脊椎四肢檢查

1、1,脊柱與四肢檢查,廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院內(nèi)科教研室詹國(guó)慶E-mail:guoqingguo-1001@163.com QQ:271953709 電話:13430306321 短號(hào):666321,2,要求,1、熟悉脊柱、四肢的檢查方法.2、熟悉病理改變的臨床意義.,3,脊柱(Spine),脊柱是支持體重，保持正常的立

2、位及坐位姿勢(shì)的重要支柱。脊柱的椎管可容納并保護(hù)脊髓。脊柱的病變主要表現(xiàn)為疼痛、姿勢(shì)或形態(tài)異常以及活動(dòng)度受限等，檢查時(shí)應(yīng)注意其彎曲度、有無畸形、活動(dòng)度是否受限、有無壓痛及叩擊痛。,4,脊 柱 解 剖 學(xué)(Anatomy of spine),構(gòu)成:椎體 C：7 T：12 L:5 S:5 Co4 椎間盤 附件 脊髓功能: 傳遞重力 保護(hù)內(nèi)臟,5,脊柱的

3、解剖結(jié)構(gòu)(Anatomy of spine),6,脊柱的體表標(biāo)志(Surface mark of spine),? C2：第一個(gè)棘突? C7：隆突? T3：肩胛岡內(nèi)側(cè)連線? T7：肩胛下角連線? L3：最長(zhǎng)橫突? L4：雙側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線,7,脊柱彎曲度,(一) 生理彎曲度 立位：側(cè)面觀察四個(gè)彎曲，似“S” 生理曲。 背后觀察：無側(cè)彎 方法：患者立位或坐位，檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當(dāng)?shù)?/p>

4、壓力從上往下劃壓，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱有無側(cè)彎。正常人無側(cè)彎,8,脊柱彎曲度,(二) 病理性變形： 1. 脊柱后凸：脊柱過度后彎稱為脊柱后凸(kyphosis)，也稱為駝背(gibbus ) 脊柱后凸多發(fā)生于胸段脊柱。脊柱后凸時(shí)前胸凹陷，頭頸部前傾。,9,脊柱彎曲度,脊柱后凸常見原因佝僂病： 多在小兒或兒童期發(fā)病，坐位時(shí)胸段呈明顯均勻性向后彎曲，仰臥位時(shí)彎曲可消失。,10,

5、脊柱后凸常見原因,結(jié)核?。呵嗌倌臧l(fā)病多，常見部位為胸椎下段,由于椎體被破壞、壓縮，棘突明顯向后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它臟器的結(jié)核病變?nèi)绶谓Y(jié)核、腸結(jié)核、淋巴結(jié)核。,11,脊柱后凸常見原因,強(qiáng)直性脊柱炎(ankylo singspondylitis,AS)： 多見于青壯年男性，常發(fā)生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱強(qiáng)直性固定，仰臥位時(shí)亦不能伸直。100%伴有骶髂關(guān)節(jié)炎。,12,強(qiáng)直性脊柱炎,

6、13,脊柱后凸常見原因,脊柱退行性變或骨質(zhì)疏松: 多見于老年人, 累及頸椎、胸椎及腰椎。 頸椎：X線有骨剌形成，可有頸椎病的表現(xiàn); 胸椎：椎體被壓縮造成胸椎明顯后凸; 腰椎：椎間盤性，以至髓性、椎體性疼痛或神經(jīng)根壓迫癥狀。,14,脊柱后凸常見原因,其他： 如外傷致脊椎骨折后造成脊柱后凸，可發(fā)生于任何年齡組. 青少年胸段下部及腰椎呈均勻性后凸，見于發(fā)育期姿勢(shì)不良或脊椎骨軟骨炎。,15,脊柱彎曲度,

7、2. 脊柱前凸：脊柱過度向前凸出性彎曲，稱為脊柱前凸(Lordosis)。多發(fā)生在腰椎部位，病人腹部明顯向前突出，臀部明顯向后突出，多由于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大腫瘤，髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)后脫位,16,脊柱彎曲度,3. 脊柱側(cè)凸：(Scoliosis ) 脊柱離開后正中線向左或右偏曲稱為脊柱側(cè)凸。按部位分：胸段側(cè)凸 腰段側(cè)凸 胸、腰段聯(lián)合側(cè)凸按性質(zhì)分：姿勢(shì)性側(cè)凸：Posture

8、 scoliosis 器質(zhì)性側(cè)凸：organic scdiosis,17,脊柱側(cè)凸,1.姿勢(shì)性側(cè)凸：姿勢(shì)性側(cè)凸(Posture scoliosis)時(shí)脊柱的彎曲度多不固定 ，改變體位可使側(cè)凸得以糾正。平臥向前彎腰時(shí)脊柱側(cè)凸可消失。姿勢(shì)性側(cè)凸的原因：A. 兒童發(fā)育期坐立姿勢(shì)不端正。 B. —側(cè)下肢短于另一側(cè)。 C. 椎間盤突出癥。

