護(hù)理倫理與相關(guān)法律

1、護(hù)理倫理與相關(guān)法律,護(hù)理部 吳 靜,主要內(nèi)容,,,一、護(hù)理倫理,,二、護(hù)理相關(guān)法律,,三、醫(yī)療糾紛個(gè)案討論,一、護(hù)理倫理,,,《南丁格爾誓言》詮釋護(hù)士應(yīng)有的倫理道德：從事護(hù)理工作時(shí)，要忠于職守，不做有損患者的事，尊重患者隱私，慎言，遵醫(yī)囑行事，為提高護(hù)理專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)而努力。因此，護(hù)理人員必須系統(tǒng)學(xué)習(xí)護(hù)理倫理學(xué)，提高倫理道德水準(zhǔn)，達(dá)到自身完善。,,一、護(hù)理倫理的概念 護(hù)理倫理是指專業(yè)護(hù)士必須具備的道

2、德規(guī)范，也就是護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理時(shí)必須為病人提供專業(yè)的護(hù)理措施，并避免不道德行為。護(hù)理倫理的基本范疇是對(duì)護(hù)患之間、護(hù)士之間、護(hù)士與其他醫(yī)務(wù)人員以及護(hù)士與社會(huì)之間最本質(zhì)、最重要、最普遍的道德關(guān)系的概括和反映。,護(hù)理人員站在道德的立場(chǎng)要隨時(shí)自問(wèn)“何種護(hù)理行為是對(duì)病人最好的、最有利的？”，“我們應(yīng)該為病人做什么？不應(yīng)該做什么？”,,二、護(hù)理倫理的現(xiàn)代價(jià)值 ??護(hù)理倫理不僅調(diào)解護(hù)理人員與患者、護(hù)理人員與醫(yī)際之間的關(guān)系，而且已經(jīng)擴(kuò)展到

3、護(hù)理人員與社會(huì)群體、護(hù)理事業(yè)與全社會(huì)的關(guān)系，既包括社區(qū)護(hù)理、家庭護(hù)理、特殊護(hù)理等，做好各種人群的治療、預(yù)防、保健、康復(fù)、宣教和計(jì)劃生育。 ??現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)高新技術(shù)逐步進(jìn)入醫(yī)院、社區(qū)和家庭，大量的新技術(shù)和新操作應(yīng)用于護(hù)理過(guò)程中，帶來(lái)了護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變以及護(hù)理內(nèi)容的更新，這些變化都推動(dòng)了護(hù)理倫理的發(fā)展。,,三、護(hù)理倫理的特殊性 1、護(hù)理工作的廣泛性、社會(huì)性與護(hù)理道德關(guān)系 的多維性 2、

4、護(hù)理工作的嚴(yán)格性與道德的進(jìn)取性 3、護(hù)理工作的整體性：良好的道德修養(yǎng)+豐富的 護(hù)理學(xué)知識(shí) 4、護(hù)理工作的藝術(shù)性：護(hù)理道德與護(hù)理實(shí)踐的統(tǒng) 一,,四、護(hù)理倫理的基本原則 1、自主原則：尊重病人自己做決定的原則，指醫(yī)護(hù)人員 在為病人提供醫(yī)療照護(hù)活動(dòng)之前，實(shí)現(xiàn)向病人說(shuō)明醫(yī)護(hù)活動(dòng)的目的、益處以及可能的結(jié)果，然后征求病人的意見，由病人自己決定。最能體現(xiàn)病人自主的方式是“知情同

5、意”。 2、不傷害原則：指不給病人帶來(lái)本來(lái)可以避免的肉體和精神上的痛苦、損失、疾病甚至死亡。它實(shí)質(zhì)上就是“權(quán)衡利害”原則的運(yùn)用。,,四、護(hù)理倫理的基本原則 3、公正原則：包括兩方面的內(nèi)容：一是平等對(duì)待病人，二是合理分配醫(yī)療資源。要求護(hù)士面對(duì)各種不同種族、膚色、年齡、職業(yè)、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)狀況、文化水平的人，給予公正的護(hù)理。公正的實(shí)質(zhì)是平等，即護(hù)士應(yīng)對(duì)病人一視同仁，平等待人。 4、行善原則：指醫(yī)護(hù)人員對(duì)

