依法執(zhí)業(yè)保障安全與質量,護理相關法規(guī)介紹

1、醫(yī)務科 董大俊,依法執(zhí)業(yè)、保障安全與質量——護理相關法規(guī)介紹,隨著人們生活水平的提高，對健康醫(yī)療護理的需求不斷上升，醫(yī)療糾紛呈逐年上升趨勢?；颊邔ψ约壕歪t(yī)權利的保護意識也逐漸增強，而法律是一柄雙刃劍，如果護士沒有規(guī)范的護理行為，可能會為其所傷。這就要求我們增強法律意識，規(guī)范護理行為，在平時護理工作中必須遵照診療護理操作規(guī)程，診療護理操作規(guī)程及醫(yī)院各項規(guī)章制度就是醫(yī)護人員應遵守的法律及法規(guī)。,前 言,前 言,依法執(zhí)業(yè),嚴格按照法規(guī)

2、辦事！,用法規(guī)來保護我們！,5,,醫(yī)政管理相關法律法規(guī),,護 理 相 關 法 律,,等 級 護 理,,,護理工作中潛在的法律問題,依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范護理行為,中華人民共和國刑法中華人民共和國民法通則中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國藥品管理法 中華人民共和國母嬰保健法 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中華人民共和國侵權責任法,,醫(yī)政管理相關法律法規(guī),7,,,,部門規(guī)章,,,醫(yī)政管理相關法律法規(guī),護士條例醫(yī)療機構管理條例醫(yī)

3、療事故處理條例醫(yī)療廢物管理條例血液制品管理條例 麻醉精神藥品管理條例,處方管理辦法 醫(yī)院感染管理辦法 醫(yī)療廣告管理辦法 醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法,8,,,,規(guī)范性文件,,,消毒技術規(guī)范重慶市護理管理規(guī)范,醫(yī)政管理相關法律法規(guī),重慶市醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)管理辦法,9,刑法第335條,刑法第335條,醫(yī)務人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診 人身體健康的，處3年以下有期徒刑或者拘役。,依法從事生產、運輸、管理、使

4、用國家管制的麻醉藥品、精神藥品的人員，違反國家規(guī)定，向吸食、注射毒品的人提供國家規(guī)定管制的能夠使人形成癮癖的麻醉藥品、精神藥品的，處三年以下有期徒刑或者拘役，并處罰金；情節(jié)嚴重的，處三年以上七年以下有期徒刑，并處罰金。,護理相關法規(guī),10,民 法 通 則,民事行為能力界定（11-14條）,十八周歲以上的公民是成年人，具有完全民事行為能力，可以獨立進行民事活動，是完全民事行為能力人。 十六周歲以上不滿十八周歲的公民，以自己的勞

5、動收入為主要生活來源的，視為完全民事行為能力人。,第十三條,第十一條,第十二條,第十四條,十周歲以上的未成年人是限制民事行為能力人，可以進行與他的年齡、智力相適應的民事活動；其他民事活動由他的法定代理人代理，或者征得他的法定代理人的同意。 不滿十周歲的未成年人是無民事行為能力人，由他的法定代理人代理民事活動。,不能辨認自己行為的精神病人是無民事行為能力人，由他的法定代理人代理民事活動。 不能完全辨認自己行為的精神病人是限制民事行為能

6、力人，可以進行與他的精神健康狀況相適應的民事活動；其他民事活動由他的法定代理人代理，或者征得他的法定代理人的同意。,無民事行為能力人、限制民事行為能力人的監(jiān)護人是他的法定代理人。,無或限制行為能力的病人,監(jiān)護責任問題,,精神病患者管理,案 例,患者某某，男性，40歲，因患病毒性腦炎住院治療一月余，現(xiàn)處于康復階段，但遺留精神異常癥狀，并喪失生活自理能力，故請了一名護工負責看護并料理其日常生活所需。有一天，這名護工準備給他擦洗一下，即把

