腦電圖在兒童癲癇診斷中的應用

1、腦電圖在兒童癲癇診斷中的應用,,提綱,腦電圖基本概念鑒別是否為癲癇性發(fā)作確定癲癇發(fā)作類型提示某些特殊疾病,,腦電圖 基本概念,腦電圖,腦電圖是從頭皮表面或顱內大腦皮層記錄到的局部神經元電活動的總合，是皮層的大錐體細胞及其頂樹突突觸電位的總和。,腦電圖的基本要素,頻率波幅位相波形,腦電圖對于癲癇的診斷具有不可替代的作用,癲癇是以反復癲癇發(fā)作為特征的慢性神經系統疾病癲癇發(fā)作的病理基礎是

2、腦內神經元陣發(fā)性異常超同步化放電腦電圖是可以直接記錄和反映這種異常放電的手段其他技術：CT、MRI、PET、SPECT、MRS、fMRI并不能用于診斷患者是否患有癲癇。,癲癇的腦電圖,背景活動陣發(fā)性異常放電（癲癇樣放電） 發(fā)作間期 發(fā)作期,發(fā)作間期癲癇樣放電,頻率特征空間分布時間分布波形特征出現狀態(tài)誘發(fā)因素,發(fā)作期癲癇樣放電,節(jié)律的變化頻率的變化波幅的變化波形的變

3、化部位的變化,腦電圖的誘發(fā)試驗,睜閉眼試驗過度換氣間斷閃光刺激睡眠誘發(fā)試驗 均為提高腦電圖的陽性率,腦電圖對癲癇診斷的作用,確定發(fā)作性事件的性質確定癲癇的類型確定是否為癲癇綜合征確定發(fā)作源的部位尋找癲癇患者認知功能倒退的原因估計首次癲癇發(fā)作后再次發(fā)作的可能性評估患者有無癲癇外科的適應癥估計停用抗癲癇藥物后癲癇復發(fā)的風險,,腦電圖有助于鑒別----------癲癇和非癲癇性發(fā)作疾病,非癲癇發(fā)作性疾病,是指多

4、種原因引起的一大類陣發(fā)性臨床發(fā)作，不伴與發(fā)作同步的發(fā)作期腦電圖癲癇性放電，為類似癲癇性發(fā)作的腦功能障礙性疾病。,非癲癇發(fā)作性癥狀和疾病,暈厥內分泌障礙呼吸障礙感覺障礙運動障礙新生兒及嬰兒期一過性運動睡眠障礙非癲癇性肌陣攣行為障礙,癲癇性發(fā)作,絕大多數無任何疾病發(fā)作形式常一致發(fā)作后有疲乏、頭痛腦電圖可記錄到癲癇樣放電抗癲癇藥物治療有效,多與精神因素、心理和情感因素有關發(fā)作形式多樣，大多不一致頭痛、疲乏少見，大多

5、數對發(fā)作有記憶腦電圖無癲癇性放電抗癲癇藥物治療無效,,腦電圖有助于確定------------癲癇發(fā)作類型,（一）非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（NCSE）,由于持續(xù)性癲癇樣腦電活動導致的非驚厥性的臨床征象。以持續(xù)性意識、認知以及行為等改變?yōu)榕R床癥狀。腦電圖呈現各種形式的持續(xù)性發(fā)作期表現。目前多數研究認為這種持續(xù)性癲癇樣放電伴意識行為異常至少30分鐘以上。,NCSE臨床表現,覺醒度減低；表情淡漠、反應遲鈍語言障礙：語速減慢、緘默不語、

6、胡言亂語行為異常：躁動、興奮、易激惹其他：幻覺、復雜自動癥、自主神經癥狀、昏睡、木僵、昏迷,NCSE腦電圖表現,發(fā)作期腦電圖具有多樣性，如典型或不典型棘波和/或棘慢波，尖波和/尖慢波，多棘波和/或多棘慢波，頻率多為1.5-3.5Hz。采用靜脈應用苯二氮卓類藥物（如地西泮），臨床表現及腦電圖顯著改善。,（二）伴有失神成分的癲癇發(fā)作類型,肌陣攣失神發(fā)作發(fā)作典型表現為雙側肩膀、上肢和下肢的節(jié)律性肌陣攣抽動，伴有不同程度的意識障礙，腦

7、電圖：發(fā)作期：雙側同步3Hz棘慢波爆發(fā) 發(fā)作間期：孤立棘波或不規(guī)則棘慢波，背景活動正常。肌電圖：肌陣攣性抽動與棘慢波發(fā)放有鎖時對應關系。,肌陣攣失神發(fā)作的鑒別,部分性發(fā)作失神發(fā)作（復雜型）,眼瞼肌陣攣伴或不伴失神,發(fā)作典型表現為顯著的連續(xù)性眼瞼抽動，常伴眼球向上抽動和頭部后仰，可以同時伴有輕度的意識障礙。腦電圖：發(fā)作期：全導3-6Hz棘慢波或多棘慢波爆發(fā) 發(fā)作間期：全導散在棘

8、慢波、多棘慢波。腦電圖與閉眼存在相關性。光敏性反應陽性。肌電圖：眼瞼抽動與棘慢波放電之間有同步關系。,眼瞼肌陣攣伴或不伴失神發(fā)作鑒別,枕葉癲癇部分性發(fā)作失神發(fā)作（復雜型）,口周肌陣攣伴失神發(fā)作,發(fā)作典型表現為口輪匝肌節(jié)律性收縮，嘴唇突出，下口角肌收縮致口角震顫，咀嚼肌收縮致下頜抽動，意識損失程度輕重不一，持續(xù)時間短。腦電圖：發(fā)作期：全導3-4Hz不規(guī)則棘慢波或多棘慢波爆發(fā) 發(fā)作間期：廣泛性4-7Hz棘