6、病人直接或間接履行仁慈、善良和有力的德行。要求護(hù)理人員積極做對(duì)病人有益的事，包括采取措施，防止可能發(fā)生的傷害；排除既存的損傷、損害、傷害或喪失能力等情況。,實(shí)例分析,一女患者，12歲，精神狀態(tài)正常，因車禍需要行截肢手術(shù)，手術(shù)前其父母要求醫(yī)務(wù)人員勿告訴患兒實(shí)情。此時(shí)，作為她的責(zé)任護(hù)士，你認(rèn)為怎么處置是最適當(dāng)?shù)?？依?jù)什么倫理原則？,,我院護(hù)士應(yīng)遵守的護(hù)理倫理規(guī)范： ⑴中華護(hù)理學(xué)會(huì)《護(hù)士守則》 ⑵中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)《患者安全目標(biāo)》

7、⑶湖南省攸縣人民醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)管理工作守則 ⑷湖南省攸縣人民醫(yī)院護(hù)士服務(wù)準(zhǔn)則 ⑸醫(yī)院訂制的各項(xiàng)管理制度、工作職責(zé)、流程、預(yù)案等 都屬于倫理的范疇，與倫理密切相關(guān)。,《護(hù)士守則》,1、護(hù)士應(yīng)當(dāng)奉行救死扶傷的人道主義精神，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康的專業(yè)職責(zé)；2、應(yīng)當(dāng)對(duì)患者一視同仁，尊重患者，維護(hù)患者的權(quán)益；3、應(yīng)當(dāng)為患者提供醫(yī)學(xué)照顧，協(xié)助完成診療計(jì)劃，開展健康制度，提供心理支持；4、應(yīng)當(dāng)履行崗位職責(zé)，工

8、作嚴(yán)謹(jǐn)、慎獨(dú)，對(duì)個(gè)人護(hù)理判斷及職業(yè)行為負(fù)責(zé)；5、應(yīng)當(dāng)關(guān)心愛護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私；,《護(hù)士守則》,6、發(fā)現(xiàn)患者的生命安全受到威脅時(shí)，應(yīng)當(dāng)積極采取保護(hù)措施；7、應(yīng)當(dāng)積極采取公共衛(wèi)生和健康促進(jìn)活動(dòng)，參與突發(fā)事件的醫(yī)療救護(hù)；8、應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高執(zhí)行能力，適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)和護(hù)理專業(yè)的發(fā)展；9、應(yīng)當(dāng)積極加入護(hù)理專業(yè)團(tuán)隊(duì)，參與促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的活動(dòng)；10、應(yīng)當(dāng)與其他醫(yī)務(wù)工作者建立良好關(guān)系，密切配合、團(tuán)結(jié)協(xié)作。,《2013年患者安全目標(biāo)》十個(gè)

9、目錄,目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。目標(biāo)二、提高用藥安全目標(biāo)三、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標(biāo)四、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤目標(biāo)五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求目標(biāo)六、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)九、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件目標(biāo)十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療

10、安全。,《護(hù)士長(zhǎng)管理工作守則》,1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)護(hù)士長(zhǎng)工作管理制度，履行崗位職責(zé)。2、科室人員著裝整潔，佩戴胸牌上崗，精神飽滿，團(tuán)結(jié)協(xié)作，接待來(lái)訪者熱情周到，使用站立式服務(wù)及禮貌用語(yǔ)。3、保障整體責(zé)任制護(hù)理班公平、公正、合理，責(zé)任護(hù)士包干管理病人服務(wù)到位。4、保持病房整齊、清潔、安靜、安全、舒適，工作人員做到走路輕、說(shuō)話輕、關(guān)門輕、操作輕。,,5、護(hù)士站、治療室、處置室、辦公室、值班室、病房、庫(kù)房等工作場(chǎng)所物品定位規(guī)范、擺放有

11、序、取拿方便、無(wú)灰塵、無(wú)雜物，使用后及時(shí)歸位。6、工作人員出入護(hù)士站、醫(yī)生工作站等工作區(qū)和病房及時(shí)關(guān)門。7、病房探視管理到位，陪人流動(dòng)量小，各關(guān)口有醒目的探視告知牌。8、護(hù)士長(zhǎng)上午時(shí)間不許離開病房，下午要有去向告知。9、護(hù)士長(zhǎng)、各崗位責(zé)任護(hù)士工作流程上墻、公示，科室人人理解、遵照?qǐng)?zhí)行。,護(hù)士服務(wù)準(zhǔn)則（醫(yī)院護(hù)理服務(wù)文化）,全體護(hù)士心愿： 選擇職業(yè)，忠于職業(yè)，堅(jiān)守職業(yè)，當(dāng)班當(dāng)責(zé)，我的病人我負(fù)責(zé)。全院護(hù)士要： 熱

