器官移植病人的護(hù)理相關(guān)常識(shí)

1、器官移植病人的護(hù)理(organ transplantation),福建中醫(yī)學(xué)院,第一節(jié)　概述,器官移植（organ transplantation）指通過(guò)手術(shù)的方法將某一個(gè)體的活性器官移植到另一個(gè)體的體內(nèi)，繼續(xù)發(fā)揮原有的功能。移植的器官稱(chēng)為移植物（transplant）；提供移植物的個(gè)體叫作供者或供體（donor）；接受移植物的個(gè)體稱(chēng)為受者或受體（recipient）。,,可以認(rèn)為，器官移植作為一門(mén)綜合性的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，確已形成一個(gè)新

2、興的學(xué)科。19世紀(jì)初已有各種組織或器官移植動(dòng)物實(shí)驗(yàn)報(bào)道，臨床始應(yīng)用皮膚和角膜移植。20世紀(jì)以來(lái)，細(xì)胞、粘膜、脂肪、筋膜、軟骨、骨、肌腱、肌、血管、淋巴管、綜合組織移植和各種器官移植，包括單一、雙個(gè)聯(lián)合和多器官聯(lián)合移植都陸續(xù)開(kāi)展。,一、分 類(lèi),http://www.moobeye.com/http://kmdxb.jzcool.com/http://www.39kmdxb.com/http://www.dxbzxw.com/,

3、1．按供者和受者的遺傳學(xué)關(guān)系分類(lèi),（1）自體移植（autograft）斷肢再植術(shù)異位移植（2）同質(zhì)移植（isograft）如同卵雙生同胞之間移植，移植后不會(huì)生排斥反應(yīng)。（3）同種異體移植（allogeneic graft）：臨床上應(yīng)用最廣的一種移植。按供者情況可分為活體移植和尸體移植。移植后會(huì)發(fā)生排斥反應(yīng)。（4）異種移植（xenograft）：供受者屬于不同種族，移植后會(huì)引起極強(qiáng)烈的排斥，目前尚限于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。,2．按

4、移植物植入的部位分類(lèi),（1）原位移植：將供者的器官移植到體內(nèi)的原來(lái)解剖位置，叫作原位移植；原位移植時(shí)必須將受者的原來(lái)的器官切除，如原位肝移植。（2）異位移植或輔助移植：移植到另一位置，叫作異位移植；異位移植，可以切除也可以保留受者原來(lái)的器官，如腎移植或胰腺節(jié)段移植到髂窩內(nèi)。（3）原位旁移植：移植物移植于原器官旁，這種異位移植叫作原位旁移植，如原位旁部分肝移植。,3．按移植物的活力分類(lèi),（1）活體移植（viable transplan

5、tation）：移植物保持著活力，在移植后能恢復(fù)其原來(lái)的功能，叫作活體移植；臨床上大部分移植均為活體移植。（2）結(jié)構(gòu)移植或支架移植（structural transplantation）：移植物已失去活力或有意識(shí)地予以滅活（如凍干血管，骨庫(kù)存骨）后，再予移植。,4．按移植器官的數(shù)量分類(lèi),（1）單一或單獨(dú)移植（2）聯(lián)合移植（3）多器官移植,www.med126.com醫(yī)學(xué)全在線,5．根據(jù)移植方法,（1）游離移植：（2）帶蒂移植：

6、（3）吻合移植：臨床上腎、肝移植都屬于此類(lèi)。（4）輸注移植：將含有活力的細(xì)胞群懸液，輸注到受者的血管、體腔或組織器官內(nèi)。,一般說(shuō)來(lái)，器官移植有幾個(gè)特點(diǎn)：,①移植器官在移植手術(shù)過(guò)程中必須始終保持著活力；②手術(shù)當(dāng)時(shí)通過(guò)血管吻合術(shù)，立即重建了血液循環(huán)，所以器官移植活體移植和吻合移植；③如為同種異體移植，術(shù)后不可避免地會(huì)有排斥反應(yīng)。,二、移植前準(zhǔn)備,1．供者的選擇（1）免疫學(xué)檢測(cè)：同種異體器官移植的最大障礙是移植后供、受體之間的免疫排

