各種標(biāo)本采集新

1、第二十章 各種標(biāo)本采集法,江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理基礎(chǔ)教研室,第一節(jié) 標(biāo)本的采集的意義和原則,一、標(biāo)本采集的意義 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,診斷疾病的方法日益增多,但以臨床癥狀和體征及必要的檢驗(yàn)配合,作綜合分析,是基本的臨床診斷方法.因此,化驗(yàn)是診斷疾病不可缺少的重要檢查方法之一.化驗(yàn)結(jié)果的正確與否直接影響到疾病的診斷,治療和搶救工作,而化驗(yàn)結(jié)果正確與否和標(biāo)本采集有著密切關(guān)系.,二、標(biāo)本采集的原則,一 認(rèn)真做好準(zhǔn)備工作 采集和送檢標(biāo)本均要按醫(yī)囑

2、執(zhí)行。采集任何標(biāo)本前，都應(yīng)先填寫檢驗(yàn)單，檢驗(yàn)單填寫目的要明確，字跡要清楚，申請(qǐng)人簽全名。根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康暮鸵筮x擇適當(dāng)?shù)臉?biāo)本容器，在容器外面貼上標(biāo)簽，標(biāo)明科別、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、檢驗(yàn)?zāi)康募八万?yàn)日期等。,二、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 采集標(biāo)本前、后及送驗(yàn)前均應(yīng)仔細(xì)遂項(xiàng)核對(duì)檢驗(yàn)單，采集時(shí)必須認(rèn)真核對(duì)患者床號(hào)、姓名及檢驗(yàn)項(xiàng)目，以防發(fā)生差錯(cuò)。并向病人說明檢驗(yàn)項(xiàng)目的目的及有關(guān)事宜，以消除顧慮，取得配合。,三、掌握正確的采集方法,標(biāo)本采集的方法、

3、采集量和采集時(shí)間要正確，采集各項(xiàng)標(biāo)本均應(yīng)按照規(guī)定要求做到：按時(shí)采集，及時(shí)送驗(yàn)，不應(yīng)放置過久，避免污染，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果，特殊標(biāo)本要注明采集時(shí)間。,四、培養(yǎng)標(biāo)本的采集,凡采集細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本，須放入無菌容器內(nèi)，事先檢查容器有無裂縫，瓶塞是否干燥，培養(yǎng)基是否足夠，有無混濁，變質(zhì)等。采集時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，不可混入防腐劑、消毒劑及其它藥物，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)在患者使用抗菌藥物之前采集，如已用藥，應(yīng)在檢驗(yàn)單上注明,第二節(jié) 各種標(biāo)本采集法

4、,一、痰標(biāo)本的采集 （一）痰常規(guī)標(biāo)本 1、目的 收集痰標(biāo)本作涂片，檢查痰液中的細(xì)菌、寄生蟲卵和癌細(xì)胞等。 2、用物 痰盒或廣口瓶。 3、操作方法 囑病人晨起用清水漱口清潔口腔，然后深呼吸幾次，在深吸氣后用力咳出氣管深處的痰液，盛于痰盒或廣口瓶內(nèi)，如查癌細(xì)胞，瓶內(nèi)應(yīng)放10％甲醛溶液或95％酒精溶液固定后送驗(yàn)。如患者昏迷或無力咳嗽，先協(xié)助患者取合適體位，叩背以使痰液松動(dòng)，再用吸痰器吸引，在吸引器吸管中段接集痰器，按吸痰法將痰液吸入

5、集痰器內(nèi),（二）痰培養(yǎng)標(biāo)本,1、目的 檢查痰液中的致病菌。 2、用物 漱口溶液（朵貝氏液及清水），無菌培養(yǎng)皿或瓶。 3、操作方法 在清晨收集，此時(shí)痰量多，含菌量亦大。護(hù)士戴口罩，囑患者先用朵貝氏液漱口（以除去口腔中細(xì)菌），再用清水漱口（避免消毒液混入），深吸氣后用力咳出1－2口痰于培養(yǎng)皿或瓶中，加蓋，及時(shí)送驗(yàn)。如為昏迷患者或無力咳嗽者，可用吸引器吸痰，但吸引管及集痰器均需要無菌。,二、咽拭子培養(yǎng)標(biāo)本采集法,1、目的 從咽部和扁桃

