新生兒感染性疾病新生兒敗血癥新生兒感染性肺炎

1、新生兒感染性疾病,新生兒敗血癥neonatal septicemia新生兒感染性肺炎infectious pneumonia,問 題,新生兒容易發(fā)生感染的原因新生兒感染的常見病原菌新生兒敗血癥早期表現(xiàn)早發(fā)型和晚發(fā)型敗血癥特點(diǎn)新生兒敗血癥確診診斷和臨床診斷新生兒敗血癥抗生素治療原則新生兒感染性肺炎的臨床特點(diǎn),新生兒感染性疾病,細(xì)菌和病毒是最常見的病原體其次為霉菌\原蟲\螺旋體\衣原體TORCH是引起宮內(nèi)感染的常

2、見病原體,宮內(nèi)感染的常見病原體,T:toxoplasma -------------------弓形蟲 O:other ----------------------------其它R:rubella virus,RV ----------------風(fēng)疹病毒C:cytomegalovirus,CMV ----------巨細(xì)胞病毒H:herpes simplex virus,HSV -----單純皰疹病毒,,宮內(nèi)

3、感染 (宮內(nèi)感染綜合征),新生兒巨細(xì)胞感染,流行病學(xué):由人類巨細(xì)胞病毒感染引起分類:先天感染和圍生期感染臨床特點(diǎn):死胎\宮內(nèi)發(fā)育遲緩\多器官多系統(tǒng)受損\新生兒期死亡\后遺癥治療:更昔洛韋,先天性弓形蟲感染,流行病學(xué):由剛地弓形蟲引起,貓科動(dòng)物是唯一終宿主臨床特點(diǎn):全身癥狀\中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀\眼部病變\后遺癥治療:磺胺嘧啶\乙胺嘧啶\螺旋霉素,新生兒衣原體感染,流行病學(xué):由沙眼衣原體引起,通過產(chǎn)道獲得臨床特點(diǎn):衣原體結(jié)膜

4、炎\衣原體肺炎治療:紅霉素,先天性梅毒,流行病學(xué):由梅毒螺旋體引起臨床特點(diǎn):流產(chǎn)\死胎\新生兒期死亡 肝脾腫大\皮膚粘膜損害 骨損害\全身淋巴結(jié)腫大\三系減少治療:青霉素,宮內(nèi)感染綜合征,肝脾腫大黃疸貧血血小板減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷,,出生后,流產(chǎn)/死胎/死產(chǎn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩先天性畸形,,出生前,出生前感染,易感因素,出生前感染---宮內(nèi)感染 經(jīng)母親血液

5、透過胎盤感染出生時(shí)感染---吸入產(chǎn)道中污然分泌物 吸入血液中的病原體 胎盤早破/分娩消毒不嚴(yán)出生后感染---病原體通過皮膚粘膜創(chuàng)面 接觸帶菌的人員 醫(yī)療設(shè)備/血型感染,細(xì)菌性敗血癥bacterial sepsis,新生兒敗血癥neonatal septicemia,定 義,病原體侵入新生兒血液循環(huán)并

6、在其生長(zhǎng)/繁殖/產(chǎn)生毒素造成全身性反應(yīng),病 原 菌,葡萄球菌和大腸桿菌為主/機(jī)會(huì)致病菌 金黃色葡萄球菌主要見于皮膚化膿性感染 產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)感染以大腸埃希菌為主 氣管插管機(jī)械通氣/靜脈留置針/極低體重兒 Ｇ-菌綠膿桿菌/肺炎克雷伯桿菌 Ｇ+菌表皮葡萄球菌B組溶血性鏈球菌感染(GBS)在發(fā)達(dá)國(guó)家多見,葡萄球菌,葡萄球菌現(xiàn)有細(xì)菌32種金黃色葡萄球菌產(chǎn)生血漿凝固酶，致病性最強(qiáng)，產(chǎn)生各種毒素和酶

7、凝固酶陰性菌種寄殖于皮膚，致病力較差，常見的致病菌為表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌,新生兒GBS感染的高危因素,孕母孕期陰道細(xì)菌培養(yǎng)GBS經(jīng)產(chǎn)婦前次胎兒有GBS感染分娩前18小時(shí)出現(xiàn)胎膜早破產(chǎn)時(shí)孕婦體溫高于37.8度早產(chǎn)兒免疫功能不成熟GBS感染后癥狀重引起嚴(yán)重 敗血癥/腦膜炎/肺炎,根據(jù)發(fā)病時(shí)間分類,早發(fā)型:生后7天內(nèi)起病 感染發(fā)生在出生前或出生時(shí)

8、 以G-桿菌為主,多器官受累 死亡率極高晚發(fā)型:生后7天以上起病 感染發(fā)生在出生時(shí)或出生后 以G+球菌/機(jī)會(huì)致病菌為主, 死亡率稍低,,臨床表現(xiàn),高度懷疑敗血癥,黃疸肝脾腫大出血傾向休克各系統(tǒng)受損并發(fā)癥,,,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),全身表現(xiàn) (1)體溫改變－可有發(fā)熱或低體溫 (2)少吃、少哭、少動(dòng)、面色欠

9、佳、四肢涼、 體重不增或增長(zhǎng)緩慢 (3)黃疸－有時(shí)是敗血癥的唯一表現(xiàn) 嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為膽紅素腦病 (4)休克表現(xiàn)－四肢冰涼,伴花斑,股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱 毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng),血壓降低,嚴(yán)重時(shí)可有 彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC),臨床表現(xiàn),各系統(tǒng)表現(xiàn)(1)皮膚、粘膜 膿皰瘡,臍炎, 口腔粘膜有挑割損傷(2)消化系統(tǒng)　　厭食、腹脹、