9、 D. 脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。,18,脊柱側(cè)凸,2. 器質(zhì)性側(cè)凸：脊柱器質(zhì)性側(cè)凸(organic scoliosis)。 特點(diǎn)：改變體位不能使側(cè)彎得到糾正。 病因：佝僂病、慢性胸膜增厚，胸膜粘連，肩部或胸廓的畸形。,19,脊柱活動(dòng)度,(一) 正?；顒?dòng)度：正常人脊柱有一定活動(dòng)度，但各部位的活動(dòng)范圍明顯不同，頸、腰椎活動(dòng)范圍最大，胸椎段活動(dòng)范圍較小。 前屈 后伸 左右側(cè)彎

10、 旋轉(zhuǎn) 頸椎 45° 75° 各35° 70° 胸椎 30° 20° 各20° 30° 腰椎 50° 35° 各30° 10° 全脊柱 128° 125

11、6; 各73.5° 115°,20,脊柱活動(dòng)度,檢查方法: 讓病人做前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作,觀察脊柱的活動(dòng)情況及有無變形。如有外傷骨折或關(guān)節(jié)脫位時(shí)應(yīng)避免脊柱活動(dòng)，以免損傷脊髓。,21,脊柱活動(dòng)度,（二）活動(dòng)受限 脊柱頸椎、腰椎段活動(dòng)受限常見于：1.頸部、腰部肌肉肌纖維炎及頸肌韌帶勞損。2.頸椎、腰椎骨質(zhì)增生。3.頸椎、腰椎骨質(zhì)破壞（結(jié)核或腫瘤浸潤(rùn)）。4.頸椎、腰椎外傷，骨折、或關(guān)

12、節(jié)脫位。5.腰椎間盤突出。,22,脊柱壓痛與叩擊痛,（一）壓痛（tenderness）方法：患者端坐位，身體稍向前傾，檢查者以右手拇指從上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每個(gè)棘突及椎旁肌肉均無壓痛。骨性標(biāo)志：第七頸椎棘突為骨性標(biāo)志。脊柱壓痛(+): 提示脊椎結(jié)核、椎間盤、脊椎外傷或骨折。椎旁肌肉壓痛(+): 腰肌纖維組織炎、腰肌勞損。,23,脊柱壓痛與叩擊痛,(二) 叩擊痛：方法：1). 直接叩擊法：用手指或叩診錘直接叩

13、擊各椎體的棘突(多用于胸、腰椎)； 2). 間接叩擊法：患者坐位，醫(yī)師將左手掌面置于病人頭頂部，右手半握拳以小魚際肌部位叩擊左手背，觀察病人有無疼痛。叩擊痛(+):見于脊椎結(jié)核、脊椎骨折及椎間盤突出。叩擊痛的部位多示病變所在。,24,,,25,四肢與關(guān)節(jié),四肢(four Limbs )及關(guān)節(jié)(articulus)的檢查常運(yùn)用視診與觸診，兩者相互配合，觀察四肢及其關(guān)節(jié)的形態(tài)，肢體位置、活動(dòng)度或運(yùn)動(dòng)情況等。,26,四肢,(一)

14、 形態(tài)異常 1. 匙狀甲 (koilongchia)又稱反甲，特點(diǎn)為指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄、表面粗糙、干脆有條紋。常為組織缺鐵或某些氨基酸紊亂所致的營(yíng)養(yǎng)障礙。多見于缺鐵性貧血、高原疾病，偶見于甲癬及風(fēng)濕熱。,27,匙狀甲,28,四肢形態(tài)異常,2. 杵狀指(趾):手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大稱為杵狀指。其特點(diǎn)為末端指(趾)節(jié)明顯增寬增厚，指(趾)甲從根部到末端呈拱形隆起。機(jī)理：肢體末端慢性缺氧，代謝障礙，中

15、毒性損傷。,29,杵狀指,30,四肢形態(tài)異常,與杵狀指相關(guān)的疾病1.呼吸系統(tǒng)：支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、膿胸。2.心血管系統(tǒng)：發(fā)紺性先天性心臟病、感染性心肌炎、亞急性感染性心內(nèi)膜炎。3.消化系統(tǒng)：吸收不良綜合癥，Crohn病，潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化。4.鎖骨下動(dòng)脈瘤 可引起同側(cè)的單側(cè)杵狀指。,31,四肢形態(tài)異常,3. 肢端肥大癥： 青春發(fā)育成熟之后(骨髓端已愈合)發(fā)生垂體前葉功能亢進(jìn)，如垂體前葉嗜酸細(xì)胞瘤或垂體

