標(biāo)本采集副本

1、臨床微生物標(biāo)本的正確采集運(yùn)送和保存,涼州醫(yī)院檢驗(yàn)科 微生物室,臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的任務(wù),就是對(duì)臨床送檢的感染性標(biāo)本進(jìn)行病 原菌的定性或定量分析，為患者的治療提供幫助。只有分離到病原菌，才有可能進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)，臨床醫(yī)生才能夠根據(jù)藥敏結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性治療。,微生物檢驗(yàn)是一個(gè)多步驟的綜合分析過程,從標(biāo)本的采集到病原體的鏡檢、培養(yǎng)、鑒定、藥物敏感性試驗(yàn)，乃至最終的結(jié)果判

2、讀和解釋，每一步都可能影響最終檢測報(bào)告的準(zhǔn)確性。因此為有效控制分析過程中的各種影響因素，不斷提高微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量，則需要對(duì)微生物檢驗(yàn)過程的分析前、中、后三階段進(jìn)行全面質(zhì)量管理。沒有質(zhì)量保證的檢驗(yàn)不僅不能為臨床診斷和治療提供可靠的信息依據(jù)，甚至?xí)`導(dǎo)對(duì)疾病的診斷和治療，給病人帶來痛苦和損失。,分析前的內(nèi)容,患者的信息收集醫(yī)師開檢驗(yàn)醫(yī)囑樣品收集樣品識(shí)別、標(biāo)記、運(yùn)送、處理和存儲(chǔ)等直至實(shí)驗(yàn)室樣品處理過程。當(dāng)標(biāo)本送達(dá)實(shí)驗(yàn)室時(shí)，要檢

3、查標(biāo)本和申請(qǐng)單（以確保符合標(biāo)本接受的要求），并在申請(qǐng)單上記錄送檢時(shí)間和日期。,標(biāo)本采集和運(yùn)送,標(biāo)本采集和運(yùn)送是細(xì)菌培養(yǎng)成功的最最重要的關(guān) 鍵！但由于標(biāo)本的采集和運(yùn)送常有護(hù)士或醫(yī)生或病人自己完成,所以也是最不容易做好的事,而且不知道問題所在之處，由此引發(fā)的最主要后果是陽性率下降，這也是臨床醫(yī)生最不能接受的問題.,樣本收集---安全性（醫(yī)務(wù)人員必須防止接觸感染病源體）,⒈樣品必須在防漏、密封的容器中運(yùn)送；⒉注射器必須去掉針頭并加蓋；

4、⒊必須包括患者識(shí)別/條形碼標(biāo)志信息；⒋與樣品伴隨的標(biāo)簽、要求必須置于防滲、可封口的單獨(dú)得塑料袋內(nèi)。,標(biāo)本拒收的原則,不正確的轉(zhuǎn)運(yùn)溫度不正確的轉(zhuǎn)運(yùn)工具延長轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間未貼標(biāo)簽或錯(cuò)貼標(biāo)簽的標(biāo)本容器被壓碎或有裂縫,標(biāo)本泄漏有明顯污染,干涸的標(biāo)本標(biāo)本量不夠，２４小時(shí)重復(fù)的標(biāo)本（血液培養(yǎng)除外）,標(biāo)本正確采集運(yùn)送和保存的意義,嚴(yán)重影響臨床微生物實(shí)驗(yàn)室對(duì)感染標(biāo)本中致病菌分離培養(yǎng)的陽性率,影響醫(yī)院感染病原菌的監(jiān)控,◆,◆,影響臨床診斷,影響

5、抗菌藥物的合理選用和降低耐藥菌的產(chǎn)生,◆,◆,影響感染的治愈率,◆,◆,對(duì)預(yù)測或及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的暴發(fā)流行、杜絕感染蔓延、研究醫(yī)院感染的發(fā)病機(jī)制、制定有效的醫(yī)院感染控制措施等，均具有十分重要的意義。,標(biāo)本采集和運(yùn)送的基本原則,采集的時(shí)間應(yīng)在疾病早期、急性期和癥狀典型時(shí)，盡量在抗菌藥物使用前采集標(biāo)本。,●,●,發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染應(yīng)及時(shí)采集微生物標(biāo)本作病原學(xué)檢查，二、三級(jí)醫(yī)院微生物標(biāo)本送檢率不應(yīng)低于70%。,標(biāo)本采集時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，必須從實(shí)