10、嘔吐、腹瀉、中毒性腸麻痹、　　壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)(3)呼吸系統(tǒng):氣促、呻吟、發(fā)紺、呼吸不規(guī)則或呼吸暫停　　　　　　呼吸窘迫　肺炎,臨床表現(xiàn),(4)中樞神經(jīng)系統(tǒng)　　嗜睡、激惹、驚厥、前囟張力高　　四肢肌張力增高、腦膜炎等(5)心血管系統(tǒng)　　感染性休克(6)血液系統(tǒng)　　血小板減少、出血傾向(7)泌尿系統(tǒng)感染(8)其他　　骨關(guān)節(jié)化膿性炎癥、骨髓炎及深部膿腫等,實(shí)驗(yàn)室檢查,細(xì)菌學(xué)檢查:　　(1)細(xì)菌培養(yǎng)　　　

11、血培養(yǎng)+(厭氧菌培養(yǎng)\Ｌ型細(xì)菌培養(yǎng))\尿培養(yǎng)\ 腦脊液、胃液及外耳道 分泌物培養(yǎng)\肺泡灌洗液\拔除的導(dǎo)管頭 (2)病原菌抗原及DNA檢測(cè)　　　對(duì)流免疫電泳/乳膠凝集試驗(yàn)/ 酶鏈免疫吸附試驗(yàn)／ 基因聚合酶鏈反應(yīng),實(shí)驗(yàn)室檢查,非特異性檢查:　　(1)白細(xì)胞計(jì)數(shù) 出生12ｈ以后采血結(jié)果較為可靠。 白細(xì)胞減少25×109/Ｌ

12、; >3ｄ者 WBC>20×109/Ｌ　　(2)白細(xì)胞分類:桿狀核細(xì)胞/中性粒細(xì)胞≥0.20　　(3)Ｃ 反應(yīng)蛋白(CRP)　　　感染6～8ｈ內(nèi)上升，8-60小時(shí)達(dá)高峰　　(4)血小板≤100×109/Ｌ　 (5)微量血沉≥15ｍｍ/1ｈ,診斷標(biāo)準(zhǔn),確定診斷 具有臨床表現(xiàn)并符合下列任一條 (1)血培養(yǎng)或無菌體腔內(nèi)培養(yǎng)出致病菌

13、(2)血培養(yǎng)標(biāo)本培養(yǎng)出條件致病菌,　　　則必須與另份血、或無菌體腔內(nèi)、或?qū)Ч茴^　　培養(yǎng)出同種細(xì)菌。臨床診斷 具有臨床表現(xiàn)且具備以下任一條 (1)非特異性檢查≥2條 (2)血標(biāo)本病原菌抗原或DNA檢測(cè)陽性。,治 療,抗菌素治療原則,,早用藥靜脈\聯(lián)合用藥療程足,治 療,(1)早用藥 細(xì)菌學(xué)檢查未回報(bào)前,即應(yīng)及時(shí)使用抗生素。 (2)靜脈/聯(lián)合給藥 病原菌未明

14、確前可選擇 Ｇ+菌及Ｇ-菌兩種抗生素 藥敏回報(bào)后,應(yīng)作相應(yīng)調(diào)整 (3)療程足 血培養(yǎng)陰性—病情好轉(zhuǎn)后5-7天 血培養(yǎng)陽性---療程至少10～14天 并發(fā)癥---治療3周以上 (4)藥物毒副作用 1周q8-12h,治 療,Ｇ+菌的抗生素 青霉素Ｇ--鏈球菌感染 加

15、酶青霉素—耐青霉素葡萄球菌 第一、二代頭孢菌素— (1)第一代對(duì)Ｇ+菌比Ｇ-菌作用強(qiáng)　　　　　　　不易進(jìn)入腦脊液 (2)第二代對(duì)Ｇ-菌比Ｇ+菌強(qiáng),易進(jìn)入腦脊液 萬古霉素:為二線抗生素主要抗Ｇ+菌,治 療,Ｇ-菌的抗生素　　第三代頭孢菌素－Ｇ-菌引起的敗血癥，化腦 易進(jìn)入腦脊液　　頭孢他啶－常用于綠膿桿菌敗血癥并發(fā)的化腦　　頭孢曲松－作為化腦的首選抗生

16、素, 但新生兒黃疸時(shí)慎用 哌拉西林－對(duì)Ｇ-菌及GBS均敏感, 易進(jìn)入腦脊液穩(wěn)定,不良反應(yīng)少,治 療,厭氧菌-甲硝唑亞胺培南+西司他丁--為第二、三線抗生素,新型β內(nèi)酰胺類抗生素,對(duì)絕大多數(shù)Ｇ+及Ｇ-需氧和厭氧菌有強(qiáng)大殺菌作用, 但不易通過血腦屏障,有引起驚厥的副作用 頭孢吡肟--為第四代頭孢菌素,抗菌譜廣,對(duì)Ｇ+ 及Ｇ-均敏感,對(duì)β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定,且不易發(fā)生耐藥基因突變

17、,治 療,清除感染灶 臍炎/皮膚感染灶/口腔感染保持機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境的穩(wěn)定 注意保暖、供氧、糾正酸堿平衡失調(diào) 維持營(yíng)養(yǎng)、電解質(zhì)平衡及血循環(huán)穩(wěn)定增加免疫功能,新生兒感染性肺炎,infectious pneumonia,分　類,宮內(nèi)感染性肺炎----先天性肺炎分娩過程中感染性肺炎出生后感染性肺炎,新生兒感染性肺炎,復(fù) 習(xí),新生兒容易發(fā)生感染的原因新生兒感染的常見病原菌新生兒敗血癥早期表現(xiàn)早發(fā)型