臨床常用各種標(biāo)本采集

1、臨床常用各種標(biāo)本采集,黔南州中醫(yī)院呼吸內(nèi)科陳小蘇,定義,標(biāo)本是指采集患者少許的血液、排泄物（糞便、尿）、分泌物（鼻分泌物、痰）、嘔吐物、體液（胸腔積液、腹腔積液）和脫落細(xì)胞（食道、陰道）等樣品。經(jīng)過物理、化學(xué)和生物學(xué)的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)和方法對其進(jìn)行檢驗(yàn)，作為判斷患者有無異常存在的依據(jù)。,標(biāo)本采集的原則,正確的采集標(biāo)本是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的基礎(chǔ)，所以應(yīng)注意：①遵醫(yī)囑。②患者準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備、護(hù)士準(zhǔn)備。③嚴(yán)格執(zhí)行查對制度：檢驗(yàn)項(xiàng)目、床號、姓名

2、、住院號。④正確采集：方法、時(shí)間、量、容器。⑤及時(shí)送檢。,常用的標(biāo)本采集,①血液標(biāo)本的采集②尿標(biāo)本的采集③糞便標(biāo)本的采集④痰標(biāo)本的采集,血液標(biāo)本：,靜脈血（普通血標(biāo)本、血培養(yǎng)） 動(dòng)脈血（血?dú)夥治觯?靜脈采血 （常用的靜脈包括）：,1.四肢淺靜脈：上肢常用的肘部淺靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）、腕部及手背靜脈；下肢常用大

3、隱靜脈、小隱靜脈及足背靜脈。2.頸外靜脈：嬰幼兒在頸外靜脈采血。3.股靜脈：股靜脈位于股三角區(qū)，在股神經(jīng)和股動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)。,目的：,①全血標(biāo)本：測定血沉、血常規(guī)及血液中某些物質(zhì)如血糖、尿素氮、肌酐、尿酸、血氨的含量。②血清標(biāo)本：測定肝功能、血清酶、脂類、電解質(zhì)等。③血培養(yǎng)標(biāo)本：培養(yǎng)測定血液中的病原菌。,各種血標(biāo)本,注意事項(xiàng)：,①嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作制度；②采集標(biāo)本的方法：采血量和時(shí)間要準(zhǔn)確通常情況下采血時(shí)間以上午

4、7~9時(shí)較為適宜。做生化檢驗(yàn)，應(yīng)在清晨空腹時(shí)采血。采集細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本盡可能在高熱、寒戰(zhàn)期，使用抗生素前后傷口局部治療前。③采血時(shí)，肘部采血不要拍打患者前臂，扎止血帶的時(shí)間以1mim為宜，過長可導(dǎo)致血液成分變化影響檢查結(jié)果。④用注射器采血時(shí)只能往外抽，而不能向靜脈內(nèi)推，以免注入空氣形成氣栓。,,⑤使用止血帶時(shí)，患者不要進(jìn)行松緊拳頭的動(dòng)作。⑥采全血標(biāo)本時(shí)，血液注入容器后，立即輕輕旋轉(zhuǎn)搖動(dòng)8~10次，使血液和抗凝劑混勻，避免血液凝固

5、。⑦采集血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，應(yīng)防污染，除嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作外，抽血前應(yīng)檢查培養(yǎng)基是否符合要求，瓶塞是否干燥，培養(yǎng)液不宜太少等。⑧嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭處抽取血標(biāo)本，最好在對側(cè)肢體采集。⑨真空采血時(shí)，不可先將真空采集管與采集針頭相連接，以免食管內(nèi)負(fù)壓消失而影響采血。,動(dòng)脈血標(biāo)本采集法,1.常用動(dòng)脈：股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈。2.目的：采集動(dòng)脈血標(biāo)本，做血?dú)夥治觥?.注意事項(xiàng)：①嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操原則；②橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)為前臂掌側(cè)腕

6、關(guān)節(jié)上2cm、動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處；③拔針后局部用無菌紗布后砂袋加壓止血，以免出血或形成血腫；④血?dú)夥治鰳?biāo)本必須與空氣隔絕，立即送檢；⑤有出血傾向者慎用動(dòng)脈穿刺法采集動(dòng)脈血標(biāo)本。,尿液標(biāo)本的采集,尿標(biāo)本種類：1.常規(guī)標(biāo)本2.尿培養(yǎng)標(biāo)本3.12h或24h尿標(biāo)本,尿常規(guī)標(biāo)本,目的：查尿液的性狀、有無管型和細(xì)胞，并作尿蛋白和尿糖的定性檢測。容器：一次性尿杯（非無菌）采集方法：清晨首次清潔中段尿?yàn)榧?~10ml，留置尿管患者更換清