6、體取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離，以協(xié)助診斷。 2、用物 無菌咽拭子培養(yǎng)管，酒精燈，火柴，無菌生理鹽水，壓舌板。 3、操作方法 備齊用物，貼好標(biāo)簽，向病人說明目的及配合方法，以取得合作。點(diǎn)燃酒精燈，將拭子取出蘸無菌生理鹽水（必要時(shí)以壓舌板輕壓舌部），囑病人發(fā)“啊”音，以輕快的動(dòng)作，迅速擦拭兩側(cè)腭弓及咽、扁桃體的分泌物后，速將試管口在酒精燈火焰上消毒，將拭子插入試管中塞緊，并立即送驗(yàn)。取真菌培養(yǎng)標(biāo)本，須在口腔潰瘍面上采取分泌物,三、

7、血液標(biāo)本采集,（一）目的 根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康牡牟煌?，?dòng)脈血標(biāo)本主要作血液氣體分析；靜脈血標(biāo)本又分為： 1、全血標(biāo)本 測定血液中某些物質(zhì)的含量（如血?dú)夂康龋?2、血清標(biāo)本 測定血清酶、脂類、電解質(zhì)和肝功能等。 3、血培養(yǎng)標(biāo)本 查找血液中的病原體（如傷寒桿菌培養(yǎng)等）。,（二）靜脈采血法,1、用物 同靜脈注射法，備一次性注射器（5－10ml），7號(hào)針頭，標(biāo)本容器（按需要備干燥試管、抗凝管或血培養(yǎng)瓶），酒精燈，火柴等。 2、操作

8、方法 （1）備齊用物，貼好標(biāo)簽，與檢驗(yàn)單核對(duì)無誤。 （2）洗手、戴口罩，攜用物至患者處，核對(duì)并解釋。 （3）選擇合適的靜脈，按靜脈注射法將針頭刺入靜脈，見回血后抽動(dòng)活塞抽取血液至所需量。,（二）靜脈采血法,（4）抽血畢，松止血帶，囑患者松拳，拔出針頭按壓局部。 （5）將血液注入標(biāo)本容器： 1）血清標(biāo)本 立即卸下針頭，將血液沿管壁緩慢注入干燥試管內(nèi)，切勿將泡沫注入，避免震蕩，以防紅細(xì)胞破裂而造成溶血。 2）全血標(biāo)本

9、可將血液如上法注入盛有抗凝劑的試管內(nèi)，立即輕輕搖動(dòng)，使血液和抗凝劑充分混勻，以防血液凝固。 3）血培養(yǎng)標(biāo)本 采集血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)防止污染，采集前要檢查容器有無裂縫，培養(yǎng)基是否足夠，有無混濁、變質(zhì)等. 一般血培養(yǎng)取血5ml，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病人，應(yīng)取血10－15ml。 （6）采血完畢，安置患者，清理用物。 （7）將標(biāo)本連同檢驗(yàn)單及時(shí)送驗(yàn),（二）靜脈采血法的注意事項(xiàng),（1）根據(jù)不同的檢驗(yàn)?zāi)康模?jì)算所需的采血量，選擇合適的標(biāo)本容器。

10、（2）采集標(biāo)本的方法和時(shí)間要正確。作生化檢驗(yàn)，應(yīng)在清晨空腹時(shí)采血，因此時(shí)血液中的各種化學(xué)成分處于相對(duì)恒定狀態(tài)，因此，應(yīng)事先通知病人，避免因進(jìn)食而影響檢驗(yàn)結(jié)果。 （3）采集血標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭或皮管內(nèi)抽取血標(biāo)本，應(yīng)在對(duì)側(cè)肢體采血。 （4）如同時(shí)抽取幾個(gè)項(xiàng)目的血標(biāo)本，一般應(yīng)先注入血培養(yǎng)瓶，其次注入抗凝管，最后注入干燥試管，動(dòng)作要準(zhǔn)確迅速。 （5）一次性注射器使用后應(yīng)經(jīng)消毒液浸泡后作毀壞性處理。,（三）