6、際感染的部位得到臨床標(biāo)本，減少或避免機(jī)體正常菌群及其他雜菌污染。,,●,●,必須取得足夠量的標(biāo)本，以滿足培養(yǎng)的要求。材料不足可能產(chǎn)生假陰性的結(jié)果。,以棉拭采集的標(biāo)本如咽拭、肛拭或傷口拭子，立即送檢。,盛標(biāo)本的容器須用商品無菌盒或經(jīng)滅菌處理，但不得使用消毒劑。送檢標(biāo)本應(yīng)注明標(biāo)本來源和送檢目的。,●,●,所有標(biāo)本采集后立即送至實(shí)驗(yàn)室，最好在2h以內(nèi)。床旁接種可提高病原菌檢出率。,●,送檢標(biāo)本必須注明姓名、年齡、性別、采集日期、臨床診斷和檢驗(yàn)

7、項(xiàng)目，使實(shí)驗(yàn)室能正確選用相應(yīng)的培養(yǎng)基和適宜的培養(yǎng)環(huán)境，必要時(shí)應(yīng)注明選用何種抗菌藥物。,●,血液與骨髓標(biāo)本的采集,通常采血部位為肘靜脈。當(dāng)肘靜脈不明顯時(shí),可采用手背部、手腕等處靜脈。幼兒可采用頸外靜脈采血.切忌在靜滴抗菌藥物的靜脈處采取血標(biāo)本。,▲,采血部位的局部皮膚應(yīng)嚴(yán)格消毒。將采集的血液注入血培養(yǎng)基前，應(yīng)嚴(yán)格消毒血培養(yǎng)瓶口,注入后輕輕搖勻,動(dòng)作需快,防止血液凝固。血培養(yǎng)瓶應(yīng)在避光室溫保存，不必置冰箱保存。,▲,皮膚消毒程序,嚴(yán)格執(zhí)行三

8、步法：1)70%酒精擦拭靜脈穿刺部位待30s以上。2)1%～2%碘酊作用30s或10%碘伏60s，從穿刺點(diǎn)向外畫圈消毒，至消毒區(qū)域直徑達(dá)3cm以上。 3)70%酒精脫碘。對(duì)碘過敏的患者,用70%酒精消毒60s，待酒精揮發(fā)干燥后采血。,培養(yǎng)瓶消毒程序,70%酒精擦拭血培養(yǎng)瓶橡皮塞，作用60s。用無菌紗布或無菌棉簽清除橡皮塞子表殘余酒精，然后注入血液。用注射器無菌穿刺取血后，勿換針頭（如果行第二次穿刺，應(yīng)換針頭）直接注入血培養(yǎng)瓶，

9、或嚴(yán)格按廠商推薦的方法采血。血標(biāo)本接種到培養(yǎng)瓶后，輕輕顛倒混勻以防血液凝固。,,對(duì)間歇性寒戰(zhàn)或發(fā)熱應(yīng)在寒戰(zhàn)或體溫高峰到來之0.5～1h采集血液，或于寒戰(zhàn)或發(fā)燒后1h進(jìn)行。 特殊的全身性和局部感染患者采血培養(yǎng)的建議.可疑急性原發(fā)性菌血癥、真菌菌血癥、腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎或肺炎 ，應(yīng)在不同部位采集2～3份血標(biāo)本。不明原因發(fā)熱，如隱性膿腫，傷寒熱和波浪熱，先采集2～3份血標(biāo)本,24～36h后估計(jì)體溫升高之前（通常在下午）再采集2份以