7、潔尿袋后留取或直接從尿管抽取尿液。,尿培養(yǎng)標(biāo)本,目的：用于細(xì)菌培養(yǎng)和細(xì)菌敏感試驗(yàn)。采集方法：清洗外陰，患者自行排尿，在不間斷排尿的情況下，留取中段尿液。注意事項(xiàng)：采集的尿液應(yīng)在膀胱停留6~8小時(shí)，使細(xì)菌有足夠的時(shí)間繁殖，應(yīng)盡量采集清晨第一次尿。,24小時(shí)尿標(biāo)本,目的：查24小時(shí)尿溶質(zhì)的排泄總量。容器：清潔 蓋的廣口容器（容量約3000~5000ml)采集方法：①清晨 7am排空膀胱，棄去尿液，記錄開始留尿時(shí)間，至次晨7am排

8、盡最后一次尿于容器中。②在第一次留取尿液時(shí)應(yīng)加防腐劑，使之與尿液充分混勻，防止尿變質(zhì)，并將尿容器置于陰涼處，蓋上蓋子。③檢查要求不同，防腐劑種類亦不同。,常用防腐劑的用法,尿標(biāo)本的注意事項(xiàng),①女患者月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本；②會陰部分泌物過多時(shí)，應(yīng)先清潔或沖洗再收集；③留取尿培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止標(biāo)本污染，影響檢驗(yàn)結(jié)果。④留取12h或24h尿標(biāo)本，集尿瓶應(yīng)放在陰涼處，根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目要求在瓶內(nèi)加防腐劑，防腐劑應(yīng)在患者留取

9、尿液后加入，不可將便紙等物混入。⑤根據(jù)細(xì)菌計(jì)數(shù)，可判斷是否為尿路感染。若＞105/ml則為感染，＜105/ml多為體外污染，介于二者之間則為可疑。對于免疫功能相當(dāng)?shù)拖抡?，?05/ml亦應(yīng)考慮為感染。,糞便標(biāo)本的采集,目的：1.常規(guī)標(biāo)本：用于檢查糞便的形狀、顏色、細(xì)胞等。2.培養(yǎng)標(biāo)本：用于檢查糞便中的致病菌。3.隱血標(biāo)本：用于檢查糞便內(nèi)肉眼不能察見的微量血液。4.寄生蟲標(biāo)本：用于檢查糞便中的寄生蟲、幼蟲以蟲卵計(jì)數(shù)檢查。,注意事

10、項(xiàng),①采集隱血標(biāo)本時(shí)，囑患者檢查前三天禁食肉類、動(dòng)物肝血和寒鐵的藥物和食物，以免造成假陰性。②采集寄生蟲標(biāo)本時(shí)，如患者服用驅(qū)蟲藥或吸蟲孵化檢查，應(yīng)該留取全部糞便。③檢查阿米巴原蟲，在采集標(biāo)本前幾天不應(yīng)給患者服用鋇劑，油質(zhì)或含金屬的瀉劑，以免金屬制劑影響阿米巴蟲卵或胞囊的顯露。,痰標(biāo)本,常用的痰標(biāo)本種類：1.常規(guī)痰標(biāo)本2.痰培養(yǎng)標(biāo)本3.24h痰標(biāo)本目的：1.常用痰標(biāo)本：檢查痰液中的細(xì)菌、蟲卵或癌細(xì)胞等。2.痰培養(yǎng)標(biāo)本：

11、檢查痰液中的致病菌，為選擇抗生素提供依據(jù)。,咽拭紙標(biāo)本采集,目的： 取咽部及扁條體分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離，以協(xié)助診斷。注意事項(xiàng)：①避免交叉感染。②做真菌培養(yǎng)時(shí)，須在口腔潰瘍面上采集分泌物。③注意棉簽不要觸及其他部位，防止污染標(biāo)本，影響檢驗(yàn)結(jié)果。④避免在進(jìn)食后2h內(nèi)留取標(biāo)本，以防嘔吐。,咽拭紙標(biāo)本采取方法,操作前備,核對,指導(dǎo)患者張口發(fā)”啊“音，用長棉簽以敏捷、輕柔的動(dòng)作擦拭兩側(cè)腭弓、咽扁條體上的分泌物，取畢，將棉簽插入試