心肺復蘇及海氏急救法2015

1、國際心肺復蘇指南,成都鐵路局貴陽疾控中心 陳晶晶,心肺復蘇簡稱為CPR（Cardial Pulmonary Resuscitation）也稱為初級復蘇BLS（Basic Life Support）是指在沒有任何條件下的徒手復蘇操作技術。針對呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動。心搏停止：心臟射血功能的突然停止，大動脈搏動與心音消失，重要器官(如腦

2、)嚴重缺血、缺氧，導致生命終止。,心肺復蘇的定義,心搏呼吸驟停的原因,心源性：冠心病、心律失常突然的意外事件如：窒息、溺水嚴重的酸中毒、高血鉀、低血鉀各種原因引起的休克和中毒手術及其他臨床診療操作中的意外事件麻醉意外,心肺復蘇的意義,心臟驟停的嚴重后果以分秒計算：3-5秒…….黑蒙5-10秒…….昏厥、意識喪失15秒…….出現阿斯綜合癥即心源性腦缺血綜合征30秒……. 60秒瞳孔散大4分鐘…….開始出現腦死亡6分鐘

3、…….開始出現腦細胞死亡10分鐘…….腦死亡，植物狀態(tài),黃金 4 分鐘,時間與搶救成功率,開始搶救時間 成功率 6分 4% >10分 0.09%,,心肺復蘇的國民普及率,美國：迄今已有5000萬人（占全國1/4的人口）接受這一救生術，每年平均20萬猝死者接受現場心肺復蘇初級技術，其中7

4、萬人獲救。挪威：在1965年就把心肺復蘇初級技術放入學校課程中，全國200人口中有40萬人受訓，在15年中就有1000名溺水者經現場心肺復蘇后獲救。日本：消防廳每年印發(fā)急救手冊、舉辦急救知識講座等方式進行教育，聽眾每年達15萬人。德國：把是否掌握心肺復蘇初級救生術作為駕駛員獲得駕駛執(zhí)照的依據之一。中國：心肺復蘇的普及率不到1%，我國猝死搶救成功率還不到萬分之一。,第一目擊者（第一反應人）,概念：

5、 是指在現場為突發(fā)傷害，危重疾病的傷病員提供緊急救護的人。發(fā)病或事故現場傷病人身邊的人參加過救護培訓并獲取培訓相關的證書能提供緊急救護的人,2015版指南要求,高質量心肺復蘇以團隊形式實施心肺復蘇以足夠的速率和幅度進行按壓 保證每次胸外按壓后胸廓回彈 各占50%盡可能減少胸外按壓的中斷，為了提高按壓效率，減少按壓中斷十分必要，更新版指南提出胸外按壓在整體心肺復蘇中的目標比例至少為 60%避免過度通氣 生存鏈一分為

6、二,院內急救體系生存鏈,院外急救體系生存鏈,心肺復蘇的基本程序,C.胸部擠壓。 A.保持氣道通暢。B.人工呼吸。,判斷患者有無意識,輕拍重喚輕拍打患者肩部，大聲詢問：同志！您怎么了？,呼救,啟動急救系統向身邊人求救向120急救中心求救 如現場只有一個搶救者，則先進行1分鐘的現場心肺復蘇后，再聯系求救。,判斷有無脈搏和呼吸,C：即人工循環(huán) 人工循環(huán)的基本技術是胸外

7、心臟按壓。在心臟停止跳動后，用胸外心臟按壓的方法使得心臟被動射血，以帶動血液循環(huán)。只要判斷心臟停止跳動，應立即進行人工呼吸和胸外心臟按壓。,按壓位置 實施心臟按壓首先要找準按壓的位置，正確位置在胸骨中下1/3交界處，搶救者將一手的中指沿病人一側的肋弓向上滑移至雙側肋弓的匯合點，中指定位于此處，食指緊貼中指并攏，以另一手的掌根部緊貼食指平放，使掌根的橫軸與胸骨的長軸重合。此掌根部即為按壓區(qū)，固定不要移動。（或兩乳頭連線中點）此時

