四肢血管傷

1、四肢血管傷,遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院 燒傷整形手外科潘子年 副主任醫(yī)師,目的要求,了解四肢血管傷的病因與病理,熟悉四肢血管損傷臨床表現(xiàn)、診斷方法,掌握四肢血管傷的急救處理方法,了解四肢血管損傷治療原則,四肢血管傷戰(zhàn)多見戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期二戰(zhàn)中四肢血管傷占1%我軍在越南反擊戰(zhàn)中占1.1%和平時(shí)期也屢有發(fā)生，近年我國(guó)有增加趨勢(shì)，約占創(chuàng)傷總數(shù)3%,大血管損傷引致出血可危及生命肢體因供血不足而發(fā)生壞死或功能障礙往往合并骨關(guān)節(jié)、

2、肌肉、神經(jīng)損傷診斷及時(shí)，急救和處理得當(dāng)可大為降低死亡和截肢率，減少肢體傷殘,四肢血管傷的致傷因素,1、直接損傷:銳性損傷(刀傷、刺傷、槍彈傷、手術(shù)及血管腔內(nèi)操作等）鈍性損傷（擠壓傷、挫傷、外來壓迫等）,四肢血管傷的致傷因素,2、間接損傷：創(chuàng)傷造成動(dòng)脈強(qiáng)烈持續(xù)痙攣過度伸展動(dòng)作引起的血管撕裂傷快速活動(dòng)中突然減速造成的血管震蕩傷,主要病理改變,血管連續(xù)性破壞：管壁穿孔，部分或全部斷裂血管壁損傷：內(nèi)外膜損傷、管壁血腫熱力造成的血

3、管損傷：槍彈傷引起管壁燒傷繼發(fā)性病理改變：繼發(fā)血栓形成、周圍血腫、假性動(dòng)脈瘤，動(dòng)靜脈瘺,臨床表現(xiàn),出血或血腫低血壓及休克肢體遠(yuǎn)端血供障礙,診斷依據(jù),確定診斷意義 癥狀、體征：動(dòng)脈搏動(dòng)消失伴肢體遠(yuǎn)端缺血；搏動(dòng)性出血；進(jìn)行性或搏動(dòng)性血腫。,診斷依據(jù),2.高度擬診意義癥狀體征：與創(chuàng)傷不相稱局部腫脹；鄰近主干血管的穿通傷出現(xiàn)伴行神經(jīng)損傷癥狀；不能用已知?jiǎng)?chuàng)傷解釋的休克；血管穿刺、插管后出現(xiàn)肢體缺血或明顯腫脹,輔助檢查,無損傷檢

4、查:多普勒血流檢測(cè)儀，彩超，磁共振顯像等動(dòng)脈造影術(shù)：診斷性血管造影排除或確定有無主干血管損傷；明確的血管損傷需做血管造影確定血管損傷部位和范圍，為選擇術(shù)式提供依據(jù),治療,急救止血，抗休克手術(shù)處理基本原則是：止血清創(chuàng)，處理損傷血管術(shù)后觀察,現(xiàn)場(chǎng)急救止血,1、 加壓包扎法：無菌紗布覆蓋傷口，敷料填充，外用繃帶加壓包扎，力量以能止血為度，使肢體遠(yuǎn)端保持有血循，包扎后應(yīng)抬高患肢,現(xiàn)場(chǎng)急救止血,2、指壓法：手指或手掌壓迫動(dòng)脈近端至深部骨

5、骼,現(xiàn)場(chǎng)急救止血,3、止血帶法： 加襯墊縛于上臂上1/3, 大腿中段； 記錄時(shí)間，控制在1小時(shí)內(nèi)松解10~15分鐘重新打氣，爭(zhēng)取1.5~2小時(shí)內(nèi)采取進(jìn)一步止血措施,現(xiàn)場(chǎng)急救止血,4、鉗夾止血法：切忌盲目鉗夾5、血管結(jié)扎法：無修復(fù)血管條件而需長(zhǎng)途后送者,止血后肢體應(yīng)適當(dāng)制動(dòng)及時(shí)輸血補(bǔ)液糾正休克,動(dòng)脈傷處理時(shí)機(jī),與病死率、截肢率、感染率和肢體缺血性痙攣發(fā)生率密切相關(guān)骨骼肌和神經(jīng)缺血安全期為4~6小時(shí)血管力爭(zhēng)傷后8~12小

6、時(shí)內(nèi)修復(fù),手術(shù)處理,1 、清創(chuàng)越早越好，上肢臂叢麻醉，下肢硬外或腰硬麻醉，氣囊止血帶控制下早期徹底清創(chuàng),手術(shù)處理,2、修復(fù)血管：主干血管爭(zhēng)取修復(fù)，方法：局部縫合修補(bǔ)對(duì)端吻合端-側(cè)吻合自體靜脈移植人造血管修復(fù),術(shù)后處理,妥善固定促進(jìn)回流密切觀察肢端血供：動(dòng)脈搏動(dòng)，皮溫，顏色，腫脹程度，毛細(xì)血管回充盈時(shí)間防治感染，抗凝，抗痙攣防止繼發(fā)大出血：多在傷后7~14天,小結(jié),四肢血管損傷臨床表現(xiàn)、診斷方法。四肢血管傷的急救處理方