12、愛職業(yè)、崇尚職業(yè)、尊重職業(yè)、維護(hù)職業(yè)，做好履行職業(yè)責(zé)任之使命—“生命所系，責(zé)任所在”工作負(fù)責(zé)、履責(zé)、盡責(zé)、守責(zé)，以此傳承“仁術(shù)”護(hù)理文化，升華護(hù)理服務(wù)理念。,護(hù)士服務(wù)準(zhǔn)則（醫(yī)院護(hù)理服務(wù)文化）,責(zé)任護(hù)士服務(wù)目標(biāo) 責(zé)任護(hù)士要下沉到病房，服務(wù)到病床，讓病人感受在生理，感激在心里，滿意在嘴里。醫(yī)院護(hù)理服務(wù)境界 一是病人有感受； 二是環(huán)境有改善； 三是護(hù)士有責(zé)任。,護(hù)理倫理與道

13、德相結(jié)合，希望大家能遵守各項(xiàng)護(hù)理規(guī)范，在臨床工作中帶著愛護(hù)、同情的感情不厭其煩地為患者的痛苦，要在平凡的職業(yè)工作中，不斷努力刻苦學(xué)習(xí)各種理論知識(shí)、勤奮工作，提高自身的業(yè)務(wù)技術(shù)，關(guān)心體貼照顧患者，對(duì)病人一視同仁，促進(jìn)患者身體早日康復(fù)。,,二、護(hù)理相關(guān)法律,,隨著我國(guó)法制的逐步健全，人們的法制觀念日益增強(qiáng)，護(hù)理工作中的糾紛與法律問(wèn)題越來(lái)越多，法律與護(hù)理的關(guān)系也越來(lái)越多地收到護(hù)理人員的重視。,,我國(guó)護(hù)理立法已被列為國(guó)家法制建設(shè)的重要內(nèi)容，每個(gè)

14、合格的護(hù)理人員不僅應(yīng)該熟知國(guó)家法律條文，而且應(yīng)明白護(hù)理工作中與法律有關(guān)的常見問(wèn)題，以便自覺遵紀(jì)守法，保護(hù)病人的權(quán)益并維護(hù)自身的合法權(quán)益。,護(hù)士執(zhí)業(yè)法規(guī)的演變過(guò)程：,,1993年3月26日《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》（2010年12月28日廢止）,1994年1月1日期施行的《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)護(hù)士法》,2008年5月12日起施行的《護(hù)士條例》,中華護(hù)理學(xué)會(huì)計(jì)劃在十二五期間出臺(tái)《護(hù)理法》,,,,,《護(hù)士條例》公布5月12日起施行

15、,2008年5月12日，《護(hù)士條例》的頒布施行從法律層面明確了護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)，是新形勢(shì)下推動(dòng)護(hù)理事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的里程碑。作為臨床護(hù)理工作者，學(xué)習(xí)和貫徹《護(hù)士條例》應(yīng)當(dāng)成為當(dāng)前和今后長(zhǎng)時(shí)期護(hù)理工作的重要任務(wù)?！蹲o(hù)士條例》的頒布嚴(yán)格規(guī)范了護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為和法律責(zé)任。,目錄,,1,護(hù)理相關(guān)法律法規(guī),2,護(hù)理工作中的法律問(wèn)題,護(hù)理相關(guān)法律法規(guī),一、護(hù)士條例（共六章35條） 為了維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，規(guī)范護(hù)理行為，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展，保障醫(yī)

16、療安全和人體健康，2008年1月23日國(guó)務(wù)院第206次常務(wù)會(huì)議通過(guò)了《護(hù)士條例》，2008年5月12日起施行。 《護(hù)士條例》相對(duì)于以往的相關(guān)法規(guī)而言，在總體思路上把握了以下三點(diǎn)： 一是充分保障護(hù)士的合法權(quán)益； 二是嚴(yán)格規(guī)范護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為； 三是強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)。,護(hù)理相關(guān)法律法規(guī),

17、《護(hù)士條例》第三章明確規(guī)定護(hù)士應(yīng)當(dāng)承擔(dān)五方面的義務(wù)： 應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定； 在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應(yīng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)； 發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定 的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出； 應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私； 有義務(wù)參與公共

