護理發(fā)展的思考和展望

1、護理發(fā)展的思考和展望,,,背景：,中山醫(yī)科大學本科，護理學學士中山醫(yī)科大學，公共衛(wèi)生碩士南方醫(yī)科大學在讀（衛(wèi)生管理）博士（2006年-）2001年前，第一軍醫(yī)大學副教授主要教學經(jīng)歷：基礎(chǔ)護理學、急重癥護理學、護理心理學、護理管理學、內(nèi)科護理學等課程主講。主要工作經(jīng)歷：教師、護士、行政管理人員。國家公務(wù)員。,主要學術(shù)成就：,彭剛藝, (2001). 急重癥護理學 [M]. 北京:人民軍醫(yī)出版社彭剛藝，林崇綏, (2006).

2、社區(qū)護士崗位培訓(xùn)教程, 北京：科學出版社彭剛藝，（2006）護理工作管理規(guī)范（廣東省衛(wèi)生廳編），廣東科技出版社彭剛藝，（2007）臨床護理技術(shù)規(guī)范（廣東省衛(wèi)生廳編），廣東科技出版社,主要學術(shù)成就：,彭剛藝等，（2008年）廣東省專業(yè)護士核心能力訓(xùn)練指南，廣東科技出版社彭剛藝，（2008年）廣東護士香港前線紀實，暨南大學出版社彭剛藝等，（2008年）廣東省護理文書書寫規(guī)范，廣東科技出版社。。。。。。,,彭剛藝.落實三項工程 培養(yǎng)

3、專業(yè)人才 發(fā)展?？谱o理.中國護理管理.2007，7（7）：17彭剛藝，馮秀蘭，陳偉菊，黃惠根.對廣東省醫(yī)院管理年督導(dǎo)中護理質(zhì)量問題的反思.中國護理管理.2006，6（3）：15彭剛藝.廣東省護理人力資源管理現(xiàn)狀與對策.中國護理管理.2004，4（2）：15彭剛藝.立足轉(zhuǎn)崗 發(fā)展能力 提升社區(qū)護士崗位培訓(xùn)質(zhì)量. 中國護理管理.2004，14（5）：20彭剛藝.試論護士健康教育職能的強化［J］.護士進修雜志. 1999，1(12)：

4、38.彭剛藝，張友源.運用教育規(guī)律 強化基礎(chǔ)技能訓(xùn)練.中華護理雜志.1996，31（2）：95,,一、問題與反思二、思路與策略三、變革與分享,問題與反思,問題與反思,問題與反思,深靜脈插管8天后；局部紅腫約4×3cm大小，皮膚疏松 , 封管處有3cm、2.5cm氣泡兩處 護理記錄：深靜脈插管當天無特殊操作記錄 據(jù)責任護士介紹，穿刺局部每天有

5、 換藥，但無護理記錄 皮膚何時出現(xiàn)異常無據(jù)可查 局部敷料帖無更換日期,問題與反思,問題與反思,專業(yè)初期發(fā)展軌跡1887年（上海） 1914年（上海） 1921年（五校聯(lián)合） 1935年(廣東)護士培訓(xùn)班 第一次護士代表大會 創(chuàng)辦護理高等教育 第一所西醫(yī)院

6、 1888年（福州） 1922年 1932年（南京） 護士學校 參加國際護士會 國立中央高級護士學校,,,,,,,,,,,我國護理專業(yè)百年發(fā)展回顧(1),問題與反思,專業(yè)后期發(fā)展軌跡1928年(井岡山) 1941,1942年 1966-1976年 1977年 1985年 紅軍醫(yī)院 毛澤東為護士提詞 護校停

7、辦 恢復(fù)護理本科 1931年 1950年 1979年 1982 1983年中國工農(nóng)紅軍 護士教育 衛(wèi)生部發(fā)文 成立護理處 首獲南丁 軍醫(yī)學校 定位中專 專業(yè)技術(shù)職稱 格爾獎,,,,,,,,,,,,我國護理專業(yè)百年發(fā)展回顧(2),,兩次