7、斥問(wèn)題，其本質(zhì)是受體免疫系統(tǒng)識(shí)別具有抗原特異性的供體器官的免疫應(yīng)答反應(yīng)，主要由主要組織相容性（抗原）復(fù)合物引起，此類(lèi)抗原在臨床為人類(lèi)白細(xì)胞抗原，具有明顯個(gè)體特異性。,www.med126.com醫(yī)學(xué)全在線,移植術(shù)前應(yīng)作下列檢查：,1）ABO血型相容試驗(yàn)：ABO血型必須相同。2）人類(lèi)白細(xì)胞抗原（HLA抗原）的血清學(xué)測(cè)定（HLA配型）：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)是直接測(cè)定供者與受者HLA-A、HLA-B與HLA-DR共6個(gè)位點(diǎn)。歷來(lái)統(tǒng)計(jì)表明，HLA6個(gè)

8、位點(diǎn)配型與親屬腎移植、骨髓移植的存活率有較密切關(guān)系。近來(lái)，國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)單位已采用多聚酶鏈反應(yīng)（PCR）技術(shù)，把HLA配型提高到DNA分子水平。,3）預(yù)存抗體的檢測(cè)：,①交叉配合與細(xì)胞毒性試驗(yàn)：交叉配合是指受者、供者間的血清與淋巴細(xì)胞的相互交叉配合。細(xì)胞毒性試驗(yàn)是指受者的血清與供者淋巴細(xì)胞之間的配合，也是交叉配合的一個(gè)組成部分。一般說(shuō)來(lái)，腎移植淋巴細(xì)胞毒性試驗(yàn)必須＜10%或陰性，才能施行。②混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)：將供者與受者的淋巴細(xì)

9、胞放在一起培養(yǎng)，觀察其轉(zhuǎn)化率，是組織配型的試驗(yàn)中最可靠的一生中。此法的缺點(diǎn)是觀察結(jié)果需5～6日，為期太久，限制了它的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。,4）非免疫學(xué)要求：,移植器官功能正常，供者無(wú)血液病、結(jié)核病、惡性腫瘤、嚴(yán)重全身性感染和人類(lèi)免疫缺陷病毒感染等疾病。年齡以小于50歲為佳，但現(xiàn)已有所放寬?；铙w移植以同卵孿生間最佳，然后依次是異卵孿生，同胞兄弟姐妹、父母子女、血緣相關(guān)的親屬及無(wú)血緣者之間。心、肝、腎功能要良好。體重與身體應(yīng)與受者相仿，供

10、移植用的器官的體積，要和切除的病人的器官相等或略小，不宜過(guò)大。,www.med126.com醫(yī)學(xué)全在線,2．器官保存,安全有效的器官保存是移植成功的先決條件，目的是保持移植器官的最大活力。為延長(zhǎng)供體器官的存活時(shí)間，器官保存應(yīng)遵循低溫、預(yù)防細(xì)胞腫脹和避免生化損傷的原則。,（1）保存原則：,要延長(zhǎng)供移植用器官存活時(shí)間的關(guān)鍵在于中斷血液循環(huán)后迅速降溫，盡量縮短熱缺血時(shí)間。換言之，迅速變熱缺血為冷缺血。目前，供移植用臟器的保存，都是應(yīng)用“低

11、溫”原則。,www.med126.com醫(yī)學(xué)全在線,,,3．受者的準(zhǔn)備,（1）心理準(zhǔn)備：（2）完善相關(guān)檢查：（3）免疫抑制藥物的應(yīng)用：手術(shù)前或手術(shù)中開(kāi)始用藥。（4）預(yù)防感染：（5）其他準(zhǔn)備：1）保持皮膚清潔衛(wèi)生：2）飲食和腸道準(zhǔn)備：3）保證足夠睡眠：4）術(shù)晨測(cè)量體重并記錄5）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：,4．病室準(zhǔn)備,（1）病室設(shè)施：（2）物品準(zhǔn)備：1）滅菌物品2）儀器3）其他（3）專(zhuān)用藥柜：（4）消毒與隔離：,www.m

