàn)象表明肌力過(guò)高。運(yùn)動(dòng)緩慢和運(yùn)動(dòng)困難表明肌力過(guò)低。,結(jié)果分析,3級(jí)表示下頜能按要求做運(yùn)動(dòng)，不需輔助，運(yùn)動(dòng)范圍達(dá)到

10、正常水平，下頜在運(yùn)動(dòng)中始終保持中位，無(wú)左右歪斜，但該運(yùn)動(dòng)不能保持3秒。表示患者在打開下頜時(shí)，力量和控制能力不充分。,結(jié)果分析,4級(jí)：表示下頜能輕松自如地按要求完成動(dòng)作，運(yùn)動(dòng)范圍正常，下頜在運(yùn)動(dòng)中始終保持中位，無(wú)左右歪斜，該運(yùn)動(dòng)能保持3秒。表示患者在打開下頜時(shí)，有充分的力量和控制能力。,結(jié)果分析,治療師根據(jù)評(píng)估項(xiàng)目、級(jí)別和分值確定下頜運(yùn)動(dòng)障礙的類型和障礙的嚴(yán)重程度，綜合分析造成下頜運(yùn)動(dòng)障礙的原因，制定康復(fù)方案。..\..\口部運(yùn)動(dòng)

11、治療學(xué)\Book-OralMotor916\附錄1-1下頜分級(jí)標(biāo)準(zhǔn).doc,,結(jié)果記錄,,唇運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估,,唇運(yùn)動(dòng)障礙,造成患者唇運(yùn)動(dòng)障礙的常見原因是唇運(yùn)動(dòng)的缺乏或無(wú)力，而唇運(yùn)動(dòng)缺乏則可歸咎于兩個(gè)主要問(wèn)題：面部和唇部肌張力低下(hypotonicity)面部和唇部肌張力過(guò)高(hypertonicity)。,唇回縮的類型,唇回縮的類型有四種：上唇回縮下唇回縮唇側(cè)向回縮綜合性唇回縮,唇回縮的原因,在構(gòu)音語(yǔ)音障礙的人群中，輕度的唇

12、回縮是相當(dāng)普遍的，并不是只有明顯的神經(jīng)損傷的患者才會(huì)有唇回縮的現(xiàn)象。但是唇回縮，甚至是輕微的回縮，都會(huì)影響雙唇音和唇齒音的清晰度。通常，唇回縮與下頜和舌的回縮相聯(lián)系，唇回縮提示舌回縮的存在。,唇運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估,設(shè)計(jì)原理評(píng)估目的評(píng)估工具評(píng)估內(nèi)容評(píng)估過(guò)程 結(jié)果分析,設(shè)計(jì)原理,本節(jié)遵循唇運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律和唇異常運(yùn)動(dòng)模式形成的規(guī)律選取了能夠反映唇運(yùn)動(dòng)能力的8個(gè)檢測(cè)動(dòng)作。通過(guò)患者模仿這些動(dòng)作時(shí)的唇運(yùn)動(dòng)的表現(xiàn)來(lái)診斷唇的運(yùn)動(dòng)能力，進(jìn)而判斷唇運(yùn)

13、動(dòng)的發(fā)育情況以及唇運(yùn)動(dòng)是否存在異常以及異常的程度。,評(píng)估目的,檢測(cè)唇各種運(yùn)動(dòng)模式是否習(xí)得，診斷唇運(yùn)動(dòng)障礙類型，分析唇運(yùn)動(dòng)異常的原因；為制定唇運(yùn)動(dòng)治療方案提供依據(jù)；監(jiān)控療效：在治療過(guò)程中，通過(guò)多次比較評(píng)估結(jié)果，監(jiān)控療效，調(diào)整治療方案，檢測(cè)治療方法的有效性和合理性；還可以提示唇運(yùn)動(dòng)障礙的預(yù)后情況。,評(píng)估內(nèi)容,唇的運(yùn)動(dòng)能力唇的運(yùn)動(dòng)范圍唇的運(yùn)動(dòng)控制能力唇的運(yùn)動(dòng)速度唇的肌張力唇面部肌張力,評(píng)估項(xiàng)目,唇在靜止?fàn)顟B(tài)下狀態(tài)與位置流涎

