器官移植課件

1、,,,,外科護理學(xué),第十一章 器官移植患者的護理,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.了解器官移植的概述內(nèi)容★2.掌握器官移植病人的護理評估 3.熟悉移植病人的護理診斷/問題★4.掌握器官移植病人的護理措施,第一節(jié) 概述,定義 器官移植:是指通過手術(shù)的方法將某一個體的活性器官移植到另一個體的體內(nèi)，繼續(xù)發(fā)揮原有的功能。 提供移植物的個體稱為供者 接受移植物的個體稱為受者,二、分類-供者和受者的遺傳學(xué)關(guān)系,自體移植

2、：供、受者為同一個體，不引起排斥反應(yīng)。再植術(shù)：如斷肢再植術(shù)；異位移植：如自體皮膚移植 同質(zhì)移植：相同基因不同個體間的移植（同卵雙生子間 的移植），不會發(fā)生排斥反應(yīng)。 同種異體移植：供、受者屬于同一種族(人-人),有排斥反應(yīng)。 異種移植：為不同種族之間的組織或器官移植（人-動物），可引起強烈的排斥反應(yīng)。,二、分類-供者和受者的遺傳學(xué)關(guān)系,自體移植：供、受者為同一個體，不引起排斥反應(yīng)。再植術(shù)：如斷肢再植術(shù)；異位移植：如自體皮膚移植

3、同質(zhì)移植：相同基因不同個體間的移植（同卵雙生子間 的移植），不會發(fā)生排斥反應(yīng)。 同種異體移植：供、受者屬于同一種族(人-人),有排斥反應(yīng)。 異種移植：為不同種族之間的組織或器官移植（人-動物），可引起強烈的排斥反應(yīng)。,二、分類-供者和受者的遺傳學(xué)關(guān)系,自體移植：供、受者為同一個體，不引起排斥反應(yīng)。再植術(shù)：如斷肢再植術(shù)；異位移植：如自體皮膚移植 同質(zhì)移植：相同基因不同個體間的移植（同卵雙生子間 的移植），不會發(fā)生排斥反應(yīng)。 同種異

4、體移植：供、受者屬于同一種族(人-人),有排斥反應(yīng)。 異種移植：為不同種族之間的組織或器官移植（人-動物），可引起強烈的排斥反應(yīng)。,二、分類-移植物植入的部位,原位移植：心臟原位移植異位移植/輔助移植：腎移植 原位旁移植：切除部分受者肝臟在其旁行部分肝移植,二、分類-移植物的活力,活體移植：保持活力，恢復(fù)原有功能結(jié)構(gòu)移植/支架移植：喪失活力（骨、軟骨、血管、筋膜）不會發(fā)生排斥反應(yīng),二、分類-移植器官的數(shù)量,單一/單獨移植：

5、每次僅移植單個器官 聯(lián)合移植：兩個器官同時移植，肝腎、心肺聯(lián)合移植 多器官移植：同時移植3個或更多器官 器官簇移植：肝、腸聯(lián)合移植、肝、胰、胃、腸聯(lián)合移植較單一器官移植排斥反應(yīng)輕，有免疫學(xué)方面優(yōu)勢,,（一）供者的選擇 1、免疫學(xué)檢測： 同種異體器官移植的最大障礙是移植后供、受體之間的免疫排斥問題。為預(yù)防排斥反應(yīng)，提高移植效果，在器官移植前必須進行相關(guān)的免疫學(xué)檢測，主要包括：⑴ABO血型相容試驗⑵人類白細(xì)胞抗原（

6、HLA）配型⑶預(yù)存抗體的檢測⑷混合淋巴液的培養(yǎng),（一）供者的選擇2、非免疫學(xué)要求：,移植器官功能正常，供者無血液病、結(jié)核病、惡性腫瘤、嚴(yán)重全身性感染和HIV等。供者年齡<50歲最佳活體移植：同卵孿生→異卵孿生→同胞兄弟姐妹→父母子女→血緣相關(guān)親屬→無血緣者,,（二）器官保存 安全有效的器官保存是移植成功的先決條件， 目的是保持移植器官的最大活力。 離體缺血器官在35~37℃常溫下（稱為熱缺血）

7、短時間內(nèi)即趨于失去活力。,,（二）器官保存1、器官保存原則：低溫、預(yù)防細(xì)胞腫脹、避免生化損傷2、器官處理和保存：器官灌洗液（0―4℃）快速灌洗，使器官溫度迅速而又均勻地降到10℃以下，盡可能洗凈血液；然后保存于2―4℃保存液中直至移植（稱為冷缺血）。臨床： 心臟 肝 胰腺 腎 5h 12h 20h 24h,三、 移植前準(zhǔn)備,（三）受者的準(zhǔn)備1、心