12、ed126.com醫(yī)學(xué)全在線,三、免疫抑制治療,1．免疫抑制治療的基本原則器官移植的免疫治療可分為基礎(chǔ)治療和挽救治療。基礎(chǔ)治療是指應(yīng)用免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng)的發(fā)生；挽救治療即當(dāng)排斥反應(yīng)發(fā)生時(shí)，加大免疫抑制劑的應(yīng)用劑量或調(diào)整免疫抑制劑的應(yīng)用方案，以逆轉(zhuǎn)排斥反應(yīng)。免疫抑制治療應(yīng)根據(jù)不同的器官和不同的受者制定個(gè)體化的治療方案，其基本原則是聯(lián)合用藥，即選擇數(shù)種不同途徑不同的藥物組成免疫抑制治療方案，以增加藥物的協(xié)同作用，減少單一藥物的

13、劑量，從而達(dá)到減輕其毒副作用的目的。,2．常見(jiàn)免疫抑制劑,（1）硫唑嘌呤（2）霉酚酸酯（麥考酚嗎乙酯）（3）皮質(zhì)類(lèi)固醇：（4）環(huán)孢素（環(huán)孢素A）：（5）他克莫司（普樂(lè)可復(fù)）FK506 （6）抗淋巴細(xì)胞球蛋白（ALG）或抗胸腺細(xì)胞球蛋白（ATG）抗淋巴細(xì)胞球蛋白（ALG）（7）莫羅莫那-CD3　　 此外，在國(guó)外還有RS-61443亦已進(jìn)入臨床，主要應(yīng)用于腎移植、肝移植術(shù)后以環(huán)孢素、激素和硫唑嘌呤維持的，并以大劑量激素、OKT

14、3作沖擊而未能逆轉(zhuǎn)的難治性急性排斥者。,四、排斥反應(yīng)與抗排斥治療,1．排斥反應(yīng)（rejection）：是受者對(duì)移植器官抗原的特異性免疫應(yīng)答反應(yīng)。同種異體移植術(shù)后排斥反應(yīng)分為：超急性、延遲性超急性、急性和慢性排斥。這種分類(lèi)不單純是時(shí)間概念，它包含著不同的發(fā)生機(jī)理、臨床和組織學(xué)上的特點(diǎn)。,www.med126.com醫(yī)學(xué)全在線,（1）超急性排斥（hyperacute rejection,HAR）,是一種以抗體介導(dǎo)為主的體液免疫反應(yīng)。多

15、發(fā)生在移植器官恢復(fù)血流后數(shù)分鐘至移植后24小時(shí)內(nèi)。超急性排斥發(fā)生在：①受者、供者的ABO血型不合；②再次移植、多次妊娠、反復(fù)輸血及長(zhǎng)期血液透析的個(gè)體。,病理表現(xiàn)：超急性排斥反應(yīng)在移植術(shù)后便迅速發(fā)生。在組織學(xué)的表現(xiàn)，主要是移植器官的小血管腔內(nèi)有血小板、中性粒細(xì)胞聚積和纖維蛋白沉著所造成的廣泛血栓、血管阻塞和組織梗死；其切面可見(jiàn)嚴(yán)重的彌漫性出血。臨床上，移植器官功能迅速衰竭，如移植腎立即中止排尿，出現(xiàn)無(wú)尿。治療上尚無(wú)有效的方法，但大多可

16、以預(yù)防，關(guān)鍵在于供者與受者血型必須相同，并且不要在抗淋巴細(xì)胞抗體強(qiáng)陽(yáng)性、交叉配合陽(yáng)性的個(gè)體間進(jìn)行器官移植。一旦發(fā)生超急性排斥反應(yīng)，再次移植是惟一的治療措施。,（1）超急性排斥（hyperacute rejection,HAR）,（2）加速血管排斥反應(yīng)（accelerated vascular rejection）,亦稱(chēng)血管排斥反應(yīng)或延遲性超急性排斥反應(yīng)。由體液介導(dǎo)并依賴(lài)一種新的、發(fā)展迅速的抗移植物抗體而發(fā)生的免疫反應(yīng)。通常發(fā)生在

