小兒腦電圖簡介

1、小兒腦電圖簡介,,小兒腦電圖與成人不同，正常與異常的標準有較大的差別，兒童不同年齡組正常與異常的標準也不相同，即使年齡相同，個體也有很大差異，要了解兒童腦電圖在臨床上的應用，熟悉兒童腦波的發(fā)展變化顯得特別重要。,一、兒童腦波發(fā)展的特點,小兒腦電圖隨著年齡增長有以下變化規(guī)律：1.頻率由慢逐漸變快2.由不規(guī)則到規(guī)則3.由不對稱到對稱4.由低幅逐漸變?yōu)楦叻?，再由高幅降到同正常人一?.由從不穩(wěn)定到穩(wěn)定6.對光反應從無反應到有反應，

2、從有反應到反應正常,二、正常小兒覺醒腦電圖,1.新生兒（一個月內(nèi)）以1.5-3Hz，20-50µv的不規(guī)則和復合慢波為背景，慢波上重疊4-6Hz及 14-22Hz低波幅θ和β活動，無明顯節(jié)律性，各部位區(qū)別不明顯。足月新生兒活化睡眠時間占50%，安靜睡眠時間約占40%，活化睡眠腦電圖呈連續(xù)性，安靜睡眠狀態(tài)腦電圖呈非連續(xù)性，活化和安靜睡眠的相對連續(xù)時間，可因某些病而有所延長或縮短,,2.幼兒 1-3個月幼兒，以2-3.5Hz

3、，中等波幅為背景，波形不規(guī)則，中央?yún)^(qū)有4-6Hz節(jié)律，三個月后，枕部可見4Hz優(yōu)勢活動，但無節(jié)律性。 6月-1歲：以3.5-6Hzθ波為主，后頭部可見α活動，但不規(guī)則（3個月后4-5Hz），6個月后枕部節(jié)律開始變明顯，1歲后有較穩(wěn)定的5-8Hz高幅節(jié)律。 2-3歲以后，頂枕部5-7Hz的θ較穩(wěn)定，間或δ節(jié)律散發(fā)。3歲以后枕部的α節(jié)律的平均周波數(shù)增加，但仍有較多4-7Hzθ節(jié)律出現(xiàn)，此階段反應已具備，睜眼時后頭部腦波受抑制。,3.

4、學齡前兒童（4-6歲） θ波周期逐漸縮短，α節(jié)律枕部優(yōu)勢逐漸形成，這個時期是大腦發(fā)育的一次飛躍，從θ活動向α節(jié)律移行時期。4.學齡期兒童7-8歲時，枕部α節(jié)律為8-9Hz，波幅達到100µv以上，不穩(wěn)定，枕部θ波非節(jié)律性出現(xiàn)。9歲以后，枕部不再出現(xiàn)θ節(jié)律，且α節(jié)律以9-10Hz為主。10歲以后，α節(jié)律以10-12Hz之間。13歲以后，基本接近成人腦電圖，雙側枕區(qū)α波波幅達穩(wěn)定在100µv以內(nèi)，平均波幅

5、在50-80µv左右。,三、正常小兒睡眠腦電圖,入睡期（思睡期）：2歲以后兒童可見成群出現(xiàn)間隙高波幅慢波，稱超同步化慢波，呈陣發(fā)或爆發(fā)。在腦電圖上此期稱漣波期。非常淺睡期：在4-5個月以后，中央及頂區(qū)可見100µv高波幅尖波樣波，為早期峰波，亦稱中央?yún)^(qū)頂尖波，在2-4歲時最明顯，12-14歲以后逐漸接近成人峰波，其主要特點是左右對稱同步性出現(xiàn)。,輕睡期：此期以出現(xiàn)紡錘波為特點，其頻率隨年齡增長而稍有變慢，新生兒雙頂

6、區(qū)明顯，2個月后雙中央?yún)^(qū)明顯，左右同步但對稱性稍差，紡錘波在2-4歲時其波幅明顯增高，呈高幅尖化表現(xiàn)。中睡期：此期的特點是紡錘波頻率變慢，波幅逐漸降低，背景被以1-3Hz大慢波為主，快波消失。,深睡期：紡錘波消失，背景節(jié)律為左右不同步的0.5-3Hz高幅不規(guī)則的大慢波 覺醒反應：2個月以前的嬰幼兒不明顯，3個月以后出現(xiàn)大慢波覺醒反應，1-2歲時覺醒反應為高幅慢波后有連續(xù)3-4Hz的正弦樣波波群出現(xiàn)，隨年齡的增加，慢波后的連續(xù)波率逐漸

7、加快，真正的成人K綜合波的出現(xiàn)要到10歲以后。,四、小兒異常腦電圖的表現(xiàn),對成人異常腦電圖判斷標準及其分級現(xiàn)已較為明確，而對兒童異常腦電圖及其分級判斷標準，尚缺乏較為完整的統(tǒng)一，兒童腦電圖與成人腦電圖比較，其腦波的頻率、振幅、對稱性及穩(wěn)定性隨年齡的變化而異，因此分析判斷小兒腦電圖時，應從以下幾個方面入手。,1.背景波異常否，與同齡兒童比較其波率、波形、波幅、分布、對稱性及穩(wěn)定性及出現(xiàn)方式。2.睡眠腦電圖除依照腦電圖背景分析外，還應該觀

