四肢長骨骨折髓釘固定的原理及原則

1、四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科曾建成,四肢長骨骨折髓釘固定的原理及原則,Küntscher現(xiàn)代髓釘之父,AO內(nèi)固定原則,功能復(fù)位(關(guān)節(jié)內(nèi)骨折解剖復(fù)位）局部生物力學(xué)合理的堅強內(nèi)固定微創(chuàng)早期、主動、無痛鍛煉，防止“骨折病”,髓釘?shù)臋M截面種類及固定原理,髓釘?shù)墓ぷ鏖L度,髓釘選擇的原則,* 股骨、脛骨峽部的穩(wěn)定骨折，可選用不帶鎖的髓釘* 股骨、脛骨上段穩(wěn)定骨折，僅用近端鎖釘即可* 股骨、脛骨上段、峽部不穩(wěn)定骨折及中下段骨折

2、 髓釘?shù)倪h近端均應(yīng)上鎖釘* 同側(cè)股骨頸或轉(zhuǎn)子間骨折合并股骨干粉碎骨折可 選用重建釘固定* 髓腔太細或發(fā)育畸形者 不宜選用帶鎖髓釘,非帶鎖髓內(nèi)釘固定原理,非帶鎖髓內(nèi)釘固定股骨的條件,√彈性相嵌原理：軸向穩(wěn)定√良好的配匹接觸 髓內(nèi)釘與骨折區(qū)上下緊密接觸≥25mm√良好的擴髓，但應(yīng)≤1/2皮質(zhì)厚度√合適的適應(yīng)癥：股骨中上1/3橫形或短斜形骨折,帶鎖髓內(nèi)釘固定的原理,軸向穩(wěn)定旋轉(zhuǎn)軸穩(wěn)定軸向加壓,√,√,

3、√,帶鎖髓釘?shù)倪m應(yīng)證,擴髓的優(yōu)缺點,·優(yōu)點 ·使髓腔變直，骨與髓釘?shù)慕佑|面↑，穩(wěn)定性↑ ·髓腔↑，插入髓釘?shù)闹睆胶蛷姸取?·擴髓產(chǎn)生的骨碎屑有良好的成骨作用，可促進骨折愈合·缺點 ·有產(chǎn)生脂肪栓塞的危險 ·破壞了髓腔內(nèi)的血供→內(nèi)2/3的皮質(zhì)骨壞死 ·降低骨皮質(zhì)厚度 國人股骨和脛骨一般擴髓至12-13mm（肱骨7-8mm),擴髓鉆

4、頭的種類及用途,嚴重粉碎骨折髓釘長度的選擇,鎖釘?shù)闹萌?髓釘?shù)膭恿?帶鎖髓內(nèi)定動力加壓的條件,骨折斷端具有較強的力學(xué)支撐骨折斷端接觸面積≥50%骨折的部位靜力釘固定2個月內(nèi)骨折無愈合征象或愈合不佳拔取穩(wěn)定側(cè)鎖釘注意髓釘兩端可能移動的方向,股骨帶鎖髓內(nèi)釘,入點：梨狀窩長度選擇：髕骨中點 -30mm 大轉(zhuǎn)子 內(nèi)側(cè)膝

5、眼正確的適應(yīng)癥合理實施骨移植,,,√,√,√,√,,脛骨帶鎖髓內(nèi)釘置入要點,入點：脛骨結(jié)節(jié)至髁間區(qū)間 屈膝>100°（130°）使入 道與脛骨軸成11°夾角 長度選擇 正確的適應(yīng)癥,√,√,√,√,髓釘遠鎖釘鎖扣失敗的原因及挽救,定位系統(tǒng)誤差遠端“中心位固定”準(zhǔn)確、牢靠改用2.5mm克氏針“探鉆”4.5mm鉆頭“擴孔”（慎重）透視下定位,√,√,√,√,