17、移植后1周內(nèi)、病程進(jìn)展快，移植物功能逐漸惡化并最終發(fā)生衰竭。其特點(diǎn)是小動(dòng)脈纖維蛋白樣壞死伴血管內(nèi)血栓形成。經(jīng)激素沖擊治療結(jié)合血漿置換去除血液中的抗體，有可能逆轉(zhuǎn)此反應(yīng)。,（3）急性排斥反應(yīng)（acute rejection）：,是臨床常見(jiàn)的典型的移植免疫反應(yīng)，多發(fā)生在移植后4～14天內(nèi)，也可出現(xiàn)在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)或數(shù)月后。主要癥狀產(chǎn)突然發(fā)生的寒戰(zhàn)、高熱，因移植體腫大所致的局部脹痛，一般情況變差和移植器官功能減退，如腎移植時(shí)出現(xiàn)排尿驟停、

18、血肌酐和尿素氮增加；肝移植有明顯的黃疸加深，血轉(zhuǎn)氨酶、膽紅質(zhì)迅速上升。若能及時(shí)診斷和治療，急性排斥反應(yīng)可得到逆轉(zhuǎn)。,www.med126.com醫(yī)學(xué)全在線,（4）慢性排斥反應(yīng)（chronic rejection）,多發(fā)生在手術(shù)后數(shù)月甚至數(shù)年，病程進(jìn)展慢，以移植物纖維化、血管內(nèi)膜增生為病理特征，臨床以移植器官功能逐漸喪失為主要表現(xiàn)。從腎移植來(lái)看，慢性排斥的主要臨床表現(xiàn)是：腎功能減退、蛋白尿和高血壓。慢性排斥反應(yīng)所致的移植器官功能喪

19、失的唯一有效治療方法是再次移植。,,,www.med126.com醫(yī)學(xué)全在線,第二節(jié) 腎移植,根據(jù)全球移植中心登記名錄的資料統(tǒng)計(jì)，到1992年底，全世界有1406個(gè)中心在開(kāi)展臨床器官移植：腎移植，506個(gè)中心，移植294292例次，最長(zhǎng)有功能存活29年11個(gè)月。骨髓移植，263個(gè)中心，移植44996例次，最長(zhǎng)有功能存活24年。肝移植，157個(gè)中心，26371例次，最長(zhǎng)有功能存活22年11個(gè)月。心移植，226個(gè)中心，移植25331例次

20、，最長(zhǎng)有功能存活21年7個(gè)月。列入記錄的還有胰腎聯(lián)合移植（102個(gè)中心，3071例次），單純胰腺移植（78個(gè)中心，1424例次），肺移植（74個(gè)中心，1830例次）。,,腎移植是臨床各類(lèi)器官移植中療效最穩(wěn)定和最顯著的。一般而言，親屬供腎較尸體腎移植為佳，自80年代以來(lái)，由于HLA配型的進(jìn)展，現(xiàn)代外科技術(shù)和麻醉的進(jìn)步，新免疫抑制劑環(huán)孢素A、單克隆抗體OKT3等的應(yīng)用，有的尸體腎移植1年有功能存活率達(dá)80%以上，病人存活率達(dá)90～95%。長(zhǎng)

21、期存活者工作、生活、心理、精神狀態(tài)均屬滿意。,,我國(guó)腎移植開(kāi)始于70年代，到1993年底已達(dá)11971例次，已有2個(gè)單位（北京友誼醫(yī)院、上海長(zhǎng)征醫(yī)院）累積超過(guò)1000例次。近3年來(lái)每年連續(xù)超過(guò)100例次的單位有5個(gè)（上海長(zhǎng)征醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院、武漢同濟(jì)醫(yī)院、廣州南方醫(yī)院和中山醫(yī)科大學(xué)附屬一院）。移植腎1年有功能存活率達(dá)86.5%。我國(guó)腎移植以尸體腎移植為主。,適應(yīng)癥：一般來(lái)說(shuō)，凡是慢性腎功能衰竭已發(fā)展到終末階段，經(jīng)一般治療無(wú)明顯效果時(shí)