18、衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。,,,,,,護(hù)理相關(guān)法律法規(guī),《護(hù)士條例》是新中國(guó)成立以來(lái)，我國(guó)第一部關(guān)于護(hù)理工作者的法規(guī)，對(duì)推進(jìn)我國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展具有深遠(yuǎn)的歷史意義和現(xiàn)實(shí)意義?！蹲o(hù)士條例》充分體現(xiàn)出對(duì)護(hù)士權(quán)利的保護(hù)，強(qiáng)化了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)，明確了護(hù)士應(yīng)該享有的權(quán)利，嚴(yán)格規(guī)范了護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為，細(xì)化了護(hù)士的法定義務(wù)和執(zhí)業(yè)范圍，明確了護(hù)士不履行法定義務(wù)，不遵守執(zhí)業(yè)范圍的法律責(zé)任。,護(hù)理相關(guān)法律法規(guī),二、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例（共七章六十三條）

19、 在醫(yī)療實(shí)踐中，因醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療后果及其造成的原因，在認(rèn)識(shí)上發(fā)生分歧或當(dāng)事人一方要求追究醫(yī)療責(zé)任和賠償損失時(shí)常引發(fā)醫(yī)療糾紛。醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因中，醫(yī)療事故是常見的原因。為了正確處理醫(yī)療事故，保護(hù)病人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，2002年2月20日國(guó)務(wù)院通過(guò)了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，自2002年9月1日起施行。,護(hù)理相關(guān)法律法規(guī),1、定義（第一章第二條）

20、 醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成病人人身?yè)p害的事故。,造成患者人身傷害,違反部門規(guī)章,違反醫(yī)療管理法律,違反行政法規(guī),違反診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),醫(yī)療事故,,,,,,護(hù)理相關(guān)法律法規(guī),2、醫(yī)療事故的分級(jí)（第一章第四條）： 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，根據(jù)對(duì)病人人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級(jí)： 一級(jí)醫(yī)療事故：造成病

21、人死亡、重度殘疾的； 二級(jí)醫(yī)療事故：造成病人中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的； 三級(jí)醫(yī)療事故：造成病人輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的； 四級(jí)醫(yī)療事故：造成病人，明顯人身?yè)p害的其他后果的。,護(hù)理相關(guān)法律法規(guī),3、不屬于醫(yī)療事故的情形（第三章第三十三條）： 在緊急情況下為搶救垂危病人生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的； 在醫(yī)療活動(dòng)中由于病人病情異?；?/p>

22、者病人體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的； 在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的； 無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的； 因不可抗力造成不良后果的。,護(hù)理相關(guān)法律法規(guī),4、病歷管理（第二章第十條）： 病人有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（化驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及

23、麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)并在復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記，復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時(shí)，應(yīng)當(dāng)有病人在場(chǎng)。,,護(hù)理工作中的法律問(wèn)題： 護(hù)士的資格問(wèn)題 執(zhí)行醫(yī)囑的法律問(wèn)題 瀆職問(wèn)題 護(hù)理記錄的法律問(wèn)題 藥物管理中的法律問(wèn)題

24、,,,,,,護(hù)理工作中的法律問(wèn)題,一、護(hù)士的資格問(wèn)題 護(hù)理工作必須由具備護(hù)士資格的人來(lái)承擔(dān)，才能保障護(hù)理質(zhì)量和公眾的就醫(yī)安全，要取得《中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》，經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)后方能從事護(hù)士工作。護(hù)生尚未獲得執(zhí)業(yè)資格，法律上講，她必須按照衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定，在執(zhí)業(yè)護(hù)士的嚴(yán)密監(jiān)督和指導(dǎo)下，為病人實(shí)施護(hù)理。護(hù)生在職業(yè)護(hù)士的督導(dǎo)下，發(fā)生差錯(cuò)事故，除本人要承擔(dān)一定的責(zé)任外，帶教老師也應(yīng)承擔(dān)相信的法律責(zé)任。,護(hù)理工作中的法律問(wèn)題,二、執(zhí)

25、行醫(yī)囑的法律問(wèn)題 仔細(xì)核查醫(yī)囑單無(wú)誤后，認(rèn)真及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，不可隨意篡改或無(wú)故不執(zhí)行醫(yī)囑； 若護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯錯(cuò)誤，有權(quán)拒絕執(zhí)行，并向醫(yī)生提出；反之，若明知該醫(yī)囑可能給病人造成損害，釀成嚴(yán)重后果，仍照舊執(zhí)行，護(hù)理人員將與醫(yī)生共同承擔(dān)所引起的法律責(zé)任；,,,護(hù)理工作中的法律問(wèn)題,病人對(duì)醫(yī)囑提出疑問(wèn)時(shí)，護(hù)士應(yīng)首先核實(shí)醫(yī)囑的準(zhǔn)確性后再?zèng)Q定是否執(zhí)行； 當(dāng)病人病情發(fā)生變化，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并