8、理準(zhǔn)備2、完善相關(guān)檢查3、免疫抑制藥物的應(yīng)用4、預(yù)防感染5、其他準(zhǔn)備：皮膚、胃腸道、營養(yǎng)、休息、術(shù)晨測量體重并記錄,三、移植前的準(zhǔn)備,（四）病室準(zhǔn)備1、病室設(shè)施：光線、通風(fēng),空調(diào)、中心供氧、負(fù)壓吸引、空氣層流設(shè)備。電視、電話、冰箱等2、物品準(zhǔn)備（1）滅菌物品（2）儀器（3）其他：精密尿袋、量杯、磅秤；隔離衣帽鞋,三、移植前的準(zhǔn)備,（四）病室準(zhǔn)備3、專用藥柜：止血藥、抗生素、免疫抑制劑、維生素、降壓藥、利尿藥、急救藥等

9、4、消毒與隔離（1）消毒：術(shù)前日、手術(shù)日：消毒液擦拭、空氣消毒。有條件：空氣層流設(shè)備的潔凈病房（2）隔離,四、免疫抑制治療,（一）免疫抑制治療的基本原則器官移植免疫治療可分為：基礎(chǔ)治療和挽救治療基礎(chǔ)治療：應(yīng)用免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng)的發(fā)生挽救治療：當(dāng)排斥反應(yīng)發(fā)生時，加大免疫抑制劑的應(yīng)用劑量或調(diào)整免疫抑制劑的應(yīng)用方案，以逆轉(zhuǎn)排斥反應(yīng)。,四、免疫抑制治療,（一）免疫抑制治療的基本原則 理想的免疫抑制治療：既能保證移

10、植物不被排斥，又盡可能使其毒副作用及對受者免疫系統(tǒng)的影響減至最小程度。 個體化治療方案、聯(lián)合用藥： 增加協(xié)同作用，減少毒副作用,四、免疫抑制治療,（二）常用免疫抑制劑 1、硫唑嘌呤2、霉酚酸酯3、皮質(zhì)類固醇4、環(huán)孢素5、他克莫司6、抗淋巴細(xì)胞球蛋白7、莫羅莫那-CD3,免疫抑制劑毒副作用,心血管疾病:移植后15年慢性心臟病、腦血管病和周圍血管病的發(fā)病率分別是23％、15％和15％。糖尿病和腫瘤：移植后成人

11、發(fā)生糖尿病已達到10％.最多的腫瘤是淋巴瘤和皮膚癌移植后感染：三個時期：移植后0－1個月，1－6個月和6個月以后；免疫抑制劑使用數(shù)周后明顯增加了各種微生物感染機會，如CMV、EBV、李司特氏菌、肺囊蟲、放線菌等等,,二、排斥反應(yīng)與抗排斥治療 （一）超急性排斥反應(yīng) 1．多發(fā)生在異種移植24h內(nèi) 2．原因 （1）ABO血型不合 （2）血清內(nèi)細(xì)胞毒抗體預(yù)先存在 3．處理 立即摘除移植器官,（二）急性

12、排斥反應(yīng) 1．多數(shù)發(fā)生在移植后兩月內(nèi)，術(shù)后20～30天最多 2．除同卵孿生外，同種異體器官移植絕大多數(shù)會發(fā)生,3．臨床表現(xiàn) 發(fā)熱，乏力、頭痛、心動過速、 關(guān)節(jié)酸痛、移植區(qū)疼痛等 器官功能障礙,（三）慢性排斥反應(yīng) 1.多發(fā)生在手術(shù)兩個月以后，病 程進展緩慢 2.臨床上主要表現(xiàn)為移植器官功 能逐漸減退,第二節(jié) 腎移植病人的護理,一、概 述 1.概況 是治療終末期腎臟疾病最主要的手

13、段，在臨床各類器官移植中，腎移植開展較早，臨床療效居首位。,腎移植一般采用異位移植： 髂窩內(nèi)或腹膜后移植髂窩內(nèi)移植： 供腎動脈與髂內(nèi)動脈吻合 供腎靜脈與髂外靜脈吻合 供腎輸尿管與膀胱吻合,腎移植手術(shù)選擇在髂窩部進行有以下優(yōu)缺點： 手術(shù)操作簡單易行，不進入腹腔，合并癥少； 部位表淺，易于通過觸摸來估計移植腎的大小和硬度，

14、有助于醫(yī)生及時判斷有無外科情況和排斥反應(yīng)； 部位表淺，便于進行移植腎的超聲波、同位素和穿刺活組織檢查。 發(fā)生合并癥時，便于再次進行手術(shù)處 缺點：移植腎位于髂窩部，因位置表淺而易受外傷，應(yīng)注意保護。,一、護理評估,（一）術(shù)前評估1、健康史和相關(guān)因素：（1）腎病情況；（2）其他器官功能狀況；（3）既往史2、全身狀況：（1）全身；（2）局部；（3）輔助檢查3、心理和社會支持狀況：（1）心理狀態(tài)：迫切型、遲疑型、恐懼型（2）