8、重創(chuàng) 1950年護理教育定位太低，且持續(xù)時間太久（35年），使我國的護理教育嚴重滯后于國際水平 10年“文化大革命”，醫(yī)院規(guī)章制度被廢除，護校停辦，學會工作停止，護理專業(yè)遭受嚴重挫折,我國護理專業(yè)百年發(fā)展回顧(3),問題和反思（政府和醫(yī)療機構(gòu)的責任）,貫徹護士條例，解決突出問題：（馬部長講話）合同制護士待遇問題（編制內(nèi)的有國家的規(guī)定，編制外的缺乏統(tǒng)一、有力、明確的標準和規(guī)定。有護士條例的規(guī)定，聘用編外合同制護士的醫(yī)

9、院要盡快按著條例的要求趕快并軌）醫(yī)院臨床一線護士人力不足護士沒有全面履行職責（簡化護理工作，使護士對患者實施的護理服務(wù)縮水，護理工作僅僅能夠完成基本的醫(yī)療活動）,問題和反思（護理專業(yè)內(nèi)部的責任）,人文學科教育錯位，人文素質(zhì)沒有與護士的職業(yè)認同度，臨床工作價值認可度關(guān)聯(lián)。護理人力資源管理的缺位，臨床一線夜班護士不足，白班人力過度；老護士；高學歷護士做臨床，做基礎(chǔ)護理是浪費人才？骨干力量薄弱。不同層級護士的角色和責任沒有完全建立起來。

10、護理專業(yè)畢業(yè)的護士就是專業(yè)護士。長期以來，護士缺乏系統(tǒng)的、規(guī)范的、專業(yè)的、專科的、循序漸進的和有層次的臨床教育。,問題和反思,影響專科護理發(fā)展的文化因素“護理常規(guī)”的定勢思維“遵醫(yī)囑”習慣的思維和行為方式被動性思維對“護理技術(shù)”的定位是“操作”或“操作技術(shù)考核”還是“解決病人問題的技術(shù)手段” “檢查”或“質(zhì)控”文化表象化以完成“醫(yī)囑”或任務(wù)的“做事”文化按功能制的分工管理模式和排班模式,變革與分享,影響?？谱o師制度建立的

11、文化因素長期的同質(zhì)化/一體化而非多元化的護理教育/臨床/管理/服務(wù)是“有為才能有位”？還是“有位才能有為”？培養(yǎng)或成為臨床護理專家的路徑？實踐＋時間誰承認你是專家？病人＋同行＋行政,問題和反思,老護士的問題： 1.老護士有經(jīng)驗，要尊重尊敬。2.打針發(fā)藥是護士最基礎(chǔ)的、最低的能力。3.照顧病人、管理病人、?？谱o理、健康教育、臨床帶教，等等。二線或一線值班。4.老護士要不斷學習、成長、進步。5.老護士注意自身形象。要做愛崗

12、敬業(yè)的榜樣。6.老護士要值夜班。7.逐步實現(xiàn)層級管理。8.給老護士適當培訓(xùn)后轉(zhuǎn)崗。比如開門診等,思路與策略,我們需要提供一個怎樣的政策、管理環(huán)境來支持引導(dǎo)省護理事業(yè)的發(fā)展？省級衛(wèi)生行政做什么？中國護理事業(yè)發(fā)展綱要/廣東省護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃護士條例2008年5.12馬部長全國電視電話會議講話《廣東省護理工作文件匯編》（1986-2004）《護理工作管理規(guī)范》（廣東省衛(wèi)生廳編，2006年）《臨床護理技術(shù)規(guī)范》《廣東省專業(yè)護

13、士核心能力建設(shè)指南》,思路與策略,護理事業(yè)發(fā)展的根本點是：解放護士解放護士的生產(chǎn)力,思路與策略,我省護理事業(yè)發(fā)展的五套馬車:政策管理人才技術(shù)服務(wù) 理念和文化,,護理政策管理是一把雙刃劍，科學先進的政策、管理、理念和方法可以極大推動機制創(chuàng)新，制度完善，護理技術(shù)發(fā)展，促進人才成長，專業(yè)發(fā)展，質(zhì)量提升。而陳舊、落后的政策、管理理念和方法，不僅導(dǎo)致管理職能不能充分發(fā)揮作用，更因束

14、縛了思考和創(chuàng)新，反將阻礙和限制人才成長、專業(yè)發(fā)展、技術(shù)提高、服務(wù)質(zhì)量改善。,傳承 ● 變革 ● 發(fā)展,,,,The Standards about Nursing,,,,,各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)配備一名具有一定專業(yè)技術(shù)水平、臨床護理經(jīng)驗和組織管理能力，護理本科以上學歷的護理管理干部，專人全面負責本地區(qū)的護理管理工作，建議按科處級待遇。建立省級衛(wèi)生行政部門護理 專干職責：專人全面負責本地區(qū)的護理管理工作 《