11、動(dòng)脈采血法（以作血?dú)夥治鰹槔?1、用物 同靜脈穿刺法，另加肝素抗凝劑（1∶500），無菌軟木塞或橡膠塞。 2、部位 多選用橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈。 3、操作方法 （1）洗手、戴口罩。 （2）攜用物至患者處，核對(duì)并解釋。 （3）協(xié)助患者取適當(dāng)體位，顯露穿刺部位。常選橈動(dòng)脈，穿刺點(diǎn)在前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm，動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處。,動(dòng)脈采血法,（4）用2 ml注射器，連接7號(hào)針頭，吸1∶500肝素生理鹽水溶液1ml，將活塞來回抽動(dòng)，使

12、內(nèi)壁沾勻肝素，再推掉全部肝素溶液，以保持注射器內(nèi)無空氣。 （5）常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)皮膚;操作者左手戴無菌手套或常規(guī)消毒左手食、中指后，以左手繃緊皮膚，右手持注射器，用左手食指觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)處，以45度角進(jìn)針，見血液自動(dòng)進(jìn)入注射器內(nèi)至2ml后拔出針頭，用無菌紗巾按壓局部5分鐘。 （7）針頭立即刺入軟木塞或橡膠塞封閉（針頭斜面埋入橡膠中即可），以隔絕空氣，并輕輕搓動(dòng)注射器，使血液與肝素混合，立即送驗(yàn)。,4、注意事項(xiàng),（1）血標(biāo)本必須隔絕空氣。

13、血標(biāo)本中若進(jìn)入空氣將產(chǎn)生誤差。因此采血的注射器使用前應(yīng)檢查有無漏氣，針頭必須連接緊密，標(biāo)本采集后立即封閉針頭斜面。 （2）及時(shí)送驗(yàn)。標(biāo)本采集后應(yīng)立即送驗(yàn)，如要等待測定，應(yīng)將標(biāo)本置于4℃冰箱內(nèi)保存不得超過1小時(shí)，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。,四、尿標(biāo)本采集法,（一）尿常規(guī)標(biāo)本 1、目的 檢查尿液的色澤、透明度、比重，有無細(xì)胞和管型，尿蛋白、尿糖定性檢測等。 2、用物 容量在50ml以上的清潔玻璃瓶或一次性尿杯。,五、糞便標(biāo)本采集法,（一）糞便常

14、規(guī)標(biāo)本 1、目的 檢查糞便顏色、性狀、有無膿血、寄生蟲卵等。 2、用物 蠟紙盒或塑料盒、竹簽、便盆。 3、操作方法 （1）將化驗(yàn)單副聯(lián)貼于蠟紙盒上，注明科室、床號(hào)、姓名等。 （2）囑患者清晨排便于清潔便盆中，用竹簽取5g大便（似蠶豆大?。?，放入蠟紙盒中送驗(yàn) 。 （3）重病患者由護(hù)士協(xié)助留取，如為腹瀉患者應(yīng)取膿、血、粘液等異常部分，如為水樣便，可盛于廣口玻璃瓶中送驗(yàn)。,（二）糞便培養(yǎng)標(biāo)本,1、目的 取糞便標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)，檢查

15、致病菌。 2．用物 消毒便盆、無菌蠟紙盒或糞便培養(yǎng)管、無菌棉簽。 3、操作方法 （1）囑患者排便于消毒便盆內(nèi)。 （2）用無菌棉簽采取糞便的異常部分1－2g于無菌蠟紙盒內(nèi)或培養(yǎng)管內(nèi)，立即送檢。 （3）如患者無便意，也可用無菌長棉簽蘸等滲鹽水，由肛門插入直腸6-7cm處，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，取出糞便少許，放入無菌培養(yǎng)試管中，蓋好送驗(yàn)。用長棉簽直接采取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，可提高陽性率。,（四）隱血標(biāo)本,1、目的 檢查糞便內(nèi)肉眼不能察見的微量血液。