14、唇面部肌力唇在模仿口部運(yùn)動(dòng)狀態(tài)5種運(yùn)動(dòng),唇運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估框架圖,唇在自然狀態(tài)時(shí)的評(píng)估,指導(dǎo)語(yǔ)：唇在自然放松狀態(tài)下，靜觀1分鐘，然后記錄。0級(jí)：雙唇嚴(yán)重不對(duì)稱，位置幾乎不變化；1級(jí)：上唇回縮嚴(yán)重，或下唇回縮嚴(yán)重，上唇或下唇在 放松狀態(tài)時(shí)有抖動(dòng)，但患者不知復(fù)位；2級(jí)：上唇或下唇在放松狀態(tài)時(shí)有輕微的抖動(dòng)，但患者偶爾試圖復(fù)位；或雙唇不對(duì)稱；3級(jí) 上唇輕微回縮或下唇輕微回縮，或輕微不對(duì)稱， 不易觀察；4級(jí) 唇自然地處于水平正

15、中位，左右對(duì)稱，微微閉合,流涎,指導(dǎo)語(yǔ)：放松狀態(tài)下靜觀1分鐘，0級(jí)：無(wú)法控制；1級(jí)：身體前傾或分散注意力時(shí)流涎，略微能控制；2級(jí)：嘴角流涎，略微能控制；3級(jí)：嘴角偶有潮濕或喝水或咀嚼時(shí)輕微流涎4級(jí)：沒(méi)有流涎。,唇在自然狀態(tài)時(shí)的評(píng)估,啟音博士構(gòu)音測(cè)量與訓(xùn)練儀， Dr.SpeechTM,，,唇面部肌力檢查,唇面部肌力指導(dǎo)語(yǔ)：讓我摸摸你的臉，給你作個(gè)“鬼臉”好嗎？。0級(jí)：拒絕做1級(jí)：臉頰摸上去又緊又硬，或長(zhǎng)期保持笑的樣子，或肌

16、肉摸上去緊，做鬼臉時(shí)困難2級(jí)：臉頰肌肉松軟，或做鬼臉時(shí)很容易3級(jí)：上唇回縮或下唇回縮4級(jí)：臉頰在靜止?fàn)顟B(tài)是放松的，肌力是正常的,唇面部肌力檢查,啟音博士構(gòu)音測(cè)量與訓(xùn)練儀， Dr.SpeechTM,唇閉合運(yùn)動(dòng),指導(dǎo)語(yǔ)：用雙唇把壓舌板夾住，堅(jiān)持到我數(shù)3下，0級(jí)：沒(méi)反應(yīng)。1級(jí)：能做閉唇動(dòng)作，努力夾壓舌板但夾不住，用牙齒咬。2級(jí)：雙唇緊閉時(shí)需努力；能夾住1s就掉下來(lái)。3級(jí)：雙唇緊緊夾住壓舌板，不能保持3秒。4級(jí)：雙唇緊緊夾住壓舌

17、板，并保持3秒。,唇閉合運(yùn)動(dòng),,啟音博士構(gòu)音測(cè)量與訓(xùn)練儀， Dr.SpeechTM,唇齒接觸運(yùn)動(dòng),指導(dǎo)語(yǔ)：跟我做上齒接觸下唇的動(dòng)作，堅(jiān)持到我數(shù)3下0級(jí)：沒(méi)反應(yīng);1級(jí)：努力做圓或展動(dòng)作，但無(wú)法完成，用眼睛、頭或 肩代替或輔助;2級(jí)：上齒不能咬住下唇內(nèi)側(cè)，但能咬住下唇;3級(jí)：上齒可以接觸下唇內(nèi)側(cè)， 但不能保持3秒;4級(jí)：上齒能輕松自如地接觸到下唇內(nèi)側(cè)，并保持3秒.,,唇齒接觸運(yùn)動(dòng),啟音博士構(gòu)音測(cè)量與訓(xùn)練儀， Dr.Speech

18、TM,展唇運(yùn)動(dòng),指導(dǎo)語(yǔ)：跟我做笑的動(dòng)作，把牙齒都漏出來(lái)，堅(jiān)持到我數(shù)3下0級(jí)：沒(méi)反應(yīng);1級(jí)：努力向外展但不能，用眼睛、頭或肩代替或輔助2級(jí)：雙唇外展時(shí)需努力，嘴角不能上提；或外展幅度小，或外展時(shí)僵硬或無(wú)力;3級(jí)：雙唇能咧嘴笑，但不能持續(xù)3秒;4級(jí)：雙唇輕松充分地外展并上提，咧嘴笑，并保持3秒,展唇運(yùn)動(dòng),啟音博士構(gòu)音測(cè)量與訓(xùn)練儀， Dr.SpeechTM,圓唇運(yùn)動(dòng),指導(dǎo)語(yǔ)：跟我做圓唇的動(dòng)作，堅(jiān)持到我數(shù)3下，0級(jí)：沒(méi)反應(yīng)1級(jí)：努

