常用急救技能培訓(xùn)心肺復(fù)蘇及急救藥品

1、常用急救技能培訓(xùn),,培訓(xùn)目的,因三門診科室設(shè)置及設(shè)備不足，原則上不處理院外突發(fā)醫(yī)療事件，但本著救死扶傷的服務(wù)意識，可作簡單緊急處理并協(xié)助撥打120，保障患者的生命安全。 因此，需要三門診全體工作人員掌握必備的急救技能，比如心肺復(fù)蘇、止血包扎等。,前 言,一個人如果完全沒有接受過急救訓(xùn)練，當(dāng)遇到突發(fā)事件受傷或遇到危、急、重病人時，可能首先想到的是立即去醫(yī)院，有的人可能不知所措。但請不要忘記，去醫(yī)院需要一定時間，即使急救車也

2、不可能馬上到達事發(fā)現(xiàn)場，如遇到交通阻塞，時間更長。這樣有可能使傷病員在現(xiàn)場或送往醫(yī)院的途中死亡，有的因搬運不當(dāng)而致殘，使許多本來有希望存活病人失去搶救機會。因此我們應(yīng)該改變觀念，對于傷病員特別是急、危、重的病人先“救命”再“轉(zhuǎn)送”。,急救方法,,一、心肺復(fù)蘇,操作流程：首先評估現(xiàn)場環(huán)境安全1、判斷反應(yīng)；意識的判斷：用雙手輕拍病人雙肩，問:“喂！你怎么了？”告知無反應(yīng)。有反應(yīng)者可自動體位，無反應(yīng)者平臥位。,一、心肺復(fù)蘇,2、呼救(E

3、MSS)：來人??！喊醫(yī)生！推搶救車！除顫儀！ 并同時判斷是否有頸動脈搏動；用右手的中指和食指從氣管正中環(huán)狀軟骨劃向近側(cè)頸動脈搏動處，告之無搏動（數(shù)1001，1002，1003，1004，1005…判斷五秒以上10秒以下）判斷呼吸：觀察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知無呼吸。,一、心肺復(fù)蘇,,一、心肺復(fù)蘇,3、胸外心臟按壓；兩乳頭連線中點（胸骨中下1/3處），用左手掌跟緊貼病人的胸部，兩手重

4、疊，左手五指翹起，雙臂伸直，用上身力量用力按壓30次（按壓頻率至少100次∕分，按壓深度5cm以上）,溺水或其他可能窒息一起的心臟驟停應(yīng)該先做5組CPR,然后再打電話啟動EMSS ，每分鐘不低于100次。,一、心肺復(fù)蘇,4、開放氣道；松解衣領(lǐng)及褲帶。1、仰頭抬頜法：手在患者前額用力使頭部后仰，另一手在下頜下向上抬下頜，使下頜尖、耳垂與地面連線垂直。2、托頜法：站在患者后面，雙手托住患者下頜，保證頭部和頸部固定的前提下，用力將患者下頜向上

5、抬起，避免頸部搬動。檢查口腔無分泌物，無假牙。,一、心肺復(fù)蘇,,一、心肺復(fù)蘇,,一、心肺復(fù)蘇,5、人工呼吸：1口對口2口對鼻3應(yīng)用簡易呼吸器，一手固定，一手擠壓簡易呼吸器，每次送氣400-600ml，頻率10-12次/分，約5--6秒一次人工呼吸，每兩分鐘檢查一次脈搏，以心臟按壓：人工呼吸=30:2的比例。,一、心肺復(fù)蘇,6電除顫：心臟驟停80%--90%由室顫引起，只做心肺復(fù)蘇不能終止室顫，電除顫是最好的辦法，每推遲1分鐘存活率下降7

6、--10%，右側(cè)放在右鎖骨下側(cè)，左側(cè)放在左乳頭側(cè)腋中線。首次200J非同步，一次電擊后再做5組CPR。7、整理病人，進一步生命支持。,一、心肺復(fù)蘇,注意事項　　1、口對口吹氣量不宜過大，一般不超過1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹氣時間不宜過長，過長會引起急性胃擴張、胃脹氣和嘔吐。吹氣過程要注意觀察患（傷）者氣道是否通暢，胸廓是否被吹起。 　　2、胸外心臟按術(shù)只能在患（傷）者心臟停止跳動下才能施行。 　　3、口對口吹氣和胸外心臟按