10、上。,應(yīng)在病人發(fā)熱初期或寒戰(zhàn)、發(fā)熱高峰時(shí)采集.每次成人5-10ml，嬰幼兒1-5ml，培養(yǎng)基與血液之比10：1為宜，以稀釋血液中的抗生素、抗體等殺菌物質(zhì)。,采血量,懷疑菌血癥應(yīng)盡早采血，體溫上升階段采血可提高陽性率，但要防止因等待而延誤時(shí)機(jī)。對(duì)已用抗菌藥物而又不能停藥者，可在下次用藥前采血。,▲,每例至少采血兩次，間隔0.5-1h，以利于提高陽性率和區(qū)分感染菌與皮膚污染菌。,▲,懷疑傷寒、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎及布魯菌病的病人,一般一日應(yīng)

11、作三次培養(yǎng),必要時(shí)追加次數(shù).,▲,對(duì)疑為細(xì)菌性骨髓炎或傷寒的病人，在病灶部位或髂前（后）上棘處嚴(yán)格消毒后抽取骨髓1ml作增菌培養(yǎng)。,▲,瓶數(shù)及血量,結(jié)論1：絕對(duì)不能只用一瓶, 3-5套血培養(yǎng)為好 寒戰(zhàn)－升溫之間應(yīng)采血20毫升分裝兩個(gè)瓶內(nèi)先分配在需氧瓶10ml，然后剩余的入?yún)捬跗績?nèi)，因?yàn)檎婢?、綠膿桿菌、窄食單胞菌只長在需氧瓶內(nèi)。? 結(jié)論2：2-5天內(nèi)不必重復(fù)取血? 結(jié)論3：只有可疑為持續(xù)性菌血癥：如心內(nèi)膜炎、導(dǎo)管相關(guān)sepsis

12、時(shí)，才要有間隔地(1h至24h)幾次取血監(jiān)測、捕捉、指導(dǎo)治療；特別是金葡菌時(shí)。,接種厭氧血培養(yǎng)瓶的意義,培養(yǎng)嚴(yán)格厭氧菌? 部分兼性厭氧菌在厭氧瓶生長更好或更快? 早期報(bào)告部分血培養(yǎng)結(jié)果? 只做需氧瓶，至少降低1-3%的血培養(yǎng)陽性率,尿液標(biāo)本的采集,尿液標(biāo)本的采集及運(yùn)送,有下列情況之一者，應(yīng)進(jìn)行尿培養(yǎng)有典型的尿路感染癥狀；肉眼膿尿或血尿；尿常規(guī)：白細(xì)胞和/或亞硝酸鹽陽性；不明原因的發(fā)熱，無其他局部癥狀；留置導(dǎo)尿管的病人出現(xiàn)

13、發(fā)熱；膀胱排空功能受損；泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)前。,清潔的中段尿：是最常用的方法。,女性,采樣前應(yīng)先用肥皂水或0.1%高錳酸鉀溶液沖洗外陰部及尿道口,男性,必須翻轉(zhuǎn)包皮沖洗，用0.1%新潔爾滅消毒尿道口，滅菌紗布擦干后收集尿液,導(dǎo)尿管導(dǎo)尿 優(yōu)點(diǎn) 減少污染該程序可能導(dǎo)致尿道細(xì)菌落進(jìn)入膀胱并增加醫(yī)源性感染的危險(xiǎn)。不推薦該方法。,留置導(dǎo)尿者,用碘酒消毒尿道口處的導(dǎo)尿管壁，用空針細(xì)針頭斜穿管壁抽吸尿液,消毒后解開接口，棄取導(dǎo)尿管前段尿、留取

14、無污染的膀胱內(nèi)尿液數(shù)毫升送檢 注意不能從集尿袋的下端口采集尿液，尿袋內(nèi)尿液不能用于培養(yǎng)，導(dǎo)尿管末端的尿液也不能用于培養(yǎng)；長期留置導(dǎo)尿管的患者應(yīng)在更換新管時(shí)留取尿標(biāo)本。本法滯留導(dǎo)管會(huì)使膀胱帶有細(xì)菌，盡可能不采用。,不可從集尿袋的下端管口留取標(biāo)本,尿厭氧菌培養(yǎng),采集困難的嬰幼兒中段尿 小兒收集包；對(duì)于無自控能力的小兒可用收集包收集尿液，這種裝置由于很難避免會(huì)陰部菌群污染產(chǎn)生假陽性，所以在檢驗(yàn)結(jié)果陰性時(shí)才有意義。如果結(jié)果