8、可將定位之手重疊放在另一只手的手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，使下面手的手指抬起 (以避免按壓時損傷肋骨)。,,,,以掌跟按壓左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁。雙肩正對人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進行，垂直向下按壓，每次抬起時，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。,,,,按壓方法 按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關節(jié)伸直，以髖關節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上

9、半身的體重和肩臂部肌肉的力量進行按壓,按壓要點,按壓平面: 仰臥位 硬質平面或地面按壓部位: 兩乳頭連線中點的胸骨上。按壓手法: 掌根著力，雙手緊扣，重疊上翹。按壓姿勢 雙臂伸直 垂直向下 以髖關節(jié)位支點,按壓要點,按壓深度: ≥5 cm，＜6cm。搏動有效 (應可觸及頸or股動脈)。 按壓頻率:≥100次／min ≤ 120次/min；壓/通比例 = 30先∶2后

10、。 按壓間隔:壓松相等，保證每次按壓后胸部回彈。 按壓連貫:盡量減少按壓中斷≤10秒；每2分換按壓者。按壓周期:在 30次內，保持雙手位置固定不移位。 按壓要求:大聲讀數、觀察患者,A：即打開氣道使呼吸道保持暢通。使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解開衣領及褲帶。暢通呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道。（只有氣道暢通后，人工呼吸提供的氧氣才能到達肺部，人的腦組織以及其他重要器官才能得到

11、氧氣供應）開放氣道手法：仰面抬頜法、仰面抬頸法、托下頜法。,開放氣道手法,仰面抬頜法 要領：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時用另一只手的食指及中指將下頜托起。,B：即人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復蘇基本技術之一。開放氣道后要馬上檢查有無呼吸，如果沒有，應立即進行人工呼吸。最常見、最方便的人工呼吸方法是采取口對口人工呼吸和口對鼻人工呼吸。 給予人工呼吸前，正常吸氣即可，無需深

12、吸氣；所有人工呼吸（無論是口對口、口對面罩、球囊-面罩或球囊對高級氣道）均應該持續(xù)吹氣1秒以上，保證有足夠量的氣體進入并使胸廓起伏，如第一次人工呼吸未能使胸廓起伏，可再次用仰頭抬頦法開放氣道，給予第二次通氣；過度通氣（多次吹氣或吹入氣量過大）可能有害，應避免。,人工呼吸的方法,將受害者仰臥置于穩(wěn)定的硬板上，托住頸部并使頭后仰，用手指清潔其口腔，以解除氣道異物，急救者以右手拇指和食指捏緊病人的鼻孔，用自己的雙唇把病人的口完全包繞，然后吹氣

13、1秒以上,使胸廓擴張；吹氣畢，施救者松開捏鼻孔的手，讓病人的胸廓及肺依靠其彈性自主回縮呼氣，同時均勻吸氣，以上步驟再重復一次。如患者面部受傷則可妨礙進行口對口人工呼吸，可進行口對鼻通氣。,,人工呼吸要點,吹氣口型: 全口相對，完全吻合密閉。 吹氣壓力: 防止漏氣、捏閉鼻孔（一捏一松）。吹氣力度: 自然吸氣，避免吸氣過深。吹氣力量: 適力吹入，避免過度通氣 。 吹氣時間: 持續(xù)一秒。吹氣有效: 胸廓起伏。吹氣頻率

14、: 每6-8秒進行1次呼吸。,心肺復蘇CPR的幾個要點,1）胸外按壓頻率 “至少100次/min”（不超過120次/min)2）按壓深度為“至少5cm”（不大于6cm）3）胸外按壓與人工呼吸次數比為30：24）普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用5）強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過10s,心肺復蘇成功的標準,非專業(yè)急救者應持續(xù)CPR直至獲得AED和被EMS人員接替，或患者開始有活動，不應為了檢查循環(huán)或檢查反應