15、護理工作管理規(guī)范》（2006）,,變革與分享：,為護士職業(yè)生涯設(shè)計 成長進步的階梯,,,,,0 專業(yè)成熟度,10年,專業(yè)能力,通科護士（通才）,專業(yè)護士（專才）,專科護士（專家）,變革與分享：,發(fā)展?？谱o理寫入（培訓(xùn)應(yīng)當注重新知識新技術(shù)的應(yīng)用,根據(jù)臨床專科護理的需要,開展對護士的?？谱o理培訓(xùn)）探索?？谱o理的概念確定優(yōu)先發(fā)展的?？谱o理領(lǐng)域與香港醫(yī)管局簽署四年聯(lián)合培養(yǎng)專科護士協(xié)議建立臨床護士分層級管理體系

16、建立專業(yè)護士（責任/高級責任護士）核心能力訓(xùn)練架構(gòu),,?？谱o理包括基礎(chǔ)護理技術(shù)、?？谱o理技術(shù)的臨床實踐，也包括評估技術(shù)、健康教育、護理照顧、溝通交流、心理護理、疾病護理常規(guī)、康復(fù)指導(dǎo)等。,,基礎(chǔ)護理技術(shù)常常指那些適應(yīng)于所有疾病和所有病人的護理技術(shù)，其趨向于滿足病人基本的生理性健康需要，是臨床檢查、治療、康復(fù)和健康促進的基本手段?；A(chǔ)護理技術(shù)也可以帶有鮮明的?？铺厣??？谱o理技術(shù)常常指那些適應(yīng)于某?？萍膊『筒∪说淖o理技術(shù)，其趨向于滿足

17、病人?？菩詸z查、治療、康復(fù)和健康促進的需要。,變革與分享,建立臨床?？谱o師工作制度明確?？谱o師的職級、職責、職權(quán)建立?？谱o士人才選拔推薦培養(yǎng)使用評價的系統(tǒng)。?？谱o師崗位獨立設(shè)置。一個?？圃瓌t上一個。護士長和?？谱o師分別是不同的崗位，履行不同的職責職位相當于護士長，享有護士長的待遇是?？频臉I(yè)務(wù)主管，與醫(yī)療團隊一起合作，在業(yè)務(wù)上接受?？浦魅沃笇?dǎo)，并對各班護士進行指導(dǎo),變革與分享,?？谱o士的職責職權(quán)：全面跟進復(fù)雜的臨床個案指導(dǎo)

18、臨床實踐、提供建議（個別集體查房）參加醫(yī)療查房、病例討論制定和修訂護理工作指引臨床培訓(xùn)下級護士,擴肛術(shù)臨床應(yīng)用——案例1,熊某,胸椎結(jié)核,全麻下行胸椎后路內(nèi)固定+前路開胸病灶清除植骨術(shù).術(shù)后第一天出現(xiàn)腹脹痛不適,心率118次/分,呼吸26次/分,醫(yī)生開醫(yī)囑:輝力灌腸,解痙靈10mg,im,stat.停留肛管排氣和胃管….護理干預(yù):評估病人腹脹痛情況,腸鳴音及既往史后與醫(yī)生探討取消執(zhí)行解痙靈,予手指擴肛(3次)后病人排氣腹脹痛完全

19、緩解.,黃某,82歲,既往心臟換瓣術(shù),高血壓史,股骨頭置換術(shù)后第二天,因心率134-146次/分,呼吸28-42次/分,持續(xù)心電監(jiān)護,腹脹,不斷呻吟,告病重,請心內(nèi)科和胃腸外科會診,建議肛管排氣和停留胃管,復(fù)查各項指標…..護理干預(yù)：評估病人腹部情況及心肺功能情況,病人由于不合作胃管插管困難,血氧飽和度受影響,與醫(yī)生探討后改良擴肛后排便排氣,腹脹緩解,心率和呼吸恢復(fù)正常,病人安靜次日晨撤去心電監(jiān)護,術(shù)后順利康復(fù).,改良擴肛術(shù)臨床應(yīng)用—