15、為陽性，應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行分析，必要時(shí)可使用膀胱穿刺或?qū)蚍羧∧蛞哼M(jìn)行復(fù)檢。,培養(yǎng)結(jié)果與病情不符時(shí),,可經(jīng)恥骨上皮膚穿刺采集無污染的膀胱內(nèi)尿液,送檢標(biāo)本以晨起第一次尿液為佳,用無菌容器留取中段尿5-10ML立即送檢。不能立即送檢者，室溫保存不應(yīng)超過2小時(shí)，4℃冰箱保存不超過8小時(shí)。 。懷疑為尿道炎時(shí)，應(yīng)收集最初3-4ml尿液。,室溫耽擱稍久 尿內(nèi)細(xì)菌明顯增多 影響病原菌與污染菌的區(qū)別,標(biāo)本的驗(yàn)收,1.申請(qǐng)

16、單驗(yàn)收：檢查申請(qǐng)單是否完整，申請(qǐng)單除患者的基本信息外還應(yīng)包括標(biāo)本的收集時(shí)間，收集方式，是否以用抗生素。對(duì)申請(qǐng)單不完整應(yīng)與臨床醫(yī)生聯(lián)系；2.標(biāo)本的驗(yàn)收：檢查標(biāo)本標(biāo)示是否與申請(qǐng)單相符；檢查容器有無溢漏，滲出，是否加蓋。檢查送檢時(shí)間是否超過規(guī)定的標(biāo)本保存時(shí)間。對(duì)標(biāo)示不符，送檢容器不合格，送檢時(shí)間超過規(guī)定時(shí)間的標(biāo)本應(yīng)注明原因，退回，要求重新留取。,痰液標(biāo)本的采集,清水反復(fù)漱口 用力咳嗽從呼吸道深部咳出 置無菌容器,,痰量少者用霧化吸入導(dǎo)

17、痰,,咳痰,對(duì)于小兒可輕壓胸骨柄上正方以誘導(dǎo)咯痰,咳痰乏力或昏迷的病人,吸痰管經(jīng)鼻腔或口腔抵達(dá)氣管腔內(nèi)吸引痰液,纖維支氣管鏡直接在病灶部位采集,但不可完全避免咽喉部正常菌群的 污染,,雙側(cè)肺部感染伴人工氣道（氣管切開或氣管插管）患者,吸痰管經(jīng)人工氣道估插至肺支氣管水平吸引,重癥、難治、或伴免疫抑制、或疑似厭氧菌引起的醫(yī)院內(nèi)肺部感染,環(huán)甲膜,經(jīng)氣管吸引,經(jīng)胸壁穿刺肺吸引,經(jīng)纖維支氣管鏡,人工氣道作防污染雙套管毛

18、刷,人工氣道防污染支氣管肺泡灌洗,,,標(biāo)本應(yīng)盡快送檢，不能及時(shí)送檢者室溫保存≤2h 暫存4℃冰箱保存≤24h一般每天只需做1次。,室溫?cái)R置數(shù)小時(shí) 定植菌呈過度生長:1.送檢目的不合適者，如咽拭子、咳痰、吸出的分泌物做厭氧菌培養(yǎng)無意義，應(yīng)拒收。2.申請(qǐng)單填寫應(yīng)完整無誤。3.痰標(biāo)本呈水樣或唾液樣，有明顯食物殘?jiān)⒒覊m紙屑者拒收。4.涂片白細(xì)胞和鱗狀上皮細(xì)胞計(jì)數(shù)：白細(xì)胞《10/ 低倍鏡或鱗狀上皮細(xì)胞》25/低倍鏡，表示該標(biāo)本已污染正常