15、認(rèn)知程度（3）社會支持系統(tǒng),一、護理評估,（二）術(shù)后評估1、術(shù)中情況2、生命體征3、移植腎功能4、心理和認(rèn)識狀況,二、護理診斷,1、焦慮與恐懼：與擔(dān)心手術(shù)及效果有關(guān)2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與食欲減退、胃腸道吸收不良及低蛋白飲食有關(guān)3、有體液不足的危險：與術(shù)前透析過度或術(shù)后多尿期體液排出過多有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：出血、感染、急性排斥反應(yīng),三、護理措施,1、減輕焦慮和恐懼 根據(jù)病人的心理反應(yīng)，針對性的給予心理護

16、理。2、合理飲食/提供營養(yǎng)支持 鼓勵進食適量優(yōu)質(zhì)蛋白、高碳水化合物、高維生素、低鹽飲 食，必要時腸內(nèi)外營養(yǎng)。3、維持體液和內(nèi)環(huán)境平衡：（1）監(jiān)測生命體征：P、BP、CVP（2）保持出入平衡：詳細(xì)記錄出入量，尤其嚴(yán)密監(jiān)測每小時尿量，根據(jù)尿量調(diào)整輸液速度和補液量,三、護理措施,（2）保持出入平衡：1）監(jiān)測尿量： 尿量是反映移植腎功能狀況和體液平衡的重要指標(biāo)。 尿量: 術(shù)后第1天：>300ml/h,不少于10

17、0ml/h >1000ml/h,多尿期（術(shù)后24h內(nèi)）：術(shù)前鈉水潴留 少尿/無尿：術(shù)前血液透析過度、術(shù)中失血致血容量不足、術(shù)后發(fā)生急性腎小管壞死或急性排斥反應(yīng)2）監(jiān)測引流量：3）合理靜脈輸液：①靜脈選擇；②輸液原則：量出為入；③保持靜脈通路通暢4）飲食指導(dǎo)：術(shù)后2天,三、護理措施,4、并發(fā)癥的預(yù)防和護理（1）出血的預(yù)防和護理 1）防止血管吻合口破裂：①采取適當(dāng)體位：術(shù)后平臥24h，腎移植側(cè)下肢屈曲1

18、5°―25°，禁忌突然改變體位減少血管吻合口的張力②指導(dǎo)活動：術(shù)后2天指導(dǎo)床上活動；術(shù)后3天協(xié)助下床活動，逐漸增大活動量③避免腹壓增高：保持大便通暢，避免排便屏氣。 2）應(yīng)用止血藥 3）加強觀察：傷口敷料、引流液情況，移植腎區(qū)有無腫脹，HR、BP、CVP有無異常 4）及時處理出血,三、護理措施,4、并發(fā)癥的預(yù)防和護理（2）感染的預(yù)防和護理1）口腔護理2）傷口護理3）嚴(yán)格病房管理4）預(yù)防交叉感染5）加

19、強觀察：感染部位手術(shù)切口、肺部、尿道、口腔和皮膚6）及時處理感染病灶,三、護理措施,4、并發(fā)癥的預(yù)防和護理（3）急性排斥反應(yīng)的預(yù)防和護理1）準(zhǔn)確應(yīng)用免疫抑制劑：定期監(jiān)測血藥濃度、每日測量空腹體重，調(diào)整免疫抑制劑用量2）加強觀察：密切觀察病人生命體征、尿量、腎功能及移植腎區(qū)局部情況。 排異反應(yīng)表現(xiàn)：T突然升高，移植腎區(qū)自覺脹痛，尿量顯著減少，體重增加，血壓升高，B超發(fā)現(xiàn)移植腎明顯腫大3）及時處理排斥反應(yīng)：根據(jù)醫(yī)囑用藥，觀

20、察療效,三、護理措施,4、并發(fā)癥的預(yù)防和護理（2）感染的預(yù)防和護理1）口腔護理2）傷口護理3）嚴(yán)格病房管理4）預(yù)防交叉感染5）加強觀察：感染部位手術(shù)切口、肺部、尿道、口腔和皮膚6）及時處理感染病灶,三、護理措施,4、并發(fā)癥的預(yù)防和護理（3）急性排斥反應(yīng)的預(yù)防和護理1）準(zhǔn)確應(yīng)用免疫抑制劑：定期監(jiān)測血藥濃度、每日測量空腹體重，調(diào)整免疫抑制劑用量2）加強觀察：密切觀察病人生命體征、尿量、腎功能及移植腎區(qū)局部情況。 排

21、異反應(yīng)表現(xiàn)：T突然升高，移植腎區(qū)自覺脹痛，尿量顯著減少，體重增加，血壓升高，B超發(fā)現(xiàn)移植腎明顯腫大3）及時處理排斥反應(yīng)：根據(jù)醫(yī)囑用藥，觀察療效,三、護理措施,5、其他相關(guān)護理（1）術(shù)前：術(shù)前1日作血液透析治療1次；抗菌藥、免疫抑制劑等（2）術(shù)后：定期監(jiān)測腎功能，及時發(fā)現(xiàn)異常。,病人，女，41歲，因上腹部脹痛半年，到醫(yī)院就診，B超發(fā)現(xiàn)病人肝臟多發(fā)性占位性病變（囊性），最后確診為肝多發(fā)性囊腫，準(zhǔn)備進行肝臟移植手術(shù)。,布置作業(yè),請