26、根據(jù)自己的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)與醫(yī)生協(xié)商，確定是否繼續(xù)或暫?；蛐薷尼t(yī)囑； 慎對(duì)口頭醫(yī)囑和“必要時(shí)”等形式的醫(yī)囑，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑。,,,,護(hù)理工作中的法律問(wèn)題,三、瀆職問(wèn)題 《新刑法》第335條規(guī)定“醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人員死亡或嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的處以3年以下有期徒刑或拘役?！?護(hù)士在執(zhí)業(yè)中如因擅離職守，不執(zhí)行監(jiān)護(hù)巡視制度、未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)一注意”制度而造成嚴(yán)重不良后果等，都是程度

27、不同的護(hù)理瀆職行為。 對(duì)此應(yīng)采取防范對(duì)策，嚴(yán)格管理，杜絕不規(guī)范的醫(yī)療行為，為患者提供良好的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。,護(hù)理工作中的法律問(wèn)題,四、護(hù)理記錄的法律問(wèn)題 護(hù)理記錄包括體溫單、醫(yī)囑記錄單、危重患者的監(jiān)護(hù)記錄、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施和護(hù)理評(píng)價(jià)等護(hù)理專業(yè)性記錄，在法律上具有不可忽視的重要性。護(hù)理記錄書寫的好壞不僅反映了護(hù)理質(zhì)量的好壞，還關(guān)系到能否為醫(yī)療護(hù)理糾紛的“舉證責(zé)任倒置”提供有力的證據(jù)，有著重要的舉證作用。為了避免

28、護(hù)理記錄中的法律問(wèn)題，護(hù)士應(yīng)注意書寫客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)；簽名清楚、認(rèn)真；記錄完整。,護(hù)理工作中的法律問(wèn)題,手術(shù)全期護(hù)理中，手術(shù)前、中、后期所進(jìn)行的各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)，都有責(zé)任照顧的護(hù)理人員來(lái)完成護(hù)理文件記錄，如：住院病人在手術(shù)前期多半由病房護(hù)士負(fù)責(zé)完成手術(shù)前期護(hù)理單和護(hù)理記錄，病人送至手術(shù)室時(shí)，由巡回與洗手護(hù)士核對(duì)；手術(shù)中期由巡回護(hù)士在護(hù)理記錄單上記錄手術(shù)中的情況；手術(shù)后期的記錄指恢復(fù)室的護(hù)理記錄。,護(hù)理工作中的法律問(wèn)題,五、藥品管理中的法律

29、問(wèn)題 病房藥品應(yīng)有嚴(yán)格的管理制度，特別是麻醉藥品。護(hù)士若利用自己的權(quán)力將這些藥品提供給一些不法人員倒賣或吸毒者自用，這在行為事實(shí)上已構(gòu)成了參與販毒、吸毒罪。因此，護(hù)理管理者應(yīng)嚴(yán)格貫徹執(zhí)行藥品管理制度，并經(jīng)常向有條件接觸這類藥品的護(hù)理人員進(jìn)行法律教育。,下列情形下護(hù)士應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任,1.發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的。 2.發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報(bào)告的

30、。 3.泄露患者隱私的。 4.發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護(hù)的。5.護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)法律責(zé)任。,護(hù)士法律責(zé)任的承擔(dān)方式,,,承擔(dān)方式,擔(dān),方,式,責(zé)令改正，給予警告,情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng),由原發(fā)證部門吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書,,二、醫(yī)療糾紛個(gè)案討論,案例分析（一）,有一老年男性病人醫(yī)生醫(yī)囑：青霉素皮試。護(hù)士