20、—案例2,擴肛→改良擴肛——病人召喚的聲音,基礎(chǔ)護理技術(shù)專科護理知識?？茖嵺`探索護士職業(yè)敏感用心傾聽病人的呼喚,,權(quán)威胃腸專家林鋒教授曾說:手指擴肛是最有效刺激腸蠕動的方法.曾發(fā)表國家級論文:改良擴肛法應(yīng)用于脊柱側(cè)彎患者術(shù)后腹脹的效果觀察其低費高效值得推廣應(yīng)用.病人輕輕的一句:謝謝;骨科柯雨洪主任曾稱:排便專家,進修醫(yī)生周方明笑言:全靠你的擴肛術(shù),我回去后讓我們的護士也要學擴肛…..,一例截癱病人的排尿功能恢復(fù)護理,劉

21、某,13歲,臍周以下感覺活動消失,留置尿管.護理干預(yù):評估病人松弛性膀胱→尿潴留采用腹部按壓＋自行排尿(Crede壓法)方法：雙手拇指置于髂嵴處，其余手指放在下腹部 膀胱底區(qū)，用力向盆腔及尿道口方向施加壓力，幫助排尿。結(jié)果：病人一周后恢復(fù)正常排尿,尿常規(guī)檢查無異常。,變革與分享,建立廣東護理團隊文化挖掘?qū)I(yè)內(nèi)涵，拓寬專業(yè)領(lǐng)域，培育專業(yè)人才，規(guī)范專業(yè)工作；?？谱o士就是名護士，是臨床護理實踐和研究的學科帶頭人；管理是服務(wù)。是為

22、護士的成長提供進步的階梯，為護理工作提供安全的環(huán)境，為醫(yī)療護理團隊營造和諧人性的氛圍。護士需要通達人性，關(guān)注并幫助其成長，不斷提升團隊凝聚力并維護專業(yè)形象的護士長。沒有碰撞、批評、妥協(xié)和包容就沒有個人及團隊的和諧、成長和進步?！?變革與分享,建立廣東護理團隊文化教育訓(xùn)練是使好的思維方式、管理模式、工作方法、積極態(tài)度形成習慣的唯一途徑。定位好老護士就是定位好專業(yè)發(fā)展方向，就是定位好專業(yè)人才的發(fā)展方向。建立專業(yè)崗位的、前瞻性的

23、、有層級的臨床護理教育制度。學以致用?！?變革與分享,調(diào)整/建立新的“病房護理管理模式”連續(xù)性排班臨床護士的分層級管理（理清責任護士和執(zhí)行護士的概念混淆，建立從責任護士為起點的護士層級）病人管理的整體責任制的護理模式,變革與分享,護理人力資源管理策略人性激勵，解決護士夜班費合理薪酬，解決合同護士待遇層級管理，醫(yī)院必須有水平相當?shù)尼t(yī)護隊伍合理配置，APN連續(xù)性排班解決人力均衡減負增效，發(fā)揮臨床支持中心作用。藥袋的作用。

24、藥房口服藥的配送。,變革與分享,加強護理技術(shù)管理組織,相應(yīng)職能小組,,,完善護理行政管理組織,變革與分享,組長的職權(quán)？負責本班次或本責任組的護理工作保證工作任務(wù)有質(zhì)有量的完成在行政方面服從護士長領(lǐng)導(dǎo)，在業(yè)務(wù)技術(shù)上聽從?？谱o士指導(dǎo)有一定的行政權(quán)限，分派工作，監(jiān)督指導(dǎo),,護理組長的工作內(nèi)容重點關(guān)注新入院、危重、手術(shù)、出院、有醫(yī)患糾紛等病人，保障各項護理措施落實到位參與晨晚間護理，幫助病人解決衣、食、住、行等醫(yī)囑外的護理問題

25、參加醫(yī)護交班、主任查房，了解診療計劃，調(diào)整護理措施關(guān)注、跟蹤特殊檢查和治療病人，外出的時間、安全等銜接問題解答病人/家屬的問題,變革與分享,變革與分享,建立前瞻性的質(zhì)量管理模式根據(jù)三個規(guī)范和《××?？谱o理臨床實踐標準》充分的指引足夠的能力訓(xùn)練合作和協(xié)作的團隊工作方式建立以?？谱o理質(zhì)量/護理文書為主體的臨床質(zhì)量評價標準恰當使用質(zhì)控：誰質(zhì)控（質(zhì)控權(quán)限的下放）？控誰？控什么？,變革與分享,重點解決護理文書的