19、力圓唇卻不能或用眼睛、頭或肩代替或輔助。2級(jí)：雙唇圓唇時(shí)需努力；圓唇幅度小；或圓唇時(shí)僵硬或無(wú)力3級(jí)：雙唇能充分緊緊地圓起來(lái)，但不能保持3秒4級(jí)：雙唇輕松緊緊圓起來(lái)，并保持3秒,圓唇運(yùn)動(dòng),啟音博士構(gòu)音測(cè)量與訓(xùn)練儀， Dr.SpeechTM,圓展交替運(yùn)動(dòng),指導(dǎo)語(yǔ)：跟我做笑的動(dòng)作，再做圓唇動(dòng)作，連續(xù)三次0級(jí)：沒(méi)反應(yīng);1級(jí)：努力做圓或展動(dòng)作，但無(wú)法完成，用眼睛、頭或肩代替或輔助;2級(jí)：只能做一項(xiàng)；雙唇連續(xù)做圓展交替運(yùn)動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)幅度小

20、，速度慢或無(wú)力，或不能按序做3次;3級(jí)：雙唇可以連續(xù)做圓展交替運(yùn)動(dòng)，但不能連續(xù)做3次;4級(jí)：雙唇輕松充分地做圓展交替運(yùn)動(dòng)，連續(xù)做3次。,評(píng)估結(jié)果記錄,唇口部運(yùn)動(dòng)功能共有8個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，每一項(xiàng)滿分為4分，共計(jì)32分。級(jí)別與評(píng)估分?jǐn)?shù)相統(tǒng)一，即0級(jí)計(jì)為0分，1級(jí)為1分，2級(jí)為2分，3級(jí)為3分，4級(jí)為4分。最后將單項(xiàng)目的評(píng)分結(jié)果統(tǒng)計(jì)出來(lái)，填在唇運(yùn)動(dòng)功能記錄表上，分析判斷唇運(yùn)動(dòng)能力。,評(píng)估結(jié)果分析,0級(jí)表示唇運(yùn)動(dòng)無(wú)反應(yīng)年齡或認(rèn)知能力首先

21、導(dǎo)致患者無(wú)法理解指導(dǎo)語(yǔ)；患者可能患有運(yùn)動(dòng)性失調(diào)，導(dǎo)致無(wú)法完成動(dòng)作；患者口部無(wú)力，無(wú)法完成示范動(dòng)作；患者唇面部肌僵直阻礙了唇的運(yùn)動(dòng)；發(fā)育或行為失調(diào)。,評(píng)估結(jié)果分析,1級(jí)表示唇有模仿運(yùn)動(dòng)的意識(shí)，但不能按要求完成動(dòng)作，而用頭、眼、下巴或肩膀運(yùn)動(dòng)來(lái)代替或輔助。說(shuō)明患者的唇運(yùn)動(dòng)還未從其它器官中分化出來(lái)，無(wú)法獨(dú)立于其他器官運(yùn)動(dòng)?；蛘叽嬖诮Y(jié)構(gòu)性問(wèn)題限制了唇的運(yùn)動(dòng)，或者結(jié)構(gòu)性問(wèn)題，如口部畸形，唇裂、唇損傷，嚴(yán)重的唇皸裂等造成唇不能做示范動(dòng)作

22、。,評(píng)估結(jié)果分析,2級(jí)表示唇能按要求做運(yùn)動(dòng)，不需輔助，但活動(dòng)范圍未達(dá)到正常水平，只能部分地、僵硬地或無(wú)力做示范動(dòng)作；或者能保持3秒，未達(dá)到正常水平。表明唇運(yùn)動(dòng)力量低下或缺乏做該種唇運(yùn)動(dòng)的意識(shí)。唇做探索運(yùn)動(dòng)，表明不知道唇該放在何種位置。做示范動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)唇顫動(dòng)或不對(duì)稱性表明肌張力異常。,評(píng)估結(jié)果分析,3級(jí)唇能按要求做運(yùn)動(dòng)，不需輔助，運(yùn)動(dòng)范圍達(dá)到正常水平，但該動(dòng)作不能保持3秒。說(shuō)明面部肌肉力量不足或缺乏做該動(dòng)作的經(jīng)驗(yàn)?；颊呖梢酝?/p>