7、熱水倒在臉盆里，當她離開去取冷水時，患者就把自己的雙手放進了盆里，等她回來時，患者的手已被燙得就像戴了一副大手套，這名護工驚傻了。,傳染病防治法,第二十一條 醫(yī)療機構必須嚴格執(zhí)行國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的管理制度、操作規(guī)范，防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。,,藥品管理法,第二十八條  醫(yī)療機構必須制定和執(zhí)行藥品保管制度，采取必要的冷藏、防凍、防潮、防蟲、防鼠等措施，保證藥品質量。,麻醉藥品和精神藥品管理條例,第四十七

8、條 麻醉藥品和第一類精神藥品的使用單位應當設立專庫或者專柜儲存麻醉藥品和第一類精神藥品。專庫應當設有防盜設施并安裝報警裝置；專柜應當使用保險柜。專庫和專柜應當實行雙人雙鎖管理。,醫(yī)療機構管理條例,,,,,權利,,,護 士 條 例,1.有按照國家有關規(guī)定獲取工資報酬、享受福利待遇、參加社會保險的權利,2、有獲得與其所從事的護理工作相適應的衛(wèi)生防護、醫(yī)療保健服務的權利。從事直接接觸有毒有害物質、有感染傳染病危險工作的護士，有依照有關法

9、律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護的權利；患職業(yè)病的，有依照有關法律、行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠償?shù)臋嗬?3.護士有按照國家有關規(guī)定獲得與本人業(yè)務能力和學術水平相應的專業(yè)技術職務、職稱的權利；有參加專業(yè)培訓、從事學術研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會和專業(yè)學術團體的權利,,4.護士有獲得疾病診療、護理相關信息的權利和其他與履行護理職責相關的權利，可以對醫(yī)療衛(wèi)生機構和衛(wèi)生主管部門的工作提出意見和建議,,,,,1.應當遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術規(guī)范的規(guī)

10、定,義務,,護 士 條 例,2.發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應當立即通知醫(yī)師 ；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應當先行實施必要的緊急救護?！　∽o士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范規(guī)定的，應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構負責醫(yī)療服務管理的人員報告,,,,,3.護士應當尊重、關心、愛護患者，保護患者的隱私,義務,,護 士 條 例,4.護士有義務參與公共衛(wèi)生和疾病預防控制

11、工作。發(fā)生自然災害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護士應當服從縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機構的安排，參加醫(yī)療救護.,護 士 條 例,護士在執(zhí)業(yè)活動中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關規(guī)定承擔法律責任,1.發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的；2.發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報告的；,3.泄露患者隱私的；4.發(fā)生自然災害、公共衛(wèi)生事件

12、等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護的。,護 士 條 例,法律責任護士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責分工責令改正，給予警告；情節(jié)嚴重的，暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊銷其護士執(zhí)業(yè)證書。,第八條 醫(yī)療機構應按照國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求,書寫并妥善保管病歷資料， 因搶救急?；颊?未能及時書寫病歷的,應在搶救結束后6小時內據(jù)實補記并說明。,醫(yī)療事

13、故處理條例,第九條 嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或搶奪病歷資料。第十條 患者有權復印或者復制其體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄…… （只要病歷中有兩人不能辨認的字，此份病歷就定為丙級病歷）,醫(yī)療事故處理條例,第十三條 醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或發(fā)生醫(yī)療事故爭議的,應當立即向所在科室負責人報告……,醫(yī)療事故處理條例,第十五條 發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為,醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當立即

14、采取有效措施,避免或者減輕對患者身體健康的損害,防止損害擴大。第十七條 疑有輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的,醫(yī)患雙方應當共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封,封存的實物由醫(yī)療機構保管……,醫(yī)療事故處理條例,第二條 病歷是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和,包括門(急)診病歷和住院病歷。第五條 醫(yī)療機構應當嚴格病歷管理,嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。,醫(yī)療機構病歷管理規(guī)

15、定,第六條 除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員及醫(yī)療服務質量監(jiān)控人員外,其它任何機構和個人不得擅自查閱該患者的病歷。,醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定,1.依法執(zhí)業(yè)，強化核心制度的落實 2.提高專業(yè)水平 3.重塑白求恩精神 保障護理安全與質量,,等級護理,護理工作中潛在的法律問題,一、違反法律規(guī)定造成侵權與犯罪行為,1患者享有保健權，