7、壓應(yīng)同時進行，嚴格按吹氣和按壓的比例操作，吹氣和按壓的次數(shù)過多和過少均會影響復(fù)蘇的成敗。,一、心肺復(fù)蘇,4、胸外心臟按壓的位置必須準確。不準確容易損傷其他臟器。按壓的力度要適宜，過大過猛容易使胸骨骨折，引起氣胸血胸；按壓的力度過輕，胸腔壓力小，不足以推動血液循環(huán)。 5、施行心肺復(fù)蘇術(shù)時應(yīng)將患（傷）者的衣扣及褲帶解松，以免引起內(nèi)臟損傷。 2005年底美國心臟學(xué)會（AHA）發(fā)布了新版CPR急救指南，與舊版

8、指南相比，主要就是按壓與呼吸的頻次由15：2調(diào)整為30：2.,一、心肺復(fù)蘇,心肺復(fù)蘇有效的體征和終止搶救的指征　　(1)觀察頸動脈搏動，有效時每次按壓后就可觸到一次搏動。若停止按壓后搏動停止，表明應(yīng)繼續(xù)進行按壓。如停止按壓后搏動繼續(xù)存在，說明病人自主心搏已恢復(fù)，可以停止胸外心臟按壓。 　　(2)若無自主呼吸，人工呼吸應(yīng)繼續(xù)進行，或自主呼吸很微弱時仍應(yīng)堅持人工呼吸。 　　(3)復(fù)蘇有效時，可見病人有眼球活動，口唇、甲床轉(zhuǎn)紅，甚至腳可

9、動；觀察瞳孔時，可由大變小，并有對光反射。 　　(4)當(dāng)有下列情況可考慮終止復(fù)蘇： 　　心肺復(fù)蘇持續(xù)30分鐘以上，仍無心搏及自主呼吸，現(xiàn)場又無進一步救治和送治條件，可考慮終止復(fù)蘇。,一、心肺復(fù)蘇,雙人心肺復(fù)蘇復(fù)蘇成功指征：1、恢復(fù)自主呼吸；2、恢復(fù)脈搏；3、有知覺，有反應(yīng) 及呻吟等。,二、常用急救藥品使用,搶救車常備藥品劑量、作用及不良反應(yīng) 1、多巴胺：劑量：20mg。 （+5%GS 250ml靜滴）作用及用

10、途：對心臟、血管、腎臟的影響，能增加心臟收縮力及排血，使血壓升高，舒張腎血管、腎血流量和腎小球濾過率增加，直接抑制腎功能小管重吸收鈉，具有排鈉利尿作用。用于中毒性、出血性及心源性休克，和利尿藥配伍應(yīng)用，治療急性腎功能衰竭。不良反應(yīng)：靜滴速度過快，可出現(xiàn)心動過速，甚至誘發(fā)心律失常、頭痛和高血壓。,二、常用急救藥品使用,2、氨茶堿：劑量：0.25g。（靜脈注射、靜滴） 作用及用途：松馳支氣管平滑肌、增強呼吸肌收縮力、強心、利尿、擴張冠狀

11、動脈及膽道平滑肌，興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)等作用，用于急慢性哮喘，口服預(yù)防發(fā)作，靜脈注射和靜脈滴注制止發(fā)作；心源性哮喘。不良反應(yīng)：局部刺激性，口服可引起惡心嘔吐、肌注可致局部紅腫、疼痛；治療量可致失眠、心悸、心律加快、血壓降低，過量或靜注過快可致心律失常甚至心跳驟停。,二、常用急救藥品使用,3、利多卡因：劑量100mg（靜注、靜滴）作用及用途：窄譜抗心律失常藥，僅用于室性心律失常，特別適用于危急情況。不良反應(yīng)：出現(xiàn)嗜睡、眩暈；大劑量使用可