22、（如尿素氮持續(xù)在35.7mmol/L以上，血肌酐707～884μmol/L以上，肌酐清除率低于5～10ml/min），都是腎移植的適應(yīng)征。原發(fā)疾病常見(jiàn)的是慢性腎小球腎炎，還有慢性腎盂腎炎、多囊腎，以及腎硬化、糖尿病性腎小球硬化和因外傷或疾病以致喪失孤立腎或雙明等少見(jiàn)疾病。禁忌：淀粉樣變性、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周?chē)缀蛷洕裥匝苎椎冉勺髂I移植。一般要求年齡在55歲以下。活動(dòng)性感染、心肺肝等重要器官明顯損害和全身情況不能忍受移植術(shù)者也屬禁忌。

23、,www.med126.com醫(yī)學(xué)全在線,腎移植手術(shù)基本采用異位移植，即髂窩內(nèi)或腹膜后移植，以髂窩內(nèi)移植多見(jiàn)。腎動(dòng)脈與髂內(nèi)動(dòng)脈端端吻合，腎靜脈與髓外靜脈端側(cè)吻合。輸尿管經(jīng)過(guò)一段膀胱粘膜下隧道與膀胱吻合，以防止尿液回流。,www.med126.com醫(yī)學(xué)全在線,,,www.med126.com醫(yī)學(xué)全在線,,,www.med126.com醫(yī)學(xué)全在線,一、護(hù)理評(píng)估,1．術(shù)前評(píng)估（1）健康史和相關(guān)因素（2）身體狀況（3）心理和社會(huì)

24、支持狀況2．術(shù)后評(píng)估（1）術(shù)中情況（2）生命體征（3）移植腎功能（4）心理和認(rèn)知狀況,二、護(hù)理診斷/問(wèn)題,1．焦慮與恐懼2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量3．有體液不足的危險(xiǎn)4．潛在并發(fā)癥：出血、感染、急性排斥反應(yīng)等。,三、護(hù)理目標(biāo),1．病人情緒穩(wěn)定，焦慮減輕或緩解。2．病人的營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善。3．病人未發(fā)生水、電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂或發(fā)生后得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正。4．病人未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。,www.m

25、ed126.com醫(yī)學(xué)全在線,四、護(hù)理措施,,1．減輕焦慮和恐懼2．合理飲食或提供營(yíng)養(yǎng)支持根據(jù)病人情況指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人進(jìn)食低鈉優(yōu)質(zhì)蛋白、高碳水化合物、高維生素飲食，必要時(shí)遵醫(yī)囑通過(guò)腸內(nèi)、外途徑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。,www.med126.com醫(yī)學(xué)全在線,3．維持體液和內(nèi)環(huán)境平衡,（1）監(jiān)測(cè)生命征：術(shù)后每小時(shí)測(cè)量并記錄P、BP、CVP，平穩(wěn)后第2天可根據(jù)病情逐步延長(zhǎng)間隔時(shí)間。要求術(shù)后BP高于術(shù)前，但也不能過(guò)于降低，以保證移植腎的有效血流灌注。

26、（2）保持出入量平衡：詳細(xì)記錄出入水量，尤其應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量，并根據(jù)尿量及時(shí)調(diào)整輸液速度和補(bǔ)液量，并保持出入水量平衡。,,1）監(jiān)測(cè)尿量：尿量是反映移植腎功能狀況及體液平衡的重要指標(biāo)，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量，術(shù)后第1天尿量宜維持在300ml/h，不少于100ml/h。術(shù)后多數(shù)病人早期出現(xiàn)多尿現(xiàn)象，尿量可達(dá)1000ml/h以上，稱(chēng)為多尿期，易發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)；部分病人表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿，其可能原因多為術(shù)前血透過(guò)度、術(shù)中失