19、菌群，建議重送標(biāo)本。5.標(biāo)本容器必須符合規(guī)定，溢漏、無蓋著拒收。6.送檢時(shí)間超過2h拒收。7.同時(shí)、同部位或同一天兩份相同檢測的標(biāo)本，應(yīng)與申請(qǐng)醫(yī)師協(xié)商處理。,傷口 燒傷創(chuàng)面 膿液 的采集,無菌生理鹽水擦洗病灶表面,用無菌棉拭取病灶深部的膿液和分泌物以無菌拭子采取膿液或病灶深部的分泌物置于無菌容器送檢；注意盡量取化膿組織與正常組織交界處的膿汁，因?yàn)槟撝行牡募?xì)菌以大部分死亡，交界處的活菌較多，會(huì)提高陽性率。

20、慢性炎癥由于污染嚴(yán)重，可采取感染部位的組織，研磨后接種。,置無菌容器或運(yùn)送培養(yǎng)基內(nèi)送檢,對(duì)已破潰的膿腫,瘺管則以無菌方法采取組織碎片,,穿刺或引流。一般先用穿刺或手術(shù)引流的方法采集。采集前先用2.5-3%的碘酊和75%酒精消毒皮膚后無菌注射器抽取膿液送檢,也可于切開排膿時(shí)用無菌棉拭采樣,,對(duì)未潰破的膿腫,,,對(duì)防線菌的標(biāo)本,常用無菌棉拭積壓瘺管,選取流出膿汁中的硫磺樣顆粒盛于無菌容器內(nèi)送檢,也可將滅菌紗布塞入瘺管內(nèi),次日取出送檢.,,對(duì)

21、范圍較大的燒傷創(chuàng)面,應(yīng)從不同部位采集多份標(biāo)本送檢.采集部位應(yīng)首先清楚污物,以碘酒、酒精消毒皮膚,防止表面污染菌混入標(biāo)本影響檢測結(jié)果. 1.采集前病灶局部應(yīng)避免用抗菌藥物或消毒劑，應(yīng)在用藥之前采取。2.對(duì)大多數(shù)開放傷口，采集前應(yīng)清創(chuàng)，去除表面菌群。3.除非有滲出物，干燥結(jié)痂傷口一般不做培養(yǎng)。4.閉合膿腫應(yīng)取滲出物和膿腫壁標(biāo)本，不用拭子采集。開放性膿腫處理同開放傷口。5.不要僅僅送檢膿液，應(yīng)在病灶活動(dòng)區(qū)域或基底部采集標(biāo)本，最好是組織標(biāo)本。,

22、標(biāo)本驗(yàn)收與拒收,1.檢查盛裝標(biāo)本的容器是否符合無菌要求，是否有殘漏、破裂或明顯污染. 2.檢查盛裝標(biāo)本的容器標(biāo)簽與申請(qǐng)單是否相符，送檢目的不要只寫“傷口”應(yīng)注明解剖來源自閉合傷口還是開放傷口. 3.檢查標(biāo)本是否適量，是否及時(shí)送檢。送檢時(shí)間過長者應(yīng)拒收。 4.標(biāo)本涂片革蘭染色若發(fā)現(xiàn)上皮細(xì)胞，提示標(biāo)本已被污染，一般不適合再做培養(yǎng)。 5. 未寫部位的拒收。,糞便標(biāo)本的采集,排便后,挑取有膿液、粘液部分的糞便約2-3g（液狀糞便則取絮狀物）盛

23、于無菌容器送檢,如為稀便,可直接收集1-2ml于無菌容器中,及時(shí)送檢.,自然排便法,宜選用肛拭采集,對(duì)不易獲取糞便患者或嬰幼兒,將拭子前端用無菌甘油水濕潤后插入肛門約4-5cm（幼兒約2-3cm）處，輕輕旋轉(zhuǎn)擦取腸表面粘液后退出置無菌容器或運(yùn)送培養(yǎng)基送檢,操作中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù) (1)糞便標(biāo)本應(yīng)盡快送檢，室溫條件下不能超過2h。如不能及時(shí)送檢可加入pH7．0的磷酸鹽甘油或轉(zhuǎn)運(yùn)培養(yǎng)基，但不宜超過24h。使用改良Cary-B