16、前葉細(xì)胞增生等使生長(zhǎng)激素分泌增多，因骨骺已愈合、軀體不能變得異常高大，而造成骨末端及其韌帶等軟組織增生，肥大，使肢體末端異常粗大，稱為肢端肥大癥。,32,四肢形態(tài)異常,4.膝內(nèi)、外翻：正常人雙腳并攏直立時(shí)，雙膝及雙內(nèi)踝均能靠攏。若雙內(nèi)踝靠攏，因雙側(cè)脛骨向外彎曲而雙膝不能靠攏，呈O形稱膝內(nèi)翻若雙膝靠近時(shí)，兩小腿斜向外方呈X形彎曲稱膝外翻見于佝僂病及大骨節(jié)病,33,膝內(nèi)翻,34,膝外翻,35,四肢形態(tài)異常,5. 足內(nèi)、外翻：正常人

17、當(dāng)膝關(guān)節(jié)固定時(shí)，足掌可內(nèi)外翻達(dá)35°。若足掌部活動(dòng)受限呈固定性內(nèi)翻、內(nèi)收畸形，稱為足內(nèi)翻。足掌部呈固定性外翻、外展，稱為足外翻。多見于先天性畸形及脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。,36,四肢形態(tài)異常,5. 骨折與關(guān)節(jié)脫位：骨折可使肢體縮短或變形，局部可有紅腫、壓痛。有時(shí)可觸到骨擦感或聽到骨擦音。關(guān)節(jié)脫位后可有肢體位置改變、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，如伸屈、內(nèi)翻、外展或旋轉(zhuǎn)功能發(fā)生障礙。,37,四肢形態(tài)異常,6. 肌肉萎縮：某一肢體的部分或全

18、部肌肉的體積縮小，松馳無力，為肌肉萎縮(muscle atrophy)現(xiàn)象。常見于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥，偏癱，周圍神經(jīng)損傷.雙下肢部分或全部肌肉萎縮多為多發(fā)生神經(jīng)炎、多肌炎、橫貫性脊髓炎、外傷性截癱、進(jìn)行性肌萎縮。,38,肌肉萎縮,39,四肢形態(tài)異常,7. 下肢靜脈曲張：多見于小腿，主要是下肢的淺靜脈(大、小隱靜脈)血液回流受阻。特點(diǎn)：靜脈如蚯蚓狀怒張、彎曲、久立者更明顯。嚴(yán)重者有小腿腫脹感，局部皮膚暗紫、色素沉著，甚者潰瘍經(jīng)久不愈。

19、常見：從事站立性工作或栓塞性靜脈炎。,40,靜脈曲張,41,四肢形態(tài)異常,8. 水腫：全身性水腫時(shí)雙側(cè)下肢水腫較上肢明顯，常為壓陷性水腫。雙下肢非壓陷水腫：甲低。單側(cè)肢體水腫多由于靜脈回流受阻：血栓性靜脈炎或淋巴液回流受阻：絲蟲病(非凹陷性水腫)或者象皮腫,42,雙下肢凹陷性水腫,43,單側(cè)肢體水腫,44,關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)(articulation)是骨骼的間接連接。關(guān)節(jié)的組成 關(guān)節(jié)面 關(guān)節(jié)軟骨

20、 關(guān)節(jié)囊 關(guān)節(jié)腔—少量滑液，利于兩骨骼間的活動(dòng)及各種不同范圍的運(yùn)動(dòng)功能。,45,關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)有病變時(shí)：關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，明顯腫大變形、功能障礙，觸之有波動(dòng)感，提示關(guān)節(jié)腔積液。膝關(guān)節(jié)腔積液時(shí)浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。,46,(一) 關(guān)節(jié)形態(tài)異常,腕關(guān)節(jié)形態(tài)異常① 腱鞘滑膜炎：腕關(guān)節(jié)背面和掌面呈結(jié)節(jié)狀隆起、壓痛、見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis ,RA）、關(guān)節(jié)結(jié)核。② 腱鞘囊腫：腕

21、關(guān)節(jié)背面或橈側(cè)，為圓形無痛性隆起，觸之堅(jiān)韌，推之可沿肌腱的垂直方向稍微移動(dòng)。③腱鞘纖維脂肪瘤：腕關(guān)節(jié)背面，為圓形無痛性包塊，觸之柔軟或柔韌，推動(dòng)肌腱時(shí)可隨之移動(dòng)。,47,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,48,(一)關(guān)節(jié)形態(tài)異常,2. 指關(guān)節(jié)①梭形關(guān)節(jié)：見于RA，關(guān)節(jié)內(nèi)有積液，膨脹而腫痛，活動(dòng)受限，常多關(guān)節(jié)對(duì)稱性受累。②爪形手：手指關(guān)節(jié)呈鳥爪樣變形，見于尺神經(jīng)損傷，進(jìn)行性肌萎縮。③其他：老年性骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)生在遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，常有堅(jiān)硬的結(jié)節(jié)，使患指屈向