31、嚴(yán)格按操作規(guī)程配置了試敏。結(jié)果“陰性”。按醫(yī)囑為病人靜點(diǎn)青霉素。不一會(huì)兒，病人感覺心慌、心難受，呼吸費(fèi)勁，護(hù)士趕緊叫來(lái)了醫(yī)生，醫(yī)生診斷心臟問(wèn)題，急檢心電，測(cè)量血壓，并立即給予藥物治療。結(jié)果無(wú)效死亡。家屬申請(qǐng)醫(yī)療鑒定，專家討論認(rèn)定病人死于“青霉素過(guò)敏”。并認(rèn)為：護(hù)士操作無(wú)誤，擔(dān)醫(yī)生。護(hù)士對(duì)病人的病情估計(jì)不足，診斷有誤是病人死亡的原因。假如當(dāng)時(shí)就確定是青霉素過(guò)敏并按青霉素過(guò)敏實(shí)施搶救，病人有可能免于死亡。提示：在青霉素過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果陰性的

32、人群當(dāng)中，仍然有7%的人有發(fā)生過(guò)敏性休克的可能。,案例分析（二）,一位手術(shù)后病人死于心臟病突發(fā)。醫(yī)生很納悶：不記得病人有心臟病呀。再次檢查病例，發(fā)現(xiàn)病人的心電圖提示“心動(dòng)過(guò)緩”，而在體溫單上脈搏記錄每天每次都是80次/分左右。醫(yī)生每天查房時(shí)都要看一下體溫單的生命體征。醫(yī)生太粗心了。不說(shuō)護(hù)士有有什么責(zé)任，但有很多護(hù)士每天在測(cè)量病人體溫時(shí)并不測(cè)病人的脈搏，只是靠目測(cè)病人的狀態(tài)來(lái)估計(jì)脈搏的次數(shù)。這樣的護(hù)士出事故是必然的，不出事故才是偶然的

33、。,案例分析（三）,患者，女，76歲。因咳嗽、憋氣及發(fā)熱2個(gè)月入院。初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。入院后由護(hù)士甲為其靜脈輸液。甲在患者肘上3cm處扎上止血帶，當(dāng)完成靜脈穿刺固定鐘頭后，由于病人的衣袖滑下來(lái)將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲要去給自己的孩子喂奶，交護(hù)理員乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。乙先靜脈推注藥液，然后接受輸液管進(jìn)行補(bǔ)液。在輸液過(guò)程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙認(rèn)為疼痛是由于四環(huán)素刺激靜脈所致，并且

34、解釋說(shuō)：“因?yàn)椴∏榈脑?，靜脈點(diǎn)滴的速度不宜過(guò)快”。經(jīng)過(guò)6個(gè)小時(shí)，輸完了500ml液體，由護(hù)士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處理。,案例分析（三）,靜脈穿刺9個(gè)半小時(shí)后，因病員局部疼痛而做熱敷時(shí)，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來(lái)并報(bào)告護(hù)理員乙，乙查看后囑繼續(xù)熱敷，但并未報(bào)告醫(yī)生。止血帶松解后4個(gè)小時(shí)，護(hù)理員乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂掌側(cè)有2cm X 2cm水泡兩個(gè)，誤認(rèn)為是熱敷引起的燙傷，仍未報(bào)告和處理。又過(guò)

35、了6個(gè)小時(shí)，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護(hù)理員乙才向醫(yī)生和院長(zhǎng)報(bào)告。院長(zhǎng)組織會(huì)診決定轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，因未聯(lián)系到救護(hù)車暫行對(duì)癥處理，2天后，病人右前臂遠(yuǎn)端2/3已呈紫色，只好乘拖拉機(jī)送往上級(jí)醫(yī)院。為等待家屬意見，轉(zhuǎn)院后第3天才行右上臂中下1/3截肢術(shù)。術(shù)后傷口愈合良好。但因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎功能衰竭，于術(shù)后1周死亡。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定，結(jié)論為一級(jí)醫(yī)療責(zé)任事故。,案例分析（三）,從以上案例可以看出：其實(shí)護(hù)理人員的

36、失職不一定就是引起患者死亡或者患者身體損害的直接或主要原因，在一些案例中，患者的死亡或人身?yè)p害是由于或主要由于患者疾病自身發(fā)展的結(jié)果，但是目前的醫(yī)療糾紛案件的審理主要是判定醫(yī)方是否有過(guò)錯(cuò)，根據(jù)舉證責(zé)任倒置的規(guī)定，舉證有無(wú)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的責(zé)任落到了醫(yī)方，而醫(yī)學(xué)還是主要靠經(jīng)驗(yàn)的學(xué)科，而醫(yī)方一旦有過(guò)錯(cuò)，很難判斷這種過(guò)錯(cuò)在引起患者損害的中責(zé)任大小，因此醫(yī)方只有努力設(shè)法證明已方已經(jīng)遵守了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，沒有醫(yī)療