16、認知同意權，個人隱私保密權等各種權利。護士若隨意談論或泄露患者的婚姻，財產，家庭，病情等，給患者造成了心理障礙，便侵犯了患者的隱私權。在各種有創(chuàng)操作及特殊檢查前必須取得病人或家屬的同意簽字后才能執(zhí)行，例如導尿、灌腸、留置胃管、進行各種穿刺等，這是尊重患者的認知同意權?；颊哂谢謴徒】怠⒋龠M健康的權力。當其主訴病情時，護士沒有認真聽，引起患者的不滿，這就侵犯了患者的生命健康權。,一、違反法律規(guī)定造成侵權與犯罪行為,2.犯罪指一切觸犯國家刑法

17、的行為。如沒有認真觀察病情，延誤搶救時機，引起患者死亡，就是瀆職罪。收受患者大額財禮，則構成受賄罪。如未嚴格管理嗎啡等藥物造成外流，構成了吸毒，販毒罪。,二、疏忽大意與玩忽職守,1違反操作規(guī)程，簡化操作程序：如藥物溶解不完全，抽吸不干凈，皮試藥物濃度劑量不準確造成延誤患者治療和檢查等,2護理過失：未嚴格執(zhí)行三查七對，如發(fā)錯藥，打錯針，輸液管排氣不完全，使用醫(yī)療器械方法不當而導致不良后果等。,3玩忽職守：如擅離崗位，工作時間睡覺導致患者病

18、情惡化未及時發(fā)現(xiàn)，拒絕搶救欠費的危重患者或發(fā)現(xiàn)用錯藥后不及時報告，而造成患者死亡等[5]。,33,只有在搶救或手術過程中，方可執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護理人員必須復述一遍，醫(yī)生確認無誤后方可執(zhí)行，執(zhí)行后護士立即記錄在紙上，搶救或手術完畢請醫(yī)生補開醫(yī)囑。例如：深夜患者入睡困難，夜班護士電話報告醫(yī)生，醫(yī)生下口頭醫(yī)囑給予安眠藥口服，護士執(zhí)行了醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，一旦患者出現(xiàn)病情變化，而且病例中有沒有醫(yī)囑，護士將處于非常被動的地位，易產

19、生法律問題。,三、執(zhí)行醫(yī)囑的合法性,34,一般情況下護理人員對醫(yī)生下達的醫(yī)囑應及時準確的執(zhí)行，隨意簽改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑應被認為是違法行為。但是護士若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范規(guī)定的，應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)生提出；如果護理人員提出申辯后，醫(yī)生仍執(zhí)意強制要求其執(zhí)行，那么護理人員將不對由此產生的一切不良后果負法律責任，反之如果明知道醫(yī)囑可能造成對患者的損害而執(zhí)行，則護理人員將同醫(yī)生共同承擔由此所引起的法律責任。,三、執(zhí)行醫(yī)囑

20、的合法性,四、護理記錄中潛在的法律問題,,（1）虛填觀察結果，重抄護理記錄，隨意簽名或代簽名,,（2）隨意涂改記錄，漏記，字跡潦草,（3）記錄不及時，欠準確，醫(yī)護相符性差，病情描述不確切，用詞模棱倆可或漏記關鍵環(huán)節(jié)?；颊卟∏樽兓瘯r沒有及時記錄當病情進一步變化或等到交班時再進行回顧性記錄，容易導致記錄與事實有出入，造成時間，記錄上的不相符,,四、護理記錄中潛在的法律問題,,（5）危重患者記錄缺乏時間延續(xù)性，在搶救中，護士往往只顧執(zhí)行醫(yī)囑而

21、忽略了及時記錄病情的變化,,（5）記錄缺乏客觀性，連貫性，僅陳述當班出現(xiàn)的病情變化，采取相應的措施后，無跟蹤觀察及追蹤記錄效果,五、明確實習護生的職責范圍,實習護士是正在學習的護理專業(yè)的學生，尚不具備獨立工作的權利。如果她在執(zhí)業(yè)護士的指導下，因操作不當給患者造成損害，發(fā)生護理差錯或事故，除本人負責外，帶教護士也要負法律責任。實習護士如離開了注冊護士的指導，獨立進行操作，對患者造成了損害，就應負法律責任。所以老師要嚴格帶教，實習生要虛心學