24、lair培養(yǎng)基時(shí)，不能運(yùn)送培養(yǎng)志賀氏菌的標(biāo)本。 (2)直腸拭子采集的標(biāo)本必須置入運(yùn)送培養(yǎng)基或GN肉湯中送檢，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間不宜超過2h。 (3)高度懷疑霍亂弧菌感染的標(biāo)本運(yùn)送必須符合特殊標(biāo)本的安全要求。 (4)直腸活檢標(biāo)本用糞便容器送檢，內(nèi)盛少量無菌生理鹽水以防止沉淀。,標(biāo)本需1小時(shí)內(nèi)送檢,標(biāo)本采集,(1) 標(biāo)本采集盡可能在發(fā)病早期和使用抗菌藥物治療之前。在不同的時(shí)間采集2～3個(gè)標(biāo)本可以提高致病菌的分離率。 (2)

25、沙門氏菌感染：胃腸炎病人在急性期的早期采集新鮮糞便，腸熱癥應(yīng)在2周后采集。 (3) 自然排便采集糞便標(biāo)本時(shí)，取有膿血、粘液、組織碎片部分的糞便1～3g送檢。。液體糞便則取絮狀物送檢，一般取l～3ml，直接裝入糞便容器或保存液或運(yùn)送培養(yǎng)基中送檢。 (4) 直腸拭子采集糞便標(biāo)本，適于排便困難患者或嬰幼兒?？捎梅试硭畬⒏亻T周圍洗凈，用無菌鹽水、保存液或增菌液濕潤的棉拭子插入肛門，成人約4～5cm，兒童約2～3cm，與直腸粘膜表面接觸，輕輕

26、旋轉(zhuǎn)，必須將拭子置于適當(dāng)?shù)倪\(yùn)送培養(yǎng)基內(nèi)送檢。 (5) 容器應(yīng)是清潔、帶蓋、廣口的(不宜使用紙盒)、送檢的標(biāo)本中不能加入防腐劑。,咽拭 口腔拭子的采集,病人清水嗉口后，由檢查者將其其舌外拉，使懸雍垂盡可能相外牽引，棉拭子越過舌根到咽后壁或懸雍垂的后側(cè)，反復(fù)擦拭數(shù)次，插入運(yùn)送培養(yǎng)基或無菌容器送檢,注意：棉拭子應(yīng)避免觸及舌、口腔粘膜和唾液,對(duì)化膿性扁桃體炎或口腔念珠菌病,用棉拭子在病灶部位擦拭數(shù)次即可,漿膜腔積液 腦脊液的采集,漿膜腔積液包

27、括,胸水 腹水 心包液,關(guān)節(jié)液 鞘膜液等,,嚴(yán)格的無菌操作 置無菌容器送檢,注意：對(duì)易自凝的標(biāo)本可添加抗凝劑,嚴(yán)格無菌操作 于無菌容器送檢腦脊液：≥2ml/管，15分鐘內(nèi)送檢。不可低溫保存，否則會(huì)使病原體死亡（病毒除外）。（2） 膽汁及其他穿刺液：≥1ml/管，15分鐘內(nèi)送檢，除心包液和真菌培養(yǎng)以外的標(biāo)本，常溫可放置24小時(shí)，預(yù)先加入無菌肝素抗凝。,立即送檢 以防細(xì)菌死亡,腦脊液,疑似腦膜炎奈瑟菌時(shí) 注意保溫 不可置

