新生兒低鈣血癥

1、新生兒科：胡夢(mèng)琦,新生兒低血鈣： 是指血清總鈣<1.75mmol/L，血清游離鈣<1mmol/L，是新生兒驚厥常見(jiàn)的原因之一。對(duì)于極低出生體重兒血清游離鈣水平通常為0.8-1mmol/L，且可沒(méi)有任何臨床癥狀。,概述,1、早期低血鈣癥在生后72小時(shí)內(nèi)發(fā)病。多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，小于胎齡兒、糖尿病及妊高癥母親所生的嬰兒。有難產(chǎn)、窒息、感染及產(chǎn)傷史者也容易發(fā)生低鈣血癥，可能是由于細(xì)胞破壞，導(dǎo)致高血磷，與鈣結(jié)合所致。,病因診

2、斷,2、晚期低血鈣：生后72小時(shí)后發(fā)病。多發(fā)生在人工喂養(yǎng)的足月兒。原因：由于牛乳中磷的含量高（900-1000mg ∕ l,人乳150 mg ∕ l ）鈣磷比例不適宜（牛乳1.35 ： 1人乳2.25 ：1 ）故牛乳中含磷比例高影響鈣的吸收有關(guān)。特點(diǎn)：肌張力稍高，腱反射增強(qiáng)。,病因診斷,3、其他低血鈣（1)母甲狀旁腺功能亢進(jìn)：多見(jiàn)于母親甲狀旁腺瘤。由于母血中甲狀旁腺激素持續(xù)高水平，造成胎兒和孕婦高血鈣，胎兒甲狀旁腺被抑制

3、，從而生后出現(xiàn)頑固而持久的低鈣血癥，并可伴發(fā)低鎂血癥。 血磷通常﹥ 2.6mmol/L(8.0mg/dl) 但應(yīng)用鈣劑最終可使抽搐緩解，有時(shí)療程常須持續(xù)數(shù)周之久。,病因診斷,(2)暫時(shí)性先天性特發(fā)性甲狀旁腺功能不全 是良性自限性疾病，母甲狀旁腺功能是正常的。除用鈣劑治療外，還須用適量的維生素D治療數(shù)月。,病因診斷,（3）永久性甲狀旁腺功能不全 較少見(jiàn)，系由于甲狀旁腺先天缺如或發(fā)育不 全所引起，為X連鎖隱性遺傳。具有持久

4、的甲狀旁腺功能低下和高磷酸鹽血癥。常合并胸腺缺如、免疫缺損、小頜畸形和主動(dòng)脈弓異常，稱DiGeorge綜合征(先天性胸腺發(fā)育不全),病因診斷,新生兒血清總鈣低于1.75mmol/L（7.0mg/dl）或游離鈣低于1mmol/L(3.5mg/dl)即為低鈣血癥。心電圖檢查可見(jiàn)QT間期延長(zhǎng)，早產(chǎn)兒＞0.2秒，足月兒＞0.19秒提示低鈣血癥（不表明游離鈣降低）,輔助檢查,癥狀多出現(xiàn)于生后5-10天。主要表現(xiàn)呼吸暫停、激惹、煩躁不安、肌肉抽動(dòng)

5、及震顫、驚跳、重者發(fā)生驚厥，手足搦抽和喉痙攣少見(jiàn)。早產(chǎn)兒生兒3天內(nèi)容易出現(xiàn)血鈣降低，其降低程度與胎齡成反比，通常無(wú)明顯體征。,臨床表現(xiàn),1.有窒息的危險(xiǎn)：與低血鈣造成喉痙攣有關(guān).2.知識(shí)缺乏：與缺乏育兒知識(shí)有關(guān)。,護(hù)理診斷,一 遵醫(yī)囑補(bǔ)鈣 1、10％葡萄糖酸鈣靜注或靜滴時(shí)均要用5％～10％葡萄糖液稀釋至少一倍，推注要緩慢，經(jīng)稀釋后藥液推注速度為1ml／min，并專人監(jiān)護(hù)心率以免注入過(guò)快引起嘔吐和心臟停止導(dǎo)致死亡等毒性反應(yīng)。如

6、心率<80次／分，應(yīng)停用。,護(hù)理措施,2、靜脈用藥整個(gè)過(guò)程應(yīng)確保輸液通暢，以免藥物外溢而造成局部組織壞死。 一旦發(fā)現(xiàn)藥液外溢，應(yīng)立即拔針停止注射，局部 用25％～50％硫酸鎂濕敷。,護(hù)理措施,3、口服補(bǔ)鈣時(shí)，應(yīng)在兩次喂奶間給藥，禁忌與牛奶攪拌入一起，影響鈣吸收。,護(hù)理措施,4、備好吸引器、氧氣、氣管插管、氣管切開(kāi)等急救物品，一旦發(fā)生喉痙攣等緊急情況，便于爭(zhēng)分奪秒組織搶救。,護(hù)理措施,二 健康教育1、鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，應(yīng)生后6小時(shí)

7、內(nèi)就喂奶。2、孕母應(yīng)每日定時(shí)戶外活動(dòng)增加營(yíng)養(yǎng)，特別是妊娠后期發(fā)現(xiàn)腓腸肌痙攣時(shí)應(yīng)查血鈣補(bǔ)充鈣劑3、加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健。4、介紹育兒知識(shí)，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，多曬太陽(yáng)。在不允許母乳喂養(yǎng)的情況下，應(yīng)給予母乳化配方奶喂養(yǎng)，保證鈣的攝入。或牛奶喂養(yǎng)期間，加服鈣劑和維生素D。,,護(hù)理措施,5、產(chǎn)前檢查，防止早產(chǎn)，加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)預(yù)防窒息 6、加強(qiáng)衛(wèi)生宣讀，孕母及嬰兒均應(yīng)每天定時(shí)曬日光，對(duì)有窒息、早產(chǎn)、圍產(chǎn)期合并癥，及人工喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)補(bǔ)充鈣劑以防低血鈣的發(fā)