15、有無恢復而隨意中止CPR。,海氏急救法,海氏急救法,1974年，美國醫(yī)師亨利·海姆力克(Henry J·Heimlich)發(fā)明了一套氣管異物的急救方法，這套方法剛剛被刊登出來，即通過一位70多歲老人的手救活了一位被雞塊堵住氣管的鄰居，海姆力克醫(yī)師聲名大噪。隨后，美國醫(yī)學會以他的名字命名了這套方法，即“海氏急救法”（Heimlich Maneuver），并大力推廣。海氏急救法被推廣以后的四年時間，也就是1975~197

16、9年間，它挽救了3000多人的生命。,現狀,國內老百姓的現場急救知識缺乏，許多急診患者沒有得到適當和必要的現場救護，而是直接送到醫(yī)院，往往送醫(yī)的過程中，患者就已經死亡，而其中氣管異物導致窒息死亡的，占據了很大一部分。所以，這套方法不是“醫(yī)生會就行了”的，而是應該力求人人都會。 傳統意識中，嬰幼兒童，尤其以剛學會走路至3歲最多見。 大量實踐資料發(fā)現，現實生活中老年人的發(fā)生率明顯多于兒童。,識別——搶救的關鍵,氣道不

17、完全阻塞 可有咳嗽，氣喘，呼吸困難，可聽見異物沖擊的尖啼聲；皮膚，指甲，面色青紫，發(fā)紺。氣道完全阻塞 面色灰暗青紫，不能說話，咳嗽與呼吸，無知覺，窒息,簡化識別與搶救步驟,“是否有異物梗塞?”、“我能幫你嗎？”清醒的病人會點頭告知， 同意實施救治。即刻現 場用海氏法救治，盡快 呼叫，求救幫助，撥打 急救電話。,具體方法——立位腹部沖擊法,受害者站著或坐著：

18、 救護者站在受害者身后，從背后抱住其腹部，雙臂圍環(huán)其腰腹部，一手握拳，拳心向內按壓于受害人的肚臍和肋骨之間的部位；另一手成掌捂按在拳頭之上，雙手急速用力向里里向上擠壓，反復實施，直至阻塞物吐出為止。,具體方法——仰臥腹部沖擊法,受害者躺倒在地，由于缺氧而不省人事： 救護者托住受害者背部使之仰臥，兩腳左右分開跪于受害者臀部兩側，一手以掌根按壓肚臍與肋骨之間的部位，另一手掌覆蓋其手掌之上，用力迅速擠壓，反復至咽喉異物

19、疏出,具體方法——自救,自己是受害者，孤立無援： 用自己的拳頭和另一只手掌猛捅，或用圓角或椅背快速擠壓腹部。在這種情況下，任何鈍角物件都可以用來擠壓腹部，使阻塞物排出。,具體方法——嬰兒救治法,受害者是1歲以下的嬰兒：1、先拍背，將嬰兒翻轉，使面朝下，讓嬰兒趴在手臂上，以手掌抓住嬰兒臉部，以掌根叩擊兩肩胛中間五次。2、將嬰兒仰臥于大腿上或堅固的表面上，或者讓嬰兒坐在大腿上，面朝救護者，用雙手的食指和中指做“擠壓器”，

20、迅速輕柔地向里向上擠壓。,具體方法,孕婦及特別肥胖者對肥胖者和孕婦沖擊的部位是胸部正央的胸骨中部,海氏急救法原理,利用沖擊腹部--膈肌下軟組織，被突然的沖擊，產生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅使肺部殘留空氣形成一股氣流。這股帶有沖擊性、方向性的長驅直入于氣管的氣流，就能將堵住氣管、喉部的食物硬塊等異物驅除，使人獲救。,注意事項,對任何氣道梗阻傷病員，搶救過程中，如有心跳呼吸停止，即刻施行ＣＰＲ。實施腹部沖擊，定位要準；勿將手放在