12、引起語言障礙、驚厥甚至呼吸抑制。偶見竇性過緩、房室阻滯等心臟毒性。,二、常用急救藥品使用,4、尼可剎米：劑量：0.375g （肌注、皮下注射、靜注）作用及用途：為最常見的呼吸興奮劑，使呼吸加快加深，提高呼吸中樞對二氧化碳的敏感性，用于各種原因引起的中樞性呼吸循環(huán)衰竭。不良反應(yīng)：大劑量可興奮整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起心率加快、血壓升高、咳嗽、嘔吐、肌肉震顫，甚至引起驚厥。,二、常用急救藥品使用,5、洛貝林：劑量：3mg （肌注、皮下注射、

13、緩慢靜注）作用及用途：能選擇性興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能活動的藥物，主要用于搶救或嚴重危害疾病，如嚴重感染、創(chuàng)傷等所致的呼吸抑制或衰竭，主要用于新生兒窒息，小兒感染性疾病引起的呼吸衰竭和一氧化碳中毒。不良反應(yīng)：過量時可產(chǎn)生過度興奮而導(dǎo)致驚厥，嚴重驚厥隨即轉(zhuǎn)入抑制，甚至引起死亡。,二、常用急救藥品使用,6、腎上腺素：劑量：1mg 。（靜注、皮下、肌注）作用及用途：興奮心血管系統(tǒng)，抑制支氣管平滑肌和加強新陳代謝，使周圍血管收

14、縮，心率加快，血壓升高，用于心臟復(fù)蘇、過敏性休克、支氣管哮喘及局部止血，或與局麻藥配伍，延緩局麻藥的吸收，延長局麻作用時間，并減少局麻藥吸收中毒的可能性。不良反應(yīng)：心悸、頭痛、激動不安、震顫、血壓升高，有誘發(fā)腦溢血的危險，也能引起心律失常，甚至發(fā)展為心室纖顫。,二、常用急救藥品使用,7、阿托品：劑量：0.5mg 。 （靜注、皮下、肌注）作用及用途：（1）抑制腺體分泌（2）散瞳、升高眼內(nèi)壓和調(diào)節(jié)麻痹（3）松馳內(nèi)臟平滑?。?）解除迷走神

15、經(jīng)對心臟的抑制（5）擴張血管、改善微循環(huán)作用（6）中樞興奮作用。臨床上多用于胃、腸、膽、腎絞痛、早期感染性休克、麻醉前給藥、阿斯綜合征、有機磷中毒、散瞳以治療虹膜睫狀體炎等。不良反應(yīng)：口干、心悸、視力模糊、皮膚燥紅、體溫上升、排尿困難便秘等。過量中毒時除上述癥狀加重外，并出現(xiàn)中樞興奮現(xiàn)象，如煩躁不安、言語不清、呼吸加快加深、譫妄、幻覺、驚厥等。嚴重中毒是中樞可由興奮轉(zhuǎn)入抑制，產(chǎn)生昏迷及呼吸麻痹等。,二、常用急救藥品使用,8、地西泮（安

16、定）：劑量：10mg （靜注）作用及用途：鎮(zhèn)靜催眠抗焦慮；治療和輔助治療各種類型的癲癇和驚厥。不良反應(yīng)：常見有嗜睡、頭暈、乏力，大劑量可有共濟失調(diào)、震顫 。孕婦、妊娠期婦女、新生兒禁用。本品含苯甲醇，禁止用于兒童肌肉注射。,二、常用急救藥品使用,9、50%GS：劑量：20ml。（靜脈推注）作用及用途：用來補充熱量，治療低糖血癥。當(dāng)葡萄糖和胰島素一起靜脈滴注，糖原的合成需鉀離子參與，從而鉀離子進入細胞內(nèi)，血鉀濃度下降，故被用來治療

17、高鉀血癥，高滲葡萄糖注射液快速靜脈推注有組織脫水作用，可用作組織脫水劑。不良反應(yīng)：靜脈炎；高滲葡萄糖注射液外滲可致局部腫痛；反應(yīng)性低血糖；高血糖非酮癥昏迷；電解質(zhì)紊亂。,二、常用急救藥品使用,10、硝酸甘油：劑量：5mg 。（靜滴、輸液泵）作用及用途：直接松馳血管平滑肌，降低心肌耗氧量，增加心肌缺血區(qū)供血供氧量。主要用于各型心絞痛、急性心肌梗塞、慢性心功能不全。不良反應(yīng)：搏動性頭痛、心跳加快、體位性低血壓、顱內(nèi)壓升高、誘發(fā)心絞痛，