8、察實際睡眠程度與腦電圖符合情況，睡眠紡錘（新生兒部分可見，二個月應出現(xiàn)，三個月100%出現(xiàn)，對缺失者應在三個月后隨訪）的發(fā)放和覺醒波（無反應者提示發(fā)育延遲）出現(xiàn)情況。,3.病理波的出現(xiàn)，所謂病理波即尖波、棘波、尖-慢波、棘-慢波，在兒童腦電圖中，即使存在上述的波形，也不能一概認為是異常，同樣也應考慮各種年齡中的某些生理情況的可能性，胎齡25-31周的早產(chǎn)新生兒，正常棘波和尖波放電與異常的驚厥性放電很難區(qū)別，總的來說，驚厥放電具有重要重復

9、性、節(jié)律性、持續(xù)性和局灶性，正常棘波可發(fā)生于任何部位，為一過性。足月新生兒一過性尖波亦可見到。一過性尖波如有以下情況應視為異常：一過性尖波之后有背景抑制。一過性尖波重復性出現(xiàn)或出現(xiàn)于某些不常見的部位。兒童在疲倦和饑餓等生理改變情況下亦可見一過性尖波。,4.誘發(fā)反應，常用的有以下幾種睜閉眼試驗：兒童隨著年齡的增長，睜眼時背景節(jié)律抑制現(xiàn)象逐漸加強，從不抑制到抑制，從抑制不完全到抑制完全，大腦發(fā)育不全兒，背景節(jié)律往往不抑制或抑制不完全，視反

10、應（1-3歲階段應出現(xiàn)視反應）以七歲以后逐漸穩(wěn)定，兒童常見睜眼時Mu節(jié)律發(fā)放，雙中央?yún)^(qū)出現(xiàn)類α波節(jié)律紡錘，這種現(xiàn)象要根據(jù)病史,聲、光刺激：閃光刺激除了肌陣攣發(fā)作外，誘發(fā)癲癇波的陽性率并不高，睡眠時對光的刺激敏感性降低，所以必須在清醒下進行，節(jié)律同化是正常反應，如果節(jié)律同化左右不對稱，尤其一側缺如，常預示該側為病變側，可作為潛在性腦損害側判斷的依據(jù)。聲刺激可有效誘發(fā)顳葉癲癇波，對睡眠中兒童可觀察睡眠波（K綜合波）反應。,過度換氣（HV）：

11、HV個體差異很大，尤其兒童在深呼吸中出現(xiàn)高波幅同步化慢波陣發(fā)或持續(xù)性發(fā)放，一般不要輕易作異常判斷，有人分析150例正常兒童過度呼吸慢波變化：陣發(fā)性慢波，HV前出現(xiàn)率5%以下，HV中達80%左右，各年齡組差異不超過10%，持續(xù)性高波幅慢波HV前為0，而HV中5-6歲高達40%，其他年齡組也在10%左右，,慢波波幅3-8歲最高，最高達800µv，以7-8歲為多見，11-12歲后降至500µv，而腦波頻繁深呼吸前后只有0.

12、5Hz之差。有人認為，HV中這種高波幅慢波反應只作為疑有痙攣因素，更重要的是觀察HV停止半分鐘后背景腦波的反應，是否已經(jīng)恢復到HV以前的水平，則更有臨床意義。深呼吸中如出現(xiàn)癲癇波，此為特異性改變，在癲癇失神發(fā)作易誘發(fā)。,剝奪睡眠：使患兒連續(xù)24小時以上不睡，或盡可能縮短睡眠時間，然后描記清醒和睡眠腦電圖，可有效誘發(fā)癲癇波，常規(guī)腦電圖為陰性或為一般背景非特異性異常，行剝奪睡眠后記錄清醒和睡眠期腦電波，可有效提高癲癇病人的陽性率,五、新生兒

13、異常腦電圖,低幅混合背景，10-30µv，多種腦波混合持續(xù)發(fā)放低平背景，全幅波幅在10µv以下混合圖型高-低幅交替背景，低平段至少達3秒以上，且平均波幅在10µv以下爆發(fā)抑制背景，抑制部分在5µv以下電靜息腦波稀少，全幅電壓在5µv以內(nèi)，全幅似基線漂移左右不對稱，兩側相差50%以上驚厥放電可重復發(fā)放,1.輕度異常,背景腦波由各種頻率的波混合組成，大多數(shù)為波幅正常的慢波，有短暫

14、的波幅不對稱，有短暫的過多的尖波，睡眠周期延長或縮短,2.重度異常,背景腦波有明顯抑制，呈低電壓波幅，恒定在10-15µv，特別缺乏頻率變化出現(xiàn)爆發(fā)抑制現(xiàn)象，抑制期在20秒以上，足月新生兒的爆發(fā)抑制特征是抑制波幅＜5µv，被紊亂的爆發(fā)波打斷，具有這種波形的新生兒往往預后不良，尸檢證明與嚴重的神經(jīng)元壞死有關。,驚厥性放電，驚厥性放電具有重復性和節(jié)律性，節(jié)律性是驚厥放電與正常偶發(fā)尖波明顯區(qū)別的一個特征，大多驚厥放電開始