28、冰箱,標(biāo)本運(yùn)送和驗(yàn)收,標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，冬天應(yīng)注意保暖，絕不可冷藏！標(biāo)本驗(yàn)收與拒收：1.檢查盛裝腦脊液的容器是否有殘漏、破裂或明顯污染，容器上的標(biāo)簽是否相符。2.寒冷的天氣未保溫送檢，標(biāo)本送檢延遲或冷藏保存或標(biāo)本量過少（<0.5ml），應(yīng)立即聯(lián)系臨床醫(yī)師，保存標(biāo)本不合格的具體理由并提示由此可能造成陰性結(jié)果，建議重留標(biāo)本。,膽汁標(biāo)本的采集,方法有三種,,十二指腸引流法,膽囊穿刺法,手術(shù)采取法,,十二指腸引流法,在無菌操作下用導(dǎo)

29、管作十二指腸引流采取膽汁,采取的膽汁分A、B、C三部分.A液來自總膽管,為橙黃色或金黃色;B液來自膽囊,為棕黃綠色;C液來自肝膽管,為檸檬色.,注:因采取時(shí)通過口腔,?；烊肟谇粌?nèi)的 正常菌群.,膽囊穿刺法,行膽囊造影術(shù)時(shí),可同時(shí)采取膽汁.,手術(shù)采取法,在進(jìn)膽囊及膽管手術(shù)時(shí)可由總膽管、膽囊直接穿刺采取膽汁.,生殖道標(biāo)本的采集,根據(jù)不同感染種類和病變特征采集不同標(biāo)本,尿道標(biāo)本 用生理鹽水局部清洗，以無菌棉簽插入尿道口1-2cm停留十余秒

30、鐘，輕輕旋轉(zhuǎn)拭子推出，置無菌容器送檢,陰道糜爛潰瘍者 生理鹽水清洗后用棉拭子擦取病灶邊緣的分泌物,陰道和宮頸口的分泌物 須在窺陰器下用長棉拭采集,子宮內(nèi)分泌物 須用無君導(dǎo)管抽取，導(dǎo)管外套一層保護(hù)膜，插入子宮后再刺穿該膜予負(fù)壓吸引，可減少陰道菌群污染,女性盆腔膿腫 應(yīng)在陰道局部消毒后，由直腸子宮凹陷處進(jìn)針抽取,前列腺液 需進(jìn)行前列腺按摩獲取,標(biāo)本的驗(yàn)收和拒收,1.申請(qǐng)單填寫應(yīng)完整無誤，并與申請(qǐng)單相符。，標(biāo)示不完整或與申

31、請(qǐng)單不一致，未注明采集時(shí)間，部位或檢驗(yàn)要求等應(yīng)拒收，并與臨床醫(yī)生聯(lián)系。2.標(biāo)本容器必須符合規(guī)定，未用無菌容器，容器溢漏或破裂拒收，與臨床醫(yī)生聯(lián)系重新留取送檢。3.標(biāo)本送檢時(shí)間過長或置于冰箱保存者與臨床醫(yī)生聯(lián)系重新送檢。4.由于可能受其他形態(tài)相似的細(xì)菌干擾，陰道和宮頸標(biāo)本一般不做革蘭染色查淋球菌。,組織標(biāo)本的采集,用棉簽擦拭,表淺的感染組織 竇道標(biāo)本,小刀刮取,穿刺抽取,手術(shù)切除,,對(duì)竇道和瘺管應(yīng)深部刮取管壁組織,深部感染組織,經(jīng)皮膚

32、穿刺采集,手術(shù)切取,,,尸檢標(biāo)本應(yīng)于死后20h內(nèi)采集,防止腸道等菌群侵入引起污染,做病原體分離的組織標(biāo)本,不可用福爾馬林固定,疑有污染的較大組織塊,用燒紅的烙鐵燒灼其表面,置沸水中5-10秒種使其表面變白,用無菌器械切開組織 取中央部位組織送檢,,,靜脈導(dǎo)管的采集,體內(nèi)導(dǎo)管立即置血平皿作滾動(dòng)涂布接種,不能床旁接種者 將導(dǎo)管置含少量生理鹽水的無菌試管內(nèi)送檢,從病人體內(nèi)拔出靜脈插管 用無菌技術(shù)剪去導(dǎo)管體外部分,導(dǎo)管體內(nèi)段置肉湯增菌液或