27、血造成血容量不足、術(shù)后發(fā)生急性腎小管壞死或急性排斥反應(yīng)等，應(yīng)仔細(xì)分析和查找原因，為補(bǔ)液提供依據(jù)。2）監(jiān)測(cè)引流量：觀察記錄引流情況，注意引流量、色，傷口有無(wú)出血、淋巴漏和尿外滲等，并估計(jì)和記錄其總量，以指導(dǎo)補(bǔ)液。,（3）合理靜脈輸液：,①靜脈的選擇：原則上不在手術(shù)側(cè)下肢及作血透用的動(dòng)靜脈瘺肢體選擇靜脈穿刺點(diǎn)，以保證靜脈通路的通暢。②輸液的原則：應(yīng)應(yīng)遵循“量出為入”的原則。每小時(shí)出量包括尿量、引流量和不顯性失水。當(dāng)尿量小于500ml/

28、h時(shí)，輸液量為出量的全量；當(dāng)尿量為500～1000ml/h時(shí)，輸液量為出量的80%；當(dāng)尿量超過(guò)1000ml/h時(shí)，輸液量為出量的70%。根據(jù)病情確定輸液的種類(lèi)，合理安排輸液的順序及速度。③保持靜脈路暢通。,4）指導(dǎo)飲食：,術(shù)后第2天，待病人腸道功能恢復(fù)后，可予以少量飲食。①低鹽飲食：腎移植術(shù)后半年內(nèi)病人以低鹽飲食為主。若無(wú)高血壓、水腫、少尿等現(xiàn)象，可適當(dāng)增加食鹽量至每日6～8g；若病人出現(xiàn)腹瀉、多尿，則給予正常食鹽量的飲食，防

29、止低鈉血癥。②控制蛋白質(zhì)的攝入量：蛋白質(zhì)的攝入量不宜過(guò)高，以免加重腎臟的負(fù)擔(dān)。若病人無(wú)感染和排斥反應(yīng)，成人1～1.2g/（kg?d），兒童為2～3 g/（kg?d）。③膳食宜清淡：忌油膩，不食油煎食物，限制攝入膽固醇含量高的食物，多食維生素含量高的新鮮水果和有利尿功能的食品，如冬瓜、米仁、鯽魚(yú)、黑魚(yú)等，鼓勵(lì)病人多飲水。,4．并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理,www.med126.com醫(yī)學(xué)全在線,（1）出血的預(yù)防和護(hù)理,1）防止血管吻合口破裂：

30、①采取合適的體位：術(shù)后平臥24小時(shí)，要求移植腎鍘下肢髖、膝關(guān)節(jié)水平屈曲15°～25°，禁忌突然改變體位。②指導(dǎo)活動(dòng)：術(shù)后第2天指導(dǎo)病人床上活動(dòng)；術(shù)后第3天可根據(jù)病情協(xié)助下床活動(dòng)，活動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)；③避免腹壓增高：告知病人注意保持大便通暢，避免排便屏氣用力致腹壓增高而致血管吻合處張力增加。2）應(yīng)用止血藥物：術(shù)后遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用止血藥。3）加強(qiáng)觀察：觀察切口有無(wú)滲血及引流液情況，移植腎區(qū)有無(wú)腫脹，心率、血壓及中

31、心靜脈壓有無(wú)異常等。4）及時(shí)處理出血：一旦發(fā)現(xiàn)出血的征象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并配合進(jìn)行相應(yīng)的處理。,（2）感染的預(yù)防和護(hù)理,1）口腔護(hù)理：每日進(jìn)行口腔護(hù)理2）傷口護(hù)理：嚴(yán)格按無(wú)菌技術(shù)操作原則護(hù)理傷口，定期更換傷口及各種引流管周?chē)罅?；遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗菌藥。3）嚴(yán)格病房管理：①每日病室地面和物體表現(xiàn)消毒，定期進(jìn)行空氣和空氣細(xì)菌培養(yǎng)；②病人衣、被和床單須經(jīng)高壓滅菌后使用；③醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病室前應(yīng)洗手并穿戴隔離衣、鞋、帽和口罩；,,

32、4）預(yù)防交叉感染：術(shù)后早期，病人不宜外出。若必須外出應(yīng)注意保暖，并戴好口罩和帽子。5）加強(qiáng)觀察：密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象。6）及時(shí)處理感染病灶：一旦出現(xiàn)疑似感染的癥狀，查明感染的部位及病原體，遵醫(yī)囑應(yīng)用敏感抗菌藥或抗病毒藥物治療。以及時(shí)、有效地控制感染。,www.med126.com醫(yī)學(xué)全在線,（3）急性排斥反應(yīng)的的預(yù)防和護(hù)理,1）準(zhǔn)確應(yīng)用免疫抑制劑：①遵醫(yī)囑應(yīng)用免疫抑制劑，定期監(jiān)測(cè)血藥濃度；②每日測(cè)量病人空腹體重，并根據(jù)體

33、重調(diào)整用量。,2）加強(qiáng)觀察：,密切觀察生命征、尿量、腎功能及移植腎區(qū)局部情況。主要表現(xiàn)：發(fā)熱，體溫多在38℃～39℃，體溫常突然增高或?yàn)榍宄康蜔幔院笾饾u升高。尿量突然減至原來(lái)的1/2時(shí)，應(yīng)采取措施，減至原1/3時(shí)，應(yīng)警惕排斥反應(yīng)的發(fā)生。體重增加，血壓增高，移植腎區(qū)悶脹感、腎腫脹、變硬、壓痛。B超示腎體積增大、皮質(zhì)與髓質(zhì)分界不清，錐體水腫。全身無(wú)明顯誘因的頭痛、乏力、食欲減退或情緒變化。,3）及時(shí)處理排斥反應(yīng)：,根據(jù)排斥反應(yīng)

34、輕重程度，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗排斥藥物。及時(shí)觀察用藥效果。,www.med126.com醫(yī)學(xué)全在線,5．其他相關(guān)護(hù)理,（1）術(shù)前：術(shù)前一日送病人作血透治療一次；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥、免疫抑制劑及其他藥物。（2）術(shù)后：定期監(jiān)測(cè)腎功能各項(xiàng)指標(biāo)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎功能異常。術(shù)后3天內(nèi)每日檢測(cè)腎功能1次，待腎功能恢復(fù)后改為每周檢測(cè)2次，以后逐步延長(zhǎng)檢測(cè)時(shí)間的間隔。,五、護(hù)理評(píng)價(jià),1．病人焦慮、恐懼是否減輕，能否以良好心態(tài)配合手術(shù)。2．病人的營(yíng)養(yǎng)狀況能否達(dá)到

35、可耐受腎移植手術(shù)的要求。3．病人的體液代謝是否維持平衡，或已發(fā)生的代謝紊亂是否得到糾正。4．病人術(shù)后并發(fā)癥是否得到有效預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。,六、健康教育,1．合理安排生活和活動(dòng)（1）合理安排作息時(shí)間，保持心情愉快，術(shù)后半年可恢復(fù)正常工作。（2）正確對(duì)待腎移植手術(shù)（3）避免不良情緒刺激，采取適當(dāng)方式宣泄抑郁情緒，保持心理平衡。（4）根據(jù)身體恢復(fù)情況鍛煉身體，循序漸進(jìn)，同時(shí)注意保護(hù)移植腎不被硬物擠壓或碰撞。,www.med12

36、6.com醫(yī)學(xué)全在線,2．正確服藥,嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不能自行增減藥物的劑量或服用替代藥物；不宜服用對(duì)免疫抑制劑有拮抗作用的藥品和食品。,3．自我監(jiān)測(cè),指導(dǎo)病人自我監(jiān)測(cè)體溫、血壓和尿量等指標(biāo)（1）每日晨起和下午各測(cè)體溫一次并記錄。（2）每日早晨測(cè)空腹體重并記錄。（3）記錄24小時(shí)總尿量。（4）指導(dǎo)病人自我檢查的方法，如輕壓移植腎區(qū)，了解移植腎的大小和硬度，是否有壓痛及腫脹等。,4．預(yù)防感染主要措施,（1）避免交叉感染：術(shù)后1個(gè)月